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빠른맥

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목차

1. 개요

빠른맥은 분당 심박수가 비정상적으로 빠른 상태를 의미하며, 다양한 심장 및 심장 외적 원인에 의해 발생한다. 심장성 원인으로는 심방세동, 심방조동, 심실 빈맥 등이 있으며, 심장 외적 원인으로는 아드레날린 폭풍, 불안, 탈수 등이 있다. 빠른맥은 심전도 검사를 통해 진단하며, QRS 복합체의 폭에 따라 협폭 빈맥과 광폭 빈맥으로 분류한다. 치료는 빈맥의 유형과 환자의 상태에 따라 다르며, 불안정한 빈맥의 경우 전기 심율동 전환이 필요할 수 있다.

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빠른맥
일반 정보
毎分約100拍の洞性頻脈を示すECG (분당 약 100회의 동성 빈맥을 보여주는 심전도)
발음Tachycardia , tachyarrhythmia
임상 정보
진료 분야심장학
감별 진단두근거림
심실 빈맥
상심실성 빈맥
발작성 빈맥
방실 접합부 이소성 빈맥
동성 빈맥
심방 빈맥
방실 결절 회귀성 빈맥

2. 원인

빠른맥(빈맥)의 원인은 크게 심장성 원인과 심장 외 원인으로 나눌 수 있으며, 약물에 의해서도 유발될 수 있다.
심장성 원인에는 아드레날린 폭풍, 심방 세동, 심방 조동, 심방 빈맥 등이 있으며, 자세한 내용은 하위 문단을 참고할 수 있다.
심장 외 원인으로는 빈혈, 불안, 순환 쇼크(폐쇄성 쇼크, 심인성 쇼크, 저혈량성 쇼크, 분배성 쇼크를 포함), 탈수, 운동, 공포, 저혈당증, 갑상선 기능 항진증[15], 과호흡, 대사성 근병증, 통증, 공황 발작, 갈색 세포종, 수면 부족 등이 있다.
약물 관련 원인으로는 알코올 중독, 흥분제, 대마초, 약물 금단, 삼환계 항우울제, 네포팜, 오피오이드 등이 있다.

신체는 적절한 혈류와 혈압을 유지하기 위해 여러 피드백 메커니즘을 가지고 있는데, 혈압이 감소하면 심장이 더 빨리 뛰어 혈압을 높이려는 반사성 빈맥이 나타날 수 있다. 이는 탈수나 출혈로 인한 혈액량 감소, 또는 기립성 저혈압과 같은 예상치 못한 혈류 변화에 대한 반응으로 발생할 수 있다. 발열, 과호흡, 설사, 심각한 감염 또한 대사 요구량 증가로 인해 빈맥을 유발할 수 있다.

운동 시에는 McArdle's disease (GSD-V)와 같은 대사성 근병증을 유발하는 일부 선천성 대사 이상에서도 동성 빈맥이 나타날 수 있다.[12][13] McArdle's disease 환자는 운동 시작 후 심박수가 비정상적으로 빠르게 증가하며, 세컨드 윈드 현상을 경험하기도 한다.[14]

교감 신경계 자극 증가는 심박수를 증가시키는데, 이는 투쟁-도피 반응과 관련이 있으며, 에페드린, 암페타민, 코카인과 같은 흥분제에 의해서도 유발될 수 있다. 갈색세포종과 같은 특정 내분비 질환이나 갑상선 기능 항진증[15] 또한 빈맥의 원인이 될 수 있다.

2. 1. 심장성 원인

아드레날린 폭풍, 심방 세동, 심방 조동, 심방 빈맥, 방실 재입성 빈맥, 방실 결절 재입성 빈맥, 브루가다 증후군, 심인성 쇼크, 상심실성 빈맥, 심실 빈맥, 볼프-파킨슨-화이트 증후군 등은 심장성 빈맥의 원인이 될 수 있다.

심실 빈맥(VT 또는 V-tach)은 심실에서 시작되는 잠재적으로 생명을 위협하는 심장 부정맥이다. 일반적으로 분당 120~250회 사이의 속도를 보이는 규칙적이고 폭이 넓은 복합 빈맥이다. 심실 빈맥의 의학적으로 중요한 하위 변종은 ''토르사드 드 푸앵트''(문자 그대로 "점의 비틀림"을 의미하며, 심전도(EKG) 상의 모습 때문에 붙여진 이름)라고 하며, 이는 긴 QT 간격에서 발생하기 쉽다.[18]

이 두 리듬 모두 일반적으로 몇 초에서 분(발작성 빈맥) 동안만 지속되지만, VT가 지속되면 극도로 위험하며 종종 심실 세동으로 이어진다.[19][20]

상심실성 빈맥은 심방과 같이 심실 위에서 발생하는 빈맥의 한 유형이다. 때때로 발작성 심방 빈맥(PAT)이라고도 한다. 여러 유형의 상심실성 빈맥이 있는 것으로 알려져 있다.[21] 심전도를 먼저 촬영하여 상심실성인지 심실성인지 감별한다. 다만, 전신 상태가 악화되어 쇼크 등을 의심하는 경우에는 예외이다. 상심실성인지 심실성인지는 QRS 폭으로 구분한다.

상심실성 빈맥과 심실성 빈맥의 종류는 다음과 같다.

상심실성 빈맥심실성 빈맥



초기 진료에서 중요한 것은 의식 장애, 빈맥 이외의 활력 징후 변동 여부이며, 심실성 빈맥의 경우에는 위험할 수 있다. 원인이 되는 기초 질환, 산소 부족이나 감염증은 없는지 항상 확인해야 한다.

2. 2. 심장 외 원인

다음은 빠른맥의 심장 외 원인이다.

약물 관련 원인은 다음과 같다.

신체는 적절한 혈류와 혈압을 유지하기 위해 여러 피드백 메커니즘을 가지고 있다. 혈압이 감소하면, 이를 높이기 위해 심장이 더 빨리 뛴다. 이를 반사성 빈맥이라고 한다. 이는 혈액량 감소(탈수 또는 출혈) 또는 예상치 못한 혈류 변화에 대한 반응으로 발생할 수 있다. 후자의 가장 흔한 원인은 기립성 저혈압(체위성 저혈압)이다. 발열, 과호흡, 설사 및 심각한 감염 또한 주로 대사 요구량 증가로 인해 빈맥을 유발할 수 있다.

운동 시, 동성 빈맥은 대사성 근병증을 유발하는 일부 선천성 대사 이상에서도 나타날 수 있으며, 예를 들어 McArdle's disease (GSD-V)가 있다.[12][13] 대사성 근병증은 근육이 에너지를 생성하는 능력을 방해한다. 근육 세포의 이러한 에너지 부족은 운동에 대한 부적절한 빠른 심박수를 유발한다. 심장은 심박수를 증가시켜 근육 세포에 산소 및 기타 혈액 운반 연료의 공급을 최대화함으로써 에너지 부족을 보상하려 한다.[12]

McArdle's에서는 심박수가 '부적절한' 반응으로 증가하는 경향이 있다. 즉, 운동 시작 후 McArdle's의 영향을 받지 않는 사람보다 훨씬 더 빠르게 증가한다.[14] 골격근은 휴식에서 활동으로 전환될 때 처음 몇 분 동안, 고강도 유산소 활동과 모든 무산소 활동 동안 주로 글리코겐 분해에 의존하기 때문에, GSD-V를 가진 사람들은 운동 중에 동성 빈맥, 빈호흡, 근육 피로 및 통증을 경험한다.[12][13] GSD-V를 가진 사람들은 또한 약 6-10분 정도의 가벼운-보통 강도의 유산소 활동(예: 경사 없이 걷기) 후에 세컨드 윈드를 경험하며, 이 때 심박수가 감소하고 운동 불내증 증상이 개선된다.[12][13][14]

교감 신경계 자극의 증가는 심장에 직접적인 교감 신경 섬유의 작용과 내분비 시스템이 유사한 효과를 가진 에피네프린 (아드레날린)과 같은 호르몬을 방출하게 함으로써 심박수를 증가시킨다. 증가된 교감 신경 자극은 일반적으로 신체적 또는 심리적 스트레스 때문이다. 이는 소위 투쟁-도피 반응의 근본이지만, 그러한 자극은 에페드린, 암페타민 또는 코카인과 같은 흥분제에 의해서도 유발될 수 있다. 갈색세포종과 같은 특정 내분비 질환 또한 에피네프린 방출을 유발할 수 있으며 신경계 자극과 관계없이 빈맥을 유발할 수 있다. 갑상선 기능 항진증 또한 빈맥을 유발할 수 있다.[15] 동성 빈맥의 정상 심박수 상한선은 220 bpm에서 나이를 뺀 값으로 생각된다.

3. 진단

빠른맥(빈맥)의 진단은 주로 심박수를 기준으로 하며, 나이에 따라 정상 심박수 범위가 다르므로 연령별 기준을 참고해야 한다.

나이별 빠른맥의 절단값은 표준화되어 있으며, 일반적인 컷오프 값은 다음과 같다.[33][7][8]

나이빠른맥(분당 맥박수, bpm)
1–2일> 159
3–6일> 166
1–3주> 182
1–2개월> 179
3–5개월> 186
6–11개월> 169
1–2년> 151
3–4년> 137
5–7년> 133
8–11년> 130
12–15년> 119
15세 초과 – 성인> 100



심박수는 단순히 수치만 보는 것이 아니라, 환자의 현재 임상 상황을 종합적으로 고려하여 판단해야 한다. 심장이 지나치게 빠르거나 과도하게 뛸 경우, 심장의 펌프질 효율이 떨어져 심장 자체를 포함한 신체 다른 부위로 가는 혈류량이 감소할 수 있다. 또한, 심박수 증가는 심장의 활동량과 산소 요구량을 증가시켜 심박수 관련 허혈을 유발할 수 있다.[9]

빠른맥은 심전도 검사를 통해 그 유형을 더 세분화할 수 있다.

3. 1. 심전도 (ECG)

12유도 심전도로 심실 빈맥(VT)을 보여줌


심전도(ECG)는 빠른맥의 유형을 분류하는 데 사용된다. QRS 복합체를 기준으로 QRS 폭이 0.1초 이하이면 협폭, 0.1초를 초과하면 광폭으로 분류한다.[10][11]

협폭 빠른맥과 광폭 빠른맥은 심전도 상의 QRS 폭을 기준으로 구분되며, 각각 심방과 심실에서 기원하는 경향이 있다.

협폭 빠른맥은 다음과 같다. (빈도가 높은 순서대로 나열)[10]

  • 동성 빈맥: 위대정맥 근처의 동방 결절(SA 노드)에서 시작된다.
  • 심방 세동
  • 심방 조동
  • 방실 결절 회귀성 빈맥
  • 부전도로 매개 빈맥
  • 심방 빈맥
  • 다발성 심방 빈맥
  • 심장 압전
  • 결절성 빈맥 (성인에게는 드물게 나타남)


광폭 빠른맥은 다음과 같다.

  • 심실 빈맥: 심실에서 시작되는 모든 빠른맥
  • 전도 시스템에 문제가 있는 협폭 빠른맥: "심실상성 빈맥 with 이소성"이라고도 함
  • 부전도 경로가 있는 협폭 빠른맥: "pre-excitation(전흥분)을 동반한 심실상성 빈맥"이라고도 함 (예: WPW 증후군)
  • 페이스메이커 추적 또는 페이스메이커 매개 빈맥


심실 빈맥(VT 또는 V-tach)은 심실에서 시작되는 잠재적으로 생명을 위협하는 심장 부정맥이다. 일반적으로 분당 120~250회 사이의 속도를 보이는 규칙적이고 폭이 넓은 복합 빠른맥이다. ''Torsades de pointes''(문자 그대로 "점의 비틀림"을 의미)는 심실 빈맥의 의학적으로 중요한 하위 변종이며, 긴 QT 간격에서 발생하기 쉽다.[18]

심실 빈맥과 Torsades de pointes는 보통 몇 초에서 분(발작성 빈맥) 동안만 지속되지만, 심실 빈맥이 지속되면 매우 위험하며 종종 심실 세동으로 이어진다.[19][20]

상심실성 빈맥(Supraventricular tachycardia, SVT)은 심방과 같이 심실 위에서 발생하는 빠른맥 유형이다. 때때로 발작성 심방 빈맥(PAT)이라고도 한다. 여러 유형의 상심실성 빈맥이 있는 것으로 알려져 있다.[21]

심전도를 먼저 촬영하여 상심실성인지 심실성인지 감별한다. 다만, 전신 상태가 악화되어 쇼크 등을 의심하는 경우에는 예외이다.

상심실성 빈맥의 종류는 다음과 같다.

심실성 빈맥의 종류는 다음과 같다.

  • 심실 세동
  • 심실 빈맥
  • 변행 전도를 동반하는 상심실성 빈맥 (주로 각 차단)


초기 진료에서 중요한 것은 다음과 같다.

  • 의식 장애, 빠른맥 이외의 활력 징후 변동, 심실성 빈맥의 경우에는 위험할 수 있다.
  • 원인이 되는 기초 질환, 산소 부족이나 감염증은 없는지 스크리닝이 되어 있는지 항상 생각한다.

3. 2. 연령별 빈맥 진단 기준

나이별 빠른맥의 절단값은 표준화되어 있으며, 정상적인 인간의 안정 시 심박수의 상한선은 나이에 따라 다르다. 연령대별 빈맥의 컷오프 값은 비교적 잘 표준화되어 있으며, 일반적인 컷오프 값은 다음과 같다.[33][7][8]

나이빠른맥(분당 맥박수, bpm)
1–2일> 159
3–6일> 166
1–3주> 182
1–2개월> 179
3–5개월> 186
6–11개월> 169
1–2년> 151
3–4년> 137
5–7년> 133
8–11년> 130
12–15년> 119
15세 초과 – 성인> 100



심박수는 현재의 임상 상황을 고려하여 판단한다. 심장이 과도하게 또는 빠르게 뛸 경우, 심장은 덜 효율적으로 펌프질하여 심장 자체를 포함한 신체의 나머지 부분으로 가는 혈류량이 줄어든다. 또한 심박수 증가는 심장의 활동량과 산소 요구량을 증가시켜 심박수 관련 허혈을 유발할 수 있다.[9]

3. 3. 추가 검사

심전도를 먼저 촬영하여 상심실성인지 심실성인지 감별한다. 다만, 전신 상태가 악화되어 쇼크 등을 의심하는 경우에는 예외이다. 상심실성인지 심실성인지는 QRS 폭으로 구분한다.

  • 상심실성 빈맥
  • 동성 빈맥: 갑상선 기능 항진증, 발열, 탈수, 불안, 갈색세포종, 패혈증, 빈혈, 쇼크, 심부전, 만성 폐 질환, 저산소증과 같은 수많은 병태의 비특이적 변화이다.
  • 심방세동
  • 심방 조동
  • 심실성 빈맥
  • 심실 세동
  • 심실 빈맥
  • 변행 전도를 동반하는 상심실성 빈맥 (주로 각 차단)
  • 초기 진료에서 중요한 것
  • 의식 장애, 빈맥 이외의 활력 징후 변동, 심실성 빈맥의 경우에는 위험할 수 있다.
  • 원인이 되는 기초 질환, 산소 부족이나 감염증은 없는지 스크리닝이 되어 있는지 항상 생각한다.

4. 합병증

빈맥은 실신을 일으킬 수 있다.[2]

혈류 속도가 너무 빨라지거나, 빠른 혈류가 손상된 내피를 지날 때, 혈관 내 마찰이 증가하여 난류 및 기타 장애가 발생한다.[3] 비르초우의 삼원칙에 따르면, 이는 과응고성 및 내피 손상/기능 장애와 더불어 혈전증(혈관 내 혈전)을 유발할 수 있는 세 가지 조건 중 하나이다.[4]

5. 치료

빈맥의 관리는 빈맥의 유형(넓은 복합체 대 좁은 복합체)과 환자의 안정성 여부, 그리고 불안정성이 빈맥으로 인한 것인지에 따라 달라진다.[10] 불안정하다는 것은 중요한 장기 기능에 영향이 있거나 심정지가 임박했음을 의미한다.[10]

5. 1. 불안정한 빈맥

불안정한 좁은 QRS파 빈맥 환자의 경우, 정맥 내 아데노신 투여를 시도해 볼 수 있다.[10] 그 외의 모든 환자에게는 즉시 전기 심율동 전환을 권고한다.[10]

심전도를 먼저 촬영하여 상심실성인지 심실성인지 감별한다. 다만, 전신 상태가 악화되어 쇼크 등을 의심하는 경우에는 예외이다. 상심실성인지 심실성인지는 QRS 폭으로 구분한다.

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  • 심실 세동
  • 심실 빈맥
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초기 진료에서 중요한 것은 의식 장애, 빈맥 이외의 활력 징후 변동 여부이며, 심실성 빈맥의 경우에는 위험할 수 있다.

원인이 되는 기초 질환, 산소 부족이나 감염증은 없는지 스크리닝이 되어 있는지 항상 생각한다.

5. 2. 안정한 빈맥

문제가 환자를 걱정시키는 단순한 심박수 증가이고, 심장과 환자의 전반적인 건강 상태가 충분히 안정적이라면, 미주 신경 자극법이라고 불리는 몇 가지 신체적 기동을 사용하여 간단하게 속도를 늦추어 해결할 수 있다.[25] 그러나 빈맥의 원인이 만성적(영구적)이라면, 그 원인이 해결되지 않는 한 얼마 후 다시 돌아올 것이다.

게다가, 환자는 빈맥을 유발하거나 증가시키는 외부적인 영향을 받는 것을 피해야 한다.

불안정 빈맥의 경우와 마찬가지로 약물 치료와 환자의 빈맥에 적합한 유형의 심율동 전환을 포함한 동일한 조치를 취할 수 있다.[10]

심전도를 먼저 촬영하여 상심실성인지 심실성인지 감별한다. 다만, 전신 상태가 악화되어 쇼크 등을 의심하는 경우에는 예외이다. 상심실성인지 심실성인지는 QRS 폭으로 구분한다.

상심실성 빈맥심실성 빈맥



초기 진료에서 중요한 것은 의식 장애, 빈맥 이외의 활력 징후 변동, 심실성 빈맥의 경우에는 위험할 수 있다는 것이다.

원인이 되는 기초 질환, 산소 부족이나 감염증은 없는지 스크리닝이 되어 있는지 항상 생각한다.

6. 기타

의료 용어에서 빈맥이 되는 것을 '''타키루'''(タキる)라고 부르는 경우가 있으며, 이는 타키카르디아(tachycardia)에서 유래한다.[1]

참조

[1] 서적 Blueprints Cardiology Blackwell 2006
[2] 웹사이트 Passing Out (Syncope) Caused by Arrhythmias https://www.cardiosm[...] American College of Cardiology 2020-04-13
[3] 서적 StatPearls StatPearls Publishing 2020-06-18
[4] 논문 Virchow's contribution to the understanding of thrombosis and cellular biology 2010-12
[5] 웹사이트 Supraventricular Tachycardias https://www.lecturio[...] 2021-07-02
[6] 논문 Association between sleep deficiency and cardiometabolic disease: implications for health disparities 2016-02
[7] 서적 The Harriet Lane Handbook Elsevier Health Sciences 2008
[8] 논문 Atrial Tachycardia: Practice Essentials, Background, Anatomy https://emedicine.me[...] WebMD LLC 2021-10-17
[9] 서적 Harrison's Principles of Internal Medicine McGraw-Hill 2008
[10] 논문 Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2010-11
[11] 논문 Narrow QRS complex tachycardias 1995-04
[12] 논문 Clinical practice guidelines for glycogen storage disease V & VII (McArdle disease and Tarui disease) from an international study group null 2021-12
[13] 논문 From exercise intolerance to functional improvement: the second wind phenomenon in the identification of McArdle disease null 2014-07
[14] 서적 Living With McArdle Disease https://www.iamgsd.o[...] International Assoc. of Muscle Glycogen Diseases (IAMGSD)
[15] 서적 Principles of Ambulatory Medicine Lippinocott, Wilkins & Williams 2003
[16] 논문 Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week https://www.scienced[...] 2022-06-21
[17] 논문 Clinical presentation of inappropriate sinus tachycardia and differential diagnosis 2016-06
[18] 웹사이트 Torsades de Pointes Ventricular Tachycardia https://www.merckman[...] 2019-04-19
[19] 논문 Mechanisms underlying ventricular tachycardia and its transition to ventricular fibrillation in the structurally normal heart 2001-05
[20] 논문 Ventricular tachycardia and ventricular fibrillation 2009-07
[21] 웹사이트 Types of Arrhythmia http://www.nhlbi.nih[...] U.S. National Institutes of Health 2011-07-01
[22] 웹사이트 Atrial Fibrillation https://www.lecturio[...] 2021-07-03
[23] 논문 Catheter Ablation of Atrioventricular Nodal Re-entrant Tachycardia: Facts and Fiction 2018-12
[24] 논문 Junctional tachycardia. Mechanisms, diagnosis, differential diagnosis, and management 1973-03
[25] 논문 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society https://www.ahajourn[...] 2016-04-05
[26] 간행물 Dorland's Illustrated Medical Dictionary http://dorlands.com/ Elsevier
[27] 간행물 Merriam-Webster's Medical Dictionary http://unabridged.me[...] Merriam-Webster
[28] 간행물 Stedman's Medical Dictionary http://stedmansonlin[...] Wolters Kluwer
[29] 간행물 The American Heritage Dictionary of the English Language https://ahdictionary[...] Houghton Mifflin Harcourt
[30] 간행물 Merriam-Webster's Collegiate Dictionary http://unabridged.me[...] Merriam-Webster 2017-07-22
[31] 간행물 Merriam-Webster's Unabridged Dictionary http://unabridged.me[...] Merriam-Webster 2017-07-22
[32] 웹사이트 実習で出合うワカラナイ言葉早引きガイド https://www.medical-[...] メヂカルフレンド社 2022-12-02
[33] 문서 Custer JW, Rau RE, eds. Johns Hopkins: The Harriet Lane Handbook. 18th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier Inc; 2008. Data also available through [http://emedicine.medscape.com/article/804613-overview eMedicine: Pediatrics, Tachycardia].


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