유행병

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1. 개요

유행병은 특정 지역이나 인구 집단에서 질병 발생이 평상시보다 훨씬 더 많이 발생하는 현상을 의미하며, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 이를 "특정 지역의 특정 인구에서 일반적으로 예상되는 수준을 초과하여 질병 발생 건수가 빈번히 갑작스럽게 증가하는 것"으로 정의한다. '유행병'이라는 용어는 고대 그리스어에서 유래되었으며, 아테네의 역병과 같은 역사적 사건을 통해 질병의 확산을 기록하는 데 사용되었다. 유행병은 감염력 증가, 새로운 환경의 등장, 숙주의 민감성 변화 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 항원 변이, 약제 내성, 전파 방식의 변화, 계절성, 인간 행동 변화, 숙주 집단의 변화, 인수공통감염병 등이 유행병 발생에 영향을 미칠 수 있다. 유행병은 공통 감염원, 전파, 혼합형 등 다양한 종류로 분류되며, 공기 매개, 절지동물 매개, 접촉, 수평 전송 등 다양한 경로를 통해 전파된다. 유행병 예방을 위해서는 질병 감시 시스템 구축과 사회적 거리두기, 개인 보호 장비 착용 등의 노력이 필요하며, 유행병 대비를 위해 지역 기반 응급 구조대의 신속한 파견 능력 확보와 같은 다각적인 준비가 요구된다.

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유행병
지도 정보
정의 및 범위
정의	짧은 시간 안에 많은 사람들에게 영향을 미치는 질병의 급속한 확산
설명	일반적으로 지역 사회 또는 지역에서 발생하며, 때로는 훨씬 더 큰 지역에 걸쳐 발생하기도 함.
역학적 특징
발생 조건	전염병, 감염성 질환과 같은 질병이 발생 특정 지역 사회나 인구 내에서 특정 질병의 사례 수가 예상보다 많을 때 발생
전파 방식	일반적으로 감염병으로 인한 사람 대 사람 전파 동물에서 사람으로 전파되거나, 공기 중 감염, 오염된 음식이나 물 등을 통해 발생할 수 있음
유행의 크기	한정된 지역이나 나라에서 발생할 수 있음 때로는 여러 국가나 대륙에 걸쳐 발생하기도 함
유행의 종류
발생 유형에 따른 분류	유행성 전염병: 특정 지역이나 인구 집단에서 예상보다 많은 수의 질병 발생 지속성 유행병: 특정 지역이나 인구 집단에서 지속적으로 발생하는 질병 전세계적 유행병: 여러 국가나 지역에서 동시에 발생하는 대규모 유행병
원인에 따른 분류	감염병: 바이러스, 세균, 곰팡이, 기생충 등으로 인한 질병 비감염병: 환경적 요인, 유전적 요인, 생활 습관 등으로 인한 질병
유행병의 관리
공중 보건 조치	질병 감시 및 모니터링 질병 발생 보고 및 추적 감염병 예방 및 관리 (예: 백신 접종, 위생 교육, 격리) 공공 위생 개선 환자 치료 및 관리
예방 전략	건강한 생활 습관 유지 예방 접종 및 정기 건강 검진 감염병 예방 수칙 준수 개인 위생 철저
참고 자료
관련 링크	WHO 정의: 비상사태 CDC 과학 교육 및 전문 개발 부서
용어 설명
관련 용어	팬데믹/에피데믹/엔데믹/아웃브레이크의 차이

2. 정의

유행병은 영어로 epidemic이라고 하는데, 이는 호메로스의 서사시 오디세이에 나오는 단어에서 유래하였고, 히포크라테스가 이를 처음으로 사용하였다.^[57] 17세기 초까지, 풍토병은 낮은 발병률을 나타내는 단어이고, 유행병은 넓은 지역으로 발병하는 단어로 사용되었다. 최근에는 풍토병이라는 단어는 잘 사용하지 않고, 유행병으로 통일되고 있다.

미국 질병통제예방센터(CDC)는 유행병을 "특정 지역의 특정 인구에서 일반적으로 예상되는 수준을 초과하여 질병 발생 건수가 빈번히 갑작스럽게 증가하는 것"으로 정의한다.^[3] "발병(outbreak)"이라는 용어도 적용될 수 있지만, 일반적으로 규모가 더 작은 사건에 제한된다.^[3]

3. 어원

유행병은 영어로 epidemic이라고 하는데, 이는 호메로스의 서사시 오디세이에서 유래하였고, 히포크라테스가 그의 저서 ''Epidemics''에서 의학적 용어로 사용하면서 널리 쓰이게 되었다.^[57] 당시 에피데믹은 이질이나 기침 등의 임상 증후군에 사용되었다.^[49] 후기 라틴어를 거쳐, 프랑스어 épidémie^프랑스어에서 épidémique^프랑스어를 거쳐 영어 단어로 명사나 형용사로 쓰이는 말이 되었다.^[43]

4. 원인

유행병은 전염성이 없을 수도 있지만, 발생에는 여러 요인이 복합적으로 작용할 수 있다. 병원체 자체의 변화, 감염 가능한 인구의 변화, 환경 변화 또는 이 세 가지 요인 간의 상호작용 변화 등이 그러한 요인이다.^[3] 예를 들어 웨스트나일열은 모기에 의해 감염되며, 세계 보건 기구에서는 비만 유행병을 유행병의 예시로 들고 있다.

유행병의 원인에는 다음과 같은 것들이 있다.

감염원의 감염력 증가
새로운 환경의 등장
감염원에 대한 숙주의 민감성 변화

4. 1. 항원 변이

항원은 숙주 항체가 인식하고 공격하는 바이러스 표면의 단백질이다. 병원체의 항원 특징 변화는 변이된 바이러스가 이전에 면역력이 있던 집단에 더 쉽게 퍼지도록 만든다. 항원 변이를 일으키는 두 가지 자연적인 메커니즘은 항원 표이와 항원 변이이다. '''항원 표이'''는 일련의 숙주를 거치면서 바이러스 유전자에 돌연변이가 축적됨에 따라 시간이 지남에 따라 발생하며, 결국 기존 면역을 회피할 수 있는 새로운 바이러스 균주를 만들어낸다. '''항원 변이'''는 갑작스럽다. 즉, 하나의 숙주를 동시 감염시키는 두 가지 이상의 다른 바이러스 균주가 결합하여 원래 균주의 특징이 혼합된 새로운 아형을 형성한다. 이 두 과정 모두에 대해 가장 잘 알려지고 가장 잘 기록된 예는 인플루엔자이다.^[9] SARS-CoV-2는 항원 표이와 아마도 항원 변이도 보여주었다.^[10]

4. 2. 약제 내성

항생제 내성은 특히 항생제에 내성이 생긴 세균에 적용된다.^[11] 세균의 내성은 유전자 돌연변이를 통해 자연적으로 발생하거나, 수평적 유전자 전달을 통해 한 종에서 다른 종으로 내성이 획득될 수 있다.^[12] 항생제의 광범위한 사용은 항생제를 무력화할 수 있는 돌연변이 선택을 촉진하는 것으로 보인다. 이는 특히 결핵의 경우 전 세계적으로 다제 내성 결핵(MDR-TB)의 발생이 증가하고 있는 것에서 특히 그렇다.^[13]^[14]

4. 3. 전파 방식의 변화

병원체 전파는 질병을 일으키는 병원체(바이러스, 박테리아 또는 기생충)가 한 숙주에서 다른 숙주로 퍼지는 메커니즘을 설명하는 데 사용되는 용어이다.^[15] 일반적인 전파 방식은 다음과 같다.

공기 매개(인플루엔자와 코로나19와 같이)
분변-경구(콜레라와 장티푸스와 같이)
매개체 매개(말라리아, 지카)
성 접촉(매독, HIV)

이 중 앞의 세 가지는 병원체가 일정 시간 동안 숙주로부터 떨어져 생존해야 함을 의미한다. 생존 시간을 증가시키는 진화적 변화는 병독성 증가로 이어진다.^[16]

비록 드물지만, 병원체가 새로운 전파 방식을 이용하도록 적응할 수도 있다.^[17]^[18]

4. 4. 계절성

계절성 질병은 환경 조건, 특히 습도와 온도의 변화로 인해 계절에 따라 발생한다. 많은 질병이 계절성을 보인다.^[19]^[20] 이는 다음과 같은 하나 이상의 근본적인 요인 때문일 수 있다.^[21]

병원체가 숙주 외부에서 생존하는 능력 - 예를 들어, 열대 우기(Monsoon)에 유행하는 수인성 질병인 콜레라^[22] 또는 온대 지역에서 겨울에 정점을 찍는 인플루엔자(독감)^[23]^[24]
질병에 취약한 사람들의 행동 - 예를 들어, 실내에서 더 많은 시간을 가까이 접촉하며 보내는 것^[25]
겨울철 면역 기능 변화 - 한 가지 가능성은 비타민 D 감소이고, 또 다른 가능성은 추위가 코 점막에 미치는 영향이다.^[26]^[27]
모기와 같은 매개체의 풍부함^[28]

4. 5. 인간 행동의 변화

행동 변화는 유행병의 발생 가능성이나 심각성에 영향을 미칠 수 있다. 1854년 브로드 스트리트 콜레라 대유행은 오염된 물 공급원을 제거함으로써 콜레라 발생이 완화된 대표적인 사례이며, 이 사건은 현재 역학 과학의 기초로 여겨진다.^[29] 도시화와 과밀(예: 난민캠프)은 질병 발생 가능성을 높인다.^[30]^[31] 2014년 에볼라 바이러스 유행 초기에 빠르게 확산된 요인 중 하나는 (감염된) 시체를 씻는 의식이었으며, 통제 조치 중 하나는 장례 의식과 관련된 행동 변화를 위한 교육 캠페인이었다.^[32]

4. 6. 숙주 집단의 변화

집단 면역은 질병 발생 또는 예방 접종 캠페인 이후 정점에 달한다. 그 후 몇 년 동안 개인과 전체 인구 모두에서 면역력이 감소하는데, 고령자가 사망하고 새로운 개인이 태어나기 때문이다. 결국, 다른 예방 접종 캠페인이나 발생 또는 유행이 발생하지 않는 한, 질병은 다시 발생할 것이다.^[33]

한 집단에서 풍토병인 질병이 숙주 집단이 면역력이 없는 새로운 환경에 도입되면 유행병이 될 수도 있다. 16세기 유럽 질병, 예를 들어 천연두가 원주민에게 전파된 것이 그 예이다.^[34]

4. 7. 인수공통감염병

인수공통감염병은 비인간 숙주에서 인간으로 옮겨갈 수 있는 병원체가 일으키는 인간의 전염병이다.^[35] 에볼라 바이러스병, 살모넬라증과 같은 주요 질병은 인수공통감염병이다. HIV는 20세기 초에 인간에게 전파된 동물인수공통감염병이었지만, 현재는 별개의 인간 전용 질병으로 진화했다.^[36] 조류 독감과 돼지 독감의 일부 균주는 동물인수공통감염병이다. 이러한 바이러스는 때때로 인간 독감 균주와 재조합되어 1918년 스페인 독감이나 2009년 신종플루와 같은 팬데믹을 일으킬 수 있다.^[37]

5. 종류

유행병은 크게 공통 감염원에 의한 유행과 전파에 의한 유행으로 나눌 수 있다.

5. 1. 공통 감염원에 의한 유행

감염된 개개인이 모두 같은 감염원에 노출된 경우를 말한다. 단일 노출(점원발생), 지속적 노출, 간헐적 노출 등으로 구분할 수 있다.^[3]

5. 2. 전파에 의한 유행

전파에 의한 유행병에서는 사람과 사람 사이에 전염이 발생한다. 감염된 개개인은 독립적인 감염원의 저장소 역할을 하여 추가적인 전염을 일으킬 수 있다.^[3]

많은 감염병은 공통 발생원과 전파된 발생의 특징을 모두 가지고 있다. 예를 들어, 일반적인 노출 후에 사람 대 사람 확산이 발생하거나 환경 매개체가 동물 감염 인자를 확산시킬 수 있다.^[3]

5. 3. 혼합형 유행

많은 감염병은 공통 발생원과 전파에 의한 발생의 특징을 모두 가지고 있다.^[1] 예를 들어, 일반적인 노출 후에 사람 대 사람 확산이 발생하거나 환경 매개체가 동물 감염 인자를 확산시킬 수 있다.^[1]

6. 전파 경로

유행병의 주요 전파 경로는 다음과 같다.

공기 매개 전파: 공기 중의 비말 핵이나 먼지에 의해 감염이 확산되는 것이다. 바람이 없을 때 공기 매개 감염이 발생하는 거리는 짧다. (예: 약 3.05m ~ 약 6.10m).^[58]
절지동물 매개 감염: 곤충의 오염된 주둥이나 발을 통해 기계적으로 감염이 발생하거나, 절지동물 내부에서 감염원인 유기체의 성장 또는 복제가 있을 때 곤충에 의해 발생한다.^[58]
생물학적 감염: 중간 숙주에서 감염 물질의 발달 단계를 거치는 것과 같은 생물학적 과정이다. 기계적인 전파와 반대되는 개념이다.^[58]
접촉 감염: 물기, 빨기, 씹기 또는 비말 흡입, 오염된 물 마시기 등을 통해 간접적으로 감염된다.^[58]
대변-구강 감염: 감염원이 감염된 숙주의 대변으로 배출되고, 감염되기 쉬운 숙주가 이 대변에 오염된 물질을 섭취하여 감염된다.^[58]
수평 전파: 같은 그룹 내의 다른 사람들에게 동시에 전파되는 경우이다. 흔히 생각하는 감염이 여기에 해당된다.^[58]
수직 전파: 한 세대에서 다음 세대로 일어나는 감염이다. 예를 들어 태아가 산모의 자궁 내에서 감염되는 경우가 있다. 일부 레트로바이러스는 생식선을 통해 감염되는데, 이는 유전 물질이 난자나 정자의 DNA에 통합되는 것을 의미한다.^[58]

7. 역사

'에피데믹'이라는 단어는 호메로스가 자신의 저서 『오디세이』에서 처음 사용했다.^[48] 이후 히포크라테스가 자신의 논문 제목에 이 단어를 사용하면서 의학적 의미도 갖게 되었다.^[49] 당시 에피데믹은 이질이나 기침 등의 임상 증후군에 사용되었다.^[49]

8. 예방

감염병 예방 조치에는 질병 감시 시스템 구축, 긴급 요원(특히 지역 기반 긴급 요원)의 신속한 파견 능력 확보 등이 포함된다.^[59]^[60]

탄자니아는 200개 보건소에 대한 테스트를 실행하고 전염병 확산을 추적하는 국립 연구소를 운영하고 있다.^[59] 빠르게 확산되는 대유행은 기존 의료 자원을 쉽게 압도할 수 있으므로, "감염병 곡선 평탄화"를 목표로 하는 완화 노력이 필요하다. 이러한 조치는 일반적으로 사회적 거리두기, 공격적인 접촉 추적, 마스크, 장갑 등 개인 보호 장비 착용과 같은 비약물적 개입으로 구성된다.^[40]

9. 대비

유행병 대비에는 질병 감시 시스템 구축, 긴급 요원(특히 지역 기반)의 신속한 파견 능력, 보건 종사자의 안전 및 건강 보장 방법 등이 포함된다.^[59]^[60]^[38]^[39]

대유행 대응 준비는 다양하다. 첫째는 질병 감시 시스템이다. 예를 들어 탄자니아는 200개 보건소에서 검사를 수행하고 전염병 확산을 추적하는 국립 연구소를 운영한다.^[59] 다음은 긴급 상황에 대한 실제 대응이다. 빠르게 확산되는 대유행은 기존 의료 자원을 쉽게 압도할 수 있다. 따라서 "감염병 곡선 평탄화"를 위한 완화 노력이 필요하다. 여기에는 사회적 거리두기, 적극적인 접촉자 추적 등 비약물적 개입과 마스크, 장갑 등 개인 보호 장비 사용이 포함된다.

WHO 동남아시아 지역 사무소는 2023년 10월 12일부터 13일까지 신흥 위협 대비 및 회복력(PRET) 이니셔티브 관련 지역 워크숍을 개최하여, 지역 국가들의 팬데믹 계획 효율성 향상을 목표로 했다. 워크숍 후 참가국들은 즉각적인 다음 단계를 제시하고 WHO 및 파트너의 지원을 요청하여 호흡기 병원체 팬데믹에 대한 지역 대비를 강화했다.

10. 실례

미국 질병통제예방센터(CDC)는 유행병을 특정 지역의 특정 인구에서 일반적으로 예상되는 수준을 초과하여 질병 발생 건수가 빈번히 갑작스럽게 증가하는 것이라고 광범위하게 정의한다. "발병(outbreak)"이라는 용어도 적용될 수 있지만, 일반적으로 규모가 더 작은 사건에 제한된다.^[3]

질병의 유병률이 갑자기 증가하는 경우 일반적으로 유행병으로 간주될 수 있다. 여기에는 인플루엔자와 같은 전염병, 말라리아와 같은 매개체 매개 질병, 콜레라와 같은 수인성 질병, HIV/AIDS와 같은 성병이 포함될 수 있다. 비만 유행병과 같이 비전염성 건강 문제에도 이 용어를 사용할 수 있다.^[1]^[4]^[5]

런던위생열대의학대학원의 로잘린드 에고(Rosalind Eggo) 준교수는 유행병을 특정 지역에서 증상이 확산되어 정점에 이른 후 감염자 수 등이 감소하는 것을 의미하는 용어로 설명하고 있다.^[44]

미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면, 유행병은 '''발병'''(outbreak)과 같은 정의를 가지고 있지만, 발병은 보다 제한된 지리적 지역을 나타낸다.^[45] 여러 국가나 대륙으로 확산되는 상황은 '''팬데믹'''(pandemic)이라고 한다.^[46]

유행병은 이전에 유행이 없었던 지역에서 감염병이 나타나는 예측하지 못한 상황을 가리키는 말이기도 하며, 예측이 어려운 것으로 여겨진다.^[47]

세계보건기구(WHO)에서 2020년 1월 발표한 비상사태 선언(PHEIC)에서는 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)의 유행이 유행병을 일으키고 있는 상태임을 인정하고 있다.^[50] 이후 이 유행은 전 세계적으로 확대되어 "팬데믹"으로 인정받고 있다.^[51] 매년 유행하는 인플루엔자도 유행병의 예시 중 하나이다.^[52]

11. 관련 작품

라스 폰 트리어 감독의 영화 『전염병(1987)』 (Epidemic)
가와바타 히로토의 소설 『전염병(2009)』^[53] (Epidemic)

참조

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