심장 전기 전도계
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1. 개요
심장 전기 전도계는 심장의 수축과 이완을 조절하는 전기 신호 전달 시스템이다. 우심방의 굴심방결절에서 시작된 전기 신호는 심방, 방실결절, 히스다발, 다발가지, 푸르키네 섬유를 거쳐 심실로 전달되어 심장 박동을 유도한다. 이 시스템은 심방과 심실의 수축 순서를 조절하고, 심실 세포의 동시 수축을 가능하게 하여 효율적인 혈액 순환을 돕는다. 부정맥, 동방 부전 증후군, 방실 차단, WPW 증후군 등 전도계 이상은 심전도를 통해 진단하며, 인공 심장 박동기를 삽입하여 치료할 수 있다.
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| 심장 전기 전도계 | |
|---|---|
| 개요 | |
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| 명칭 | |
| 영어 | Cardiac conduction system |
| 라틴어 | systema conducens cordis |
| 구성 | |
| 전구체 | |
| 계통 | |
| 혈액 공급 | |
| 동맥 | 해당 사항 없음 |
| 정맥 | 해당 사항 없음 |
| 신경 | |
| 림프 | |
| 추가 정보 | |
| 참고 문헌 | vauthors: Mantri S, Wu SM, Goodyer WR title: 심장 전도 시스템의 분자 프로파일링: 새로운 시대의 새벽 journal: Curr Cardiol Rep volume: 23 issue: 8 pages: 103 date: 2021년 7월 pmid: 34196831 doi: 10.1007/s11886-021-01536-w s2cid: 235690734 vauthors: Goodyer WR, Beyersdorf BM, Paik DT, Tian L, Li G title: 단일 세포 해상도에서 발생하는 심장 전도 시스템의 전사체 프로파일링 journal: Circulation Research date: 2019년 8월 2일 volume: 125 issue: 4 pages: 379–397 doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.314578 pmid: 31284824 pmc: 6675655 |
2. 구조
심장 전기 전도계는 심장 박동을 조절하는 특수한 심근 세포들의 집합이다. 우심방에 위치한 굴심방결절(SA node)에서 시작된 전기 신호는 심방을 수축시키고, 심방사이막에 위치한 방실결절(AV node)로 전달된다. 방실결절에서는 신호 전달이 약간 지연되어 심방 수축 후 심실 수축이 일어나도록 한다.
이후 전기 신호는 히스다발, 다발가지, 푸르키네 섬유를 통해 심장 꼭대기의 심장속막까지 전달된 후, 심실의 심장바깥막까지 전달되어 심실을 수축시킨다.[10] 이 전기 신호는 정상적인 경우 정상 굴리듬을 형성하여 심장의 규칙적인 수축과 이완을 유발한다.
심근 세포들은 사이원반에 있는 간극연접을 통해 탈분극을 주변 세포로 빠르게 전달한다. 심장은 세포융합이 일어나는 합포체는 아니지만, '기능적 합포체'로서 전기 신호가 모든 방향으로 자유롭게 전파되어 심근 전체가 하나의 단위처럼 수축한다. 이러한 특성은 정상적인 상황에서는 심근의 빠르고 동시적인 탈분극을 가능하게 하지만, 심근 경색과 같이 비정상적인 상황에서는 간극연접이 폐쇄되어 손상된 세포를 고립시키기도 한다.
심실에서는, 전도 속도가 다른 심근 세포에 비해 현저히 빠른 푸르키네 섬유가 전기 신호를 전달함으로써 심실 전체가 빠르고, 협조적인 수축을 할 수 있다. 또한, 심근에는 불응기라고 불리는, 일단 수축하면 외부에서 새로운 전기 신호가 입력되어도 반응하지 않는 시간을 가지며, 이것으로 과도한 박동의 출현을 방지하고 있다.
2. 1. 굴심방 결절 (SA node)
우심방 상부에 위치한 굴심방결절(동방 결절, SA node, 키스-플라크 결절)은 심장 박동의 시작점 역할을 한다. 굴심방결절은 1000개에서 2000개의 세포로 이루어져 있으며, 육안으로는 거의 구별할 수 없다. 굴심방결절의 세포는 길이 20 µm, 직경 4 µm의 방추형으로 심근 세포보다 작다.[3] 굴심방 결절은 정상적인 심장 박동을 위한 전기 신호를 자발적으로 생성하며, 이 신호는 정상 굴리듬을 형성하여 심장의 수축과 이완이 규칙적으로 일어나도록 한다.[10]2. 2. 방실 결절 (AV node)
굴심방결절에서 발생한 전기 신호는 우심방 아래, 심실 중격 근처에 위치한 방실결절로 전달된다. 방실결절의 세포 크기는 동방결절과 비슷하며, 전기 신호의 전도 속도는 0.05-0.1 m/s로 매우 느리다.[3] 이러한 전도 속도의 지연은 심실의 흥분을 심방의 흥분보다 0.12-0.18초 늦추는 역할을 한다. 이 지연 덕분에 심방이 먼저 수축하여 심실로 혈액을 보내고, 이어서 심실이 수축하여 폐동맥과 대동맥으로 혈액을 효과적으로 뿜어낼 수 있게 된다.[10]2. 3. 히스 다발 (Bundle of His)
방실 결절을 거친 전기 신호는 '''히스 다발'''(Bundle of His)로 이동하여 심실 중격으로 들어간다. 켄트 다발과 같은 기형이 없는 한, 자극 전도 과정에서 심방과 심실은 결합 조직에 의해 절연되어 있다. 이 때문에 정상적인 심장에서는 히스 다발이 심방에서 심실로 전기 신호를 전달하는 유일한 경로이며, 이 전도 속도는 1 - 2 (m/초)이다. 심실 중격에 도달한 히스 다발은 곧 좌각과 우각으로 분기되고, 좌각은 다시 전지(前枝)와 후지(後枝)로 분기된다.[3]2. 4. 다발가지 (Bundle branches)
히스다발에서 갈라져 나온 좌우 다발가지는 각각 심장의 좌심실과 우심실로 전기 신호를 전달한다. 이 신호는 먼저 푸르키네 섬유와 심장 꼭대기의 심내막으로 전달된 후, 심실의 심장바깥막으로 전달되어 심실 수축을 일으킨다.[3]심실 중격에 도달한 히스 다발은 좌각과 우각으로 나뉘고, 좌각은 다시 전지와 후지로 분기된다. 좌각과 우각에서 전기 신호의 전도 속도는 2m에서 3m 정도이다. 좌각과 우각 끝에서 더 가늘게 갈라지는 부분을 푸르키네 섬유라고 한다.
2. 5. 푸르키네 섬유 (Purkinje fibers)
히스 다발의 좌각과 우각 끝에서 더 가늘게 갈라져 나오는 푸르키네 섬유는 길이가 수백 µm, 직경 10-100 µm로, 심근 세포에 비해 매우 길고 굵다.[3] 푸르키네 섬유에서 전기 신호 전도 속도는 2-4 (m/초)로 자극 전도계에서 가장 빠르다.[3] 이 섬유는 심장 전체의 심내막 아래까지 뻗어 있어 심실 심근에 자극을 전달한다.[3]2. 6. 간극 연접 (Gap junction)
사이원반에 위치한 간극연접을 통해 탈분극 파동이 인접한 심근 세포로 전파된다. 심장은 세포융합이 일어나 같은 세포막을 공유하는 합포체는 아니지만, 일종의 '기능적인 합포체'로 작동한다. 기능적 합포체에서 전기 신호는 모든 방향으로 자유롭게 전파되므로 심근은 단일 수축 단위로 기능할 수 있다. 이러한 특성 덕분에 심근은 빠르고 동기적으로 탈분극될 수 있다. 이는 정상적인 상황에서는 유리하지만, 잘못된 전기 신호가 전파될 수 있어 해로울 수도 있다. 심근 경색과 같은 비정상적인 상황에서 간극연접은 폐쇄되어 손상되었거나 죽은 세포를 고립시킬 수 있다.[10]2. 7. 발달
심장의 신경 분포는 일차적으로 부교감신경계 콜린성의 뇌에서 온 신경만이 존재한다. 이후 이차적으로 가슴 척수신경절이 형성되고 여기서 나온 교감신경계 아드레날린성의 신경이 빠르게 성장해 분포한다. 삼차적으로는 다른 말초 장기가 형성되며 미주신경이 심장에 분포한다.[11][4]3. 기능
심근은 신경 세포나 골격근과 비슷한 점도 일부 있지만, 중요한 특수 기능도 가진다. 고유 심근과 특수 심근은 모두 외부 자극 없이도 특유의 속도로 흥분을 반복한다. 그러나 이 상태에서는 심장 전체에서 혈액을 뿜어낼 수 있는 유효한 운동을 할 수 없다. 심근은 사이원반이라고 불리는 부분에서 코넥신의 6량체인 코넥손을 매개로 하는 갭 결합에 의해 전기적으로 관련성을 갖는다.
심근의 자동적 흥분 리듬은 동방 결절이 70~80회/분으로 가장 빠르다. 동방 결절에서 자극 전도계가 심장 전체로 뻗어 있으며, 이 동방 결절의 흥분이 전기 신호로 전달된다. 따라서 동방 결절이 심장 전체 흥분의 페이스메이커 역할을 하여 심장이 전체적으로 혈액을 뿜어낼 수 있도록 운동할 수 있다.
자극 전도계를 통해 전기 신호로 흥분을 전달하는 방법으로 정상적인 심장 박동을 실현하기 때문에, 외부에서 전류가 흐르는 경우에는 정상적인 전기 신호 전달이 저해되어 심장 움직임에 이상을 초래하는 경우가 있다.
심장에는 교감 신경계, 부교감 신경계 양쪽의 자율 신경 섬유가 분포하고 있다. 교감 신경 자극은 동방 결절을 비롯한 심근 세포의 흥분 속도를 빠르게 하고, 부교감 신경 자극은 반대로 느리게 한다. 이 자율 신경 작용에 의해 운동이나 스트레스 등으로 단위 시간당 심박수가 증가하고, 휴식 중이나 수면 중에는 감소하는 경향이 나타난다.
외부에서 투여한 약물이 단위 시간당 심박수에 영향을 미치는 경우도 있다.
3. 1. 활동 전위 (Action potential) 생성
신경 세포나 골격근처럼 심근세포는 휴지기에 음의 막 전위를 가진다. 역칫값보다 큰 자극이 주어지면 전압 개폐 이온 통로가 열려 세포 안으로 양이온이 들어온다. 양이온이 세포 안으로 들어오면 활동전위의 탈분극을 일으킨다. 골격근에서처럼 탈분극은 전압 개폐 칼슘 통로가 열려 가로세관(T-세관)에서 Ca2+가 방출되도록 만든다. 칼슘이 들어오면 근소포체에서 칼슘 유도 칼슘 방출(CICR)을 일으키고 유리된 Ca2+가 근수축을 일으킨다. 약간의 지연 이후 칼륨 통로가 다시 열려 K+이 세포 밖으로 나가며 재분극을 일으키고 막 전위는 휴지기로 돌아간다.[12][13]굴심방 결절 세포가 다른 세포와 구분되는 특이한 점은 이온 통로와 분극의 기전이며, 가장 중요한 것은 굴심방결절의 심박조율기 활성에 필요한 자발적 탈분극이다.
3. 2. 효율적 혈액 순환
심방에서 심실로 신호가 넘어갈 때 긴 지연 시간이 존재한다. 이 지연되는 시간 동안 심방은 심실로 혈액을 완전히 비울 수 있게 된다. 지연 시간이 없다면 심방과 심실이 거의 동시에 수축하며 역류가 발생하고 혈액 이동이 비효율적이게 된다. 심방은 전기적으로 심실과 떨어져 있으며 오직 방실결절만이 둘 사이의 전기적 연결 통로이다. 방실결절은 심방에서 심실로 넘어가는 전기 신호를 지연시킨다.[10]심실 세포의 협조된 수축이 필요하다. 심실은 혈관으로 혈액을 강제로 내보내기 위해 수축기 압력을 최대화해야 하므로 모든 심실 세포가 일제히 수축해야 한다.
- 심장 꼭대기에서 시작된 심실 수축은 위쪽으로 진행해 대혈관으로 혈액을 박출한다. 출구 쪽으로 혈액을 쥐어짜는 수축은 모든 방향에서 단순히 쥐어짜는 것보다 더 효율적이다. 심실 자극은 방실결절에서 오지만 히스다발이 꼭대기 쪽으로 신호를 전달한다.
- 탈분극은 심근을 통해 매우 빠르게 전파된다. 심실의 세포는 모두 거의 동시에 수축한다.
- 심근의 활동전위는 특이하게 계속 유지된다. 이로 인해 조기이완을 막고 모든 심근이 탈분극되어 수축될 때까지 처음의 수축이 유지되도록 만든다.
테타니는 나타나지 않는다. 수축 이후에 심장은 다시 혈액을 채울 준비를 하기 위해 이완되어야 한다. 이완 없이 심장이 계속 수축을 유지하면 치명적일 수 있으며, 이런 위험을 막기 위해 특정 이온 통로가 일시적으로 비활성화된다.[3]
3. 3. 심전도 (ECG)
심전도는 심장의 전기적 활동을 기록하는 것이다. 심전도는 P파, QRS파, T파 등으로 구성되며, 각 파형은 심장의 특정 부위의 전기적 활동을 나타낸다.[12][14]
굴심방결절에서 분당 60-100회의 속도로 발생하는 자극(활동전위)은 정상 굴리듬이라고 한다. 만약 굴심방결절의 자극이 분당 60회보다 느리게 발생하면 굴느린맥, 분당 100회보다 빠르게 발생하면 굴빠른맥이라고 한다. 굴느린맥과 굴빠른맥은 반드시 나쁜 증상은 아니다. 가령 훈련된 운동 선수들은 보통 운동하지 않고 쉬는 중일 때 심박수가 분당 60회보다 적다. 만약 굴심방결절이 활동전위를 만들지 못하면 방실결절이 주된 심박조율기 역할을 대신하여 분당 40-60회의 속도로 신호를 생산한다. 이 리듬은 P파가 없거나 뒤집혀 보이는 게 특징적이다. 굴심방결절과 방실결절이 모두 자극을 개시하는 데에 실패한다면 심실이 자체적으로 분당 20-40회의 속도로 전기 자극을 발사하며 이때 QRS파의 길이는 120ms 이상으로 나타난다.[15]
3. 3. 1. 굴심방 결절 - P파
정상적인 조건에서 전기적 활동은 심장 박동 조율기인 굴심방결절에서 자발적으로 생성된다. 이 전기적 자극은 우심방 전체로 전파되고, 바흐만다발을 통해 좌심방으로 전파되어 심방 심근을 수축시킨다. 심방 전체의 전기적 자극 전도는 심전도에서 P파로 나타난다.[5][7]3. 3. 2. 방실 결절과 다발 - PR 간격
방실결절은 전기 전도계에서 신호를 지연시키는 중요한 역할을 한다. 이러한 지연이 없으면 심방과 심실이 동시에 수축하여 혈액이 심방에서 심실로 효과적으로 흐르지 못한다. 방실결절에서의 지연은 심전도에서 PR 분절로 대부분 나타나고, 심방 재분극의 일부도 PR 분절로 나타낼 수 있다.[15]방실결절 먼쪽의 전도계는 히스다발이다.[8] 히스다발은 심실간 중격에서 왼다발가지와 오른다발가지로 갈라진다. 왼다발가지는 좌심실을, 오른다발가지는 우심실을 활성화한다.
왼다발가지는 짧으며 왼앞섬유속과 왼뒤섬유속으로 갈라진다. 왼뒤섬유속은 비교적 짧고 넓으며 혈액 공급을 두 곳으로 받아 허혈성 손상에 강하다. 왼뒤섬유속은 꼭지근으로 자극을 전달해 승모판이 닫히게 한다. 왼뒤섬유속이 짧고 넓기 때문에 꼭지근에 도달하는 자극은 탈분극과 좌심실 심근 수축 직전에 도착한다. 따라서 힘줄끈은 미리 긴장되어 좌심실 수축 동안 승모판을 통한 혈류 저항을 증가시킨다.[5] 이 기전은 자동차 안전벨트가 미리 팽팽해지는 것과 비슷하다.
3. 3. 3. 푸르키네 섬유와 심실 심근 - QRS파
두 개의 다발가지에서 나온 수많은 푸르키네 섬유가 심근세포들을 수축시킨다.[12] 심실 심근을 통해 전기적 활성이 전파되면 심전도상에서 QRS파로 나타난다. 심방 재분극도 일어나지만, 심실 탈분극으로 인한 QRS파에 가려져서 심전도상에 나타나지 않는다.[5]3. 3. 4. 심실 재분극 - J파, ST 분절, T파, U파
심장이 휴지기로 돌아가는 심실의 재분극이 일어난다. 심전도상에서 심실 재분극은 J파, ST 세그먼트, T파, U파를 포함한다.[16]가슴을 통해 측정된 심전도의 PQRS 부분은 주로 교감신경계에 의해 영향을 받는다. T파(와 종종 U파)는 주로 부교감신경계에 의해 영향을 받는다. 이 부교감신경계 성분은 미주신경과 가슴 더부신경핵을 통해 뇌줄기에서 나오는 것이다.
심장 주기의 마지막 단계는 심실의 재분극이다. 이는 안정 상태를 회복하는 과정이다. 심전도에서 재분극은 J점, ST 분절, T파 및 U파를 포함한다.[9]
경흉부에서 측정된 심전도의 PQRS 부분은 주로 교감 신경계의 영향을 받는다. T파(때때로 U파)는 주로 부교감 신경계의 영향을 받으며, 이는 미주 신경과 흉부 척수 부신경절로부터 통합된 뇌간 제어를 받는다.
4. 생리
고유 심근과 특수 심근은 모두 외부 자극 없이도 특유의 속도로 흥분을 반복한다. 그러나 이 상태에서는 심장 전체에서 혈액을 뿜어낼 수 있는 유효한 운동을 할 수 없다. 다만 심근은 사이원반이라고 불리는 부분에서 각각 코넥신의 6량체인 코넥손을 매개로 하는 갭 결합에 의해 전기적으로 관련성을 갖는다.
이러한 심근의 자동적 흥분 리듬은 동방 결절이 70~80회/분으로 가장 빠르다. 그리고 이 동방 결절에서 자극 전도계가 심장 전체로 뻗어 있으며, 이 동방 결절의 흥분이 전기 신호로 전달된다. 따라서 동방 결절이 심장 전체 흥분의 페이스메이커 역할을 하여 심장이 전체적으로 혈액을 뿜어낼 수 있도록 운동할 수 있다.
또한, 자극 전도계를 통해 전기 신호로 흥분을 전달하는 방법으로 정상적인 심장의 박동을 실현하고 있기 때문에 외부에서 전류가 흐르는 경우에는 정상적인 전기 신호의 전달이 저해되어 심장의 움직임에 이상을 초래하는 경우가 있다.
한편, 심장에는 교감 신경계와 부교감 신경계 양쪽의 자율신경계 섬유가 분포하고 있으며, 교감 신경의 자극은 동방 결절을 비롯한 심근 세포의 흥분 속도를 빠르게 하고, 부교감 신경의 자극은 반대로 느리게 한다. 이 자율 신경의 작용에 의해 운동이나 스트레스 등으로 단위 시간당 심박수가 증가하는 경향이 나타나고, 반대로 휴식 중이나 잠자는 동안 등에 단위 시간당 심박수가 감소하는 경향이 나타난다.
이 외에도 외부에서 투여한 약물이 단위 시간당 심박수에 영향을 미치는 경우도 있다.
5. 임상적 중요성
심장 전기 전도계의 기능 장애는 부정맥을 유발할 수 있다. 부정맥은 심장 박동의 리듬이나 속도가 비정상적인 상태를 의미한다.[1]
심전도는 심장의 근전도에 해당하며, 심장 전체로 전달되는 전기적 흥분을 체표면에서 측정한 것이다. 따라서 자극 전도계에 장애가 있으면 심전도 이상으로 검출된다.[3]
휴식 중 심박수가 분당 60회 미만이거나 100회를 넘으면 부정맥으로 간주한다. 분당 60회 미만의 심박수는 느린맥(서맥), 100회를 넘는 경우는 빠른맥(빈맥)이라고 한다.[1]
항부정맥제나 심율동전환으로 치료할 수 없는 경우, 인공 심장 박동기를 이식하여 전도 시스템을 제어할 수 있다.[2]
5. 1. 부정맥 (Arrhythmia)
부정맥은 심장 박동의 리듬이나 속도가 비정상적인 상태를 의미한다. 비정상적인 리듬이나 속도는 생리학적이지 않은 경우로 정의된다.[1]항부정맥제([약물])나 심율동전환으로 치료할 수 없는 경우, 인공 심장 박동기를 이식하여 전도 시스템을 제어할 수 있다.[2] 동방 결절에 장애가 발생하면, 이소성 페이스메이커가 동방 결절을 대신하여 페이스메이커 역할을 할 수 있다. 이소성 페이스메이커는 동방 결절보다 자동적인 흥분의 리듬이 느리기 때문에, 단위 시간당 심박수가 적어지기 쉽다. 또한, 자극 전도계 경로의 문제로 인해, 혈액 배출에 합리적인 심장 운동을 수행하지 못할 가능성이 있다.[3]
심전도는 심장의 근전도에 해당하는 것으로, 자극 전도계를 통해 심장 전체로 순차적으로 전달되는 전기적 흥분을 체표면에서 측정한 것이다. 따라서 자극 전도계에 장애가 있으면, 종종 심전도 이상으로 검출된다.[3]
5. 1. 1. 속도
휴식 중인 평상시 심장 심박수가 분당 60회 미만이거나 분당 100회를 넘을 경우 부정맥이 있는 것으로 간주한다.[1] 분당 60회 미만의 심박수는 느린맥(서맥)이며 100회를 넘는 경우 빠른맥(빈맥)이라고 한다.[1] 숙련된 운동선수는 자연스럽게 낮은 심박수를 가질 수 있는데, 안정 시 심박수는 분당 60회 미만일 수 있다.[2]동방 부전 증후군의 경우 다른 심근이 페이스메이커 역할을 하지만, 그 리듬은 동방 결절이 페이스메이커인 경우보다 느려 단위 시간당 심장 박동은 줄어든다.[3] 방실 차단의 경우, 기능 부전 정도에 따라 I도, II도, III도(완전) 방실 차단으로 분류된다.[4] WPW 증후군은 히스 다발 외 전기 신호 전도 속도가 빠른 부전도로인 "Kent 다발"이 존재하는 기형이 있는 병태이다.[5]
5. 1. 2. 생리학적
훈련된 운동선수는 휴식 시 심박수가 분당 60회 미만일 수 있다.[16] 굴심방 결절이 작동하지 않으면 방실 결절이 대신 심박 조율기 역할을 할 수 있다. 방실 결절은 분당 40-60회의 속도로 신호를 생성하며, 이 리듬에서는 P파가 없거나 뒤집혀서 나타난다. 굴심방 결절과 방실 결절이 모두 전기 자극 생성에 실패하면 심실이 분당 20-40회 속도로 전기 자극을 발사하며, 심전도에서 QRS파가 120ms보다 길게 나타난다.[16]5. 1. 3. 종류
- 동방 부전 증후군(sick sinus syndrome, SSS): 동방 결절이 제 기능을 하지 못해 심장 박동 조율 역할을 수행하지 못하는 상태이다. 동방 결절의 흥분이 심방으로 전달되지 않는 동방 차단에서도 심전도 소견과 증상은 동일하다.[1] 이 질환에서는 방실 결절을 비롯한 다른 심근이 박동 조율 역할을 하지만, 그 리듬은 동방 결절보다 느리다.[1] 따라서 심장 전체의 박동수가 줄어들고, 심방과 심실의 협조가 제대로 이루어지지 않아 심부전이 발생할 수 있다.[1] 동방 부전 증후군은 심장 페이스메이커 삽입의 절대적인 적응증이다.[1]
- 방실 차단(Atrioventricular block, AV block): 방실 결절 또는 히스 다발 상부(우각과 좌각으로 분기되기 전)의 기능 부전 상태이다.[1] 기능 부전 정도에 따라 다음과 같이 분류된다.[1]
- I도 방실 차단: 방실 간 전도 속도가 단순히 늦어지는 경우
- II도 방실 차단: 동방 결절의 흥분이 심실로 전달되지 않는 상태가 간헐적으로 발생
- Wenckebach형: 심방 흥분에 대한 심실 흥분 지연 시간(심전도 PQ 간격)이 점차 길어져 결국 심실 수축이 1회 누락된다. 이후 다시 방실 간 전도 시간이 정상으로 돌아오고, 다시 지연 시간이 길어지는 것을 반복한다.
- Mobitz II형: Wenckebach형과 달리 갑자기 심실 수축이 누락된다.
- III도(완전) 방실 차단: 심방과 심실이 완전히 따로 수축
- 각 차단 및 헤미 차단: 히스 다발이 우각과 좌각으로 분지된 곳보다 하부에서 전도 장애가 발생하는 경우이다. 우각 차단, 좌각 차단 외에, 좌각이 전지와 후지로 분기된 곳보다 하부에서 장애가 발생한 경우에는 헤미 차단이라고 한다.[1]
- WPW 증후군(Wolf-Parkinson-White syndrome): 방실 사이에 히스 다발 외에 전기 신호 전도 속도가 빠른 부전도로인 "켄트 다발"이 존재하는 기형이다.[1] 켄트 다발의 위치에 따라 A형(좌심방-좌심실 사이)과 B형(우심방-우심실 사이)으로 분류된다.[1] 켄트 다발을 통과하는 자극은 히스 다발을 통과하는 자극보다 빠르게 심근에 도달하여 심실 수축이 부분적으로 정상보다 빨리 시작된다.[1] 또한, 켄트 다발을 통해 전달된 자극이 푸르키네 섬유를 역행하여 다시 방실 결절로 돌아가는 재관류 현상으로 인해 심실 빈맥과 유사한 빈맥이 나타날 수 있다.[1]
5. 2. 심박조율기 (Pacemaker)
부정맥이 발생했을 때 인공심박조율기를 수술을 통해 삽입하여 주기적인 전기 신호를 발생시킬 수 있다.[1] 부정맥은 심장 박동의 비정상적인 리듬 또는 속도를 의미한다. 분당 60회 이하의 느린 심박수는 서맥, 분당 100회 이상의 빠른 심박수는 빈맥으로 정의된다.[2]항부정맥제([약물])나 심율동전환으로 치료할 수 없는 부정맥의 경우, 인공 심장 박동기를 이식하여 전도 시스템을 제어할 수 있다.[4]
참조
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Wilhelm His Junior and his bundle
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논문
Ventricular repolarization components on the electrocardiogram
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