호두까기식도

3. 원인 및 병태생리

아우어바흐 신경총의 파괴가 관찰되는 아칼라지아 환자와 달리, 식도 호두까기 환자의 병리 표본은 유의미한 이상을 보이지 않는다. 호두까기 식도의 병태생리는 원위 식도에서 신경 전달 물질이나 다른 매개체의 이상과 관련이 있을 수 있다. 산화 질소 수치의 이상은 아칼라지아에서 관찰되었으며, 주요 이상으로 추정된다.^[2][8] 위식도 역류 질환(GERD)이 호두까기 식도와 관련이 있으므로, 산화 질소 및 기타 방출된 화학 물질의 변화는 역류에 대한 반응일 수 있다.^[13]

4. 진단

호두까기 식도는 식도 운동 검사를 통해 진단되며, 이 검사는 액체나 고형물을 삼킨 후 식도 압력을 측정한다.^[11]

호두까기 식도 진단 기준은 여러 가지가 있는데, 가장 널리 쓰이는 것은 카스텔 기준이다. 카스텔 기준은 원위 식도에서 평균 연동 진폭이 180mmHg 이상인 것을 주요 기준으로 하며, 6초 이상 지속되는 반복적인 수축(두 번 이상)의 존재를 부수 기준으로 한다. 카스텔은 또한 호두까기 식도에서 하부 식도 괄약근이 정상적으로 이완되지만, 기저선에서 40mmHg 이상의 압력이 상승한다는 점을 언급했다.^{[2][11][12][13]}

그 외에도 예테보리, 리히터, 아켐 기준 등이 있다.

4. 1. 식도 내시경 검사

4. 2. 식도 조영술

4. 3. 식도 운동 기능 검사

• 주요 기준: 원위 식도에서 평균 연동 진폭이 180mmHg 이상
• 부수 기준: 6초 이상 지속되는 반복적인 수축(두 번 이상)

• '''예테보리 기준:''' 식도의 어느 곳에서든 180mmHg의 진폭을 갖는 연동 수축의 존재.^[9][13]
• '''리히터 기준:''' 하부 식도 괄약근에서 3cm 및 8cm 떨어진 지점에서 측정된 평균 진폭이 180mmHg 이상인 연동 수축의 존재. 이 기준은 연하곤란 평가를 위한 여러 임상 지침에 포함되었다.^[13]
• '''아켐 기준:''' 리히터와 카스텔이 그들의 기준을 개발하는 데 사용한 93명의 환자 연구의 연장이며, 더 엄격하다.
• 하부 식도 괄약근(LES)에서 3 cm 떨어진 지점에서 199mmHg 이상
• LES에서 8 cm 떨어진 지점에서 172mmHg 이상
• LES에서 13 cm 떨어진 지점에서 102mmHg 이상^[13][14]

5. 치료

호두까기 식도의 치료는 위험 요소를 줄이는 것에서 시작하여, 칼슘 채널 차단제, 질산염 제제 등의 약물 치료, 보툴리눔 독소 주사나 풍선 확장술 등의 내시경적 치료, 그리고 헬러 근절개술과 같은 수술적 치료까지 다양한 방법이 있다.^{[2] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]}

5. 1. 생활 습관 개선

5. 2. 약물 치료

5. 3. 내시경적 치료

5. 4. 수술적 치료

6. 예후

호두까기 식도는 양성이며 진행되지 않는 질환으로, 심각한 합병증과는 관련이 없다.

참조

_[1] EMedicine Esophageal Spasm
_[2] 논문 Esophageal motility disorders (Distal esophageal spasm, nutcracker esophagus, and hypertensive lower esophageal sphincter): Modern management
_[3] 웹사이트 Heartburn or Heart Attack? How to Tell the Difference http://www.health.co[...] 2018-04-17
_[4] 웹사이트 Esophageal spasms - Symptoms and causes http://www.mayoclini[...] 2018-04-17
_[5] 뉴스 HEALTH: SYMPTOMS AND DIAGNOSIS; When Chest Pains Have Nothing to Do With a Heart Attack https://www.nytimes.[...] 2018-04-17
_[6] 웹사이트 Heart Attack and Conditions That Mimic Heart Attack: Learn About Chest Pain http://www.secondsco[...] 2018-04-17
_[7] 논문 The hypercontractile esophagus: Still a tough nut to crack 2020-11
_[8] 논문 Esophageal motility disorders: Current concepts of pathogenesis and treatment
_[9] 논문 Nutcracker esophagus: GERD or an esophageal motility disorder
_[10] 논문 Assessment of the esophageal wall by endoscopic ultrasonography in patients with nutcracker esophagus
_[11] 논문 Canadian Association of Gastroenterology Practice Guidelines: Evaluation of dysphagia
_[12] 논문 Motility disorders of the esophagus
_[13] 논문 Diagnosis of nutcracker esophagus, segmental or diffuse hypertensive patterns, and clinical characteristics
_[14] 논문 Segmental versus diffuse nutcracker esophagus: An intermittent motility pattern
_[15] 논문 Nutcracker oesophagus: A double-blind, placebo-controlled, cross-over study of the effects of lansoprazole
_[16] 웹사이트 Esophageal spasm: MedlinePlus Medical Encyclopedia https://www.nlm.nih.[...] Nlm.nih.gov 2013-01-15
_[17] 웹사이트 Esophageal Spasm Causes, Symptoms, Treatments, and More http://www.webmd.com[...] Webmd.com 2013-01-15
_[18] 논문 Effect of sildenafil on oesophageal motor function in healthy subjects and patients with oesophageal motor disorders
_[19] 웹사이트 Sildenafil in Esophageal Motility Disorders http://www.dpic.org/[...]
_[20] 논문 Botulinum Toxin Reduces Dysphagia in Patients with Nonachalasia Primary Esophageal Motility Disorders http://www.cghjourna[...]
_[21] 웹사이트 Is there any objective benefit from therapeutic dilatation in patients with nutcracker esophagus ? http://www.hon.ch/OE[...]
_[22] 웹사이트 Achalasia https://www.lecturio[...] 2021-06-26
_[23] EMedicine Esophageal Spasm
_[24] 논문 Esophageal motility disorders (Distal esophageal spasm, nutcracker esophagus, and hypertensive lower esophageal sphincter): Modern management