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페노바르비탈

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목차

1. 개요

페노바르비탈은 결신 발작을 제외한 모든 유형의 발작 치료에 사용되는 약물이다. 응급 발작 시 벤조디아제핀이 1차 약물로 사용되고, 효과가 없을 경우 페니토인 또는 페노바르비탈을 사용할 수 있다. 신생아 발작 치료의 1차 선택 약물이기도 하다. 알코올 및 벤조디아제핀 금단 증후군 치료, 불면증, 불안에도 사용된다. 부작용으로는 진정, 중추신경계 효과, 효소 유도 등이 있으며, 과다 복용 시 중추 신경계 억제로 인해 사망에 이를 수 있다. 작용 기전은 GABAₐ 수용체에 작용하여 염화 이온의 유입을 증가시키고, 흥분성을 감소시키는 것이다. 1912년 루미날이라는 브랜드로 출시되었으며, 항경련 효과는 알프레드 하우프트만에 의해 발견되었다. 수의학에서는 개와 고양이의 간질 치료에 사용된다.

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페노바르비탈 - [화학 물질]에 관한 문서
약물 정보
Drugs.comdrugs.com
MedlinePlusa682007
DailyMedIDPhenobarbital
임신 범주 (호주)D
의존성 책임높음
투여 경로경구, 직장, 비경구
약물 분류바르비투르산염
ATC 코드N03AA02
법적 지위 (호주)S4
법적 지위 (브라질)B1
법적 지위 (캐나다)스케줄 IV
법적 지위 (독일)Rx-only/Anlage III
법적 지위 (영국)Class B
법적 지위 (미국)Schedule IV
생체 이용률95% 이상
단백질 결합률20 ~ 45%
대사간 (주로 CYP2C19)
배설 반감기53 ~ 118시간
작용 시간4시간 ~ 2일
배설 경로신장 및 대변
식별 정보
CAS 등록번호50-06-6
PubChem4763
IUPHAR 리간드2804
DrugBankDB01174
ChemSpider4599
UNIIYQE403BP4D
KEGGD00506
ChEBI8069
ChEMBL40
IUPAC 명칭5-에틸-5-페닐-1,3-다이아지난-2,4,6-트라이온
분자식C12H12N2O3
SMILESO=C1NC(=O)NC(=O)C1(c2ccccc2)CC
StdInChI1S/C12H12N2O3/c1-2-12(8-6-4-3-5-7-8)9(15)13-11(17)14-10(12)16/h3-7H,2H2,1H3,(H2,13,14,15,16,17)
StdInChIKeyDDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N
약리학 정보
시작 시간정맥 주사 시 5분 이내, 경구 투여 시 30분
A정40mg
B정30mg
화학 정보
분자량232.235 g/mol
이미지 정보
페노바르비탈 2D 화학 구조
페노바르비탈 2D 화학 구조
페노바르비탈 볼-스틱 모델
페노바르비탈 볼-스틱 모델

2. 의학적 용도

페노바르비탈은 결신 발작을 제외한 다양한 유형의 발작 치료에 사용되며,[17][18] 특히 신생아 발작 치료에서는 1차 선택 약물로 고려된다.[24][25][26][27] 또한 진정제 및 항경련 특성을 활용하여 알코올 해독 및 벤조디아제핀 금단 증후군 치료에 사용되기도 하며,[29] 불면증이나 불안 완화 목적으로도 쓰인다.[30]

그 외에도 드물게 크리글러-나자 증후군 II형[31]이나 길버트 증후군[32] 환자의 빌리루빈 수치를 조절하거나, 신생아 담도 폐쇄 진단을 위한 검사를 준비하는 데 사용되기도 한다. 특정 상황에서는 의사 조력 자살에 사용되기도 하며,[33] 다른 바르비투르산염처럼 오락용으로 남용될 가능성도 있다.[34][35] 광약리학 연구를 위한 화합물로도 활용된다.[36]

2. 1. 간질

페노바르비탈은 결신 발작을 제외한 모든 유형의 발작 치료에 사용된다.[17][18] 발작 조절 효과는 페니토인과 비교했을 때 떨어지지 않지만, 페노바르비탈은 페니토인보다 부작용 등으로 인해 약을 견디기 어려울 수 있다.[19] 부분 발작 치료에서는 카르바마제핀보다 임상적으로 더 나은 효과를 보일 수 있지만, 전신 강직-간대 발작에서는 카르바마제핀이 더 효과적일 수 있다.[20]

응급 발작 치료 시에는 로라제팜, 클로나제팜, 미다졸람, 디아제팜과 같은 벤조디아제핀 계열 약물이 우선적으로 사용된다. 이러한 약물로 효과를 보지 못할 경우 페니토인을 사용할 수 있다. 페노바르비탈은 미국에서는 대안 약물로 사용되며 특히 영아에게 선호되지만, 영국에서는 3차 약물로만 사용된다.[21] 만약 이러한 약물들로도 발작이 멈추지 않으면, 중환자실에서 마취를 통한 치료가 유일한 방법이다.[18][22] 세계 보건 기구(WHO)는 의료 자원이 부족한 개발도상국에서 페노바르비탈을 1차 치료제로 권장하고 있으며, 실제로 널리 사용되고 있다.[6][23]

페노바르비탈은 신생아 발작 치료에 있어 1차 선택 약물이다.[24][25][26][27] 신생아 발작 자체가 해로울 수 있다는 우려 때문에 대부분의 의사들은 적극적으로 치료하는 경향이 있지만, 이러한 치료 방식의 효과를 명확히 뒷받침하는 신뢰할 만한 의학적 증거는 아직 부족하다.[28]

일본에서는 간질의 경련 발작(간질, 자율신경 발작, 정신운동 발작 포함[77]) 치료에 사용하도록 허가되어 있다.

2. 2. 기타 용도

페노바르비탈의 특성은 벤조디아제핀의 갑작스러운 금단과 관련된 떨림과 발작을 효과적으로 줄이는 데 사용될 수 있다.

드물게 저용량으로 처방되어 빌리루빈의 접합을 돕기도 하는데, 이는 크리글러-나자 증후군 II형 환자[31] 또는 길버트 증후군 환자에게 해당된다.[32] 신생아 담도 폐쇄가 의심되는 유아의 경우, 페노바르비탈은 담도 폐쇄를 간염 또는 담즙 정체와 구별하기 위한 99mTc-IDA 간담도(HIDA; '''h'''epatobiliary 99mTc-'''i'''mino'''d'''iacetic '''a'''cid) 연구를 준비하는 데 사용된다.

대량 투여 시, 의사 조력 자살을 통해 삶을 마감하려는 말기 환자에게 처방되기도 한다.[33]

다른 바르비투르산염과 마찬가지로, 페노바르비탈은 오락용으로 사용될 수 있지만,[34] 비교적 드물게 보고된다.[35]

광약리학 연구 화합물로 사용하기 위해 광전환 가능한 유사체(DASA-바르비탈)와 페노바르비탈의 합성이 보고되었다.[36]

일본에서의 적응증은 다음과 같다.

  • 불면증, 불안·긴장 상태의 진정
  • 간질의 경련 발작 등 (간질, 자율신경 발작, 정신운동 발작 포함[77])

3. 부작용

진정 및 최면 효과는 페노바르비탈의 주요 부작용이며, 때로는 이러한 효과를 위해 사용되기도 한다. 중추신경계에 미치는 영향으로는 현기증, 안구진탕, 운동실조 등이 흔하게 나타난다. 고령 환자에게는 흥분이나 혼란을 유발할 수 있으며, 어린이에게는 역설적으로 과잉 행동을 일으킬 수도 있다.[37]

페노바르비탈은 시토크롬 P450 간 효소를 유도하는 작용을 한다. 이는 특정 수용체에 결합하여 시토크롬 P450 유전자의 발현을 촉진함으로써 효소의 양과 활성을 증가시킨다.[38] 어린이에게 사용할 때는 주의가 필요하며, 항경련제 중에서는 클로나제팜과 함께 페노바르비탈이 행동 장애를 가장 자주 일으키는 것으로 알려져 있다.[39]

바르비투르산계 약물은 효과를 나타내는 용량과 독성을 나타내는 용량의 차이가 작아 과량 섭취 시 치명적일 수 있다.[77][78] 이러한 위험성 때문에 항불안제나 수면제 등의 용도로는 현재 상대적으로 더 안전한 벤조디아제핀계 약물로 대체되는 추세이다.[79] 또한, 페노바르비탈은 빠르게 내성이 생길 수 있으며, 갑자기 복용을 중단하면 교감신경계가 과도하게 활성화되어 진전 섬망과 같은 심각한 금단 증상이나 경련 대발작이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다.[79]

일본에서는 2017년 3월, 페노바르비탈을 장기간 사용하면 약물 의존증이 생길 수 있다는 점을 "중대한 부작용" 항목에 추가했다. 이에 따라 용량과 사용 기간에 주의하여 신중하게 투여하고, 복용량을 줄일 때는 갑작스러운 중단 대신 서서히 감량해야 한다는 내용이 명시되었다. 후생노동성은 이러한 사실을 의료 관계자들에게 알리고 철저히 관리하도록 지시했다.[80][81]

식욕 감퇴 또한 페노바르비탈의 부작용 중 하나이며, 국내에서 승인되지 않은 해외 다이어트 보조 식품에서 페노바르비탈 성분이 검출된 사례가 있다.[82]

그 외에도 페노바르비탈은 갑상선 호르몬의 분해를 촉진하여 혈중 갑상선 호르몬 농도를 낮추고, 뇌하수체에서 갑상선 자극 호르몬(TSH)의 분비를 증가시킬 수 있다. 또한, 페니토인, 카르바마제핀, 발프로산 등 다른 항경련제와 마찬가지로 엽산의 흡수와 대사에 영향을 미쳐 거적아구 빈혈과 같은 빈혈을 유발할 가능성이 있다.

4. 금기

급성 간헐성 포르피린증, 모든 바르비투르산염에 대한 과민증, 바르비투르산염에 대한 이전 의존성, 심각한 호흡 부전 (만성 폐쇄성 폐질환과 같은), 심각한 간부전, 임신 및 모유 수유는 페노바르비탈 사용의 금기 사항이다.[37]

5. 과다 복용

페노바르비탈은 중추 신경계와 말초 신경계를 포함한 신체의 여러 시스템을 억제하는 작용을 한다. 따라서 페노바르비탈을 과다 복용하면 신체 기능이 전반적으로 느려지는 것이 주요 특징이다. 이는 의식 수준 저하(심한 경우 혼수 상태), 서맥(느린맥), 서호흡(호흡 느려짐), 저체온증, 그리고 많은 양을 복용했을 경우 저혈압 등으로 나타날 수 있다. 과다 복용은 쇼크를 유발하여 폐부종이나 급성 신부전으로 이어질 수도 있으며, 심하면 사망에 이를 수 있다.

페노바르비탈 과다 복용 환자의 뇌파도(EEG) 검사에서는 뇌의 전기적 활동이 현저히 감소하여 마치 뇌사 상태처럼 보일 수 있다. 이는 중추 신경계가 심각하게 억제되었기 때문이며, 대부분의 경우 적절한 치료를 통해 회복될 수 있다.[40]

페노바르비탈 과다 복용에 대한 치료는 증상을 완화하고 생명 유지를 돕는 대증 요법이 중심이다. 주로 기도를 확보하고(기관 내 삽관 및 인공 호흡 사용), 서맥이나 저혈압이 있다면 정맥 수액 및 혈관 수축제 등을 사용하여 교정한다. 또한, 가능한 한 많은 약물을 몸 밖으로 배출시키는 것이 중요하다. 매우 많은 양을 복용했을 경우, 약물이 장에서 다시 흡수되는 장간 순환을 거치므로 활성탄을 여러 번 투여하는 것이 주된 치료법이다. 소변을 알칼리성으로 만들면(중탄산나트륨 투여) 신장을 통한 약물 배설을 촉진할 수 있다. 혈액 투석 역시 페노바르비탈 제거에 효과적인 방법으로, 약물의 반감기를 최대 90%까지 줄일 수 있다.[40] 바르비투르산염 계열 약물 중독에 대한 특별한 해독제는 아직 없다.[41]

바르비투르산염 계열 약물은 효과를 나타내는 용량과 독성을 나타내는 용량의 차이가 작아 과량 섭취 시 치명적일 수 있다. 이러한 위험성 때문에 현재 항불안제나 수면제 등의 용도로는 상대적으로 더 안전한 벤조디아제핀계 약물로 대체되는 추세이다.[79] 또한, 페노바르비탈은 빠르게 내성이 생길 수 있으며, 복용을 갑자기 중단하면 교감신경계가 과도하게 항진되어 경련 대발작과 같은 심각한 금단 증상이 나타날 수 있으므로 주의해야 한다.[79]

과다 복용으로 인한 사망 사례도 보고되었다. 1970년 노르웨이 베르겐에서 발견된 신원 미상의 여성(이스달 여자)의 사인은 화상, 페노바르비탈, 일산화 탄소 중독의 조합으로 추정된다.[69] 영국의 유명 수의사 도널드 싱클레어는 84세의 나이에 페노바르비탈 과다 복용으로 자살했다. 사회 운동가 애비 호프만 또한 1989년 페노바르비탈과 알코올을 함께 섭취하여 자살했는데, 부검 결과 약 150정의 잔여물이 그의 몸에서 발견되었다.[70] 1997년에는 헤븐스 게이트 컬트 집단의 신도 39명이 치사량의 페노바르비탈과 보드카를 마시고 집단 자살한 사건도 있었다.[71]

6. 작용 기전

페노바르비탈은 알로스테릭 조절제로 작용하며, GABAA 수용체 아단위체와 상호 작용하여 염화 이온 채널이 열려 있는 시간을 연장시킨다. 이 작용은 염화물 이온의 뉴런 유입을 증가시키고, 결과적으로 시냅스 후 뉴런의 흥분성을 감소시킨다. 이러한 시냅스 후 막의 과분극은 시냅스 후 뉴런의 전반적인 흥분성을 낮춘다. 뉴런의 탈분극을 더 어렵게 만듦으로써 시냅스 후 뉴런의 활동 전위 역치가 증가하게 된다.[42]

또한, 페노바르비탈은 글루탐산성 AMPA 수용체 및 카이네이트 수용체를 직접적으로 차단하는 것으로 알려져 있다. 이러한 작용 역시 페노바르비탈이 나타내는 최면 및 항경련 효과에 기여하는 것으로 여겨진다.[43][44]

결론적으로 페노바르비탈은 GABAA 수용체에 작용하여 중추 신경계의 억제계를 강화함으로써 흥분을 억제한다. 약효 발현은 비교적 느리게 나타나지만 오랫동안 지속되는 특징(장시간 작용형)을 가진다.

7. 약동학

페노바르비탈은 경구 투여 시 약 90%의 높은 생체이용률을 보인다. 약물을 복용한 후 최고 혈장 농도(Cmax)에 도달하기까지는 8~12시간이 소요된다. 이는 시판되는 바르비투르산염 중 가장 오래 지속되는 약물 중 하나로, 반감기가 2~7일로 매우 길어 체내에 오랫동안 남아있는 특징이 있다. 또한, 혈장 단백질 결합률은 20~45%로 비교적 낮다.

페노바르비탈 약동학 파라미터
파라미터값
경구 생체이용률약 90%
최고 혈장 농도 (Cmax) 도달 시간8~12시간
반감기2~7일
혈장 단백질 결합률20~45%



페노바르비탈은 주로 간에서 대사된다. 주요 대사 과정은 수산화와 글루쿠론산 포합이며, 이 과정에서 여러 종류의 시토크롬 P450 산화효소 동종 효소의 유전자 발현을 강하게 유도한다[74]. 특히 시토크롬 P450 2B6(CYP2B6)는 구성적 안드로스탄 수용체(CAR)와 레티노이드 X 수용체(RXR)로 이루어진 핵 수용체 이량체를 통해 페노바르비탈에 의해 특이적으로 유도된다. 또한, Cyp3A4 효소 유도 작용으로 인해 타크로리무스와 같이 Cyp3A4에 의해 대사되는 다른 약물의 혈중 농도를 감소시킬 수 있다.

대사된 페노바르비탈은 주로 신장을 통해 소변으로 배설된다.[45] 소변을 알칼리성으로 만들면(예: 탄산수소나트륨 투여) 페노바르비탈의 배설이 촉진되는 것으로 알려져 있다[76].

다른 바르비투르산염 유도체들과 교차 내성이 나타날 수 있으며[74], 과량 투여의 위험이 높아 사용 시 치료 약물 모니터링(TDM)이 필요하다[75].

8. 역사

최초의 바르비투르산염 약물인 바르비탈은 1902년 독일 화학자 에밀 피셔와 요제프 폰 메링에 의해 합성되었으며, 바이엘에 의해 베로날(Veronal)이라는 이름으로 처음 시판되었다. 1904년까지 페노바르비탈을 포함한 몇 가지 관련 약물이 피셔에 의해 합성되었다. 페노바르비탈은 1912년 제약 회사 바이엘에 의해 루미날(Luminal)이라는 브랜드로 출시되었다. 1960년대에 벤조디아제핀이 도입되기 전까지 널리 처방되는 진정제이자 최면제로 사용되었다.[46]

페노바르비탈의 수면 유도, 진정 및 최면 효과는 1912년에 잘 알려져 있었지만, 항경련 효과가 있는지는 아직 알려지지 않았다. 젊은 의사 알프레드 하우프트만[47]은 그의 간질 환자에게 진정제로 투여했고, 그들의 발작이 이 약물에 민감하다는 것을 발견했다. 하우프트만은 장기간에 걸쳐 환자들을 주의 깊게 연구했다. 이 환자들 대부분은 당시 유일하게 효과가 있었지만 심각한 부작용과 효능이 제한적인 브롬(bromide)을 사용하고 있었다. 페노바르비탈을 사용하자 간질이 크게 개선되었다. 가장 심한 환자들은 발작 횟수가 줄고 가벼워졌으며, 일부 환자는 발작이 완전히 사라졌다. 또한, 브롬을 복용하지 않게 되면서 신체적, 정신적으로도 개선되었다. 간질의 심각성 때문에 시설에 수용되었던 환자들은 퇴원할 수 있었고, 일부 경우에는 직장에 복귀하기도 했다. 하우프트만은 발작을 멈추는 효과가 환자에게 축적되어 "배출"해야 할 필요가 있다는 우려를 일축했다. 예상대로 약물 중단은 발작 빈도를 증가시켰다. 즉, 치료법은 아니었던 것이다. 이 약물은 빠르게 최초의 널리 효과적인 항경련제로 채택되었지만, 제1차 세계 대전으로 인해 미국의 도입이 지연되었다.[48]

1939년, 한 독일인 가족이 아돌프 히틀러에게 장애가 있는 아들의 살해를 요청했다. 히틀러가 자신의 의사를 보내 아들을 진찰한 후, 생후 5개월 된 아이에게 루미날의 치사량이 투여되었다. 며칠 후, 15명의 정신과 의사가 히틀러 총리 관저에 소환되어 강제 안락사의 비밀 프로그램을 시작하라는 지시를 받았다.[49][50]

1940년, 독일 안스바흐의 한 진료소에서 약 50명의 지적 장애 아동에게 루미날을 주사하여 살해했다. 1988년, 현지 병원인 Feuchtwanger Strasse 38에 그들을 기리는 명판이 세워졌지만, 더 새로운 명판에는 환자들이 현장에서 바르비투르산염을 사용하여 살해되었다는 언급은 없다.[51][52] 루미날은 적어도 1943년까지 나치 아동 안락사 프로그램에 사용되었다.[53][54]

페노바르비탈은 간 대사를 증가시켜 빌리루빈 수치를 낮춤으로써 신생아 황달을 치료하는 데 사용되었다. 1950년대에 광선 요법이 발견되었고 표준 치료법이 되었다.[55]

페노바르비탈은 열성 경련 치료의 예방 요법으로 25년 이상 사용되었다.[56] 재발성 열성 경련 예방에 효과적인 치료법이었지만, 환자 결과나 간질 발생 위험에는 긍정적인 영향을 미치지 않았다. 단순 열성 경련에 대한 항경련 예방 요법은 더 이상 권장되지 않는다.[57][58]

9. 사회와 문화

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9. 1. 명칭

페노바르비탈(phenobarbital)은 INN이며, 페노바르비톤(phenobarbitone)은 BAN이다.

9. 2. 합성

페노바르비탈 나트륨 염


바르비투르산염 약물은 강한 염기가 있는 환경에서 디에틸 말론산염의 유도체와 요소 사이의 축합 반응을 통해 만들어진다.[59] 페노바르비탈의 합성도 이 일반적인 방법을 따르지만, 말론산염 유도체를 얻는 과정에서 차이가 있다. 이는 아릴 할라이드가 지방족 유기 황산염이나 할로카본처럼 말론산 에스터 합성에서 일반적으로 일어나는 친핵성 치환 반응을 잘 겪지 않기 때문이다.[60] 이러한 화학적 반응성의 한계를 극복하기 위해, 벤질 시안화물을 시작 물질로 사용하는 두 가지 주요 합성 방법이 개발되었다.

첫 번째 방법은 벤질 시안화물의 피너 반응을 이용하는 것으로, 이 반응을 통해 페닐아세트산 에틸 에스터가 만들어진다.[61] 다음으로, 이 에스터는 디에틸 옥살산염과 클라이젠 축합 반응을 일으켜 페닐옥소부탄디오산의 디에틸 에스터를 생성한다. 이 중간 생성물은 가열하면 쉽게 일산화 탄소를 잃고 디에틸 페닐말론산염이 된다.[62] 에틸 브로마이드를 이용한 말론산 에스터 합성을 통해 α-페닐-α-에틸말론산 에스터가 형성된다. 마지막으로, 요소와의 축합 반응을 거치면 페노바르비탈이 생성된다.[59]

페노바르비탈 합성 경로 1


두 번째 방법은 강염기 존재 하에서 디에틸 카보네이트를 사용하여 α-페닐시아노아세트산 에스터를 만드는 것으로 시작한다.[63][64] 이 에스터에 에틸 브로마이드를 반응시켜 알킬화하면 니트릴 음이온 중간체를 거쳐 α-페닐-α-에틸시아노아세트산 에스터가 생성된다.[65] 이 생성물을 요소와 축합시키면 4-이민 유도체로 변환된다. 마지막으로, 이 생성물을 산성 조건에서 가수 분해하면 페노바르비탈이 얻어진다.[66]

페노바르비탈 합성 경로 2


또한, 디에틸 2-에틸-2-페닐말론산염과 요소를 기반으로 하는 새로운 합성 경로도 보고되었다.[36]

9. 3. 규제

미국에서는 1970년 미국 통제 물질법에 따라 비마약성 억제제인 스케줄 IV(ACSCN 2285)로 분류된다.[67] 그러나 다른 바르비투르산염이나 최소 하나의 벤조디아제핀, 그리고 낮은 농도의 코데인, 다이오닌, 또는 디하이드로코데인과 함께 처방될 경우 면제 대상이 될 수 있다.[67]

과거에는 에페드린이 함유된 면제 일반의약품 복합제가 있었으나, 현재는 에페드린 함량에 대해 더 엄격한 규제가 적용된다.[67] 이러한 복합제에 포함된 페노바르비탈은 치료 효과를 나타내기에는 부족한 용량인데, 이는 천식 치료를 위한 에페드린 정제를 의도적으로 과다 복용했을 때 발생할 수 있는 과잉 자극이나 발작을 억제하기 위한 목적으로 사용되었다.[68]

현재 페노바르비탈은 연방 및 주 차원에서 다양한 수준으로 규제되고 있다. 제한된 일반의약품, 감시 대상 전구물질, 통제되지 않지만 감시/제한되는 처방약, 스케줄 II, 스케줄 III, 스케줄 IV, 또는 스케줄 V 처방약 등이 이에 해당한다. 또한, 카운티, 교구, 타운, 시 또는 구역 등 지역 단위에서도 추가적인 규제가 가능하다.[68] 약사는 페노바르비탈 판매를 거부할 수 있으며, 구매 시 사진이 부착된 신분증 확인과 등록부 서명이 요구될 수 있다.[68]

9. 4. 과다 복용 사례

페노바르비탈은 중추 신경계와 말초 신경계 등 신체의 여러 시스템을 억제하는 작용을 한다. 따라서 과다 복용 시 주요 증상은 신체 기능의 전반적인 "둔화"로 나타난다. 이는 의식 저하(심하면 혼수 상태), 서맥, 서호흡, 저체온증, 그리고 대량 복용 시 저혈압 등을 포함한다. 과다 복용은 쇼크로 인한 폐부종 및 급성 신부전을 유발할 수 있으며, 심각한 경우 사망에 이를 수 있다.

페노바르비탈 과다 복용 환자의 뇌파도(EEG)는 전기적 활동이 현저히 감소하여 뇌사와 유사하게 보일 수 있다. 이는 중추 신경계의 심각한 억제 때문이지만, 일반적으로 회복 가능하다.[40]

페노바르비탈 과다 복용 치료는 대증 요법을 중심으로 이루어진다. 주로 기도를 확보하고(기관 내 삽관 및 인공 호흡), 서맥과 저혈압을 교정하며(정맥 수액 및 혈관 수축제 사용), 가능한 한 많은 약물을 체외로 배출시키는 데 중점을 둔다. 약물이 장간 순환을 거치므로, 매우 많은 양을 복용한 경우에는 반복적인 활성탄 투여가 주요 치료법이다. 소변을 알칼리화하는(중탄산나트륨 사용) 뇨 알칼리화는 신장을 통한 약물 배설을 촉진한다. 혈액 투석 역시 페노바르비탈 제거에 효과적이며, 약물의 반감기를 최대 90%까지 단축시킬 수 있다.[40] 바르비투르산염 중독에 대한 특별한 해독제는 없다.[41]

페노바르비탈 과다 복용과 관련된 몇 가지 사례는 다음과 같다.

  • 1970년 11월 29일, 노르웨이 베르겐에서 신원 미상의 여성, 일명 이스달 여자가 사망한 채 발견되었다. 사인은 화상, 페노바르비탈, 일산화 탄소 중독의 복합적인 결과로 추정되며, 그녀가 간첩이었을 가능성 등 여러 추측이 제기되었다.[69]
  • 영국의 유명 수의사이자 작가 제임스 헤리엇의 작품 속 인물로도 알려진 도널드 싱클레어는 84세의 나이에 페노바르비탈 과다 복용으로 스스로 생을 마감했다.
  • 미국의 사회 운동가 애비 호프만 역시 1989년 4월 12일, 페노바르비탈과 알코올을 함께 복용하여 자살했다. 부검 결과 그의 몸에서는 약 150정 분량의 약물 잔여물이 발견되었다.[70]
  • 1997년 3월, 헤븐스 게이트 UFO 종교 집단의 신도 39명은 외계 우주선 탑승을 희망하며 치사량의 페노바르비탈과 보드카를 마시고 집단 자살했다.[71]

10. 수의학적 용도

페노바르비탈은 개와 고양이의 간질 치료를 위한 1차 선택 약물 중 하나이다.[1]

또한 강박 치료가 효과가 없을 때 고양이의 고양이 과민성 증후군 치료에도 사용된다.[72]

벤조디아제핀 치료가 실패했거나 금기일 경우 말의 발작 치료에도 사용될 수 있다.[73]

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