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고통 (철학)

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목차

1. 개요

고통은 철학, 심리학, 종교, 문학 등 다양한 분야에서 다루어지는 복잡한 현상이다. 철학에서는 고통의 의미, 윤리적 가치, 타인의 고통에 대한 인식 등을 탐구해왔으며, 벤담과 사드 후작의 상반된 견해처럼 역사적으로 다양한 관점이 존재해왔다. 현대 심리철학에서는 고통을 마음의 문제와 연결하여 이원론, 정체성 이론, 기능주의 등의 관점에서 분석한다. 고통은 급성, 만성, 신경병증성 등 다양한 유형으로 분류되며, 아로디니아, 환지통과 같은 특수한 형태도 존재한다.

고통은 자기 보고, 시각적 아날로그 척도, 다면적 통증 설문지 등 다양한 방법으로 평가되며, 비언어적 환자나 신생아의 경우 행동 관찰을 통해 평가한다. 통증 관리는 약물 치료, 심리적 영향 조절, 대체 의학적 접근 등 다양한 방식으로 이루어지며, 만성 통증의 경우 다학제적 접근이 필요하다.

고통은 종교, 문학, 사회문화적 문제와도 밀접하게 관련되어 있다. 종교에서는 고통을 신앙적 관점에서 해석하며, 문학 작품은 고통을 인간의 비극과 연결하여 다룬다. 사회문화적으로는 성별, 민족성 등에 따라 고통에 대한 경험과 반응이 다르며, 체벌, 스포츠, 안락사 논의 등 다양한 사회적 문제와 관련되어 논의된다. 비인간 생물, 특히 척추동물의 고통 감각에 대한 논의도 진행되고 있으며, 식물은 고통을 느끼지 않는 것으로 여겨진다.

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고통 (철학)
고통
손목 통증 그림
전문 분야신경학
통증 클리닉
증상불쾌한 감각상 또는 정서상의 경험
합병증(원인에 따라 다름)
발병(원인에 따라 다름)
지속 시간(원인에 따라 다름)
유형신체적
심리적
심인성
원인(원인에 따라 다름)
위험 요인(원인에 따라 다름)
진단(원인에 따라 다름)
감별 진단(원인에 따라 다름)
예방(원인에 따라 다름)
치료(원인에 따라 다름)
약물진통제
예후(원인에 따라 다름)
빈도(원인에 따라 다름)
사망자(원인에 따라 다름)
ICD-10R52
ICD-9338
MedlinePlus002164
DiseasesDB9503
MeSH IDD010146
정의
국제 통증 연구 협회 (IASP) 정의"실제적이거나 잠재적인 조직 손상과 관련된, 혹은 그러한 손상으로 기술되는 불쾌한 감각적 및 정서적 경험"IASP Announces Revised Definition of Pain
참고이 통증의 정의 개정은 41년 만에 2020년에 이루어졌다.통증 정의가 41년 만에 개정
철학적 관점
주요 내용고통은 철학적으로 매우 복잡하고 다면적인 주제이며, 그 본질, 의미, 그리고 인간 경험에서 차지하는 역할에 대한 다양한 관점이 존재한다. 철학적 탐구는 고통이 단지 감각적인 경험을 넘어, 삶의 조건, 윤리, 존재론적 질문과 깊이 얽혀 있음을 보여준다.
주요 개념고통의 본질: 고통이 단지 물리적 감각인지 아니면 심리적, 정서적 경험인지에 대한 논의가 있다.
고통의 의미: 삶의 의미와 고통의 관계, 고통이 개인의 성장과 변화에 미치는 영향에 대한 탐구가 이루어진다.
윤리적 측면: 고통 완화의 의무, 고통을 가하는 행위의 윤리적 문제 등에 대한 논의가 진행된다.
고통과 행복: 고통과 행복의 관계, 고통을 어떻게 극복하고 행복을 추구할 수 있는지에 대한 탐구가 이루어진다.
주요 질문고통이란 무엇인가?
고통은 왜 존재하는가?
고통은 어떻게 극복할 수 있는가?
고통은 삶의 의미에 어떤 영향을 미치는가?
기타 정보
관련 정보고통은 신체적, 심리적, 심인성 등 다양한 형태로 나타날 수 있다.
인지적 유연성과 같은 요소가 통증 관리에 중요한 역할을 할 수 있다.
마음챙김과 같은 방법이 만성 통증 관리에 효과적일 수 있다.
비처방 진통제가 급성 통증 완화에 사용될 수 있다.
사회적 고립과 거절 경험이 심리적 고통을 유발할 수 있다.

2. 역사적 관점

18세기와 19세기에 제러미 벤담와 마르키 드 사드는 이 문제에 대해 매우 다른 견해를 갖고 있었다. 벤담은 아픔·고통과 기분 좋음·쾌락 (pain and pleasure)을 객관적인 현상으로 간주해, 그 원리에 근거해 공리주의를 정의했다. 그러나, 마르키 드 사드는 완전히 다른 견해를 제시했다. 그는, 아픔·고통은 그 자체로 윤리성을 가진다고 해, 아픔의 추구와 강요는 유용하며 기분 좋다고도 말할 수 있고, 그것은 실로 국가의 목적, 즉 보복적으로 고통을 주고 싶다는 욕구를 채우는 것, 예를 들면 법을 이용하고 그것을 실시하니까 (그의 시대에는, 실제, 형벌은 고통을 분배하는 것이었다), 라고 보았던 것이다.[44] 19세기 유럽에서는 벤담의 견해가 보급해, 새디즘의 (아픔으로 가득 찬) 견해가 너무나 강하게 억제되었으므로, 사드가 예견한 것처럼, 19세기의 견해는 탐닉하는 쾌락 그 자체가 되었다. 빅토리아 시대는 자주 이러한 위선의 예로서 들 수 있다.

여러 유명한 20세기의 철학자 (예를 들면 J. J. C. 스마트, 데이비드 루이스, 데이비드 암스트롱)는 아픔이 가지는 의미에 대해 말했으며, 아픔에 의해 아는 인간의 경험의 성질이라는 것에 대해서도 탐구했다. 또, 아픔은 여러 가지 사회 철학적 논구의 주제이기도 했다. 예를 들면 미셸 푸코는 아픔의 생물 의학적 모델과 고통을 일으키는 형벌의 회피라는 것은, 인류라는 것이 대체로 안기 십상인 계몽사상의 범주에 들어간다고 보았다.

정신철학에서 '사람은 마음의《내적 세계》에 거주하는 것에 의해서, 자기 자신의 의식에 대한 내재적인 인식을 가진다' 라는 것이, 자주 선험적(아프리오리) 원리로서 받아들여지고 있다. 내적 세계와 외적 세계를 근본적으로 다르다고 보는 이러한 견해라는 것은 르네 데카르트가 데카르트적 이원론의 원리를 확립한 것에 의해서 철학의 역사에서 유명해졌다. (데카르트와 같이) 자신의 의식만이 확실한 지식의 중심으로 자리잡게 되면, 《다른 사람의 마음》이 존재하는지 어떻게 알 수 있는가라는 것이 철학의 근본적인 문제로서 발생하게 된다. 다른 말로 표현하면 '유아론'의 문제가 나타나는 것이다. 그리고 이 《다른 사람의 마음》이 존재하는가의 문제에 대한 논의는 자주 《고통》의 개념을 중심으로 전개되었다고 볼 수 있다. 이는 많은 인식론적 회의주의자들 사이에서 논의되어 왔다.

18세기와 19세기에 활동한 제러미 벤담(Jeremy Bentham)과 사드 후작(Marquis de Sade)은 이러한 문제에 대해 매우 다른 견해를 가지고 있었습니다. 벤담은 고통과 쾌락을 객관적인 현상으로 보고, 이 원칙에 따라 공리주의(utilitarianism)를 정의했습니다. 그러나 사드 후작(Marquis de Sade)은 전혀 다른 견해를 제시했는데, 그것은 고통 자체가 윤리(ethics)를 가지고 있으며, 고통을 추구하거나 고통을 가하는 것이 쾌락만큼 유용하고 정당할 수 있으며, 실제로 국가(State (polity))의 목적은 복수(revenge)를 위해 고통을 가하는 욕망을 충족시키는 것이라고 주장했습니다. 당시 대부분의 처벌(punishment)은 사실상 고통을 가하는 것이었습니다. 19세기 유럽의 견해는 벤담의 견해를 옹호하고, 사드의 견해(그들은 고통스럽게 여겼습니다)를 매우 강하게 억압해야 한다는 것이었는데, 사드가 예측했듯이, 그것은 자체적으로 쾌락이 되었습니다. 빅토리아 시대 문화(Victorian morality)는 이러한 위선(hypocrisy)의 가장 좋은 예로 자주 인용됩니다.

20세기의 여러 철학자들(예: J.J.C. 스마트(J.J.C. Smart), 데이비드 켈로그 루이스(David Kellogg Lewis), D.M. 암스트롱(D.M. Armstrong))은 고통의 의미와 그것이 인간 경험의 본질에 대해 무엇을 말해줄 수 있는지에 대해 논평했습니다. 고통은 또한 여러 사회철학적(Social philosophy) 논문의 주제가 되었습니다. 예를 들어 미셸 푸코(Michel Foucault)는 고통의 생물의학적 모델과 고통을 유발하는 처벌로부터의 전환이 인간(Man)에 대한 계몽(the Enlightenment)의 일반적인 발명의 일부였다고 언급했습니다.

2. 1. 고대와 중세

18세기와 19세기에 제러미 벤담와 마르키 드 사드는 이 문제에 대해 매우 다른 견해를 갖고 있었다. 벤담은 아픔·고통과 기분 좋음·쾌락 (pain and pleasure)을 객관적인 현상으로 간주해, 그 원리에 근거해 공리주의를 정의했다. 그러나, 마르키 드 사드는 완전히 다른 견해를 제시했다. 그는, 아픔·고통은 그 자체로 윤리성을 가진다고 해, 아픔의 추구와 강요는 유용하며 기분 좋다고도 말할 수 있고, 그것은 실로 국가의 목적, 즉 보복적으로 고통을 주고 싶다는 욕구를 채우는 것, 예를 들면 법을 이용하고 그것을 실시하니까 (그의 시대에는, 실제, 형벌은 고통을 분배하는 것이었다), 라고 보았던 것이다.[44] 19세기 유럽에서는 벤담의 견해가 보급해, 새디즘의 (아픔으로 가득 찬) 견해가 너무나 강하게 억제되었으므로, 사드가 예견한 것처럼, 19세기의 견해는 탐닉하는 쾌락 그 자체가 되었다. 빅토리아 시대는 자주 이러한 위선의 예로서 들 수 있다.

신경세포와 그 역할이 통증에 있어서 비교적 최근에 발견되기 이전에는 다양한 신체 기능들이 통증을 설명하기 위해 제안되었다. 고대 그리스에서는 통증에 대한 초기 이론들이 여러 가지 경쟁하고 있었다. 히포크라테스는 통증이 체액의 불균형 때문이라고 생각했다.[44] 11세기, 이븐 시나(이븐 시나)는 촉각, 통각, 간지럼 등 많은 감각들이 존재한다고 이론화했다.[45]

2. 2. 18-19세기 철학적 논의

제러미 벤담은 고통과 쾌락을 객관적인 현상으로 간주하고 공리주의를 정의한 반면, 마르키 드 사드는 고통 자체에 윤리적 가치를 부여했다. 벤담의 견해는 19세기 유럽에서 널리 받아들여졌고, 사드의 견해는 억압되었다. 빅토리아 시대는 자주 이러한 위선의 예로 언급된다.

2. 3. 20세기 철학

20세기의 여러 철학자 (J. J. C. 스마트, 데이비드 루이스, 데이비드 암스트롱 등)는 고통의 의미와 그것이 인간 경험의 본질에 대해 무엇을 말해줄 수 있는지에 대해 논평했다. 미셸 푸코는 고통의 생물의학적 모델과 고통을 유발하는 처벌로부터의 전환이 계몽사상의 일반적인 발명의 일부였다고 언급했다.

3. 현대 심리철학적 연구

고통은 심리철학에서 이원론, 정체성 이론, 기능주의 등 다양한 이론을 분석하는 데 사용된다. 데이비드 루이스는 '광인의 고통과 화성인의 고통'에서 다양한 유형의 고통을 예시로 들어 기능주의를 설명했다. 그는 광인의 고통을, 우리가 일반적으로 '고통'이라고 부르는 것이 그를 고통스럽게 만드는 것이 아니라, 예를 들어 수학에 집중하고 능숙하게 만드는 것이라고 정의한다. 한편, 화성인의 고통은 우리의 고통과 같은 인과적 역할을 하지만, 매우 다른 물리적 실현을 가진다(예를 들어, 화성인은 C 섬유의 발화가 아니라 정교한 내부 유압 시스템의 활성화로 인해 고통을 느낀다). 루이스는 이 두 현상 모두 고통이며, 일관된 마음 이론에서 설명되어야 한다고 주장한다.

4. 고통의 분류

국제통증학회(International Association for the Study of Pain)는 환자의 통증을 설명하기 위해 다음과 같은 통증의 특징을 사용할 것을 권장하고 있다.[18]


  • 신체 부위(복부, 하지 등)
  • 통증의 원인이 되는 장애를 일으키고 있는 기관계(신경계, 소화기계 등)
  • 발생 기간과 양상
  • 강도
  • 원인


=== 만성 통증과 급성 통증 ===

일반적으로 통증은 일시적이며, 침해 자극이 제거되거나 근본적인 손상이나 병태가 치유될 때까지 지속된다. 하지만, 류마티스 관절염, 말초신경병증, 암, 통증 등 수년 동안 지속되는 통증을 동반하는 질환도 있다.[19] 오래 지속되는 통증은 "만성" 또는 "지속성"이라고 불리고, 곧 치유되는 통증은 "급성"이라고 불린다.[19] 전통적으로 급성 통증과 만성 통증의 구분은 발병부터 소실까지의 임의적인 시간 간격에 달려 있었는데, 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 지표는 통증 발병부터 3개월과 6개월이지만,[19] 급성 통증에서 만성 통증으로의 이행을 12개월로 하는 이론가나 연구자도 있다.[86] 그 외에, 30일 미만의 통증을 "급성", 6개월 이상의 통증을 "만성", 1개월부터 6개월까지의 통증을 "아급성"으로 하는 것도 있다.[20] 고정된 기간을 수반하지 않는 "만성 통증"의 일반적인 대체 정의는 "예상되는 치유 기간을 넘어 지속되는 통증"이다.[19] 만성 통증은 "암성 통증"과 "양성"으로 구분되기도 하며,[20] 후자는 "'''비암성 통증'''"이라고도 불린다.[21]

=== 아로디니아 (Allodynia) ===

아로디니아는 일반적으로 통증을 유발하지 않는 자극에 의해 발생하는 통증이다.[22] 생물학적 기능은 없으며, 차가움, 뜨거움, 촉각, 압력 또는 따끔거리는 자극의 특징에 따라 분류된다.[22][23]

=== 환지통 (Phantom Limb Pain) ===

환지통은 절단된 신체의 일부 또는 뇌가 해당 부위로부터 신호를 더 이상 받지 못하는 부위에 느끼는 통증을 말하며, 신경병증성 통증의 한 종류이다.[24] 상지 절단 환자의 환지통 유병률은 약 82%, 하지 절단 환자의 유병률은 54%이다.[24] 어떤 연구에 따르면, 절단 8일 후에는 72%의 환자에게서 환지통이 나타났고, 6개월 후에는 67%의 환자가 환지통을 호소했다.[25][26]

환자에 따라 통증의 강도와 질에 차이가 있는데, 지속적으로 통증을 경험하는 사람도 있고, 하루에도 여러 번 통증을 경험하는 사람, 또는 통증이 자주 재발하지 않는 사람도 있다. 통증은 종종 칼에 찔리는 듯한 통증, 짓눌리는 듯한 통증, 화상을 입은 듯한 통증, 근육 경련과 같은 통증으로 표현된다. 통증이 장기간 지속되면, 무손상 신체 부위가 과민해져서 그 부위에 접촉하면 환지의 통증이 유발될 수 있다. 환지통은 배뇨나 배변을 동반하기도 한다.

절단된 사지의 말단 신경이나 과민한 부위에 국소마취제를 주사하면, 약효가 몇 시간 만에 사라지더라도 며칠에서 몇 주, 경우에 따라서는 영구적으로 통증이 완화될 수 있다. 또한, 척추뼈 사이의 연조직에 고장액을 소량 주사하면, 약 10분 동안 환지에 방사되는 국소 통증이 발생하고, 그 후 몇 시간, 몇 주 또는 그 이상 환지통의 일부 또는 전부가 완화될 수 있다. 절단 부위에 강한 진동이나 전기 자극을 주거나, 척수에 수술로 삽입된 전극에서 전류를 흘려주면 환자에 따라 통증이 경감될 수 있다. 거울치료는 환지에 움직임이나 촉각이 있는 것처럼 착각하게 하여 통증을 경감시킬 수 있다.[27]

심각한 척수손상 후, 감각 및 자발적 운동 제어의 상실인 대마비는, 척수 손상 수준의 , 방광 또는 장의 팽만으로 유발되는 , 또는 완전히 감각을 상실했어야 할 부위의 환지통(대마비 환자의 5~10%)을 동반할 수 있다. 이 환지통은 처음에는 작열감이나 저림으로 나타나지만, 심한 압박감이나 쥐어짜는 듯한 통증, 또는 다리에 불이 붙는 듯한 감각이나 칼로 살을 도려내는 듯한 감각으로 발전할 수도 있다. 발병은 손상 직후일 수도 있고, 손상 후 몇 년이 지나서 발생할 수도 있다. 외과적 치료로 영구적인 통증 완화를 얻는 경우는 드물다.

=== 돌발성 통증 (Breakthrough Pain) ===

'''돌발성 통증'''(또는 '''돌발 통증''', '''돌파성 통증''')은 일시적인 통증으로, 갑자기 나타나며 정기적인 통증 관리로는 완화되지 않는 통증이다.[28] 암 환자에게서 많이 나타나며, 약물 치료로 잘 조절되던 통증을 배경으로 하지만, 때때로 약물 치료를 "돌파"하는 듯한 심한 통증이 찾아오는 경우가 있다.[28] 암성 통증의 돌발성 통증의 특징은 사람에 따라, 또 원인에 따라 다르다.[28] 돌발성 통증을 관리하기 위해서는 펜타닐과 같은 오피오이드를 집중적으로 사용한다.[28][29]

=== 통각실인 (Pain Asymbolia) 및 무통증 (Insensitivity to Pain) ===

통증을 느끼는 능력은 손상으로부터 자신을 보호하고 손상의 존재를 인식하는 데 필수적이다. 그러나 스포츠나 전쟁의 흥분 상태와 같은 특수한 상황에서 일시적인 진통이 발생할 수 있다. 전장의 병사들은 외상성 절단이나 기타 중상을 입어도 수 시간 동안 전혀 통증을 느끼지 못하는 경우가 있다.[30]

불쾌감은 국제통증학회의 통증 정의의 본질적인 부분이지만,[31] 환자에 따라 모르핀 주사나 정신외과 수술에 의해 불쾌감을 동반하지 않는 강한 통증으로 표현되는, 통각실인(pain asymbolia)이 유발될 수 있다.[94] 이러한 환자들은 통증은 있지만 신경 쓰이지 않거나, 통증 감각은 있지만 고통은 거의 없거나 전혀 느끼지 못한다고 보고한다.[32]

통증에 대한 무관심은 드물게 선천적으로 존재할 수 있는데, 이러한 환자들은 의학적 검사에서 신경은 정상이며 통증을 불쾌하게 느끼지만, 통증 자극의 반복을 피하지 않는다.[33] 통증에 대한 무감각은 신경계 이상으로 인해 발생하기도 한다. 이는 일반적으로 척수 손상, 당뇨병(당뇨병성 신경병증), 한센병 등의 후천적 신경 손상의 결과이다.[34] 이러한 환자들은 발견되지 않은 손상으로 인한 조직 손상이나 감염 위험이 있다. 예를 들어, 당뇨병 관련 신경 장애를 가진 사람들은 감각 저하의 결과로 치유가 잘 되지 않는 발 궤양을 갖는다.[35]

선천성 무통증(congenital insensitivity to pain)으로 알려진, 신경계의 선천적 이상으로 통증에 둔감해지는 사람은 매우 드물다.[33] 이 증상을 가진 아이들은 혀, 눈, 관절, 피부, 손가락을 자해하는 경향이 있다.[36][37] 선천성 무통증의 대부분은 유전성 감각성 자율신경성 신경병증 5종(가족성 자율신경 실조증과 선천성 무통무한증 포함) 중 하나이다.[38] 이러한 질병은 다른 신경학적 이상, 특히 자율신경계 이상과 함께 통증에 대한 감수성 저하를 특징으로 한다.[33][38] 고립성 선천성 무통증을 동반하는 매우 드문 증후군은 통증 자극 전달에 필요한 나트륨 채널(Nav1.7)을 암호화하는 ''SCN9A'' 유전자의 변이와 관련이 있다.[39] 이러한 질병에는 특이적인 치료법이나 근치 요법이 없다.[38]

4. 1. 만성 통증과 급성 통증

일반적으로 통증은 일시적이며, 침해 자극이 제거되거나 근본적인 손상이나 병태가 치유될 때까지 지속된다. 하지만, 류마티스 관절염, 말초신경병증, 암, 통증 등 수년 동안 지속되는 통증을 동반하는 질환도 있다.[19] 오래 지속되는 통증은 "만성" 또는 "지속성"이라고 불리고, 곧 치유되는 통증은 "급성"이라고 불린다.[19] 전통적으로 급성 통증과 만성 통증의 구분은 발병부터 소실까지의 임의적인 시간 간격에 달려 있었는데, 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 지표는 통증 발병부터 3개월과 6개월이지만,[19] 급성 통증에서 만성 통증으로의 이행을 12개월로 하는 이론가나 연구자도 있다.[86] 그 외에, 30일 미만의 통증을 "급성", 6개월 이상의 통증을 "만성", 1개월부터 6개월까지의 통증을 "아급성"으로 하는 것도 있다.[20] 고정된 기간을 수반하지 않는 "만성 통증"의 일반적인 대체 정의는 "예상되는 치유 기간을 넘어 지속되는 통증"이다.[19] 만성 통증은 "암성 통증"과 "양성"으로 구분되기도 하며,[20] 후자는 "'''비암성 통증'''"이라고도 불린다.[21]

4. 2. 아로디니아 (Allodynia)

아로디니아는 일반적으로 통증을 유발하지 않는 자극에 의해 발생하는 통증이다.[22] 생물학적 기능은 없으며, 차가움, 뜨거움, 촉각, 압력 또는 따끔거리는 자극의 특징에 따라 분류된다.[22][23]

4. 3. 환지통 (Phantom Limb Pain)

환지통은 절단된 신체의 일부 또는 뇌가 해당 부위로부터 신호를 더 이상 받지 못하는 부위에 느끼는 통증을 말하며, 신경병증성 통증의 한 종류이다.[24] 상지 절단 환자의 환지통 유병률은 약 82%, 하지 절단 환자의 유병률은 54%이다.[24] 어떤 연구에 따르면, 절단 8일 후에는 72%의 환자에게서 환지통이 나타났고, 6개월 후에는 67%의 환자가 환지통을 호소했다.[25][26]

환자에 따라 통증의 강도와 질에 차이가 있는데, 지속적으로 통증을 경험하는 사람도 있고, 하루에도 여러 번 통증을 경험하는 사람, 또는 통증이 자주 재발하지 않는 사람도 있다. 통증은 종종 칼에 찔리는 듯한 통증, 짓눌리는 듯한 통증, 화상을 입은 듯한 통증, 근육 경련과 같은 통증으로 표현된다. 통증이 장기간 지속되면, 무손상 신체 부위가 과민해져서 그 부위에 접촉하면 환지의 통증이 유발될 수 있다. 환지통은 배뇨나 배변을 동반하기도 한다.

절단된 사지의 말단 신경이나 과민한 부위에 국소마취제를 주사하면, 약효가 몇 시간 만에 사라지더라도 며칠에서 몇 주, 경우에 따라서는 영구적으로 통증이 완화될 수 있다. 또한, 척추뼈 사이의 연조직에 고장액을 소량 주사하면, 약 10분 동안 환지에 방사되는 국소 통증이 발생하고, 그 후 몇 시간, 몇 주 또는 그 이상 환지통의 일부 또는 전부가 완화될 수 있다. 절단 부위에 강한 진동이나 전기 자극을 주거나, 척수에 수술로 삽입된 전극에서 전류를 흘려주면 환자에 따라 통증이 경감될 수 있다. 거울치료는 환지에 움직임이나 촉각이 있는 것처럼 착각하게 하여 통증을 경감시킬 수 있다.[27]

심각한 척수손상 후, 감각 및 자발적 운동 제어의 상실인 대마비는, 척수 손상 수준의 , 방광 또는 장의 팽만으로 유발되는 , 또는 완전히 감각을 상실했어야 할 부위의 환지통(대마비 환자의 5~10%)을 동반할 수 있다. 이 환지통은 처음에는 작열감이나 저림으로 나타나지만, 심한 압박감이나 쥐어짜는 듯한 통증, 또는 다리에 불이 붙는 듯한 감각이나 칼로 살을 도려내는 듯한 감각으로 발전할 수도 있다. 발병은 손상 직후일 수도 있고, 손상 후 몇 년이 지나서 발생할 수도 있다. 외과적 치료로 영구적인 통증 완화를 얻는 경우는 드물다.

4. 4. 돌발성 통증 (Breakthrough Pain)

'''돌발성 통증'''(또는 '''돌발 통증''', '''돌파성 통증''')은 일시적인 통증으로, 갑자기 나타나며 정기적인 통증 관리로는 완화되지 않는 통증이다.[28] 암 환자에게서 많이 나타나며, 약물 치료로 잘 조절되던 통증을 배경으로 하지만, 때때로 약물 치료를 "돌파"하는 듯한 심한 통증이 찾아오는 경우가 있다.[28] 암성 통증의 돌발성 통증의 특징은 사람에 따라, 또 원인에 따라 다르다.[28] 돌발성 통증을 관리하기 위해서는 펜타닐과 같은 오피오이드를 집중적으로 사용한다.[28][29]

4. 5. 통각실인 (Pain Asymbolia) 및 무통증 (Insensitivity to Pain)

통증을 느끼는 능력은 손상으로부터 자신을 보호하고 손상의 존재를 인식하는 데 필수적이다. 그러나 스포츠나 전쟁의 흥분 상태와 같은 특수한 상황에서 일시적인 진통이 발생할 수 있다. 전장의 병사들은 외상성 절단이나 기타 중상을 입어도 수 시간 동안 전혀 통증을 느끼지 못하는 경우가 있다.[30]

불쾌감은 국제통증학회의 통증 정의의 본질적인 부분이지만,[31] 환자에 따라 모르핀 주사나 정신외과 수술에 의해 불쾌감을 동반하지 않는 강한 통증으로 표현되는, 통각실인(pain asymbolia)이 유발될 수 있다.[94] 이러한 환자들은 통증은 있지만 신경 쓰이지 않거나, 통증 감각은 있지만 고통은 거의 없거나 전혀 느끼지 못한다고 보고한다.[32]

통증에 대한 무관심은 드물게 선천적으로 존재할 수 있는데, 이러한 환자들은 의학적 검사에서 신경은 정상이며 통증을 불쾌하게 느끼지만, 통증 자극의 반복을 피하지 않는다.[33] 통증에 대한 무감각은 신경계 이상으로 인해 발생하기도 한다. 이는 일반적으로 척수 손상, 당뇨병(당뇨병성 신경병증), 한센병 등의 후천적 신경 손상의 결과이다.[34] 이러한 환자들은 발견되지 않은 손상으로 인한 조직 손상이나 감염 위험이 있다. 예를 들어, 당뇨병 관련 신경 장애를 가진 사람들은 감각 저하의 결과로 치유가 잘 되지 않는 발 궤양을 갖는다.[35]

선천성 무통증(congenital insensitivity to pain)으로 알려진, 신경계의 선천적 이상으로 통증에 둔감해지는 사람은 매우 드물다.[33] 이 증상을 가진 아이들은 혀, 눈, 관절, 피부, 손가락을 자해하는 경향이 있다.[36][37] 선천성 무통증의 대부분은 유전성 감각성 자율신경성 신경병증 5종(가족성 자율신경 실조증과 선천성 무통무한증 포함) 중 하나이다.[38] 이러한 질병은 다른 신경학적 이상, 특히 자율신경계 이상과 함께 통증에 대한 감수성 저하를 특징으로 한다.[33][38] 고립성 선천성 무통증을 동반하는 매우 드문 증후군은 통증 자극 전달에 필요한 나트륨 채널(Nav1.7)을 암호화하는 ''SCN9A'' 유전자의 변이와 관련이 있다.[39] 이러한 질병에는 특이적인 치료법이나 근치 요법이 없다.[38]

5. 통증의 기전



감각 신경섬유 중에는 유해 자극과 무해 자극을 구분하지 않는 것도 있지만, 통각 수용기(nociceptor)라고 불리는 것은 유해 자극에만 반응한다. 통각 수용기 말단에서는 유해 자극이 전류를 발생시키고, 일정 임계값을 넘으면 신경 섬유를 따라 척수로 신호를 보낸다. 통각 수용기의 “특이성”(열적, 화학적, 기계적 특징에 반응하는지 여부)은 말단에서 어떤 이온 채널을 발현하는지에 따라 결정된다. 지금까지 수십 종류의 통각 수용기 이온 채널이 확인되었고, 그 정확한 기능은 현재도 밝혀지고 있다.[49]

통증 신호는 말초에서 Aδ섬유(A delta fiber)와 C섬유(C fiber)를 따라 척수로 전달된다. Aδ섬유는 C섬유보다 굵고, 절연 물질(미엘린)로 얇게 덮여 있기 때문에, 무수초인 C섬유(0.5~2m/s)보다 빠르게 신호를 전달한다(5~30m/s)[50]

도약 전도

Aδ섬유에 의해 유발되는 통증은 날카롭다고 표현되며, 가장 먼저 느껴진다. 이어서 C섬유에 의해 전달되는, 종종 작열감으로 표현되는 다소 둔한 통증이 발생한다.[51] 이러한 Aδ섬유와 C섬유는 후외측로(Posterolateral tract)를 통해 척수로 들어가, 척수의 중심 회백질에서 척수의 신경 섬유에 연결된다. 이러한 척수 섬유는 그 후 전백교련(anterior white commissure)을 통해 척수를 횡단하고, 척수시상로를 상행한다. 뇌에 도달하기 전에 척수시상로는 외측 신척수시상로(neospinothalamic tract)와 내측 구척수시상로(paleospinothalamic tract)로 나뉜다. 신척수시상로는 빠르고 날카로운 Aδ 신호를 시상의 후외측복측핵(ventral posterolateral nucleus)으로 전달한다. 구시상척수로는 C섬유의 느리고 둔한 통각 신호를 전달한다. 구척수시상로의 일부는 뇌간에서 갈라져, 망상체 또는 중뇌수도주위회색질(Periaqueductal gray)에 연결되고, 나머지는 시상수질판핵(Intralaminar thalamic nuclei)에서 종지한다.[52]

시상에서 통증과 관련된 신경 활동은 섬피질(특히, 통증을 가려움증이나 메스꺼움과 같은 다른 항상성 감각(homeostatic emotion)과 구별하는 감각을 구현하고 있다고 생각된다) 및 전대상피질(특히, 통증의 정서적/동기적 요소인 불쾌감을 구현하고 있다고 생각된다)에 확산되고[53], 명확하게 국재화된 통증은 일차 체성 감각 피질 및 이차 체성 감각 피질도 활성화시킨다.[54]

Aδ섬유의 통증 신호를 전달하는 데 특화된 척수 섬유나, Aδ섬유와 C섬유 모두의 통증 신호를 시상에 전달하는 척수 섬유가 확인되었다. 광역동작영역뉴런(wide dynamic range neuron)으로 알려진 다른 척수 섬유는 Aδ섬유와 C섬유에 반응하지만, 촉각, 압각, 진동각의 신호를 전달하는 훨씬 굵고, 두껍게 미엘린화된 Aβ섬유에도 반응한다.[50]

로널드 멜잭(Ronald Melzack)과 패트릭 월(Patrick David Wall)은 1965년 Science지 논문 "Pain Mechanisms: A New Theory"(통증 메커니즘: 새로운 이론)에서 그들의 관문조절설을 소개했다.[55]

저자들은 가는 C 및 Aδ 신경 섬유(통증 전달)와 굵은 Aβ 신경 섬유(촉각, 압각, 진동각 전달)가 손상 부위에서 척수 후각의 두 부위에 정보를 전달하고, 후각의 억제성 세포에 작용하는 Aβ 신경 섬유 신호가 뇌로 전달되는 통증 신호의 강도를 감소시킬 수 있다고 제안했다.[46]

관문조절설

5. 1. 통각수용 (Nociception)

통각수용성 통증은 유해한 강도에 가까워지거나 그 이상의 자극에 반응하는 통각수용기의 자극에 의해 발생하며, 침해 자극의 양식에 따라 분류된다. 가장 일반적인 분류는 "열적", "기계적", "화학적"이다. 통각수용기 중에는 이러한 자극 모달리티 중 2가지 이상에 반응하는 것이 있으며, 그 결과 다형성 수용기라고 불린다.[85]

통각수용성 통증은 발생 부위에 따라 내장통, 심부 체성통, 표재통으로 분류된다. 내장은 신장, 허혈, 염증에 매우 민감하지만, 다른 부위에서 일반적으로 통증을 유발하는 자극에는 비교적 둔감하다. 내장통은 확산성 즉, 부위를 특정하기 어렵고, 많은 경우 멀리 떨어진 부위의 표면에서 느껴진다. 메스꺼움이나 구토를 동반할 수 있으며, 찝찝한, 깊은, 쥐어짜는 듯한, 둔한 등으로 표현될 수 있다.[85] 심부 체성통은 인대, 힘줄, 뼈, 혈관, 근막, 근육 등의 통각수용기가 자극됨으로써 시작되며, 둔하고, 쑤시는 듯한, 국소화가 불충분한 통증이다. 표재통은 피부나 기타 표재 조직에 있는 통각수용기가 활성화됨으로써 발생하는 통증으로, 날카롭고, 명료하며, 위치가 분명하다. 표재통을 유발하는 손상의 예로는 가벼운 상처나 경미한 화상 등이 있다.[86]

5. 2. 신경병증성 통증 (Neuropathic Pain)

신경병증성 통증은 신체 감각에 관여하는 신경계(체성감각계)의 모든 부분에 영향을 미치는 손상이나 질병으로 인해 발생한다. 말초신경에서 대뇌에 이르기까지의 손상 정보 전달 경로 어느 곳에 병변이나 질병이 존재할 때 발생하며, 체성감각신경계의 과민성과 하행성 통증 조절계의 억제계 기능 저하가 발병 기전이다. 말초신경병증성 통증은 종종 “작열감”, “따끔거림”, “전기 충격 같은 통증”, “찌르는 듯한”, 또는 “바늘로 찌르는 듯한” 통증으로 표현된다.

신경병증성 통증의 원인에는 외상, 삼차신경통, 당뇨병성 신경병증, 대상포진 후 신경통/postherpetic neuralgia영어 등이 있다.

5. 3. 통각변조성 통증 (Nociplastic Pain)

통각변조성 통증[91]은 유해수용의 변화를 특징으로 하는 통증이다(단, 실제 조직 손상이나 조직 손상의 가능성을 나타내는 증거는 없고, 체성감각계에 질환이나 손상도 없음)[10]. 이 통증 개념은 국제통증학회가 2016년에 제안하였고, 2021년에 열린 일본통증관련학회연합 발족기념 심포지엄에서 일본어 번역이 전문 용어인 신조어로 발표되었다[91][92].

5. 4. 심인성 통증 (Psychogenic Pain)

심인성 통증(Psychogenic pain)은 신체화된 통증이라고도 하며, 정신적, 감정적 또는 행동적 요인에 의해 유발되거나, 악화되거나, 장기화되는 통증을 말한다.[93] 두통, 요통, 복통은 심인성 통증으로 진단될 수 있다.[93]

의료 종사자와 일반인 모두 심리적 원인에 의한 통증을 "현실적인 것"이 아니라고 생각하는 경향이 있기 때문에, 영향을 받은 사람들은 종종 사회적 낙인을 받는다.[93] 그러나 전문가들은 심인성 통증이 다른 원인에 의한 통증보다 못하지 않게 현실적이거나 고통스러운 것이라고 본다.[94]

만성 통증을 겪는 사람들은 종종 정신적 장애를 보이며, 미네소타 다면적 성격 목록(MMPI)에서 히스테리, 우울증, 질병 불안증 척도(신경증 삼척도)의 점수가 높아진다. 급성 통증이 만성화되는 것은 이러한 신경증 때문이라고 주장하는 연구자도 있지만, 임상적 근거는 만성 통증이 신경증적 경향을 유발한다는 반대 방향을 보여준다. 치료적 개입을 통해 장기 통증이 완화되면 신경증 삼척도와 불안 점수가 감소하고, 종종 정상 수준까지 낮아진다. 만성 통증 환자에서 낮은 경우가 많은 자존감 또한 통증이 사라지면 개선을 보인다.

6. 통증의 평가

자기 보고는 통증의 가장 신뢰할 수 있는 척도이다.[62][63][64] 의료 종사자 중에는 통증의 정도를 과소평가하는 사람도 있다.[65] 1968년, 마고 매카페리/Margo McCaffery영어는 간호에서 널리 사용되는 통증의 정의를 소개했는데, "통증이란, 경험자가 그것이 무엇이라고 말하든, 그 사람이 그렇다고 말한다면 언제든지 존재하는 것이다."라며 통증의 주관적인 성질과 환자의 보고를 믿는 것의 중요성을 강조했다.[66] 통증의 강도를 평가하기 위해 환자에게 0에서 10까지의 척도로 통증을 나타내도록 지시하는 경우가 있으며, 통증의 질은 맥길 통증 설문지/McGill Pain Questionnaire영어를 작성하게 하여 확인할 수 있다.[56]

6. 1. 자기 보고

6. 2. 시각적 아날로그 척도 (Visual Analogue Scale, VAS)



시각적 아날로그 척도(VAS)/Visual analogue scale영어는 통증 및 통증 완화 평가에 자주 사용되는 재현성 있는 도구이다.[67] 이 척도는 숫자가 표시된 연속 선으로, 한쪽 끝은 "통증 없음", 다른 한쪽 끝은 "상상할 수 있는 최악의 통증"이다. 점수가 높을수록 통증 강도가 높음을 나타낸다. 이 척도는 일반적으로 10cm 길이이며, 환자에게 보이는 숫자는 이 구간에 표시되어 있지 않다. 임의적인 점수가 매겨지는 것을 피하기 위해서이다. 통증 분류의 절단값은 통증 없음(0~4mm), 경도 통증(5~44mm), 중등도 통증(45~74mm), 고도 통증(75~100mm)으로 권장된다.[68]

6. 3. 다면적 통증 설문지 (Multidimensional Pain Inventory, MPI)

다면적 통증 설문지(Multidimensional Pain Inventory, MPI)는 만성 통증 환자의 심리사회적 상태를 평가하기 위해 만들어진 설문지이다.[69] 통증의 원인에 따라 MPI의 신뢰도는 다르며, 섬유근육통에서는 재현성이 높지 않았지만, 만성 요통에서는 신뢰도가 높았다.[70]

6. 4. 비언어적 환자

비언어적 환자의 경우, 말을 통한 의사소통이 불가능하므로 행동 관찰을 통해 통증을 평가한다. 얼굴 찡그림, 방어적 자세, 발성/일상 행동/정신 상태의 변화, 사회적 행동의 변화, 식욕 감소, 영양 섭취량 감소, 신음소리, 관절가동범위 제한 등은 통증을 나타내는 지표가 될 수 있다.[71] 치매 환자와 같이 언어 능력은 있지만 효과적인 자기 표현이 어려운 경우, 혼란, 공격적인 행동, 흥분 등의 증가는 불쾌감을 나타내는 신호로, 추가적인 평가가 필요하다.[71] 이러한 행동 변화는 환자의 평상시 행동을 잘 아는 간병인이 알아챌 수 있다.[71]

신생아는 통증을 느끼지만, 이를 표현할 언어 능력이 없기 때문에 울음으로 고통을 전달한다.[72] 의료 종사자는 영아의 비언어적 통증 평가를 실시해야 하며, 부모는 영아의 변화를 알아차릴 수 있다. 미숙아는 만삭아보다 통증 자극에 더 민감하다.[73] 통증이 의심되는 경우, 통증 치료 후 통증 지표가 가라앉는지 관찰하는 방법도 사용된다.[71]

7. 통증 관리

통증은 다양한 방법으로 치료할 수 있다. 가장 적절한 방법은 상황에 따라 다르다. 만성 통증 관리에는 어려움이 있으며, 일반적으로 의사, 약사, 임상심리사, 물리치료사, 작업치료사, 간호사 등을 포함한 통증 관리 팀의 협력적인 노력이 필요하다.[95]

부적절한 통증 치료는 외과 병동, 중환자실, 응급실, 일반 병동·외래, 암성 통증을 포함한 모든 만성 통증 관리, 말기 치료에서 널리 나타난다.[96][97][98][99][100][101][102] 이러한 진통 경시는 신생아부터 의학적으로 취약한 고령자까지 모든 연령층에 이른다.[103][104] 미국에서는 아프리카계 미국인과 히스패닉계 미국인이 의사의 치료 중에 불필요한 고통을 받을 가능성이 다른 사람들보다 높으며,[105][106] 여성의 통증은 남성보다 치료가 부족할 가능성이 높다.[107]

국제통증학회(IASP)는 통증 완화를 인권으로 인정하고, 만성 통증을 그 자체로 질병으로 간주하며, 통증의학이 의학의 전문 분야로서의 지위를 확립할 것을 제창하고 있다.[108] 2008년 시점에서는 중국과 호주만이 전문과였다.[109] 다른 지역에서는 통증의학이 마취과, 재활의학과, 신경과, 완화의료, 정신과 등의 세부 전문 분야이다.[110] 일본에는 페인클리닉과가 존재하지만, 표방과가 아니며,[111] 일본 전문의 기구 인증의 기본 영역이나 세부 전문 영역에도 포함되어 있지 않다.[112] 2011년, 휴먼라이츠워치는 전 세계 수천만 명의 사람들이 여전히 저렴한 진통제 접근을 거부당하고 있다고 경고했다.[113]

7. 1. 약물 치료

1986년 세계보건기구(WHO)는 "WHO 방식 암 통증 치료법"을 제시하였고, 1996년에 제2판이 발행되었다.[114] 3단계 통증 관리법은 통증을 3단계로 구분하여, 경증에는 아세트아미노펜, 이부프로펜 등 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 아스피린을 사용하고, 암 통증과 같은 고도의 통증 관리에는 오피오이드를 선택하여, 먼저 코데인과 같은 약한 오피오이드를, 다음으로 모르핀과 같은 강한 오피오이드를 사용한다.[114] 상처(부상)의 통증에도 이러한 방식으로 진통제를 사용하는 것이 널리 퍼진 생각이었으나, 2018년 WHO 암성 통증 관련 가이드라인 본문에서 삭제되었다.[117] 그러나 2024년 현재에도 암성 통증에 대한 기본적인 생각이며, 해당 가이드라인 부록에는 남아 있다.[117]

급성 통증은 일반적으로 진통제나 마취제와 같은 약물로 관리된다.[118] 이부프로펜과 같은 진통제에 카페인을 추가하면 더 큰 효과를 얻을 수 있는 경우가 있다.[119][120] 단기적인 통증에는 오피오이드 대신 케타민이 사용될 수 있다.[121] 오피오이드 진통제는 오피오이드 유발성 통각과민/opioid-induced hyperalgesia영어 (오피오이드의 장기 사용으로 인해 발생하는 전신적인 심한 통증)과 같은 역설적인 부작용을 일으킬 수 있다.[122][123]

비타민 D와 통증의 관계에 대한 관심이 있지만, 골연화증/osteomalacia영어을 제외하고는 그러한 관계에 대한 대조시험에 의한 근거는 현재로서는 결론이 나오지 않았다.[124]

국제통증학회(IASP)는 질 높은 연구에 의한 근거가 부족하기 때문에 통증 치료에 칸나비노이드를 일반적으로 사용하는 것을 권장하지 않는다.[125]

일부 한약에는 임시적인 근거가 있다.[126]

설탕(수크로스)을 경구 섭취하면, 의료 시술을 받고 있는 신생아의 통증/Pain in babies영어이 완화된다.[127] 반면, 설탕은 할례의 통증을 없애지 못하며, 설탕이 다른 시술의 통증을 완화하는지 여부는 불분명하다.[127] 또한 설탕은 발뒤꿈치 천자 1초 후 신생아의 뇌에서 통증과 관련된 전기적 활동에 영향을 미치지 않았다고도 한다.[128] 단맛이 나는 액체를 경구 섭취하면, 생후 1개월부터 12개월까지의 영유아에서 예방접종으로 인한 울음의 비율과 시간이 어느 정도 감소한다.[129]

7. 2. 심리적 영향

사회적 지원을 많이 받는 사람은 암성 통증이 적고, 진통제 복용량이 적으며, 분만 시 통증이 적다고 보고하며, 분만 시에 무통분만(硬膜外麻酔)을 받거나 관상동맥 우회술 후 흉통으로 고통받을 가능성이 낮다.[9]

암시는 통증의 강도에 큰 영향을 미친다. 약 35%의 사람들이 모르핀(モルヒネ)으로 생각하게 된 생리식염수(生理食塩水) 주사를 받은 후 현저한 통증 완화를 보고하고 있다. 이 플라세보 효과는 불안감을 느끼기 쉬운 사람일수록 현저하기 때문에, 불안 감소가 효과의 일부를 차지할 수도 있지만 전부를 차지하는 것은 아니다. 플라세보는 가벼운 통증보다 강한 통증에 대해 더 효과적이지만, 반복 투여함으로써 점차 효과가 약해진다. 만성 통증을 겪는 많은 사람들이 어떤 활동이나 오락에 몰두함으로써 통증을 느끼지 않거나 통증이 크게 줄어들 수 있다.

많은 메타 분석에 따르면, 최면요법은 성인과 소아의 진단 및 수술과 관련된 통증, 그리고 암성 통증 및 분만 시 통증 조절에 효과적임이 밝혀졌다.[130] 2007년에 실시된 13개 연구의 검토에서는 특정 조건 하에서 만성 통증 완화에 최면이 효과적이라는 증거가 발견되었지만, 연구에 등록된 환자 수가 적고, 군 간 차이를 검출하는 통계적 검정력에 대한 반론이 제기되었으며, 또한 대부분의 연구는 플라시보 효과 또는 기대감에 대한 신뢰할 수 있는 대조군이 부족했다. 저자들은 "이러한 결과는 만성 통증 치료에서 최면의 전반적인 적용 가능성을 지지하는 것이지만, 서로 다른 만성 통증 상태에 대한 최면의 효과를 완전히 결정하려면 훨씬 더 많은 연구가 필요할 것"이라고 결론지었다.[131]

7. 3. 대체 의학

침술을 이용한 통증 치료에 관한 연구는 2009년 1월에 발표된 분석에서 실제 침술과 가짜 침술, 그리고 침술을 시행하지 않은 경우 사이에 효과 차이가 거의 없는 것으로 나타났다.[132] 그러나 최근의 체계적 문헌고찰에서는 어느 정도의 유익성이 인정되고 있다.[133][134][135]

만성 요통의 경우, 척추 조작은 가짜 치료나 다른 치료와 비교했을 때, 임상적 유의성이 부족하고 매우 미미한 단기적인 통증 및 기능 개선 효과만 보였다.[136] 급성 요통의 경우, 척추 조작술은 일반 가정의의 치료, 진통제, 물리 치료, 운동 등 다른 치료와 비슷한 결과를 나타냈다.[136]

8. 통증과 종교

그리스도교는 고통을 하나님의 성도를 성숙시키는 데 필요한 도구의 하나로 본다.[164] 미국의 정신과 의사이자 신학자인 스콧 펙은 자신의 저서 《아직도 가야 할 길》에서 삶은 고통의 바다, 즉 '고해(苦海)'와 같다고 말하며, 이러한 고통을 능동적으로 수용해야 한다고 주장했다.[163] 그는 삶의 고통을 피하려고 하면 결과적으로 더 큰 고통을 겪게 된다고 보았다. 삶이 고통스럽다는 사실을 진정으로 이해하고 받아들이면, 삶은 견디기 힘든 짐이 아니며, 문제 해결 과정을 통해 정신적, 영적으로 성장할 수 있다고 한다. 그러나 스콧 펙은 사람들이 자기기만을 통해 죄책감을 회피하고, 자신의 악과 죄를 특정한 대상에게 투사하며, 사랑을 가장한 증오와 은밀한 편협함을 보인다고 지적했다.[164]

신학자 팀 켈러는 고통이 인간사에 피할 수 없는 거대한 수수께끼이지만, 하나님으로부터 해결을 받을 수 있다는 믿음을 가져야 한다고 말한다.[165] 그는 고난까지도 다스리시는 만물의 주권자이시며, 우리의 인생 풀무불에 뛰어들어 몸소 고난당하신 예수님을 항상 바라보라고 조언한다. 예수의 고통을 통해 우리도 고통을 함께 통과할 수 있다고 제언한다. 고난은 개인적인 성장과 훈련에 변화를 가져오지만, 고통을 즐기는 마조히즘(masochism)적 태도는 경계해야 한다. 고난은 하나님을 이전보다 더 알아 가는 길, 주님을 더 섬기고 닮아 가는 길로 받아들여야 한다.[165]

불교에서는 삶은 본래 고통이며 지속적인 수행과 궁극적인 해탈을 통해서 극복된다고 한다.

8. 1. 그리스도교

그리스도교는 고통을 하나님의 성도를 성숙시키는 데 필요한 도구의 하나로 본다.[164] 미국의 정신과 의사이자 신학자인 스콧 펙은 자신의 저서 《아직도 가야 할 길》에서 삶은 고통의 바다, 즉 '고해(苦海)'와 같다고 말하며, 이러한 고통을 능동적으로 수용해야 한다고 주장했다.[163] 그는 삶의 고통을 피하려고 하면 결과적으로 더 큰 고통을 겪게 된다고 보았다. 삶이 고통스럽다는 사실을 진정으로 이해하고 받아들이면, 삶은 견디기 힘든 짐이 아니며, 문제 해결 과정을 통해 정신적, 영적으로 성장할 수 있다고 한다. 그러나 스콧 펙은 사람들이 자기기만을 통해 죄책감을 회피하고, 자신의 악과 죄를 특정한 대상에게 투사하며, 사랑을 가장한 증오와 은밀한 편협함을 보인다고 지적했다.[164]

신학자 팀 켈러는 고통이 인간사에 피할 수 없는 거대한 수수께끼이지만, 하나님으로부터 해결을 받을 수 있다는 믿음을 가져야 한다고 말한다.[165] 그는 고난까지도 다스리시는 만물의 주권자이시며, 우리의 인생 풀무불에 뛰어들어 몸소 고난당하신 예수님을 항상 바라보라고 조언한다. 예수의 고통을 통해 우리도 고통을 함께 통과할 수 있다고 제언한다. 고난은 개인적인 성장과 훈련에 변화를 가져오지만, 고통을 즐기는 마조히즘(masochism)적 태도는 경계해야 한다. 고난은 하나님을 이전보다 더 알아 가는 길, 주님을 더 섬기고 닮아 가는 길로 받아들여야 한다.[165]

8. 2. 불교

불교에서는 삶은 본래 고통이며 지속적인 수행과 궁극적인 해탈을 통해서 극복된다고 한다.

9. 통증과 문학

윌리엄 셰익스피어는 4대 비극 작품인 '햄릿', '리어왕', '오셀로', '맥베스'를 통해 인간 고통에 대한 통찰과 함께 인간 비극의 원인과 본질을 설명한다. 각 작품은 복수, 질투, 야망, 배신 등 다양한 주제를 통해 고통을 조명한다. '햄릿'은 복수라는 행위가 인간의 존재와 도덕성에 미치는 영향 및 그 행위의 본질을 추구하는 극으로 해석된다. 『오셀로』는 실재와 겉모습 사이의 차이와 고통, 신뢰와 명예, 가부장적인 정치 상황과 인종 문제 등을 다룬다. 『맥베스』는 야망에 빠진 영혼이 파멸해 가는 이야기로 양심의 고통, 숙명적 비극과 인간의 고귀함을 보여준다. 『리어왕』은 배반, 질투, 증오, 욕망, 사랑과 ‘언어’ 사이의 갈등이 빚어내는 인간 내면의 갈등과 고통을 보여준다.

시인이자 철학자였던 니체는 자신의 인생에서 장기간에 걸친 병과 아픔을 경험한 후, 아픔의 의미라는 것을 삶의 의미 전반에 관련되는 것으로서 취급했다. 그의 널리 알려진 잠언들 속에는 아래와 같이, 분명하게 아픔에 관련되는 것이 있다:


  • '너는 쾌락에 대해 옳다고 말했던 적이 있나?
  • : 오오 내 친구여, 그러면 너는 또 모든 아픔에도 옳다고 말했다.
  • : 모든 것은 서로 사랑 속에 결합되어 얽히고 있다.'
  • '나를 죽이지 않는 것은 나를 보다 강하게 한다.'


수전 손택은 자신의 수필 《타인의 고통》에서 미디어를 통해 전쟁, 폭력, 질병 등으로 고통받는 사람들의 이미지가 대중에게 쉽게 전달되면서, 오히려 타인의 고통에 무심해지고 그것을 단순한 연민의 감정으로 넘겨버리는 세태가 확산되는 것을 지적했다. "고통받고 있는 사람들에게 연민을 느끼는 한, 우리는 우리 자신이 그런 고통을 가져온 원인에 연루되어 있지는 않다고 느끼는 것이다. 우리가 보여주는 연민은 우리의 무능력함뿐만 아니라 우리의 무고함도 증명해 주는 셈이다.”라고 하며, 우리가 타인의 고통의 원인이 우리와 어떤 식으로든 연결되어 있을지도 모른다는 생각을 가지고, 그것을 깊이 성찰하며 사유하는 연대의 정신이 필요하다고 역설한다.

9. 1. 셰익스피어 비극

윌리엄 셰익스피어는 4대 비극 작품인 '햄릿', '리어왕', '오셀로', '맥베스'를 통해 인간 고통에 대한 통찰과 함께 인간 비극의 원인과 본질을 설명한다. 각 작품은 복수, 질투, 야망, 배신 등 다양한 주제를 통해 고통을 조명한다. '햄릿'은 복수라는 행위가 인간의 존재와 도덕성에 미치는 영향 및 그 행위의 본질을 추구하는 극으로 해석된다. 『오셀로』는 실재와 겉모습 사이의 차이와 고통, 신뢰와 명예, 가부장적인 정치 상황과 인종 문제 등을 다룬다. 『맥베스』는 야망에 빠진 영혼이 파멸해 가는 이야기로 양심의 고통, 숙명적 비극과 인간의 고귀함을 보여준다. 『리어왕』은 배반, 질투, 증오, 욕망, 사랑과 ‘언어’ 사이의 갈등이 빚어내는 인간 내면의 갈등과 고통을 보여준다.

9. 2. 니체

시인이자 철학자였던 니체는 자신의 인생에서 장기간에 걸친 병과 아픔을 경험한 후, 아픔의 의미라는 것을 삶의 의미 전반에 관련되는 것으로서 취급했다. 그의 널리 알려진 잠언들 속에는 아래와 같이, 분명하게 아픔에 관련되는 것이 있다:

  • '너는 쾌락에 대해 옳다고 말했던 적이 있나?
  • : 오오 내 친구여, 그러면 너는 또 모든 아픔에도 옳다고 말했다.
  • : 모든 것은 서로 사랑 속에 결합되어 얽히고 있다.'
  • '나를 죽이지 않는 것은 나를 보다 강하게 한다.'

9. 3. 수전 손택

수전 손택은 자신의 수필 《타인의 고통》에서 미디어를 통해 전쟁, 폭력, 질병 등으로 고통받는 사람들의 이미지가 대중에게 쉽게 전달되면서, 오히려 타인의 고통에 무심해지고 그것을 단순한 연민의 감정으로 넘겨버리는 세태가 확산되는 것을 지적했다. "고통받고 있는 사람들에게 연민을 느끼는 한, 우리는 우리 자신이 그런 고통을 가져온 원인에 연루되어 있지는 않다고 느끼는 것이다. 우리가 보여주는 연민은 우리의 무능력함뿐만 아니라 우리의 무고함도 증명해 주는 셈이다.”라고 하며, 우리가 타인의 고통의 원인이 우리와 어떤 식으로든 연결되어 있을지도 모른다는 생각을 가지고, 그것을 깊이 성찰하며 사유하는 연대의 정신이 필요하다고 역설한다.

10. 통증과 관련된 사회문화적 문제

고통에 대한 경험과 반응 방식은 성별, 민족성, 연령 등의 사회문화적 특성과 관련이 있다.[74] 문화적 장벽 또한 통증을 호소할 가능성에 영향을 미치는데, 환자는 특정 치료법이 종교적 신념에 반한다고 느낄 수 있다. 죽음이 다가오고 있다는 신호로 통증을 느껴 보고하지 않는 경우도 있으며, 중독에 대한 낙인을 두려워하여 습관성 약물 처방을 피하기도 한다. 많은 아시아인들은 통증을 인정하면 사회적 존경을 잃는다고 생각하여 묵묵히 참는 경향이 있는 반면, 통증을 즉시 호소하면 즉시 완화될 것이라고 생각하는 문화도 있다.[73]

성별 또한 통증 호소에 영향을 미치는 요인이다. 성별 차이는 사회적·문화적 기대의 결과일 수 있으며, 여성은 더 감정적이고 통증을 표현하는 것으로 여겨지고, 남성은 더 스토익한 태도를 보일 것으로 기대된다.[73] 여성의 통증은 종종 낙인이 찍히고, 통증을 정확하게 보고하는 능력에 대한 사회적 기대에 따라 여성에 대한 응급 치료가 소홀히 될 가능성이 높아진다.[77] 그 결과, 여성의 응급실 대기 시간이 길어지고, 통증을 정확하게 보고하는 능력이 자주 부정당하게 된다.[78][79]

고통은 심리적, 사회적, 신체적 측면이 있으며, 문화적 요인의 영향을 크게 받는다.[142] 신체적 고통은 통증 관리 정책, , 동물 권리(또는 동물 복지), 고문 등 다양한 문제와 관련하여 정치적으로 이용된다. 의도적인 고통의 부여와 고통의 의학적 관리 모두 의 중요한 측면이다.[143]

다양한 상황에서 체벌이라는 형태로 의도적으로 고통을 가하는 것은 범죄에 대한 응징, 부정 행위를 한 자를 징계, 또는 용인할 수 없다고 여겨지는 태도나 행동을 억제하기 위해 사용된다. 서구 사회에서는 19세기 후반에 고문이 폐지될 때까지, 의도적으로 강한 고통을 가하는 것(고문)이 주로 자백을 얻어내기 위해 행해졌다. 시민을 처벌하는 수단으로서의 고문은 사회 구조에 심각한 위협을 주는 범죄(예를 들어, 반역죄)에 대해서만 예외적으로 허용되어 왔다.[144] 문화적으로 이질화된 신체, “사회의 완전한 구성원”[144]이 아니라고 여겨진 신체에 대한 고문의 실행은 전쟁의 격화로 인해 20세기에 부활했다.[144]

많은 문화권에서 심리적 변화를 위한 촉매로 고통을 수반하는 의례적 관행을 행하고 있다.[145] 종교적인 (특히 기독교와 이슬람교의 것)이나, 에서의 개인적인 카타르시스에서 “정화되고 깨끗해진” 상태로 이행하기 위해 고통을 사용하는 것을 볼 수 있다.[146]

고통에 대한 신념은 스포츠 문화에서 중요한 역할을 한다. 고통은 “”[147]라는 속담에 나타나듯이, 긍정적으로 받아들여지기도 하며, 고통은 훈련의 필수적인 부분으로 간주된다. 스포츠 문화는 고통이나 부상의 경험을 정상적인 것으로 간주하고, “고통을 참고 경기하는” 선수를 칭찬하는 경향이 있다.[148]

안락사 논의에서 일부 논자들은 고통은 말기 환자들의 삶을 끝내는 것을 허용할 수 있는 이유라고 주장하고 있다.[149]

10. 1. 정치적 이용

10. 2. 체벌

10. 3. 의례적 관행

10. 4. 스포츠 문화

10. 5. 안락사 논의

11. 비인간 생물

르네 데카르트는 동물에게는 의식이 없기 때문에 인간처럼 고통이나 고뇌를 경험하지 않는다고 주장했다.[150] 그러나 전문가들은 모든 척추동물은 고통을 느낄 수 있으며, 낙지와 같은 특정 무척추동물도 고통을 느낄 수 있다고 생각한다.[158][154][155] 동물의 고통 존재는 설치류에서 다양한 유해한 기계적 자극으로부터 앞발을 움츠리는 것[156] 등의 신체적·행동적 반응으로 추측할 수 있다.[157]

의 의 동물복지 수정안을 작성했다.[151]}}는 연구자들이 1980년대에 이르러서도 동물이 고통을 느끼는지 확신하지 못했고, 1989년 이전에 미국에서 교육받은 수의사들은 단순히 동물의 고통을 무시하도록 교육받았다고 적고 있다.[152][153]

곤충과 같은 무척추동물 종이 고통이나 고뇌를 느끼는 능력은 불명확하다.[158][159][160]

식물은 생물로서 물리적 자극이나 손상을 감지하고 전달할 수 있지만, 통각 수용체, 신경, 뇌가 없어[162], 결국 의식이 없기 때문에 고통을 느끼지 않는다.[161] 많은 식물은 세포 수준에서 기계적 자극을 감지하고 반응하는 것으로 알려져 있으며, 파리지옥이나 미모사처럼 "명확한 감각 능력"을 가진 것으로 알려진 식물도 있다.[162] 그러나 식물계에는 신경계가 없으므로, 햇빛, 중력, 바람, 벌레 물림 등의 외부 자극에 반응하는 능력은 있지만 고통을 느끼는 것은 없다. 그 주된 이유는 고통에 의해 진화의 성공과 실패가 만들어지는 동물계 생물과는 달리, 식물의 진화는 단순히 삶과 죽음에 의해 만들어지기 때문이다.[162]

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