미국의 MD와 DO 비교

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1. 개요

MD(Doctor of Medicine, 의학 박사)와 DO(Doctor of Osteopathic Medicine, 정골의학 박사)는 미국에서 의사 면허를 취득하기 위한 학위로, 각기 다른 역사와 철학적 배경을 가지고 있다. MD는 1807년 미국 최초의 의과대학 설립을 시작으로 발전해 왔으며, DO는 1892년 앤드루 테일러 스틸에 의해 기존 의료 시스템에 대한 반발로 설립된 정골의학 학교에서 시작되었다. DO는 정골의학적 수기 치료(OMT)를 특징으로 하며, MD와 DO는 교육 과정, 면허 시험, 전문 분야 선택 등에서 차이를 보인다. 2020년부터는 모든 레지던트 프로그램이 미국 의학교육 인증원(ACGME)으로 통합되어, DO와 MD 간의 교육 및 훈련 과정의 차이가 줄어들고 있다. MD는 전 세계적으로 널리 인정받는 반면, DO는 현재 85개국에서 인정받고 있으며, 한국에서는 MD와 DO 모두 의사 면허 시험 응시 자격을 부여한다.

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의학 학위 비교
미국에서 MD와 DO가 되는 과정 비교
개요
명칭	MD (Doctor of Medicine, 의학 박사) DO (Doctor of Osteopathic Medicine, 정골 의학 박사)
운영 기관	MD: 의료 교육 협력 위원회(LCME) DO: 미국 정골 협회(AOA)
졸업 후 교육	MD: ACGME(졸업 후 의료 교육 인증 협의회) 인증 레지던트 프로그램 DO: ACGME(졸업 후 의료 교육 인증 협의회) 인증 레지던트 프로그램 AOA(미국 정골 협회) 인증 레지던트 프로그램 (2020년 통합 이후 단계적으로 감소)
라이센스	MD: 모든 주에서 라이센스 취득 가능 DO: 모든 주에서 라이센스 취득 가능
교육
교육 과정	MD: 전통적인 의학 교육 DO: 전통적인 의학 교육 + 정골 의학 철학 및 정골 치료(OMT) 교육
정골 치료 (OMT)	MD: 해당 없음 DO: 추가적인 OMT 교육 (200시간 이상) 신체 검사 및 진단, 치료에 OMT 활용
전문 분야
전문 분야 선택	MD: 모든 의학 분야 선택 가능 DO: 모든 의학 분야 선택 가능
전문 분야 분포	MD: 전문 분야에 더 넓게 분포 DO: 1차 진료 (가정 의학, 내과, 소아과) 비율 높음 의료 소외 지역에서 진료하는 비율 높음
철학
접근 방식	MD: 질병 중심, 과학적 근거 중시 DO: 전체론적 접근 (신체, 정신, 사회적 요인 고려) 구조와 기능의 연관성 강조 신체의 자가 치유 능력 강조
현황 및 인식
의사 수	MD: 미국 내 의사의 대다수 DO: 빠르게 성장하는 추세
인식	MD: 일반적으로 더 잘 알려져 있음 DO: 인지도 점차 증가 추세
차별	MD: 과거 DO에 대한 차별 존재 DO: 현재 차별 감소 추세, 동등한 기회 확대
기타
졸업 시험	MD: USMLE(미국 의사 면허 시험) DO: COMLEX-USA(미국 정골 의사 면허 시험) USMLE(미국 의사 면허 시험) (선택 사항)
졸업 후 교육 통합	MD: ACGME(졸업 후 의료 교육 인증 협의회) 단일 인증 시스템 DO: 2020년부터 ACGME(졸업 후 의료 교육 인증 협의회) 단일 인증 시스템으로 통합 진행 중

2. 역사와 배경

미국에서 의학 박사(MD, Doctor of Medicine) 과정은 1807년 뉴욕주에 첫 학교가 설립되며 시작되었고, 1845년 미국 의사 협회(AMA) 설립과 함께 표준 교육 과정이 마련되었다. 반면, 정골의학 박사(DO, Doctor of Osteopathic Medicine) 과정은 1892년 앤드루 테일러 스틸이 기존 의료 시스템에 대한 비판적 관점에서 미주리주 키크스빌에 미국 정골의학 학교(현 A.T. 스틸 대학교)를 세우면서 시작되었다.^[9] DO는 1901년 캘리포니아주를 시작으로 점차 법적 인정을 받았으며, 1989년 네브래스카주를 마지막으로 모든 주에서 의료 행위가 허용되었다.^[10] 초기에는 AMA로부터 비주류로 취급받기도 했으나^[11], 시간이 지나면서 MD와 DO는 상호 인정하는 관계로 발전했다.^[12]^[13]

2. 1. MD의 역사

미국 최초의 의학 박사(MD, Doctor of Medicine) 학교는 1807년 뉴욕주에서 문을 열었다. 이후 1845년에는 미국 의사 협회(AMA, American Medical Association)가 설립되었으며, 이때 강의, 해부학 실습, 병원 실습을 포함하는 3년 과정의 표준 교육 과정이 마련되었다.

2. 2. DO의 역사

미국에서 정골의학(Osteopathic Medicine)은 의학 박사(MD, Doctor of Medicine) 과정과는 별개로 발전해왔다. 1892년, 개척 시대의 의사였던 앤드루 테일러 스틸(Andrew Taylor Still)은 당시 의료 시스템에 대한 비판적인 입장에서 미주리주 키크스빌에 미국 정골의학 학교(American School of Osteopathy, 현재 A.T. 스틸 대학교)를 설립했다. 스틸은 기존 의학이 질병의 근본 원인보다는 결과만을 다루며, 신뢰할 만한 효과가 부족하고 도덕적으로 문제가 있다고 보았다.^[9]

설립 이후 1900년대에 걸쳐 정골의학 박사(DO, Doctor of Osteopathic Medicine)들은 점차 진료 권한과 정부의 인정을 확보해 나갔다. DO의 의료 행위를 법적으로 허용한 첫 번째 주는 1901년의 캘리포니아주였으며, 가장 마지막으로 허용한 주는 1989년의 네브래스카주였다.^[10] 하지만 이러한 과정이 순탄했던 것만은 아니었다. 1960년대까지 미국 의사 협회(AMA)는 정골의학을 비주류 또는 이단으로 간주했으며, 소속 의사들이 정골의학 의사들과 협력하는 것을 비윤리적인 행위로 여기기도 했다.^[11]

그러나 시간이 흐르면서 이러한 인식은 변화했다. 현재 미국 의사 협회는 의사를 "의과대학 또는 정골의과대학에서 규정된 과정을 성공적으로 이수한 후 '의학 박사' 또는 '정골의학 박사' 학위를 받은 개인 또는 동등한 학위를 받은 개인"으로 정의하며^[12], MD와 DO 모두를 정식 의사로 인정하고 있다.

2005년, 당시 미국 의과대학 협회(AAMC) 회장이었던 조던 코헨(Jordan Cohen) 박사는 미국의 의사 부족 문제에 대한 글에서 MD와 DO의 관계 변화를 다음과 같이 언급했다:

: "100년 이상 정골의학과 일반의학 간의 종종 격렬하고 논쟁적인 관계를 맺어온 후, 우리는 이제 정골의학 졸업생과 일반의학 졸업생 모두가 동일한 레지던트 프로그램에서 선호되고, 대부분의 경우 동일한 면허 위원회에서 면허를 받으며, 동일한 병원에서 특권을 부여받고, 서로의 의과대학 교수로 상당한 수를 차지하는 시대를 살고 있다."^[13]

이는 현대 미국 의료계에서 MD와 DO가 동등한 위치에서 협력하고 있음을 보여준다.

2. 3. MD와 DO의 관계 변화

앤드루 테일러 스틸은 기존 의료 시스템이 신뢰할 만한 효능이 부족하고 도덕적으로 부패했으며, 질병의 원인이 아닌 결과만을 치료한다고 믿었다.^[9] 이러한 문제의식 아래 그는 1892년 미국 미주리주 키크스빌에 미국 정골의학 학교를 설립했다.^[9]

정골의학 박사(DO)는 1900년대에 걸쳐 진료 권한과 정부의 인정을 점차 확대해 나갔다. DO의 의료 행위를 법적으로 허용한 최초의 주는 1901년 캘리포니아주였으며, 마지막으로 허용한 주는 1989년 네브래스카주였다.^[10]

그러나 이러한 법적 인정 과정과 별개로, 미국 의사 협회(AMA)는 1960년대까지 정골의학을 이단으로 간주했다. 당시 AMA는 의학 박사(MD)가 정골의학 실무자와 협력하는 것을 비윤리적인 행위로 여겼다.^[11]

시간이 흐르면서 두 의료계의 관계는 점차 개선되었다. 현재 미국 의사 협회는 의사를 "의과대학 또는 정골의과대학에서 규정된 과정을 성공적으로 이수한 후 '의학 박사(MD)' 또는 '정골의학 박사(DO)' 학위를 받은 개인 또는 동등한 학위를 받은 개인"으로 정의하며, DO를 정식 의료인으로 인정하고 있다.^[12]

2005년, 당시 미국 의과대학 협회(AAMC) 회장이었던 조던 코헨(Jordan Cohen)은 MD와 DO의 통합된 현실을 다음과 같이 설명했다.

: "100년 이상 정골의학과 일반의학 간의 종종 격렬하고 논쟁적인 관계를 맺어온 후, 우리는 이제 정골의학 졸업생과 일반의학 졸업생 모두가 동일한 레지던트 프로그램에서 선호되고, 대부분의 경우 동일한 면허 위원회에서 면허를 받으며, 동일한 병원에서 특권을 부여받고, 서로의 의과대학 교수로 상당한 수를 차지하는 시대를 살고 있다."^[13]

3. 인구통계

미국 내 의사 집단은 크게 의학박사(MD) 학위 소지자, 정골의학박사(DO) 학위 소지자, 그리고 외국 의과대학 졸업자(IMG)로 구성된다.^[14] 전체 의사 수에서는 MD가 가장 큰 비중을 차지하지만, DO 학위 소지자의 수는 MD보다 더 빠르게 증가하는 추세를 보인다.^[19]^[20]

MD와 DO 의사는 전문 분야 선택과 지리적 분포에서 뚜렷한 차이를 나타낸다. DO 의사는 가정의학과와 같은 1차 진료 분야에서 상대적으로 높은 비율을 보이는 경향이 있으며,^[15] 특정 주에서는 전체 의사 중 DO의 비율이 전국 평균보다 높게 나타나기도 한다.^[21] 이러한 인구통계학적 특징은 미국 의료 시스템 내에서 MD와 DO가 수행하는 역할과 그 분포를 이해하는 데 중요한 기초 정보를 제공한다.

3. 1. 의사 수 및 비율

2022년 12월 31일 기준으로 미국에서 활동 중인 의사 989,320명 중 66%는 미국에서 취득한 MD(의학박사) 학위를, 26%는 외국 의과대학 졸업자(IMG) 학위를, 8%는 DO(정골의학박사) 학위를 가지고 있다.^[14] DO 학위를 가진 의사의 비율은 전문 분야에 따라 차이가 있는데, 2016년 자료에 따르면 가정의학과/일반의(16.5%), 재활의학과(13.8%), 응급의학과(11.2%) 순으로 높은 비율을 보였다.^[15] 참고로, 외국 의과대학 졸업자(IMG)들은 미국 MD 학위 소지자보다 1차 진료 분야에 진출하는 경향이 더 높다.^[24]

레지던트 과정에서도 DO 학위 소지자의 비율을 확인할 수 있다. 2015년 기준으로, 의학 교육 대학원 인증 위원회(ACGME)가 인증한 의학 교육 프로그램의 레지던트 및 펠로우 중 9.0%가 DO 학위를 가지고 있었다.^[15] 2020년부터는 ACGME가 MD와 DO 구분 없이 미국의 모든 레지던트 프로그램을 통합하여 인증하고 있다.^[17]

전체 의사 수는 MD가 DO보다 많지만, DO 의사의 수는 MD보다 더 빠르게 증가하는 추세이다.^[19] 2012년 미국 MD 및 DO 학교 지원자 대상 설문조사에 따르면, 9%는 MD 학교에만 합격했고, 46%는 DO 학교에만 합격했으며, 26%는 두 종류의 학교 모두에 합격했고, 19%는 어떤 의과대학에도 합격하지 못했다.^[18] 2016년에 입학한 1학년 의대생 중에서는 25.9%(7,369명)가 미국 DO 학교에, 74.1%(21,030명)가 미국 MD 학교에 입학했다.^[19] 미국 의과대학 협회(AAMC)는 2016년부터 2021년까지 1학년 DO 학생 등록이 19.4% 증가하는 반면, MD 학생 등록은 5.7% 증가할 것으로 예측하기도 했다.^[19]

과거 데이터를 보더라도 이러한 경향을 확인할 수 있다. 1980년부터 2005년까지 매년 배출되는 신규 MD의 수는 약 16,000명 수준으로 비교적 안정적이었던 반면, 같은 기간 신규 DO의 수는 약 1,000명에서 약 2,800명으로 150% 이상 증가했다.^[20] 인구 10만 명당 신규 의사 수 변화를 보면, MD는 7.5명에서 5.6명으로 감소했지만, DO는 0.4명에서 0.8명으로 증가했다.^[20]

3. 2. 증가 추세

정골의학박사(DO)의 수는 의학박사(MD)보다 더 빠른 속도로 증가하고 있다.^[19] 1980년부터 2005년까지 매년 배출되는 신규 MD의 수는 약 16,000명 수준으로 안정적으로 유지된 반면, 같은 기간 동안 신규 DO의 수는 약 1,000명에서 약 2,800명으로 150% 이상 증가했다.^[20] 인구 10만 명당 신규 MD의 수는 7.5명에서 5.6명으로 감소했지만, 인구 10만 명당 신규 DO의 수는 0.4명에서 0.8명으로 증가했다.^[20]

이러한 추세는 최근에도 이어지고 있다. 2016년에 입학한 1학년 의대생 중 25.9%(7,369명)가 미국의 DO 학교에 입학했으며, 이는 MD 학교 입학생 74.1%(21,030명)보다는 적은 수치지만 꾸준히 증가하는 양상이다.^[19] 미국 의과대학 협회(AAMC)는 2016년부터 2021년까지 1학년 DO 학생의 등록이 19.4% 증가할 것으로 예상한 반면, MD 학생은 5.7% 증가에 그칠 것으로 전망했다.^[19]

3. 3. 지리적 분포

MD와 DO 의사의 지리적 분포는 균일하지 않다. 2012년 기준으로 DO 학위를 가진 활동 의사의 비율이 MD 학위를 가진 활동 의사의 비율보다 높은 주는 오클라호마 (의사의 20.7%), 아이오와, 미시간, 메인, 웨스트버지니아였다. 같은 해에 MD 학위를 가진 활동 의사의 비율이 DO 학위 소지자보다 높은 주는 루이지애나, 워싱턴 D.C., 매사추세츠, 메릴랜드, 코네티컷이었다.^[21] MD 의사의 인구당 수가 가장 많은 주는 워싱턴 D.C., 매사추세츠, 메릴랜드, 뉴욕, 코네티컷이다.^[21]

4. 연구 및 학술 활동

외국 출신 의사(IMG) 중 MD(의학박사) 학위를 가진 경우, 약 16%는 학계에 종사하며 연구 및 교육 활동에 기여하고, 80%는 지역 사회에서 환자 진료에 집중하는 것으로 나타났다.^[24]

4. 1. 연구 자금

MD(의학박사) 학교는 DO(정골의학 박사) 학교보다 국립 보건원(NIH)으로부터 훨씬 많은 연구 자금을 지원받는다. MD 과정 학생 수와 학교 수가 DO 과정보다 훨씬 많다는 점을 고려하더라도, MD 학교는 DO 학교보다 과학 및 임상 연구에 대해 800배 더 많은 자금을 신청하고 받았다. 2011년 기준으로 DO 학교는 국립 보건원의 연구 자금 지원 순위에서 수의학, 검안학, 사회복지학, 치의학 등을 포함한 17개 유형의 교육 기관 중 가장 낮은 순위를 기록했다.^[19]^[23]^[24] 2014년 ''미국 정골의학 협회 저널''에 실린 한 기사에 따르면, 정골의학 학교의 연구 실적은 "학교당 연간 15건 미만의 출판물"에 불과하며, 이들 출판물의 4분의 1 이상이 전혀 인용되지 않는 것으로 나타났다. 해당 기사는 정골의학 의과대학의 학술적 기여가 양과 질 모두에서 상당히 부족하다고 지적했다.^[23]

4. 2. 학술적 기여

미국 국립보건원(NIH)으로부터 받는 연구 자금 규모에서 MD(의학박사) 학교와 DO(정골의학 박사) 학교 간의 차이는 상당하다. MD 과정 학생 수와 학교 수가 DO 과정보다 훨씬 많다는 점을 감안하더라도, MD 학교는 DO 학교보다 과학 및 임상 연구에 대해 800배 더 많은 자금을 신청하고 지원받았다.^[19]^[23]^[24]

연구 성과 면에서도 차이가 나타난다. 2011년 조사에 따르면, DO 학교는 수의학, 검안학, 사회복지학, 치의학 등을 포함한 17개 유형의 교육 기관 중에서 연구 성과 순위가 가장 낮았다.^[19]^[23]^[24] 또한 2014년 ''Journal of the American Osteopathic Association^eng''에 발표된 연구에서는 정골의학 학교의 연구 실적이 "학교당 연간 15건 미만의 출판물" 수준이며, 발표된 논문의 4분의 1 이상이 한 번도 인용되지 않았다고 지적했다. 이는 정골의학 분야의 학술적 기여가 양적, 질적 측면에서 상대적으로 낮은 수준임을 시사한다.^[23]

5. 문화적 차이

미국의 MD와 DO 사이에는 진료 현장에서 뚜렷하게 드러나지 않을 수 있지만, 교육 철학이나 자기 인식 등에서 비롯되는 문화적 차이가 존재한다. 이러한 차이는 환자를 대하는 접근 방식이나 정골의학 고유의 특징에 대한 인식 등에서 나타나기도 한다.

5. 1. 환자 접근 방식

여러 연구에서 MD와 DO가 환자에게 접근하는 방식에 차이가 있는지 조사했다. 미국에서 일반 및 가정의학 의사 방문(MD 방문 2억 7,700만 건, DO 방문 6,500만 건 포함)을 분석한 연구에 따르면, 환자와 보내는 시간이나 예방의학 서비스 제공 측면에서 DO와 MD 사이에 의미 있는 차이는 발견되지 않았다.^[25]

또한, 약 3억 4,100만 건의 의료 방문 기록을 분석한 다른 연구에서도 의사가 환자에게 제공하는 식이 요법 또는 영양 상담, 체중 감소 상담, 운동 상담, 담배 사용 또는 노출 관련 상담, 정신 건강 또는 스트레스 감소 상담 비율에서 MD와 DO 간 차이가 없었다.^[25] 일부 저자들은 환자와의 상호작용에서 주관적인 차이가 있다고 설명하기도 한다. 하지만 에이버리 허트(Avery Hurt)는 "실제 진료 현장에서 두 유형의 의사 간 차이는 환자가 알아차리기 어려울 정도로 미미한 경우가 많으며, 이들의 하루 일과는 구별하기 어려워 보일 수 있다. 차이점은 미묘하지만 깊다."라고 언급했다.^[26]

5. 2. 자기 인식

일반내과 저널에 발표된 한 연구는 정골의학 의사(DO)와 일반 의사(MD)의 태도에 상당한 차이가 있음을 보여준다. 이 연구에 따르면, 자신을 "기술 과학적" 성향보다 "사회 정서적" 성향으로 묘사한 비율이 MD 학생 및 의사의 경우 40.1%였던 반면, DO 의사의 경우 63.8%였다.^[22]

DO를 대상으로 한 다른 연구에서는 DO와 MD 사이의 철학 및 진료 방식 차이에 대한 인식을 조사했다. 응답자의 59%는 자신이 정통 의학 의사와 다르게 진료한다고 믿었으며, 주된 이유로는 정골 의학적 수기 치료(OMT)의 적용, 환자를 배려하는 의사-환자 관계, 직접적인 진료 방식 등 정골의학적 치료 접근 방식을 꼽았다.^[27]

DO와 MD의 훈련 과정이 점차 비슷해지면서 정골의학의 고유한 특징이 희미해질 수 있다는 우려도 제기된다.^[59] 반면, 이러한 변화를 긍정적으로 받아들이며 현대 의학을 이미 MD와 DO 모두가 수행하는 것으로 보는 시각도 있다.^[28]

여전히 존재하는 차이점 중 하나는 '정통 의학(allopathic)'과 '정골의학(osteopathic)'이라는 용어에 대한 각 집단의 태도이다. DO 의과 대학 및 관련 단체들은 명칭에 '정골의학'이라는 단어를 포함하며, 의학에 대한 '정골의학적 접근 방식'을 적극적으로 홍보한다. '정골의학'은 19세기 창시자 앤드루 테일러 스틸이 자신의 새로운 의학 철학을 설명하기 위해 사용한 용어이다. 반면, '정통 의학'은 원래 사무엘 하네만이 당시의 기존 의학을 자신이 만든 대안 시스템인 동종 요법과 대조하기 위해 다소 경멸적인 의미로 만든 용어였다.^[29]^[30] 일부 저자들은 '정골의학'과 '정통 의학'이라는 용어가 원래 의미와 현대 의학의 실제 모습 사이에 거리가 있으므로 완전히 폐기되어야 한다고 주장하기도 한다.^[31]^[32]

5. 3. 정골의학적 특징

일반내과 저널에 발표된 연구에 따르면, DO(정골의학 의사)와 MD(전통 의학 의사)는 환자를 대하는 태도에서 차이를 보인다. MD 학생 및 의사의 40.1%가 자신을 "기술 과학적" 성향보다 "사회 정서적" 성향으로 본 반면, DO 의사는 63.8%가 자신을 사회 정서적 성향으로 인식했다.^[22]

DO를 대상으로 한 다른 연구에서는 DO와 MD 간의 철학 및 진료 방식 차이에 대한 인식을 조사했다. 응답자의 59%는 자신이 정통 의학 의사(allopathic physicians)와 다르게 진료한다고 믿었다. 이러한 차이의 주요 특징으로는 정골의학적 치료 접근 방식, 특히 OMT(정골 의학적 수기 치료)의 적용, 환자를 배려하는 의사-환자 관계, 그리고 환자와 직접 소통하는 진료 방식 등이 꼽혔다.^[27]

최근 DO와 MD의 교육 과정이 유사해지면서, 일각에서는 정골의학의 고유한 특징이 희미해질 수 있다는 우려를 제기하기도 한다.^[59] 반면, 이러한 통합을 긍정적으로 보는 시각도 존재한다. 이들은 현대 의학이 이미 MD와 DO 모두에 의해 수행되는 통합적인 형태로 발전했다고 본다.^[28]

한편, "정골의학(osteopathic)"과 "정통 의학(allopathic)"이라는 용어 사용에 대한 입장 차이는 여전히 존재한다. DO 관련 의과 대학 및 단체들은 명칭에 '정골의학'을 포함시키며, 정골의학적 접근 방식을 적극적으로 알리고 있다. '정골의학'은 19세기 창시자 앤드루 테일러 스틸이 자신의 의학 철학을 설명하기 위해 사용한 용어이다. 반면, '정통 의학'은 원래 사무엘 하네만이 당시 주류 의학을 자신이 창시한 동종 요법과 구분하기 위해 다소 비판적인 의도로 만든 용어였다.^[29]^[30] 일부 전문가들은 두 용어 모두 본래의 의미가 현대 의학의 실제 모습과 거리가 멀어졌으므로 더 이상 사용하지 말아야 한다고 주장하기도 한다.^[31]^[32]

6. 의학 교육 및 훈련

MD(의학박사)와 DO(정골의학 박사)는 모두 미국에서 인정받는 의사 양성 과정이다. 두 과정 모두 일반적으로 4년간의 의과대학 교육과 졸업 후 전문 분야 레지던트 수련 과정을 거친다는 점에서 기본적인 틀은 유사하다. 의과대학 교육 내용 역시 대부분 동일하지만, DO 과정에서는 정골의학적 수기 치료(OMT)라는 고유한 진단 및 치료 기술을 추가로 배운다는 차이점이 있다.

의사 면허를 취득하기 위한 시험 종류는 다르다. MD 학생들은 미국 의사 면허 시험(USMLE)을, DO 학생들은 종합 정골 의학 면허 시험(COMLEX-USA)을 주로 치른다. 하지만 많은 DO 학생들이 레지던트 지원 시 경쟁력을 높이기 위해 USMLE를 추가로 응시하기도 한다.

과거에는 MD와 DO의 레지던트 수련 프로그램 인증 시스템이 분리되어 운영되었으나, 2020년부터 미국 의학교육 인증원(ACGME)으로 단일화되어 현재 모든 레지던트 프로그램은 동일한 기준 하에 관리된다.^[17]^[62] 이를 통해 MD와 DO 졸업생들은 동일한 레지던트 프로그램에 지원하고 함께 수련받게 되었다.

이처럼 교육 및 수련 과정에서 약간의 차이는 존재하지만, 두 학위 모두 졸업 후 미국 내 모든 주에서 의사 면허를 취득하고 동일한 의료 행위를 수행할 수 있는 자격을 부여한다.

6. 1. 의과대학

의학교육연락위원회(LCME)는 MD 학위를 수여하는 144개의 미국 의과대학을 인가하고,^[33]^[34] 미국 정골의학 협회(AOA)의 정골의과대학 인가 위원회(COCA)는 DO 학위를 수여하는 38개의 정골의과대학을 인가한다.^[35] 정골의과대학은 일반적으로 규모가 비교적 작은 대학과 연계되어 있는 경향이 있다.^[36]

미시간 주립 대학교, 로완 대학교, 노바 사우스이스턴 대학교는 MD 및 DO 인가 프로그램을 모두 제공한다.^[37] 과거 캔자스시티 의과대학과 노스 텍사스 대학교 건강과학센터에서 기존 DO 프로그램 외에 MD 프로그램을 추가하거나 이중 학위 프로그램 개설을 추진했으나, 이는 찬반 논란을 일으켰다.^[37]^[38] 찬성 측은 프로그램 추가가 지역 레지던트 프로그램 확대와 대학의 연구 및 재정 지원 확보에 도움이 될 것이라고 주장했지만, 반대 측은 정골의학의 고유한 학문적 정체성을 지키고자 했다.

정골의과대학 졸업반 학생의 61%는 필수 입원 환자 훈련의 절반 이상을 MD 의사로부터 받았다고 응답했다.^[39] 일반적으로 정골의과대학은 MD 학위 수여 대학에 비해 연구 프로그램 규모가 상대적으로 작고, 자체 병원을 소유한 대학도 더 적다.^[40] 또한 정골의과대학은 MD 학교보다 일차 진료에 더 중점을 두는 경향이 있다.^[40] DO 학교는 일차 진료 분야 졸업생 배출을 장려하기 위해 일차 진료를 위한 3년 단기 프로그램 운영, 지역 보건소에서의 임상 교육 강화, 농촌이나 의료 서비스가 부족한 지역에 새로운 캠퍼스를 설립하는 등의 다양한 전략을 개발했다.^[40]

6. 2. 정골의학적 수기 치료 (OMT)

DO(정골의학박사)와 MD(의학박사) 교육 과정의 주요 차이점 중 하나는 정골의학적 수기 치료(Osteopathic Manipulative Treatment, OMT)이다. OMT는 질병이나 부상을 진단, 치료, 예방하기 위해 손을 사용하는 치료법으로, DO 양성 과정에서만 가르친다.^[41] 2006년 기준으로 정골의학 의대생은 3학년과 4학년 동안 평균 약 8주간 OMT 실습을 수행한다.^[41]

미국 국립 보건원 산하 국립 보완 통합 건강 센터(NCCIH)에 따르면, 여러 연구에서 척추 수기 치료가 요통 완화에 경증에서 중등도의 효과를 보이며, 이는 기존 의학적 치료만큼 효과적이라는 점을 보여준다.^[42] 2007년 미국 내과 의사 협회(ACP)와 미국 통증 학회(APS)는 공동 지침에서 자가 치료로 통증이 개선되지 않을 때 의사가 고려할 치료법 중 하나로 척추 수기 치료를 포함했다.^[43]^[44] 척추 수기 치료는 일반적으로 요통에 안전한 치료법으로 여겨지며, 심각한 합병증은 매우 드물다.^[42]

그러나 2001년 DO 대상 설문 조사 결과, 응답자의 절반 이상이 실제 환자의 5% 미만에게만 OMT를 시행한다고 답했다. 이는 DO들이 점차 OMT 시행은 줄이고 약물 처방이나 수술을 선호하는 등 여러 면에서 MD와 유사해지고 있음을 보여주는 결과이다.^[45] OMT 사용 감소에는 보험 수가와 같은 보상 체계 변화가 영향을 미쳤을 수 있다는 분석도 있다.^[46] 최근 DO는 OMT 시행 시 진료(평가 및 관리 서비스)와 시술(CPT 코드)에 대해 각각 비용 청구가 가능해졌는데, 이전에는 통합되어 청구되었다.^[46]

6. 3. 학생 적성 지표

표준화된 시험을 통해 학생의 성과나 적성을 평가하는 방식에 대해서는 논쟁이 있다. 그러나 MCAT 점수를 보면, DO 학교 입학생과 MD 학교 입학생 사이에 평균적으로 약 5점 정도의 통계적 차이가 나타난다. 이는 인종과 같은 다른 요인이 점수에 미치는 영향(9점 이상 차이 날 수 있음^[47])보다는 작은 차이다. GPA에서도 MD와 DO 입학생 간에는 0.16점의 차이가 있다. 2016년 기준으로, 미국 MD 프로그램 입학생의 평균 MCAT 점수는 508.7점, GPA는 3.70점이었고^[48], DO 프로그램 입학생의 평균 MCAT 점수는 503.8점, GPA는 3.54점이었다.^[49] DO 의과대학은 상대적으로 나이가 많거나 다른 직업을 가졌다가 의학을 두 번째 경력으로 선택하는 등 비전통적인 배경을 가진 학생들을 받아들이는 경향이 더 높다.^[50]^[51]

6. 4. 의사 면허 시험

MD 학생들은 의과대학 재학 중과 졸업 후에 미국 의사 면허 시험(USMLE)이라는 3단계 면허 시험을 치른다.

DO 학생들은 전미 정골의학 시험 위원회(NBOME)가 주관하는 종합 정골 의학 면허 시험(COMLEX-USA)을 반드시 치러야 한다. 이 시험은 대부분의 의학 및 외과 전문 분야에서 DO 관련 레지던트 프로그램에 지원하기 위한 필수 요건이다. DO 학생들은 레지던트 과정 지원 시 경쟁력을 높이기 위해 USMLE를 추가로 응시하기도 하며^[52], 실제로 약 48%의 DO 학생들이 USMLE Step 1 시험을 치른다.^[39] 다만, COMLEX 시험을 통과한 경우 USMLE 점수가 반드시 필요한지는 각 기관의 프로그램 요구 사항에 따라 다르다.^[53]^[54]^[55]

6. 5. 레지던트

과거에는 미국 의학교육 인증원(ACGME)이 MD 레지던시 프로그램을, 미국 정골의학 협회(AOA)가 DO 레지던시 프로그램을 각각 인증했다. 그러나 1981년부터 하나의 레지던트 교육 프로그램이 ACGME와 AOA 양쪽에서 이중 인증을 받는 것이 가능해졌으며,^[56] 이러한 이중 인증 프로그램의 수는 점차 증가하여 2006년 AOA 승인 레지던시 전체의 11%에서 2010년에는 22%까지 늘어났다.^[57] 2000년에는 AOA가 MD 프로그램에서 수련받는 DO 레지던트도 해당 교육에 대해 정골의학적 승인을 신청할 수 있도록 하는 조항을 마련하기도 했다.^[58]

이중 인증 시스템에 대해서는 찬반 논란이 있었다. 반대하는 측에서는 DO 학생들이 MD 중심의 시스템에 통합되면서 정골의학 고유의 철학이나 특성이 약화될 수 있다고 우려했다.^[59] 반면, 찬성하는 측에서는 MD 프로그램이 가진 더 높은 사회적 명성이나 레지던트 급여 등 현실적인 이점 때문에 DO 학생들에게 인기가 있다고 주장했다.^[60]

이러한 상황에서 2015년 7월부터 5년에 걸쳐 AOA, 미국 정골의학 대학 협회(AACOM), 그리고 ACGME는 미국의 대학원 의학 교육 프로그램을 위한 단일화된 인증 시스템을 구축하기로 합의했다.^[61]^[62] 이 계획에 따라 2020년 6월 30일부터 AOA는 레지던트 프로그램 인증 기능을 중단했으며, 현재는 ACGME가 MD와 DO 구분 없이 미국의 모든 레지던트 프로그램을 통합하여 인증하고 있다.^[17]^[62] 이를 통해 미국에서 교육받은 모든 의사들은 동일한 기준의 대학원 의학 교육 인증을 받게 되었다. 현재 모든 DO 학생들은 전국 레지던트 매칭 프로그램(NRMP)을 통해 ACGME 인증 레지던시 프로그램에 지원하며, 2015년 기준으로 ACGME 인증 레지던트 및 펠로우 중 9.0%가 DO 학위를 가지고 있었다.^[15]

한편, DO와 MD는 레지던트 과정을 거쳐 전문 분야를 선택하는 데 있어 뚜렷한 차이를 보인다. DO 졸업생의 약 60%가 가정의학과와 같은 일차 진료 분야를 선택하는 반면,^[63] MD 졸업생의 경우 이 비율이 약 35% 수준이다.^[64]

6. 6. 전문 분야 선택

DO와 MD의 전문 분야 선택에는 주목할 만한 차이가 있다. DO의 60%가 일차 진료 전문 분야에서 활동하는 반면,^[63] MD는 35% 수준이다.^[64]

2022년 12월 31일 기준으로 미국에서 활동 중인 의사 중 약 8%가 DO 학위를 가지고 있다.^[14] DO 학위를 가진 의사의 비율은 전문 분야에 따라 다른데, 2016년 자료에 따르면 가정의학과/일반의(16.5%), 재활의학과(13.8%), 응급의학과(11.2%) 순으로 높은 비율을 보였다.^[15]

6. 7. 면허 취득 절차

(2020년 6월 30일 이전)

| MD (ACGME) || '''다음 중 하나를 선택해야 함:'''

DO (AOA)

MD (ACGME)

DO/MD 통합

ACGME 프로그램에 대한 AOA 승인^[58]

|-

! 레지던트
(현재)

| colspan="2" style="text-align:center" | ACGME

|-

! 전문의 자격

| MD 의학 전문 학회 || DO 또는 MD 의학 전문 학회

|}

6. 8. 평생 의학교육 (CME)

미국 의사들은 의사 면허를 유지하기 위해 평생 의학교육 (CME)으로 알려진 지속적인 추가 교육을 완료해야 한다. 평생 의학교육(CME) 요구 사항은 주마다 다르며, 미국 정골의학 협회(DO)와 미국 의학 협회(MD)의 규제 기관 간에도 차이가 있다.

7. 국제적 인정

MD 학위는 전 세계 대부분의 국가에서 인정받고 있으며, DO 학위 역시 다수의 국가에서 인정받고 있다.^[65] 인증된 DO 및 MD 의과대학은 모두 세계 보건 기구(WHO)의 세계 의과대학 목록에 포함되어 있다.^[66]

7. 1. 인정 국가

MD 학위는 전 세계 대부분의 국가에서 인정받는다. 반면, DO 학위는 현재 85개 국가에서 인정받고 있는데, 이는 DO 학위가 다른 국가에서 거부된다는 의미가 아니라 졸업생들이 해당 국가 의료 위원회에 접근하여 인정받은 역사를 반영하는 것이다.^[65] DO 졸업생은 85개 국가 외의 국가에도 인가 또는 진료 권한을 신청할 수 있다. 인증된 DO 및 MD 의과대학은 모두 세계 보건 기구(WHO)의 세계 의과대학 목록에 포함되어 있다.^[66]

7. 2. 세계 의과대학 목록

인증된 DO 및 MD 의과대학은 모두 세계 보건 기구(WHO)의 세계 의과대학 목록에 포함되어 있다.^[66]

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