상대정맥 증후군
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1. 개요
상대정맥 증후군은 상대정맥을 압박하는 악성 종양, 심부 정맥 혈전증 등으로 인해 발생하며, 호흡 곤란, 얼굴 부종 등의 증상을 보인다. 폐암(주로 편평 세포 암종)과 비호지킨 림프종이 흔한 원인이며, 매독이나 결핵도 원인이 될 수 있다. 흉부 X-레이, CT 스캔, 조직 검사 등을 통해 진단하며, 글루코코르티코이드, 이뇨제 등의 약물 치료, 방사선 치료, 혈관 내 스텐트 삽입술 등을 시행한다. 예후는 원인 질환에 따라 다르며, 암성 원인인 경우 치료에도 불구하고 2년 반 이내 사망률이 높다.
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| 상대정맥 증후군 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 의학 정보 | |
| 증상 | 얼굴 부종 목 부종 상지 부종 호흡 곤란 기침 쉰 목소리 연하 곤란 흉통 청색증 |
| 합병증 | 뇌부종 후두 부종 기도 폐쇄 |
| 원인 | 악성 종양 혈전 양성 질환 |
| 진단 | 신체 검사 흉부 엑스레이 CT 스캔 MRI 스캔 혈관 조영술 |
| 치료 | 원인 치료 증상 완화 치료 |
| 의약품 | 코르티코스테로이드 이뇨제 항응고제 혈전 용해제 |
| 예후 | 원인 질환에 따라 다름 |
2. 원인
상대정맥 증후군은 주로 상대정맥을 압박하는 악성 종양, 병리학적 과정에 의한 침윤이나 압박, 또는 정맥 자체 내의 심부 정맥 혈전증에 의해 발생한다.[5]
2. 1. 악성 종양
폐암은 상대정맥 증후군의 가장 흔한 원인으로, 전체 경우의 75~80%를 차지하며 주로 편평 세포 암종이다. 비호지킨 림프종은 두 번째로 흔한 원인으로 10~15%를 차지하며, 주로 미만성 거대 B 세포 림프종이다. 드물게는 호지킨 림프종, 전이성 암, 백혈병, 종격동 혈관의 평활근육종, 형질세포종 등이 상대정맥 증후군을 유발할 수 있다.[3]2. 2. 비악성 원인
감염 중에서는 매독과 결핵이 상대정맥 증후군을 유발한다고 알려져 있다.[5] 상대정맥 증후군은 정맥 자체 내의 심부 정맥 혈전증에 의해 발생할 수 있는데, 이는 혈관 내 장치 사용 증가로 인해 약 35% 정도에서 발생한다.[5]
3. 증상
숨 가쁨은 상대정맥 증후군의 가장 흔한 증상이며, 얼굴이나 팔의 부기가 그 뒤를 잇는다.[5] 상대정맥 증후군은 일반적으로 종양이 커지거나 침습성이 증가함에 따라 시간이 지나면서 증상이 점진적으로 심해진다.[5]
3. 1. 흔한 증상
숨 가쁨은 가장 흔한 증상이며, 얼굴이나 팔의 부기가 그 뒤를 잇는다.[5]상대정맥 증후군의 흔한 증상은 다음과 같다.
- 호흡 곤란[7]
- 두통[7]
- 얼굴 부기[7]
- 목 정맥 확장 및 흉부 상부와 팔의 정맥 확장[7]
- (특히 평소와 다를 경우) 편두통
- 폐활량의 대폭 감소
- 구부리거나 누운 후의 얼굴 부기
- 상지 부종[7]
- 현기증[5]
- 기침[5]
- '스토크스 칼라'라고 불리는 목의 부종[6]
- 펨버턴 징후[7]
3. 2. 기타 증상
편두통(특히 평소와 다른 양상), 폐활량의 대폭 감소, 구부리거나 누운 후 얼굴 부기 악화, 상지 부종,[7] 현기증, 기침,[5] 목 부종(스토크스 칼라),[6] 펨버턴 징후[7] 등이 나타날 수 있다.4. 진단
상대정맥 증후군(SVCS)을 진단하는 주요 기술에는 흉부 X-레이, CT 스캔, 기관지 내시경 검사 시 경기관지 바늘 흡인 및 종격동경 검사가 있다.[7] 흉부 X-레이는 종격동 확장을 보여줄 수 있으며, 상대정맥 증후군의 주된 원인을 나타낼 수 있다.[7] 그러나 상대정맥 증후군 환자의 16%는 정상적인 흉부 X-레이 소견을 보인다. CT 스캔은 조영 증강을 해야 하며, 목, 가슴, 하복부 및 골반에 대해 촬영해야 한다.[7] CT 스캔은 또한 근본적인 원인과 질병의 진행 정도를 보여줄 수 있다.[7]
5. 치료
상대정맥 증후군의 치료는 원인 질환과 증상 정도에 따라 결정된다. 치료 방법으로는 약물 치료, 방사선 치료, 혈관 내 스텐트 삽입술, 호흡 보조 등이 있다.[5]
5. 1. 약물 치료
글루코코르티코이드(프레드니손, 메틸프레드니솔론 등)는 종양 침윤 및 종양 주변 부종에 대한 염증 반응을 감소시킨다.[5] 림프종과 같이 종양에 스테로이드 반응이 있는 경우에 가장 도움이 된다. 또한 이뇨제(푸로세미드 등)를 사용하여 심장으로의 정맥 환류를 줄여 증가된 압력을 완화한다.[5]5. 2. 방사선 치료
악성 종양에 의한 상대정맥 증후군이 나타나는 경우, 종양 크기를 줄이고 증상을 완화하기 위해 방사선 치료를 시행할 수 있다.5. 3. 혈관 내 스텐트 삽입술
상대정맥 증후군의 급성 상황에서는 중재적 방사선 전문의의 혈관 내 스텐트 삽입술을 통해 최소한의 위험으로 12~24시간 안에 증상을 완화할 수 있다.[5]5. 4. 호흡 보조
환자가 백/밸브/마스크, 양압 이중 기도 유지(BiPAP), 지속적 기도 양압(CPAP) 또는 기계적 환기를 통해 호흡 지원을 받아야 하는 경우 극도의 주의를 기울여야 한다.[5] 증가된 기도 압력은 이미 손상된 상대정맥(SVC)을 더욱 압박하고 정맥 환류를 감소시켜 심박출량과 뇌 및 관상 동맥 혈류를 감소시키는 경향이 있기 때문이다. 기관 내 삽관 중에는 진정 상태가 ET 튜브 삽입을 허용할 때까지 자발적인 호흡을 허용해야 하며, 가능한 경우 기도 압력을 줄여야 한다.[5]6. 예후
상대정맥 증후군은 원인 질환에 따라 예후가 달라진다. 악성 종양이 원인인 경우, 치료에도 불구하고 99%의 환자가 2년 반 이내에 사망한다.[5] 그러나 방사선 치료를 받으면 증상은 치료 후 한 달 이내에 완화될 수 있다.[5] 질병 발생 평균 연령은 54세이다.[5]
참조
[1]
웹사이트
SVC obstruction: MedlinePlus Medical Encyclopedia
https://medlineplus.[...]
2019-06-04
[2]
논문
The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology.
2006-01
[3]
논문
Superior Vena Cava Syndrome
https://emedicine.me[...]
WebMD LLC
2018-03-28
[4]
서적
Oncology – An Evidence-based Approach
Springer Science & Business Media
[5]
웹사이트
emedicine > Superior Vena Cava Syndrome.
http://emedicine.med[...]
Professor of Emergency Medicine, Northeastern Ohio Universities College of Medicine and Pharmacy; Attending Faculty, Summa Health System
2009-12-03
[6]
웹사이트
define:collar of Stokes
http://www.open-reso[...]
open-resource-project.org
2011-03
[7]
서적
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[8]
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