인지처리치료

3. 치료의 단계

인지 처리 치료는 내담자가 외상적 사건을 현재 삶에 지속적으로 부정적인 영향을 줄이는 방식으로 이해하고 재개념화하도록 돕는 것을 목표로 한다. 이를 위해 외상 회피를 줄이는 것이 매우 중요한데, 이는 내담자가 외상으로 인해 생성된 메타 감정과 신념을 검토하고 평가하는 데 필수적이기 때문이다.^[15]

치료는 크게 세 단계로 나뉜다.

• 첫 번째 단계는 심리 교육 단계이다. 이 단계에서는 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 증상, 원인, 인지 모델에 대한 교육이 제공되며, 환자의 생각과 감정 사이의 관계를 이해시키고 자동적 사고를 인식하는 방법을 가르친다.
• 두 번째 단계는 외상에 대한 공식적인 처리 과정이다.^[15] 이 단계에서 치료사는 내담자에게 가장 심했던 외상적 경험에 대한 자세한 설명을 작성하도록 요청하고, 내담자는 세션에서 이를 소리 내어 읽는다. 또는 서면 설명 없이 치료사와 내담자 간의 소크라테스식 대화에 전적으로 의존하는 방식으로 진행될 수 있다.
• 마지막 단계는 내담자가 이전 단계에서 배운 기술을 강화하고, 이러한 기술을 활용하여 외상적 사건에 대한 자신의 신념을 더 식별하고, 평가하고, 수정할 수 있도록 돕는 데 초점을 둔다.^[15] 이 단계에서는 특히 안전, 신뢰, 권력/통제, 자존감, 친밀감과 같이 외상 경험으로 인해 손상되기 쉬운 다섯 가지 영역에 초점을 맞춘다.^[17]

3. 1. 심리 교육 단계

3. 2. 외상 처리 단계

3. 3. 인지 재구성 단계

내담자는 외상적 경험이 어떻게 과도하게 일반화된 신념을 초래했는지, 그리고 이러한 신념이 현재의 기능과 삶의 질에 미치는 영향을 인식하는 연습을 한다.^[35]

4. 치료의 핵심 요소

환자에게 특정 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 증상과 치료가 어떻게 도움이 될지 교육하고, 환자가 자신의 생각과 감정에 대해 알도록 돕는다. 환자가 자신의 생각을 비판하거나 의문을 제기하는 기술을 개발하도록 돕는 교훈을 전달하며, 환자가 외상 사건을 겪은 후 발생한 신념의 변화를 인식하도록 돕는다.^[18] 치료는 내담자가 트라우마 경험을 이해하고 다시 생각할 수 있도록 지원하여, 트라우마 경험이 현재 삶에 미치는 나쁜 영향을 줄이는 것을 목표로 한다. 내담자가 트라우마로 인해 발생한 메타 감정과 신념을 검토하고 평가해야 하기 때문에 트라우마 회피를 줄이는 것이 중요하다.

첫 번째 단계는 PTSD, 사고, 감정에 관한 심리 교육이다.^[33] 치료사는 내담자의 문제에 대한 공통된 이해를 구축하고, PTSD의 발병 및 유지 메커니즘에 대한 인지 이론을 설명하여 내담자와의 신뢰 관계를 구축하고 협력을 얻는 것을 목표로 한다. 치료사는 내담자에게 사건이 발생한 이유와 자신, 타인, 세상에 대한 생각에 어떤 영향을 미쳤는지에 대한 내담자의 현재 이해 상황을 파악하기 위해 영향 평가서를 작성하도록 요청한다. 이 단계에서는 자동 사고(automatic thoughts)를 식별하고, 사고와 감정의 관계에 대한 인식을 높인다. 트라우마 경험으로부터의 회복을 방해하는 부적응적인 생각("교착 상태")을 식별하도록 내담자에게 가르친다.^[34]

다음 단계에서는 트라우마 처리가 이루어진다.^[33] 치료사는 내담자에게 트라우마 경험의 상세한 기록을 쓰도록 요청하고, 내담자는 이를 세션 중에 치료사에게 읽어준다. 이는 회피 패턴을 깨고, 감정 처리를 하는 것을 목표로 한다. 최종 목표는 내담자가 인지 왜곡을 명확히 하고 수정하는 것이다. '''회복에 필수적인 것은 치료사의 해석을 무조건적으로 수용하는 것이 아니라, 내담자 스스로가 트라우마에 대한 새로운 인식을 얻는다는 생각'''을 바탕으로 치료사가 소크라테스식 질문을 사용하여 내담자를 부드럽게 이끈다. 또는 CPT는 서면 기록을 사용하지 않고 실시할 수도 있는데, (CPT-인지, CPT-C라고 불리는 변형) 이는 동등 이상으로 효과적이라고 여겨진다.^[24] 이 대체 방법은 치료사와 내담자 간의 소크라테스적 대화를 통해 이루어진다.

치료의 마지막 단계에서는 내담자가 이전 단계에서 배운 기술을 강화하고, 이러한 기술을 사용하여 트라우마 경험에 대한 생각을 더욱 식별, 평가, 수정할 수 있도록 한다.^[33] 그 목적은 내담자가 치료를 마칠 때 치료 후의 삶에서 적응적인 대처 전략을 사용할 자신감과 능력을 갖도록 하는 것이다. 이 단계에서는 트라우마 경험으로 가장 큰 피해를 받는 5가지 개념 영역, 즉 안전, 신뢰, 권위, 자존감, 친밀함에 초점을 맞춘다.^[35] 내담자는 트라우마 경험이 어떻게 과도하게 일반화된 생각을 가져왔는지, 그리고 이러한 생각이 현재의 기능과 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 인식하는 연습을 한다.

5. 치료의 형태

인지처리치료(CPT)는 개인 치료와 집단 치료 형태로 제공된다. 개인 치료는 총 12회, 50분씩 진행되며 주 1~2회 진행한다. 외상 사건 서술 여부에 따라 CPT, CPT-C 두 가지 형식이 있다. 집단 치료는 총 12회, 90~120분씩 진행되며, 임상 치료사 두 명이 8~10명의 환자를 대상으로 진행한다. 외상 경험 기록 여부 및 개인 치료 병행 여부에 따라 CPT, CPT-C, 개인 및 집단 병행의 세 가지 형식이 있다. 환자는 두 치료 형태 모두 세션 외 과제를 완료해야 한다.^[18]

5. 1. 개인 치료

• CPT: 간략하게 외상 사건을 서술하고 인지 기법을 꾸준히 연습한다.
• CPT-C: 외상 사건 서술은 생략하고 인지 기법 연습에 더 집중한다.

5. 2. 집단 치료

한국의 경우, 이러한 집단 치료는 사회적 지지 체계를 강화하고 치료 효과를 높이는 데 기여할 수 있다.

6. 한국에서의 CPT 적용 및 연구

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참조

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