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다시증

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목차

1. 개요

다시증은 물체가 이중으로 보이는 증상으로, 안과적, 감염성, 자가면역, 신경학적, 신생물 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 증상은 양쪽 눈으로 볼 때 이중으로 보이는 양안 복시와 한쪽 눈으로 볼 때 이중으로 보이는 단안 복시로 나타날 수 있으며, 피로, 외상, 특정 약물 복용 등이 일시적인 원인이 될 수 있다. 복시가 나타나면 혈액 검사, CT, MRI 등의 검사를 통해 원인을 파악하고, 원인 질환에 따라 눈 운동, 눈 가리개 착용, 프리즘 교정, 수술, 보툴리눔 독소 주사 등의 치료법을 적용한다. 치료하지 않거나 치료가 어려운 경우 시야 가림 등의 방법으로 증상을 관리하기도 한다.

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다시증
개요
증상복시
관련 분야신경학
안과학
원인신경계 문제
안구 문제
추가 정보
참고 문헌O'Sullivan SB, Schmitz TJ (2007). Physical Rehabilitation. Philadelphia, PA: Davis. 978-0-8036-1247-1
Blumenfeld H (2010). Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland MA: Sinauer. 978-0-87893-058-6
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441905/. 2021-07-18. PMID 28722934.
Rucker JC (July 2007). Oculomotor disorders. Seminars in Neurology. 27 (3): 244–256. 10.1055/s-2007-979682. 17577866.
Kernich CA (July 2006). Patient and family fact sheet. Diplopia. The Neurologist. 12 (4): 229–230. 10.1097/01.nrl.0000231927.93645.34. 16832242.
메쉬D004288

2. 원인

다시증(복시)은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 원인은 크게 안과적 원인, 신경학적 원인, 전신 질환, 외상 등으로 분류할 수 있으며, 세부 원인은 다음과 같다.

2. 1. 안과적 원인

복시의 안과적 원인은 다음과 같다:[6]

2. 2. 신경학적 원인

복시의 신경학적 원인은 다음과 같다:[6]

  • 뇌종양
  • 눈 움직임을 제어하는 제3신경, 제4신경, 제6신경의 손상
  • 비정형 파킨슨증 (특히 다계통 위축증 및 진행성 핵상 마비)
  • 다발성 경화증
  • 유두부종
  • 베르니케 증후군
  • 두개내압 상승 (제6 뇌신경 압박으로 복시 유발)
  • 안구 운동 신경 이상 (신경 마비, 두부 외상 등)
  • 뇌 질환 ( 뇌동맥류, 소아 뇌간부 교종 등)

2. 3. 전신 질환

복시의 원인은 안과적, 감염성, 자가면역, 신경학적, 신생물 등 다양하다.[6]

2. 4. 외상

눈 주위의 골절 등 외상이 복시를 유발할 수 있다.[6]

2. 5. 기타

복시의 원인은 안과적, 감염성, 자가면역, 신경학적, 신생물 등 다양하다.[6]

원인


3. 증상

다시증(복시)은 하나의 물체가 여러 개로 보이거나 겹쳐 보이는 증상이다. 복시는 크게 양안 복시와 단안 복시로 나뉜다.


  • 양안 복시: 두 눈으로 볼 때 물체가 두 개로 보이는 현상이다. 사시가 주된 원인이며, 광대뼈 복합 골절의 10~40%에서 발생한다.[16] 일시적일 수도, 지속적일 수도 있으며, 부적절한 진단 및 치료는 영구적인 복시를 유발할 수 있다.
  • 단안 복시: 한쪽 눈으로만 봐도 물체가 여러 개로 보이는 현상이다. 원추각막, 수정체 탈구 등 다양한 원인이 있을 수 있다.[21]


복시는 일시적으로 나타날 수도 있는데, 알코올 중독, 뇌진탕과 같은 머리 부상, 특정 약물 복용, 피로, 눈의 근육 긴장 등이 원인이 될 수 있다.[22] 복시가 다른 증상과 함께 나타나면 즉시 안과 의사의 진찰을 받아야 한다.[23][24]

복시 환자는 물체가 이중으로 보이는 것 외에도 원근감이나 단차 측정이 어려워져 계단을 오르내리거나 약간의 단차에도 매우 위험해진다.[1]

3. 1. 양안 복시

양안 복시는 사시(일반 용어로는 "사팔뜨기")의 결과로 발생하는 이중 시야로, 두 눈이 서로 정렬되지 않은 상태, 즉 내사시(안쪽으로) 또는 외사시(바깥쪽으로)를 의미한다.[17] 이러한 경우, 한쪽 눈의 중심와가 바라보는 물체를 향하고 있는 반면, 다른 쪽 눈의 중심와는 다른 곳을 향하고 있으며, 바라보는 물체의 이미지가 망막의 중심와 외 영역에 떨어진다. 급성 복시는 진단하기 어려운 문제이며, 가장 흔한 원인은 안구 운동 신경 마비(OMP)이다.[18]

뇌는 중심와에 대한 이미지의 위치를 기반으로 물체의 시각적 방향을 계산한다. 중심와에 떨어지는 이미지는 정면으로 직접 보이는 반면, 중심와 밖의 망막에 떨어지는 이미지는 자극된 망막 영역에 따라 정면 위, 아래, 오른쪽 또는 왼쪽에 있는 것으로 보일 수 있다. 따라서 눈이 정렬되지 않으면 뇌는 하나의 표적 물체에 대한 두 개의 이미지를 인식하는데, 이는 표적 물체가 양쪽 눈의 서로 다른 비대응 망막 영역을 동시에 자극하여 복시를 유발하기 때문이다.[19]

한쪽 눈의 특정 망막 영역과 다른 쪽 눈의 동일한 영역의 이러한 상관 관계를 망막 대응이라고 한다. 이 관계는 또한 양안 복시와 관련된 현상을 유발하지만, 복시를 경험하는 사람들은 거의 알아차리지 못한다. 한쪽 눈의 중심와가 다른 쪽 눈의 중심와에 해당하기 때문에 두 중심와에 떨어지는 이미지는 공간의 동일한 지점에 투사된다. 따라서 눈이 정렬되지 않으면 두 개의 다른 물체가 동일한 공간에 중첩되어 인식된다. 이 현상을 '시각적 혼동'이라고 한다.[20]

뇌는 자연적으로 복시를 방지한다. 복시를 피하기 위해 뇌는 때때로 한쪽 눈의 이미지를 무시할 수 있는데, 이를 억제라고 한다. 억제 능력은 뇌가 여전히 발달 중인 어린 시절에 특히 발견된다. 따라서 소아 사시 환자는 거의 복시를 호소하지 않는 반면, 성인이 되어 사시가 생기는 경우 거의 항상 복시를 호소한다. 이러한 억제 능력은 사시에 완전히 긍정적인 적응으로 보일 수 있지만, 발달 중인 어린이의 경우 영향을 받은 눈의 시력 발달을 방해하여 약시를 유발할 수 있다. 일부 성인도 복시를 억제할 수 있지만, 그들의 억제는 깊거나 효과적이지 않으며 확립하는 데 훨씬 더 오랜 시간이 걸린다. 따라서 시력을 영구적으로 손상시킬 위험이 없다. 어떤 경우에는 복시가 의료 개입 없이 사라지지만, 다른 경우에는 이중 시야의 원인이 여전히 존재할 수 있다.

융합을 달성할 수 없지만 억제하지 않는 복시가 있는 특정 사람들은 고정점 부근에서 일종의 경련과 유사한 불규칙한 눈 움직임을 보일 수 있다 (참조: 공포 융합).

양안 복시는 환자가 두 눈으로 동시에 볼 때만 시야가 흐려지는 증상이다. 이는 흔하며, 약 10.0%에서 40.0%의 광대뼈 복합 골절에서 발생한다. 또한 복시는 일시적일 수도 있고 지속적일 수도 있다. 부적절한 시기에 부적절한 진단 및 치료, 근육의 결박 또는 섬유화는 지속적인 복시로 이어질 수 있다.[16]

3. 2. 단안 복시

복시 진단의 첫 단계 중 하나는 각 눈을 따로 볼 때 증상을 확인하여, 두 가지 주요 분류 중 하나를 배제할 수 있는지 확인하는 것이다. 한쪽 눈을 가렸을 때 흐릿하거나 이중으로 보이는 시야가 지속되면 단안 복시로 분류된다.[15]

단안 복시는 한쪽 눈으로 볼 때에도 발생하며, 환자가 두 개 이상의 이미지를 인식하는 경우는 단안 다중 시라고 한다. 단안 복시의 심각한 원인은 드물지만, 양안 복시보다는 훨씬 덜하다.[15] 다중 이미지 인지의 감별 진단에는 원추각막, 수정체 탈구, 눈 내부 구조적 결함, 전 시각 피질 병변, 비기질적 상태 등이 고려된다. 회절 기반(기하학적 방식이 아닌) 광학 모델은 흔한 광학적 상태, 특히 난시 또한 이 증상을 유발할 수 있음을 보여준다.[21]

한쪽 눈으로만 볼 때 이중으로 보이는 경우를 '''단안 복시'''('''편안 복시'''라고도 한다)라고 한다.

3. 3. 기타 증상

양쪽 눈으로 볼 때 물체가 이중으로 보이고, 한쪽 눈으로 볼 때는 하나로 보이는 경우 ('''양안 복시''' 또는 '''쌍안 복시'''라고도 한다). 또는 한쪽 눈으로만 볼 때 이중으로 보이는 경우가 있다 ('''단안 복시''' 또는 '''편안 복시'''라고도 한다).[1] 증상은 하루 종일 나타나기도 하고, 하루 중 피로로 인해 나타났다가 휴식을 취하면 경감 또는 소실되는 경우 (일내 변동·월내 변동)도 있다.[1] 물체가 이중으로 보이는 것과 동시에 원근이나 단차 측정이 어려워져 계단을 오르내리거나 약간의 단차에도 매우 위험해진다.[1]

4. 진단

복시는 주로 환자로부터 얻는 정보를 통해 진단한다. 의사는 근본적인 원인을 찾기 위해 혈액 검사, 신체 검사,[13] 컴퓨터 단층 촬영술(CT) 또는 자기 공명 영상(MRI)을 사용할 수 있다.[14]

5. 치료

양안 복시의 치료법은 증상을 일으키는 원인에 따라 달라진다. 우선 문제의 근본 원인을 파악하고 치료해야 한다. 치료에는 눈 운동,[2] 눈 가리개 번갈아 착용,[2][1] 프리즘 교정,[26][1][27] 심한 경우 수술[5][28] 또는 보툴리눔 독소 주사[29]가 있다. 신경의 부기나 염증이 있으면 코르티코스테로이드 약물을 사용할 수 있다.

때로는 치료 없이 증상이 사라지기도 한다. 당뇨병 환자는 혈당 수치를 철저하게 관리해야 한다.

복시 완화를 위해 눈 가리개를 처방할 수 있다. 신경이 회복된 후에는 눈 가리개를 제거할 수 있다.

6~12개월 동안 회복되지 않으면 수술이나 특수 안경(프리즘)을 권장할 수 있다.

복시 치료가 불가능하면, 환자의 시야 일부를 가리는 방식으로 최후의 수단으로 관리할 수 있다. 이 방법은 공포 융합 관련 복시 문서에 설명되어 있다. 원인이 되는 질환이나 외상을 특정하고, 그 치료를 하는 것이 중심이 된다.

참조

[1] 학술지 Diplopia https://www.ncbi.nlm[...] 2021-07-18
[2] 서적 Physical Rehabilitation. Davis 2007
[3] 서적 Neuroanatomy through Clinical Cases. Sinauer 2010
[4] 학술지 Oculomotor disorders 2007-07
[5] 학술지 Patient and family fact sheet. Diplopia 2006-07
[6] 웹사이트 Diplopia - Eye Disorders https://www.merckman[...] 2021-10-27
[7] 학술지 Diplopia and fluoroquinolones 2009-09
[8] 웹사이트 Graves' Eye Disease https://www.nei.nih.[...] 2024-04-15
[9] 웹사이트 Diplopia - Eye Disorders - Merck Manuals Professional Edition http://www.merck.com[...] 2018-03-27
[10] 학술지 Prevalence of Sagging Eye Syndrome in Adults with Binocular Diplopia 2020
[11] 학술지 Prisms in the treatment of diplopia with strabismus of various etiologies 2022
[12] 학술지 Optic neuropathy and diplopia from thyroid eye disease update on pathophysiology and treatment 2021
[13] 학술지 Double vision 2015-11
[14] 웹사이트 An Overview of Double Vision https://www.webmd.co[...] 2020-03-30
[15] 웹사이트 Deciphering Diplopia https://www.aao.org/[...] 2009-11
[16] 간행물 Frequency of diplopia in zygomatic complex Fractures—A cross-sectional descriptive study https://doi.org/10.1[...] 2023
[17] 학술지 Recent advances clarifying the etiologies of strabismus 2015-06
[18] 학술지 Acute binocular diplopia: peripheral or central? 2020-12
[19] 학술지 Diplopia: Diagnosis and management 2022-03
[20] 서적 Albert and Jakobiec's Principles and Practice of Ophthalmology Springer International Publishing 2020
[21] 학술지 Monocular Diplopia Due To Spherocylindrical Refractive Errors 2007-12
[22] 학술지 Digital Eye Strain- A Comprehensive Review 2022-10
[23] 학술지 The University of Kansas Health System Outpatient Clinical Concussion Comprehensive Protocol: An Interdisciplinary Approach 2022-01
[24] 백과사전 Cranial mononeuropathy VI https://medlineplus.[...] U.S. National Library of Medicine 2023-01-17
[25] 웹사이트 Instructions on how to view stereograms such as magic eye http://www.focusillu[...]
[26] 학술지 Treatment of diplopia 2007-07
[27] 학술지 Prisms in the treatment of diplopia with strabismus of various etiologies 2022-02
[28] 학술지 Analysis of Improvement Time and Influencing Factors of Diplopia after Intermittent Exotropia in Children 2022-03-14
[29] 학술지 Botulinum toxin represents a new approach to managing diplopia cases that do not resolve
[30] 서적 Physical Rehabilitation Davis 2007
[31] 학술지 Oculomotor disorders
[32] 학술지 Diplopia


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