근관 치료

3. 치료

근관 치료 대신 발치를 하고, 임플란트, 고정식 부분 의치 (브릿지), 가철성 의치 등으로 보철 치료를 할 수 있다.^[115] 치료를 하지 않으면 통증, 감염, 치아 손상 등의 위험이 있다.^[115] 치아 구조가 심하게 손실된 경우에는 발치가 유일한 치료법일 수 있다.

근관 치료와 임플란트는 치주 인대 섬유 파괴 여부, 고유 수용 감각 유지 등의 차이가 있다. 초기 비수술적 근관 치료와 단일 치아 임플란트는 비슷한 성공률을 보였다.^[117] 통증은 두 시술 모두 유사하지만, 임플란트는 발치 시, 근관 치료는 마취 주사 시 가장 심한 통증을 보고했다. 임플란트 후 둔통, 근관 치료 후 과민 반응을 호소하는 경우도 있다.^[118] 근관 치료 환자는 치료 다음 날, 발치 및 임플란트 환자는 수술 후 주말에 최대 통증을 보고했다.^[119]

임플란트는 보통 3-6개월이 걸리지만, 감염 정도에 따라 다르다. 여성은 근관 치료 후 심리적 장애, 임플란트 후 신체적 장애를 더 많이 보고했지만, 남성은 유의미한 차이가 없었다.^[118] 근관 치료 치아는 임플란트보다 씹는 힘이 강하다.^[120] 초기 성공률은 비슷하지만, 2-4년 후 근관 현미경 수술 성공률은 감소한다.^[119]

성공 기준은 시술 차이로 비교가 어렵다. 근관 치료 성공은 X선 사진 상 치근단 궤양 유무, 치근 빈 공간 유무로 정의된다. 임플란트 성공은 골유착으로 정의된다.^[119] 근관 치료는 최종 수복 후 추가 치료가 적지만, 임플란트는 유지 관리가 더 필요하다.^[121] 백인, 부유층은 임플란트, 아프리카계 미국인, 저소득층은 근관 치료를 선호하는 경향이 있다.^[122]

3. 1. 치료 계획

• 촉진: 부기나 압통 유무를 확인하기 위해, 덮여 있는 조직에서 치근의 첨단이 느껴지는 곳에 대해 수행한다.
• 가동성: 치조 내에서 정상적인 움직임을 초과하는 치아가 있는지 여부를 평가한다.
• 타진: 부드럽게 타진하여, 두드린 치아의 압통이나 유연성을 확인한다.
• 투광: 유의해야 할 파단의 유무를 확인하기 위해 치아를 통해 빛을 비춘다.
• 치아 손상 진단: 환자가 플라스틱 기구를 물도록 요청받는 검사. 환자가 씹을 때 통증을 호소하는 경우 유용하며, 해당 치아를 특정하기 위해 사용된다.
• 엑스레이 사진

3. 2. 치료 과정

• 기구나 재료가 근첨까지 직선으로 도달하도록 직선 통로를 얻는다.
• 치질을 최대한으로 보존한다. (필요 이상으로 많은 법랑질과 상아질을 삭제하면 치아가 약해지거나 파절될 수 있다.)
• 치수실을 개방하고 치관부의 전 치수를 제거한다.

• '''방사선 사진 이용법(X-ray method)'''

• '''전자 근관장 측정기(electric apex locater)'''

• '''주파수 의존형 장치(frequency-dependent type)'''

• 재래식 방법: 예전에 많이 사용하던 근관 형성 방법으로 기구의 작은 번호부터 순차적으로 크기를 증가시켜 원추형 모양의 근관을 형성하는 방법.
• 스텝백 방법: 보편적으로 사용하는 근관 확대 방법으로 치근단 부위를 가능한 작게 유지해 변형을 최소화하는 동시에 치경부로 갈수록 넓혀줌으로써 원래의 치근 형태를 유지하는 방법.
• 크라운-다운 방법: 재래식 방법이나 스텝-백 방법과는 반대로 큰 파일(file)부터 작은 파일(file)을 사용하면서 점차 치근단 방향으로 확대하는 방법.
• 근관 세척의 필요성: 기구를 이용한 근관 확대만으로는 불규칙한 근관의 내용물들을 모두 제거할 수 없기 때문에 근관 세척제를 함께 사용한다. 근관 내 상아질 벽의 불규칙한 면이나 조직 잔사 또는 삭제된 상아질편 등은 세균의 서식지가 된다. 치수 조직 및 상아질 잔사를 제거하고 근관 파일의 효율을 증가시키며 근관 내 세균의 수를 줄이기 위해 근관 세척을 시행한다.^[137]

• 도말층의 제거: 도말층이란 근관 형성이나 와동 형성 등의 치아가 삭제되는 모든 과정에서 그 표면의 두께 1~2ℳm 정도의 얇은 찌꺼기층을 형성 한 것이다. 유기질과 무기질이 함께 섞여 있으며 세균도 있다. 도말층의 유기질은 차아염소산나트륨(NaOCL)으로 용해하고, 도말층의 무기질은 EDTA로 탈회하여 제거한다. 주사바늘을 천천히 근관 내로 밀어 넣다가 저항감이 느껴지면 2~3mm 뒤로 뺀 상태에서 주사바늘을 상하로 움직이며 세척액을 천천히 압력을 주지 않으면서 주입시켜야 한다. 자주 사용하는 근관 세척액의 종류에는 멸균 생리식염수, 차아염소산나트륨(NaOCL) 용액, EDTA 용액이 있다.

• 근관 세척제가 갖추어야 할 이상적인 요건
• 항균 효과가 있어야 한다.
• 괴사 및 생활 치수 조직에 대한 작용이 있어야 한다.
• 윤활 작용이 있어야 한다.
• 치근단 조직에 유해하지 않아야 한다.

• '''멸균 생리식염수(Saline)''': 우리 몸의 체액을 0.9% NaCI 용액으로 생각하여 이와 동일하게 농도를 조정하여 제조한 액체이다. 하지만 단순히 씻어내는 역할만 하므로 근관 세척제의 중요한 기능은 하지 못한다.^[138]

• '''5.25% 차아염소산나트륨 용액(NaOCL)''': 용해 작용, 윤활 작용, 표백 작용, 살균 효과 등 근관 세척제가 갖춰야 할 이상적인 조건을 많이 가지고 있어 가장 좋다.

• '''EDTA''': 상아질 조직을 느슨하게 만들어 제거하기 용이하게 만들어 석회화된 근관 형성 시 효과적이다. 즉 무기 조직을 녹이는 것이다. 근관 윤활제의 용도로도 사용된다.
• '''클로르헥시딘(CHX)''': 단독으로 사용했을 경우 도말층을 제거하지 못하고, 차아염소산나트륨(NaOCl)이 가지고 있는 조직 용해성도 없다. 치근단 조직에 친화성이 있으며 살균 작용만 가진다. 추가적인 살균 효과를 기대하는 경우에 제한적으로 사용한다. 하지만 차아염소산나트륨(NaOCl)과 함께 사용하였을 때 착색을 야기하는 것으로 보고되었다.^[139]

• 수산화칼슘(calcium hydroxide): 치과계의 아스피린으로 불리는 약제로, 높은 pH와 강한 살균 효과를 가진다.
• 유지놀(eugenol): 유치에 많이 사용된다.
• CMCP, CP
• FC: 독성이 너무 강해 자주 사용하지 않는다.
• 글루타르알데하이드(glutaraldehyde)
• 항생제와 스테로이드가 혼합된 약제

3. 3. 근관치료 시 발생할 수 있는 사고와 처치

• 치아의 천공: 치아에 구멍이 생기는 것으로, 치수강(치아 내부 공간), 치경부(치아와 잇몸 경계), 치근부(치아 뿌리) 등 다양한 위치에서 발생할 수 있다. 아말감, 레진, SuperEBA, IRM, MTA(Mineral Trioxide Aggregate) 등의 재료를 사용하여 천공 부위를 메운다.
• 근관 내 기구 파절: 근관 치료에 사용되는 기구가 부러져 근관 내에 남는 경우가 있다. 이 경우 부러진 기구를 제거하는 것이 원칙이지만, 제거가 불가능하면 부러진 기구를 우회하여 치료하거나, 해당 부위까지만 치료한다. 경우에 따라 외과적 수술을 통해 기구를 제거하고 역충전(근관 반대 방향에서 충전)을 시행하기도 한다.
• 충전물에 의한 근관 막힘: 가타퍼차(근관 충전 재료), 실버 콘(과거에 사용되던 근관 충전 재료), 포스트(치아 보강 기둥) 등 기존 충전물이 근관을 막아 치료를 방해하는 경우가 있다. 이 경우 막힘의 원인이 되는 충전물을 제거해야 한다.
• 선반 형성: 근관 벽에 계단 형태의 턱이 생기는 현상으로, 근관 기구 조작 시 발생할 수 있다. 선반을 우회하여 치료하는 것이 원칙이지만, 우회가 불가능하면 해당 부위까지만 치료한다. 필요에 따라 외과적 근관 치료를 시행할 수도 있다.
• 과충전, 저충전: 근관 충전 재료가 너무 많이 들어가거나(과충전) 부족하게 들어간(저충전) 경우이다. 과충전 또는 저충전된 근관 충전물을 모두 제거하고 다시 근관 충전을 시행해야 한다.^[147]

화학적 세척의 주요 목적은 세균을 죽이고 치수 조직(치아 내부의 연조직)을 녹이는 것이다.^[22] 차아염소산나트륨과 클로르헥시딘과 같은 특정 세척액은 시험관 내에서 효과적인 항균제로 입증되었으며,^[22] 전 세계적으로 근관 치료에 널리 사용된다. 그러나 어떤 세척액이 다른 세척액보다 더 효과적인지에 대한 명확한 증거는 부족하다.^[23]

근관 세척 시스템은 크게 수동 교반 기술과 기계 보조 교반 기술로 나뉜다. 수동 세척은 일반적으로 주사기와 측면 통풍 바늘을 이용하는 양압 세척 방식이다. 기계 보조 세척 기술에는 음파 및 초음파를 이용하는 방식과 정단 음압 세척을 제공하는 새로운 시스템들이 있다.^[24]

근관 치료 시 기구가 부러지는 사고는 치료받는 치아의 좁은 정도, 만곡, 길이, 석회화, 근관의 수에 따라 발생 빈도가 달라진다. 분리된 파일로 인한 막힘으로 인해 불완전하게 세척된 근관으로 인한 합병증은 외과적 근관 치료로 해결할 수 있다.^[41] 근관 파일 파절의 위험을 최소화하기 위해서는 다음과 같은 방법들이 있다.^[42]

• 접근 와동(치아에 뚫는 구멍)을 통해 파일을 근관에 직선으로 삽입
• 더 큰 테이퍼(끝으로 갈수록 가늘어지는 정도)의 NiTi(니켈-티타늄 합금) 파일을 사용하기 전에 글라이드 경로(파일이 들어갈 길)를 형성
• 제조업체가 권장하는 속도와 토크(회전력) 설정으로 회전 기기를 사용
• 파일의 과도한 사용을 방지하기 위해 1회용 파일 정책을 채택
• 파일을 근관 내에 삽입하기 전에 매번 파일을 철저히 검사
• 충분한 양의 관개 용액(세척액)을 사용
• 심하게 만곡되거나 굴곡된 근관에서 회전 파일 사용을 피함

3. 4. 근관치료에 사용되는 기구

• '''탐사용 기구(Exploring instrument):''' 근관의 입구를 찾거나 근관 내부 상태를 확인하는 데 사용된다.
• 평활브로치(smooth broach): 탐사용 기구로 분류되지만, 실제 임상에서는 거의 사용되지 않는다. 솜을 말아 페이퍼 포인트(paper point) 대신 사용하는 정도이다.
• 근관탐침(endodontic explorer): 근관 입구를 찾고, 입구의 장애물을 부수는 데 사용된다.

• '''적출용 기구(Extirpating instrument):''' 근관 내 치수를 제거하거나 다른 이물질을 제거하는 데 사용된다.
• 가시 브로치(barbed broach): 발수, 소면구 등의 이물질을 제거하는 데 사용된다.
• 스푼 엑스케베이터(spoon excavator): 주로 연화 상아질을 삭제하는 데 사용된다.

• '''근관확대용 기구(Enlarging instrument or shaping instrument):''' 근관을 확대하는 데 사용된다.
• 수동형 파일(file): K-file, H-file, 리머(reamer)가 있다.
• K-file: 근관 확대에 가장 효과적인 기구로, H-file에 비해 파절 위험이 적고 치수 제거 및 근관장 길이 측정에 많이 사용된다.
• H-file: 나사못과 유사하게 만들어졌으며, 근관 확대용으로 많이 사용된다. 삭제력이 매우 좋으나 파절되기 쉽다. 뒤로 당기는 동작으로 상아질을 삭제한다.
• 리머: 근관벽을 확대, 평활하게 만들고 잔여물을 제거하는 데 사용된다. 횡단면은 삼각형 모양으로 날카로운 날과 높은 탄력성을 가져 파일(file)보다 삭제 효과가 우수하다. 상아질 잔사 제거에 효과적이다.
• 저속 회전기구: 저속 핸드피스에 장착해 사용하는 기구이다. 지지버, 피조리머 등이 있다.
• 엔진 구동형 기구: 회전식 전동기구 니켈 티타늄 파일(Nickel Titanium File, Ni-Ti file)은 토크가 크고 저속인 전기식 모터 핸드피스에 장착해 사용한다. 니켈-티타늄으로 제작된 전동 파일이다. 파일 경사도에 따라 0.02(2%), 0.04(4%), 0.06(6%) 등으로 크기가 구분되며, 삭제력이 없는 safe end를 가진다. 이 외에도 엔진 구동형 기구에는 Gate glidden dril, peeso reamer, Root ZX 등이 있다.
• 음파 및 초음파기구(sonic and ultrasonic instrument): 초기에는 근관 확대에 사용되었으나, 최근에는 근관 세척 효과를 높이는 용도로도 사용된다.^[148]

• '''근관폐쇄용기구(Obturating instrument):''' 근관을 충전하거나 근관 충전용 실러(sealer)를 사용할 때 필요하다.
• 근관 스프레더(root canal spreader): 끝이 뾰족하며 측방가압법에 사용된다.
• 근관 플러거(root canal plugger): 끝이 뭉툭하며 수직가압법에 사용된다.

4. 관련 치료

근관 치료와 관련된 치료는 다음과 같다.

• 치아재식술(Tooth replantation): 외상으로 치아가 빠진 경우, 빠른 시간 안에 치아를 원래 자리에 넣어 기능을 회복시키는 시술이다. 빠진 치아는 20~30분 안에 시술해야 결과가 좋으므로, 최대한 빨리 치과에 가야 한다. 이때 치아는 수돗물이 아닌 생리식염수, 우유, 또는 자신의 입안에 보관한다.
• 의도적 치아재식술(Intentional replantation of the tooth): 치아재식술의 한 종류로, 수술 부위에 접근하기 어려운 경우 해당 치아를 일부러 뽑아(발치) 입 밖에서 치근단 수술을 한 뒤 다시 치아를 심는(발치와에 위치) 시술이다.
• 치아이식술(Tooth transplantation): 치아를 뽑아(발거) 다른 치조와에 옮기는 방법으로, 주로 사랑니(제3대구치)를 이용한다.

4. 1. 외과적 근관치료

• '''절개배농 & 천공처치'''(incision and Drainage, I&D): 절개배농은 고름(삼출액) 배출을 위해 연조직에 외과적으로 구멍을 만드는 것이다. 붓는 부위에 마취를 하고 칼을 이용해 조직을 절개한다. 필요하면 거즈 등을 배농관에 삽입해 절개 부위가 막히지 않도록 한다.^[90] 천공처치는 축적된 조직 삼출액 배출을 위해 뼈(치조골)에 외과적으로 구멍을 내는 것이다.
• '''치근단 주위 조직의 소파'''(Periapical curettage): 치근 끝(근첨) 주변의 염증 조직을 긁어내는(소파) 시술이다. 치근은 자르지 않고 잇몸(점막골막판막)을 외과적으로 분리하고, 필요하면 뼈를 제거하여 병변 부위에 접근한다. 염증 조직 및 이물질을 모두 제거하여 증상 악화와 주변 조직 손상을 예방한다.
• '''치근단 절제술'''(Apicoectomy): 가장 많이 시행하는 외과적 근관치료 방법으로, 치근 끝부분(첨부)의 치근낭이나 잘 낫지 않는(난치성) 염증이 있을 때 실시한다. 잇몸을 외과적으로 분리하고 필요하면 뼈를 제거한다.
• '''편측절제술'''(Hemisection): 치아 뿌리(치근)와 머리(치관) 일부를 분리하여 제거하는 외과적 수술이다. 근관치료 후 보존이 불가능한 쪽의 치관과 치근을 모두 제거한다. 남은 치아는 치관 수복을 한다.
• '''치근절제술'''(Root resection): 여러 개의 뿌리(다근치) 중 일부 치근이 보존 불가능하거나 치료가 어려운 경우, 해당 치근의 일부 또는 전부를 외과적으로 제거하는 수술이다.
• '''치근분리술'''(Bicuspidization): 치관과 치근을 함께 절단 분리한 다음, 분리된 두 부분을 각각 다른 두 개의 치아로 보존하여 수복하는 방법이다. 아래턱 큰어금니(하악 대구치)를 절단 분리하여 두 개의 작은 어금니(소구치)처럼 수복하는 것이 그 예이다.
• '''치근단 역충전''': 시술 부위를 건조시킨 뒤 치근 끝부분(근첨부위)을 소독하고 충전재료를 채워넣는 시술이다. 1급 와동이 형성된 치근단에 충전재료를 채워넣기 위한 목적이다.
• '''치아재식술'''(Tooth replantation): 외상으로 치아가 빠진 경우, 단시간 내에 치아를 원래 자리에 넣어 기능을 회복시키는 시술이다. 빠진 치아는 20~30분 이내에 시술한 경우가 예후가 좋으므로, 빨리 치과에 가야 한다. 이때 치아는 수돗물이 아닌 생리식염수, 우유, 또는 자신의 입안에 보관한다.
• '''의도적 치아재식술'''(Intentional replantation of the tooth): 치아재식술의 일종으로, 수술 부위 접근이 어려운 경우 해당 치아를 일부러 뽑아(발치) 입 밖에서 치근단 수술을 한 후 다시 치아를 심는(발치와에 위치) 시술이다.
• '''치아이식술'''(Tooth transplantation): 치아를 뽑아(발거) 다른 치조와에 옮기는 방법으로, 주로 사랑니(제3대구치)를 이용한다.

4. 2. 비외과적 근관치료

• 근첨형성술(Apexification): 미성숙 치아의 근관 내 생활 치수가 남아있지 않은 경우, 약제로 근단부 형성을 유도하는 방법이다. 수산화칼슘으로 충전 후 3개월 간격으로 재내원하여 방사선 사진으로 apical barrier 형성을 확인하고 수산화칼슘(calcium hydroxide)을 교체한다. 환자의 나이, 초기 감염 정도에 따라 걸리는 시간이 다르며, 근첨 벽면(apical barrier) 형성이 확인되면 근관 충전이 가능하다.
• 치근단유도술(Apexogenesis): 미성숙 영구치에서 치수의 일부라도 생활력을 유지하고 있는 경우, 치근의 생리적 발육을 돕는 방법이다. 치근첨의 생활력 유지로 계속적인 생리적 뿌리형성(root formation)이 진행되므로 주기적인 치료가 필요하다.
• 재석회화(Recalcification) 처치: 외흡수의 치료나 예방을 위해 시행하며, 치근의 생리적 회복을 촉진하는 데 목적이 있다.

• 충분한 치유 기간 후에도 치근단 병소가 존재하는 경우
• X선 사진상 근관 충전의 문제가 있고 치료 후에도 치근단 병소와 임상 증상이 지속되는 경우
• 수복 또는 보철 처치가 예정되어 있으나 근관 치료 후 문제가 있는 경우
• 근관 충전되어 있으나 장기간 타액(세균)에 오염된 경우

• 촉진: 과도한 조직에서 치근 끝을 촉진하여 부기나 압통 확인
• 치아 동요도: 치아의 정상 범위를 초과하는 움직임 평가
• 타진: (TTP, 타진 시 압통; 치아를 두드려 압통 확인)
• 투과 조명: 치아를 통해 빛을 비추어 골절 확인
• 치아 슬루스: 플라스틱 기구를 물게 하여 통증 부위 국소화
• 방사선 사진
• 치수 검사

5. 시술 시 고려사항

2000년 이후 근관 치료 기술과 과학 분야에는 큰 혁신이 있었다. 치과의사는 근관 시술을 최적으로 수행하기 위해 현재의 개념에 대한 교육을 받아야 한다. 근관 치료는 기계 구동 회전 기술과 더 발전된 근관 충전 방법 덕분에 더욱 자동화되고 신속하게 수행할 수 있게 되었다. 한 번의 치과 방문으로 여러 근관 시술이 이루어지는데, 이는 약 1~2시간이 소요될 수 있다. 더 효율적이고 과학적인 근관 치수 측정을 가능하게 하는 신기술(예: 콘빔 CT 스캔)이 이용 가능하지만, 치수 치료에서 CT 스캔의 사용은 정당화되어야 한다^[96]. 많은 치과의사가 근관 치료를 수행하기 위해 치과용 루페를 사용하며, 루페 또는 기타 확대경(예: 수술용 현미경)을 사용하여 수행되는 시술은 그렇지 않은 시술보다 성공할 가능성이 높다. 일반 치과의사도 이러한 첨단 기술에 정통해지고 있지만, 근관 전문의(치수 치료 전문의)가 사용할 가능성이 높다.

레이저 근관 수술은 논란이 되고 있는 기술 혁신이다. 레이저는 빠를 수 있지만, 치아 전체를 완전 소독한다고 입증된 적이 없으며^[97], 손상을 일으킬 수 있다^[98].

근관 치료 시 고려해야 할 내과적 질환은 다음과 같다.

• 심한 고혈압
• 심근경색증
• 심부전
• 출혈성 질환 (예: 혈우병)
• 방사선골괴사증
• 조절되지 않는 당뇨병
• 인공삽입물^[152]

5. 1. 외과적 고려사항

• 수산화칼슘(calcium hydroxide): 치과계의 아스피린으로 불리는 약제로, 높은 pH와 강한 살균효과를 가진다.
• 유지놀(eugenol): 유치에 많이 사용된다.
• CMCP, CP
• FC: 독성이 너무 강해 자주 사용하지 않는다.
• 글루타르알데하이드(glutaraldehyde)
• 항생제와 스테로이드가 혼합된 약제

5. 2. 내과적 고려사항

6. 주의사항

근관 치료 중에는 몇 가지 주의해야 할 사항이 있다.

• 치료 중인 치아 쪽으로 음식을 씹지 않도록 한다. 치료받는 치아 뿌리 끝에서 일시적인 염증 반응이 나타나 압력이나 자극에 예민해져 통증으로 이어질 수 있기 때문이다.^[153] 또한, 임시 충전물이 부서지거나 빠지면 침이나 이물질이 들어가 치근관이 다시 오염될 수 있다.^[153]
• 통증이 사라졌다고 치료를 중단하면 약제 때문에 치아가 부패하거나 염증에 감염될 수 있으므로, 치료가 끝날 때까지 정해진 날짜에 치과를 방문해야 한다.
• 치료 도중 치아에 구멍(와동)을 만들기 때문에, 최종 수복을 하지 않으면 치아가 부러지기 쉽다. 따라서 치료 중단을 해서는 안된다.
• 치료 후에는 뜨겁거나 찬 것에 대한 불편함은 사라지지만, 치아 고유 감각에 대한 뿌리의 민감도가 증가하여 만지거나, 씹거나, 누를 때 더 심한 통증이 나타날 수 있다.
• 근관 치료를 받은 치아는 신경이 제거된 상태이므로, 차갑거나 뜨거운 자극에 반응하지 않고 충치가 생겨도 통증이 없다. 치아는 치질이 남아있는 한 관리가 소홀하면 언제든지 충치가 생길 수 있고, 근관 치료 후 다시 충치가 진행되면 통증이 없어 발견이 늦어져 치아를 뽑아야 할 수도 있다. 따라서 평소에 치아 관리를 잘하고 정기적으로 치과 검진을 받아야 한다.
• 외과적 근관 치료 후에는 약간의 부종과 변색이 생길 수 있는데, 얼음찜질을 하면 출혈과 부종을 줄이고 통증 완화에도 도움이 된다. 얼음찜질은 10분간 찜질 후 20분간 쉬는 것을 수술 당일 동안 반복한다. 수술 후 3일간은 금연하고, 다음 날에는 따뜻한 식염수로 입안을 헹구고, 칫솔질은 봉합 부위에 자극을 주지 않도록 부드럽게 해야 한다.
• 보통 7일 후에 봉합사를 제거한다. 하지만 치근단부 수술은 치유 과정이 빠르기 때문에 가능한 빨리 봉합사를 제거해야 한다. 늦어지면 세균 축적 등으로 감염될 수 있으므로 수술 후 2~3일 내에 제거해야 한다.^[154]
• 치근단 외과술 후에는 봉합 부위 보호를 위해 입술을 젖히거나 말을 많이 하지 않아야 한다.
• 치근단 외과술 후에는 시술 부위 칫솔질을 피하고 부드러운 음식을 먹는 것이 좋다. 식사 후에는 생리 식염수로 입안을 헹궈야 한다.
• 근관 치료 중 기구가 부러지는 경우(파절)가 발생할 수 있다. 이는 시술 중 사용된 금속 파일의 일부가 치아 내부에 남는 것을 의미한다. 허용 가능한 수준의 세척 및 성형이 이미 완료되었고, 파편을 제거하려는 시도가 치아를 손상시킬 우려가 있는 경우, 파일 파편은 남겨두기도 한다. 환자를 불안하게 만드는 잠재적 요소이기는 하지만, 금속 지주, 아말감 충전재, 금니, 의치의 금속 소성 포세린 등 치아 내부에 금속을 넣는 것은 비교적 일반적이다. 파일 분리 발생률은 치료가 진행 중인 치아의 좁은 정도, 만곡, 길이, 석회화, 치근의 수에 비례한다. 분리된 파일의 장애물로 인한 불완전한 근관 세척에서 발생하는 합병증은 외과적 근관 치료로 대처할 수 있다.^[102] 치과용 파일의 파절 위험을 최소화하기 위해서는 다음과 같은 방법이 있다.^[103]

• 감염된 치아는 신체 다른 부분에 나쁜 영향을 줄 수 있다. 최근 인공 관절 치환, 회복 불가능한 선천성 심장 결손, 면역 부전과 같이 특별한 취약성을 가진 사람들은 치과 시술 중 감염 확산을 막기 위해 항생제를 복용해야 하는 경우도 있다. 미국 치과의사 협회는 (근관 치료를 수행할 때의) 어떠한 위험도 적절하게 관리할 수 있다고 주장하고 있다. 근관 치료가 적절하게 이루어지면 감염된 치수 부분이 치아에서 효율적으로 제거된다.
• 1900년대 초, 괴사성 치수가 있는 치아나 치내 치료 이력이 있는 치아에 기인하는 세균이 혈류를 통한 세균 이동을 통해 치아에서 떨어진 영역에 만성적 또는 국소적 감염을 일으킬 수 있다고 몇몇 연구자들이 이론화했다. 이는 "병소 감염 이론(en)"이라고 불리며, 일부 치과의사가 그 이론으로 발치를 주장하게 되었다.
• 1930년대에 이 이론은 신뢰를 잃었지만, 신뢰할 수 없는 초기 연구를 사용한 'Root Canal Cover-Up Exposed (번역: 드러난 근관 은폐)'라는 제목의 책으로 인해 최근 이 이론이 부활했으며, 치주 질환과 심장병, 뇌졸중, 조산과의 상관관계를 발견한 역학 연구로 더욱 복잡해졌다. 이 책의 저자 George Meinig는 오랫동안 치내 치료에 반대하는 강경론자였다. 그 후 그는 중과실로 인해 치과 면허를 잃었으며 'Root Canal Cover-Up Exposed'는 큰 비판을 받고 있다.
• 균혈증(혈류 속에 세균이 있는 상태)은 칫솔질 등 매일의 다양한 활동으로 인해 발생할 수 있지만, 출혈을 동반하는 어떠한 치과 시술 후에도 발생할 수 있다. 특히 이는 치아 제거 및 발치에 필요한 힘 때문에 발치 후에 일어날 수 있지만, 치내 치료를 받은 치아만 균혈증이나 전신 질환을 일으키지 않는다.^[114]

7. 예후

근관 치료의 예후는 치근단 조직, 근관, 치아 주위 조직의 상태, 그리고 수복적인 측면을 모두 고려해야 한다.

근관 치료 후에도 완전한 치유가 이루어지지 않는 경우가 있다. 치아에 다시 자극이 가해지거나, 충치가 생기거나, 수복물에 문제가 생기면 새로운 감염이 발생할 수 있으며, 이러한 증상은 근관 치료 후 수개월 또는 수년 후에 재발하기도 한다. 필요한 경우 치아를 보존하기 위해 치근단 수술이 필요할 수도 있다.^[155]

근관 치료 후 갑자기 붓거나 통증이 오는 "플레어업(Flare-ups)"은 여성, 40~50대, 알레르기성 체질을 가진 사람에게서 자주 발생한다. 치료 전 이러한 증상 가능성을 설명하고, 소염진통제나 항히스타민제를 함께 투여하는 것이 좋다.^[156]

근관 치료를 받은 치아는 장기적으로 97%에 가까운 성공률을 보인다. 대부분의 문제는 최초 근관 치료 후 3년 이내에 발생한다.^[49] 발치의 주된 원인은 수복 불가능한 충치이며, 그 외에 크라운 변연 부적합으로 인한 박테리아 침입, 드물게는 근관 치료 실패, 수직 치근 파절, 천공(시술 오류) 등이 있다.^[50][51] 근관 치료 후 적절한 수복은 장기적인 성공에 중요하지만, 근관 멸균 물질에 대한 문제도 제기되었다.^[48]

차아염소산나트륨 사고는 심한 통증, 부종, 혈종, 반상 출혈을 일으키며, 의인성 질환으로 자연 치유되지만 2~5주가 소요될 수 있다.^[104][105]

근관 치료와 임플란트 치료는 초기 성공률은 비슷하지만, 장기적으로는 근관 치료의 성공률이 다소 낮아진다.^{[116][117][119]} 근관 치료는 치주인대를 보존하고 교합 피드백에 필요한 고유수용성감각을 유지하는 장점이 있다. 통증은 두 시술 모두 유사하지만, 임플란트는 발치 시, 근관 치료는 마취 주사 시 가장 심한 통증을 느낀다.^[118] 임플란트는 3~6개월의 치료 기간이 필요하며, 여성은 근관 치료 후 심리적, 임플란트 후 신체적 장애를 더 많이 보고한다.^[118] 근관 치료 치아는 저작력이 더 강하고,^[120] 엑스레이 상 궤양 유무(근관 치료) 또는 골유착(임플란트) 여부로 성공을 판단한다.^[119] 근관 치료는 추가 치료가 적지만, 임플란트는 유지 관리가 더 필요하다.^[121]

7. 1. 근관치료가 실패한 경우

• 근관치료 재시행 (재근관치료): 대부분 세균 침투로 인한 미세누출 상황에서 시행한다.
• 치근단 수술 또는 의도적 재식술
• 다른 전문의에게 의뢰
• 최종적인 방법으로 해당 치아 발치:^[157] 심한 치주질환, 뿌리에 금이 심하게 간 경우, 신경관 오염이 심한 경우는 예후가 불량하여 발치한다.^[158]

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