치과보존학
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1. 개요
치과보존학은 치아의 손상 및 질병을 진단하고 치료하는 치의학의 한 분야이다. 보존수복학은 충치, 마모증 등으로 손상된 치아를 수복하는 학문이며, 근관치료학은 치아 내부의 치수(신경) 질환을 치료하는 근관치료(신경치료)를 연구한다. 치과보존학은 임상 검사, 방사선 검사를 통해 진단하며, 치수 감염 여부에 따라 다양한 치료법을 적용한다. 근관치료학은 전문 분야로 인정받고 있으며, 관련 학회 및 단체가 존재한다.
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| 치과보존학 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 분야 | 치과학 |
| 하위 분야 | 치과보존학 |
| 설명 | 치아 내부 조직 (치수)을 연구하는 치과의 한 분야이다. |
| 치료 | |
| 주요 치료 | 근관 치료 (신경 치료) |
| 치료 목표 | 치아의 치수와 치근단 주위 조직의 건강 회복 및 유지 |
2. 분류
치과보존학은 크게 '''보존수복학'''과 '''근관치료학'''으로 나뉜다.
2. 1. 보존수복학
충치, 교모증, 마모증, 부식증, 외상 등으로 인해 손상된 치아를 진단하고 수복하여 기능을 회복시키는 학문이다. 최근에는 변색, 형태 이상 등 심미적인 문제 해결도 주요 연구 분야이다.2. 2. 근관치료학
치수의 병소를 치료하는 근관치료(신경치료)를 연구하는 학문이다. 치과보존학은 정상적인 치수, 치수의 원인, 진단, 예방 및 질병과 손상에 대한 기본 및 임상 과학에 대한 연구(실습)를 포함하며, 관련된 치근단 상태를 포함한다.[2]임상적으로 치과보존학은 건강한 상태에서 치수의 일부 또는 전부를 보존하거나, 가역적이지 않은 질병의 경우 치수 전체를 제거하는 것을 포함한다. 여기에는 돌이킬 수 없이 염증이 생기고 감염된 치수 조직이 있는 치아도 포함된다. 치과보존학은 치수가 존재할 때 치료를 포함할 뿐만 아니라, 비수술적 치과보존 치료에 반응하지 않은 치아 또는 근관 재치료가 필요하거나 치근단 수술이 필요한 경우와 같이 새로운 병변이 발생한 치아를 보존하는 것도 포함한다.[2]
치수 (신경, 세동맥, 세정맥, 림프 조직 및 섬유 조직을 포함)가 질병에 걸리거나 손상되면 치아를 살리기 위해 치과보존 치료가 필요하다.[3] 근관 치료는 발치해야 할 감염된 치수를 치료하는 데 사용되는 치과 시술이다. 치수는 치아의 연조직 핵으로 신경, 혈액 공급 및 치아 건강에 필요한 결합 조직을 포함한다.[4] 이는 일반적으로 세균이 깊은 충치 또는 실패한 충전물을 통해 치수에 침투할 때 발생한다.[4]
근관 치료는 치수가 돌이킬 수 없이 손상되었을 때 필요하며 치관 및 치근 치수를 모두 포함한다.[5] 근관 치료는 또한 포스트 유지 크라운 및 오버덴처를 놓기 전에 치수 상태가 의심스러운 치아에 대해 수행할 수 있다.[6] 근관 치료는 감염되거나 염증이 생긴 치수의 통증 완화가 필요할 때뿐만 아니라 주변 후유증으로부터의 부작용 징후 및 증상을 예방하고 주변 치근단 조직의 치유 및 복구를 촉진하기 위해 수행된다. 이에 대한 예는 앞니에 외상이 발생하여 뼈 소켓에서 발치된 경우이다. 치수의 부작용 증상이나 당시 통증이 없더라도 치아의 심미성과 기능을 보존하기 위해 재이식 후 근관 치료가 필요하다.[7][8]
근관 치료 전에 임상 검사 및 방사선 검사를 수행하여 치료를 진단하고 계획한다. 시술을 무통으로 만들기 위해 국소 마취를 시행한다. 그런 다음 치료할 치아를 러버 댐을 사용하여 격리하여 치료 중 침이 치아에 들어가는 것을 방지하고 사용되는 미세 파일 및 강한 화학 물질로부터 기도를 보호한다. 근관 치료 절차는 종종 단일[4] 또는 여러 번의 약속에 걸쳐 수행된다.[5] 근관 치료에는 다음이 포함된다:[9]
- 손상되고 감염된 치수 제거
- 전체 근관 시스템 성형
- 전체 근관 시스템 세척 및 소독
- 근관 시스템 채우기 및 밀봉
- 복합 충전물과 같은 직접 복원 또는 크라운과 같은 간접 복원 배치
기구 파절은 근관 치료에서 흔한 시술 사고이다. 기구 파절을 예방하는 것이 필수적이다. 파절된 기구 제거의 성공 여부는 기구의 위치, 방향 및 유형에 따라 달라진다.[10] 차아염소산나트륨 사고는 장기적인 기능적 및 심미적 합병증을 초래할 수 있다. 근관 시술 중 차아염소산나트륨 관개 용액의 압출은 심각한 염증 반응 및 조직 손상을 유발할 수 있다. 치료는 부상의 심각성에 따라 제공된다.[11] 근관 치료의 결과로 치아 변색은 치수 조직 잔류물이 완전히 제거되지 않거나 은을 포함하는 근관 밀봉재가 사용되는 경우 발생할 수 있다.[10]
치료법으로는 주로 생활 치수 치료법인 치수보존술[28]이나 치수절제술[29], 근관 감염에 따른 치근단 병변의 치료법인 감염근관치료[30]나 외과적 치수치료[31] 등이 꼽힌다.
치수의 세균감염 유무에 따라 처치가 크게 나뉜다. 세균 감염을 일으키지 않은 치수강에 대한 처치로는, 치수를 덮는 건전 상아질이 얇은 경우에 행하는 간접 치수복조법[32][33], 우식 상아질을 제거했을 때 노출될 우려가 있는 경우에 행하는 잠정적 간접 치수복조법[34][35], 완전한 건전 치수 노출에 대해 행하는 직접 치수복조법[36][37] 등이 있다. 감염·염증이 일부에 국한된 경우에는 부분치수절단술[38][39]을, 퍼져 있는 경우에는 생활치수절단술을 시행하게 된다[40][41]。 치근단 주위 조직에 염증이 존재하는 경우에는 감염 근관 치료를 시행한다[30]。
변연성 치주염이나 혈행으로부터의 세균 감염으로 치수 질환 (상행성 치수염)을 일으키는 경우도 있다[42]。
치수강에 대한 처치를 할 때, 치아의 해부학적 형태에 따라서도 처치 방법이 달라진다. 치아의 형성은 영구치나 유치를 불문하고 출생 후에도 지속적으로 이루어지며, 완성된 치아뿐만 아니라, 미완성 치아에 대한 처치에 대해서도 시술법이 고안되어 있다. 또한, 만곡, 협착, 편평, 도랑 모양, 측지, 이상 분기 등의 근관의 형태이상에 대한 시술법에 대해서도 연구가 이루어지고 있다.
치과 내과 치료에서 근관의 확대와 형성·그 후의 충전은 중요한 것이며, 그 방법은 다음과 같다.
| 근관확대법 | 근관충전법 |
|---|---|
치과보존학적 진단은 환자의 병력 청취, 임상 검사, 방사선 검사 등을 종합하여 이루어진다. 임상 검사에서는 시진, 촉진, 타진, 치수 생활력 검사 등을 통해 치아 및 주변 조직의 상태와 치수의 생활 여부를 평가한다. 방사선 검사에서는 미국 치근단 학회의 권장에 따라 구강 현미경을 사용하며,[21] CBCT 사용 또한 표준 치료법으로 자리잡고 있다.[22][23]
3. 진단
3. 1. 임상 검사
시진, 촉진, 타진 등을 통해 치아 및 주변 조직의 상태를 평가한다. 치수 생활력 검사를 통해 치수의 생활 여부를 확인한다.
3. 2. 방사선 검사
미국 치근단 학회는 회원들이 최고 수준의 진료를 제공하기 위해 구강 현미경 사용을 권장하고 있다.[21] CBCT 사용 또한 표준 치료법이 되어가고 있다.[22][23]
4. 치료
치수의 세균 감염 유무에 따라 처치가 크게 나뉜다. 세균 감염이 없는 치수강에 대한 처치로는 간접 치수복조법[32][33], 잠정적 간접 치수복조법[34][35], 직접 치수복조법[36][37] 등이 있다.
감염·염증이 일부에 국한된 경우에는 부분치수절단술[38][39]을, 퍼져 있는 경우에는 생활치수절단술을 시행한다.[40][41] 치근단 주위 조직에 염증이 존재하는 경우에는 감염 근관 치료를 시행한다.[30]
변연성 치주염이나 혈행으로부터의 세균 감염으로 치수 질환 (상행성 치수염)을 일으키는 경우도 있다.[42]
치아의 형성은 영구치나 유치를 불문하고 출생 후에도 지속적으로 이루어지며, 완성된 치아뿐만 아니라 미완성 치아에 대한 처치에 대해서도 시술법이 고안되어 있다. 근관의 형태이상에 대한 시술법도 연구되고 있다. 특히 한국인은 만곡, 협착, 편평, 도랑 모양, 측지, 이상 분기 등 근관 형태 이상을 많이 보여 숙련된 치과의사도 치료에 어려움을 겪을 수 있다.
치과 내과 치료에서 근관의 확대와 형성 및 충전은 중요하며, 다음과 같은 방법들이 있다.
- 근관확대법
- 크라운 다운법
- 스텝 백법
- 스탠다드법
- 근관충전법
- 호제 근관 충전법
- 단일 포인트 충전법
- 다수 포인트 충전법
- 측방 가압 충전법
- 수직 가압 충전법
4. 1. 근관 치료
근관 치료는 치아 내부의 연조직인 치수가 감염되거나 염증이 생겼을 때 이를 제거하고, 치아 뿌리 내부의 근관을 소독하고 채워서 치아를 보존하는 치료이다.[4] 치수는 치아의 신경, 혈관, 결합 조직을 포함하며, 일반적으로 세균이 깊은 충치나 손상된 충전재를 통해 치수에 침투하면서 문제가 발생한다.[4]근관 치료는 치수가 회복 불가능하게 손상된 경우, 또는 포스트 유지 크라운 및 오버덴처를 놓기 전 치수 상태가 의심스러운 경우에 시행할 수 있다.[5][6] 또한, 외상으로 인해 치아가 빠진 경우에도 치아의 기능과 심미성을 보존하기 위해 근관 치료가 필요할 수 있다.[7][8]
근관 치료 전에는 임상 검사 및 방사선 검사를 통해 진단 및 치료 계획을 세운다. 시술 시에는 국소 마취를 통해 통증을 완화하고, 러버 댐을 사용하여 치료할 치아를 격리하여 침이 들어가는 것을 막고, 사용되는 기구와 약품으로부터 기도를 보호한다.
근관 치료는 주로 치수보존술[28], 치수절제술[29], 감염근관치료[30], 외과적 치수치료[31] 등으로 나뉜다.
근관 치료 과정에서 발생할 수 있는 문제로는 기구 파절, 차아염소산나트륨(소독액) 사고, 치아 변색 등이 있다.[10][11]
4. 1. 1. 비수술적 근관 치료
근관 치료는 감염된 치수(치아 내부의 연조직)를 제거하고, 근관(치아 뿌리 내부의 통로)을 소독하고 충전하여 치아를 보존하는 치료법이다.[4] 이 치료는 주로 세균이 깊은 충치나 손상된 충전물을 통해 치수에 침투할 때 필요하다.[4]치료 전에는 임상 검사와 방사선 검사를 통해 진단 및 치료 계획을 세우고, 국소 마취를 통해 통증을 완화한다. 그 후, 러버 댐을 사용하여 치료할 치아를 격리하여 침이 들어가는 것을 막고, 사용되는 기구와 약품으로부터 기도를 보호한다.
근관 치료 절차는 다음과 같다.[9]
- 손상되고 감염된 치수 제거
- 전체 근관 시스템 성형
- 전체 근관 시스템 세척 및 소독
- 근관 시스템 채우기 및 밀봉
- 복합 충전물(레진) 또는 크라운과 같은 보철물 장착
근관 치료 과정에서 기구 파절, 차아염소산나트륨(소독액) 사고, 치아 변색 등의 합병증이 발생할 수 있다.[10][11]
다른 비수술적 근관 치료 방법으로는 치수 복조, 치수 절제술, 치근단 형성술, 재생 근관 치료 등이 있다.[13] 치수보존술[28], 치수절제술[29], 감염근관치료[30], 외과적 치수치료[31] 등이 치료법으로 거론된다.
치수의 세균 감염 유무에 따라 처치가 크게 나뉜다. 세균 감염이 없는 치수강에 대한 처치로는, 치수를 덮는 건전 상아질이 얇은 경우에 행하는 간접 치수복조법[32][33], 우식 상아질 제거 시 노출될 우려가 있는 경우에 행하는 잠정적 간접 치수복조법[34][35], 완전한 건전 치수 노출에 대해 행하는 직접 치수복조법[36][37] 등이 있다. 감염·염증이 일부에 국한된 경우에는 부분치수절단술[38][39]을, 퍼져 있는 경우에는 생활치수절단술을 시행한다.[40][41] 그리고 치근단 주위 조직에 염증이 존재하는 경우에는 감염 근관 치료를 시행한다.[30]
변연성 치주염이나 혈행으로부터의 세균 감염으로 치수 질환(상행성 치수염)을 일으키는 경우도 있다.[42]
치아의 형성은 영구치나 유치를 불문하고 출생 후에도 지속적으로 이루어지며, 완성된 치아뿐만 아니라 미완성 치아에 대한 처치에 대해서도 시술법이 고안되어 있다. 또한, 만곡, 협착, 편평, 도랑 모양, 측지, 이상 분기 등의 근관의 형태 이상에 대한 시술법에 대해서도 연구가 이루어지고 있다.
근관확대법에는 크라운 다운법, 스텝 백법, 스탠다드법이 있으며, 근관충전법에는 호제 근관 충전법, 단일 포인트 충전법, 다수 포인트 충전법(측방 가압 충전법, 수직 가압 충전법) 등이 있다.
4. 1. 2. 수술적 근관 치료
수술적 근관 치료는 비수술적 근관 치료로 해결되지 않는 경우에 시행하는 치료이다. 여기에는 치근단 절제술, 치근 절제술, 천공 또는 치아 흡수로 인한 손상된 치근의 복구, 부러진 치아 조각 또는 충전재 제거, 치근 파절을 찾기 위한 탐색적 수술 등이 포함된다.[12][13]치근단 절제술은 치아 뿌리의 치근단을 절제하고, 치근단 충전을 시행하여 치근단 주위 조직에서 치근관 시스템으로의 세균 누출을 방지하는 외과적 시술이다.[14] 근관 치료가 실패하고 재근관 치료가 불가능할 때 수행할 수 있다. 이는 치근 만곡과 같은 해부학적 특징으로 인해 발생할 수 있으며, 층이나 천공을 포함한 시술 오류도 치근단 절제술의 적응증이 될 수 있다.
국소 마취제를 사용하여 마취를 유도하고 지혈을 통해 시야를 개선한다. 잇몸에 피판을 디자인한 후 들어 올려 치근단 병소를 노출시킨다.[15] 뼈 제거 (골절제술)를 수행하여 치근단에 접근할 수 있도록 하고, 소파술을 통해 병든 조직을 제거한다.[15] 치근단 절제술은 치근단에서 3mm 절제하여 수행한다. 그런 다음 치근관을 충전하고 피판을 봉합한다.
발생할 수 있는 합병증은 다음과 같다.
- 통증: 항염증제 또는 진통제를 복용해야 한다.
- 부기: 간헐적인 얼음찜질이 이를 제거하는 데 도움이 된다. 부기는 대개 24–48시간 내에 해결된다.
- 반상출혈 (변색): 이는 종종 수술 부위에서 멀리 떨어진 곳에서 발생한다.
- 감각 이상: 일반적으로 염증성 부종으로 인해 일시적이며, 감각은 4주 이내에 정상으로 돌아온다.
- 심각한 감염: 드물지만 항생제로 치료할 수 있으며, 세균 저항성을 피하기 위해 주의해서 투여해야 한다.[16]
- 상악동 천공[17]
4. 1. 3. 근관 치료의 어려움
근관은 복잡한 형태를 가지는데, 특히 한국인의 경우 만곡, 협착, 편평, 도랑 모양, 측지, 이상 분기 등 근관 형태 이상을 많이 보여 숙련된 치과의사도 치료에 어려움을 겪을 수 있다.[42] 이러한 해부학적 복잡성은 근관 치료의 난이도를 높이는 주요 원인 중 하나이다.5. 도구 및 재료
근관 치료에는 다양한 도구와 재료가 사용된다.
치료 중인 치아를 격리하고 구강 내 세균으로부터 보호하며, 사용되는 미세 파일 및 강한 화학 물질로부터 기도를 보호하기 위해 러버댐을 사용한다.[4] 미세 수술 치근단 수술에 사용되는 수술 현미경은 수술 분야의 정확성과 시각화를 높여준다.[18][19] 미국 치근단 학회는 회원들이 최고 수준의 우수성을 보장하기 위해 구강 현미경 사용을 추구할 것을 강력히 권장한다.[21]
근관을 채우는 데 사용되는 재료는 거타퍼차이며, 실러는 근관 충전재와 치아 사이를 빈틈없이 메우는 데 사용된다. 차아염소산나트륨은 근관을 소독하는 데 사용되는 용액이다.[11]
5. 1. 도구
- 러버댐: 치료 중인 치아를 격리하고, 구강 내 세균으로부터 보호하며, 사용되는 미세 파일 및 강한 화학 물질로부터 기도를 보호한다.[4]
- 수술 현미경: 미세 수술 치근단 수술에 사용되며, 수술 분야의 정확성과 시각화를 높이는 데 사용된다.[18][19] 미국 치근단 학회는 회원들이 최고 수준의 우수성을 보장하기 위해 구강 현미경 사용을 추구할 것을 강력히 권장한다.[21]
5. 2. 재료
거타퍼차는 근관을 채우는 데 사용되는 재료이다. 실러는 근관 충전재와 치아 사이를 빈틈없이 메우는 데 사용되는 재료이다. 차아염소산나트륨은 근관을 소독하는 데 사용되는 용액이다.[11]6. 전문 분야
근관치료학은 많은 국가에서 치의학 전문 분야로 인정받고 있다. 근관 치료 전문의는 근관 치료, 치근단 절제술, 미세 수술, 치과 응급 및 외상 관리 등에 대한 추가적인 훈련과 경험을 갖춘 치과의사이다.[18] 영국 일반 치과 위원회, 미국 치과 협회, 캐나다 치과의사 왕립 협회, 인도 치과 협회, 호주 왕립 외과 대학 치과 대학 등이 근관치료학을 전문 분야로 인정하고 있다.
6. 1. 한국
대한민국에서는 치과보존과 전문의 제도를 운영하고 있다. 치과의사 면허를 취득한 후, 인정된 수련기관에서 3년간 수련 과정을 거쳐야 치과보존과 전문의 자격을 취득할 수 있다.[18]6. 2. 미국
미국에서는 치과 학위를 취득한 후 치과의사가 근관 치료 전문의가 되기 위해서는 2~3년의 추가적인 대학원 훈련을 받아야 한다. 미국 치과 협회(ADA) 인증 프로그램은 최소 2년 이상이다. 이 훈련을 성공적으로 마치면 치과의사는 미국 근관 치료 학회 시험에 응시할 자격이 주어진다. 보드 인증을 성공적으로 마치면 미국 근관 치료 학회 전문의 자격을 얻게 된다.[24]6. 3. 호주
호주에서는 치과보존학이 13개의 등록된 치과 전문 분야 중 하나로 인정받고 있다.[18] 치과 의사 면허 외에도, 치과보존 전문의는 호주 치과 위원회의 인정을 받고 등록되기 위해 치과보존학 분야에서 3년의 대학원 과정을 추가로 이수해야 한다. 일반 치과의사도 치과보존 치료를 수행할 수 있지만, 치료에 필요한 기술을 갖추어야 하며, 복잡한 사례는 전문의에게 의뢰해야 한다.7. 관련 단체
- 미국 치과보존학회 (American Association of Endodontists)
- 유럽 치과보존학회 (European Society of Endodontology)
- 국제 치과보존학회 연합 (International Federation of Endodontic Associations)
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