기침
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1. 개요
기침은 지속 기간, 특징, 시기에 따라 분류되며, 급성, 아급성, 만성으로 나뉜다. 건성 기침과 습성 기침으로 구분되며, 다양한 원인에 의해 발생한다. 급성 기침은 감기, 코로나19 등 바이러스성 상기도 감염이 원인이며, 만성 기침은 후비루, 천식, 위식도 역류 질환 등이 원인일 수 있다. 기침은 감염, 비감염성, 심리적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 진단을 위해 신체 검사, 엑스레이, 폐활량 측정법 등이 사용된다. 치료는 원인에 따라 다르며, 소아의 경우 기침약 사용은 권장되지 않는다. 합병증으로는 실신, 불면증, 구토 등이 있으며, 진료과는 호흡기내과, 이비인후과, 가정의학과 등이다.
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설사는 세계보건기구(WHO) 정의에 따라 하루 세 번 이상 묽은 변을 보거나 평소보다 많은 변을 보는 상태로, 급성, 지속성, 만성으로 나뉘며, 소화흡수능력 저하, 감염, 약물 부작용 등 다양한 원인으로 발생하고, 물 같은 변, 복통, 구토, 탈수 증상을 동반하며, 위생적인 생활 습관과 수분 및 전해질 보충으로 예방 및 치료가 가능하다.
| 기침 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 종류 | 감염병 |
| 전문 분야 | 감염병학 |
| 라틴어 명칭 | tussis |
| 질병 분류 | |
| 국제질병분류기호 (ICD-10) | R05 |
| 국제질병분류기호 (ICD-9) | 786.2 |
| 상세 정보 | |
| 관련 질병 데이터베이스 | DiseasesDB: 17149 MedlinePlus: 003072 eMedicine: ENT/1048560 |
2. 종류
기침은 지속 기간, 특징, 시기에 따라 분류할 수 있다.[39] 기간에 따라 3주 미만이면 급성, 3~8주 사이이면 아급성, 8주 이상이면 만성으로 나눈다.[39]
기침은 가래를 동반하는 습성 기침과 가래가 없는 건성 기침으로 나눌 수 있다.[39] 오전, 오후 모두 발생하거나 특정 시간대에만 발생할 수 있으며, 밤에만 발생하는 기침은 '야간 기침'이라고 한다.[28]
특징적인 기침도 여러 종류가 있다. 컹컹거리는 기침은 크루프의 일반적인 증상이다.[22] 끊어지는 기침은 영아 클라미디아 폐렴의 전형적인 증상으로 알려져 있다.[23]
2. 1. 급성 기침
급성 기침은 감염성 질환과 급성 상기도염(상기도 감염증, 즉 감기)이 원인인 경우가 많다.[35]2. 2. 만성 기침
만성 기침은 과민성 폐렴, 만성 폐쇄성 폐질환, 기침 천식·천식, 아토피성 기침, 부비강 기관지 증후군 등이 원인이 될 수 있다.[28] 또한, 폐암, 결핵, 폐색전증의 초기 증상일 수도 있다.[28] 일본호흡기학회의 기침 가이드라인에서는 1~2주 이상 지속되는 기침 환자에게 흉부 X선 검사를 권장한다.[28]서양에서는 만성 기침의 흔한 원인으로 상기도 기침 증후군(후비루 증후군), 기관지 천식(기침 천식), 역류성 식도염을 꼽지만, 일본에서는 이러한 원인이 흔하지 않다.[35][28]
3. 원인
기침은 기도 내 이물질을 제거하기 위한 생체 방어 반응이다. 기도 벽 표층의 기침 수용체가 자극을 받으면 미주신경을 통해 연수의 기침 중추로 전달되어 기침이 발생한다.[35] 기도 벽 표층의 기침 수용체 감수성이 높아지거나, 기도 평활근 수축으로 평활근 내 감각 신경이 자극을 받는 두 가지 경로가 있다.
기침은 반응 항진, 적절한 반응, 반응 저하로 분류할 수 있다.
- 기침 반응 항진: 마른기침을 보이는 호흡기 질환, 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE 억제제) 부작용 등이 해당된다.
- 적절한 기침 반응: 가래를 동반하는 습성 기침을 보이는 호흡기 질환, 자극 물질 흡입, 심인성 기침, 헛기침 등이 있다.
- 기침 반응 저하: 뇌혈관 장애(불현성 흡인), ADL 저하, 수면, 비타민 B12 결핍, 엽산 결핍, 마취제, 혼수, 의식 장애 등이 해당된다.
가래가 없는 마른 기침은 건성 기침, 또는 헛기침이라고도 한다. 가래나 객혈을 동반하는 젖은 기침은 습성 기침이라고 한다. 건성 기침은 간질성 폐렴, 이형 폐렴, 흉막염, 과민성 폐렴 등 전형적인 폐렴과는 다른 폐렴을 시사하며, 습성 기침은 기도의 염증성 병변이나 폐부종을 시사한다.[35]
일본호흡기학회의 기침 가이드라인에 따르면, 1~2주 이상 지속되는 기침 환자에게는 흉부 X선 검사를 권장한다.[35] 만성 기침의 원인은 서양에서는 상기도 기침 증후군(후비루 증후군), 기관지 천식(기침 천식), 역류성 식도염 등이 많지만, 일본에서는 흔하지 않다.[35]
3. 1. 감염
감기, 코로나19, 급성 기관지염, 폐렴, 백일해, 결핵과 같은 기도 감염이 기침을 유발할 수 있다. 급성 기침은 대개 3주 미만이며, 대부분 감기가 원인이다.[6]3. 2. 비감염성
천식은 성인과 어린이 모두에게 만성 기침을 일으키는 흔한 원인이다. 기침은 환자가 겪는 유일한 증상일 수도 있고, 쌕쌕거림, 호흡 곤란, 가슴 답답함 등의 다른 증상이 함께 나타날 수도 있다. 천식의 심각성에 따라 기관지 확장제 (기도를 열어주는 약) 또는 흡입 스테로이드로 치료할 수 있으며, 치료를 통해 기침이 사라져야 한다.[28] 기침형 천식은 기침이 기관지 과민증과 가역성을 보이는 천식 기준을 충족하는 사람에게 나타나는 유일한 증상인 경우를 말한다. 아토피성 기침과 호산구성 기관지염은 관련 질환이다.[10]만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 급성 악화 시에도 기침이 심해질 수 있다. 만성 기관지염은 2년 연속 최소 3개월 동안 객담(가래)과 점액을 생성하는 지속적인 기침으로 정의되며, "흡연자 기침"의 원인이 되기도 한다. 담배 연기는 염증을 유발하고, 기도 내 점액 분비를 촉진하며, 기도에서 점액을 제거하는 것을 어렵게 하여 기침을 유발한다. 흡연을 중단하면 치료될 수 있다.[28] 진폐증과 장기간의 매연 흡입도 원인이 될 수 있다.
위식도 역류 질환(GERD)은 원인 불명의 기침이 있는 사람에게 고려해야 할 질환이다.[28] 위산이 식도로 역류할 때 발생하며, 속 쓰림, 입안의 신맛, 가슴의 산 역류감 등의 증상이 일반적이지만, GERD로 인한 기침 환자의 절반 이상은 다른 증상이 없다. 식도 pH 모니터링은 GERD 진단을 확진할 수 있다. GERD는 천식이나 기관지염과 같은 기침 관련 호흡기 질환을 악화시킬 수 있으며, 제산제 투여와 생활 습관 개선으로 치료하고, 보존적 치료로 관리할 수 없는 경우에는 수술이 필요하다.[28]
대기 오염은 담배 연기, 미세 입자, 자극성 가스, 가정 내 습기 등을 포함하며, 기침을 유발할 수 있다.[28] 대기 오염 물질에 대한 개인의 반응은 노출되는 오염 물질의 종류, 노출 정도, 개인의 건강 상태 및 유전적 요인에 따라 다르다.
고혈압 치료에 사용되는 ACE 억제제나 베타 차단제는 부작용으로 기침을 유발할 수 있으며, 사용을 중단하면 기침이 멈추는 경우가 있다.[13][2]
틱성 기침은 기질적인 원인이 배제된 후 행동 치료나 정신과적 치료에 반응하는 기침으로, 이전에는 '습관성 기침'이라고 불렸다. 수면 중 기침이 없는 것이 일반적이지만, 진단적인 특징은 아니다. 틱성 기침은 성인보다 어린이에게 더 흔하다.[14] 신체성 기침 증후군은 유사한 질환으로, 이전에는 '정신성 기침'이라고 불렸다. 만성 기침의 일부는 감각 신경병증 질환에 기인할 수 있으며,[15] 신경성 기침 치료에는 특정 신경통 약물 사용이 포함될 수 있다. 뚜렛 증후군에서도 기침이 발생할 수 있지만, 헛기침과는 구별되어야 한다.
기관지 확장증, 낭성 섬유증, 간질성 폐 질환, 사르코이드증과 같이 폐 조직에 영향을 미치는 질환이나, 양성 또는 폐암 혹은 종격동 종양에 의해서도 기침이 유발될 수 있다. 신경 자극을 통해 외이도 질환(예: 귀지)도 기침을 유발할 수 있다.
캡사이신은 포유류 조직에 대한 자극성 특성으로 인해 기침 역치를 결정하고 기침 억제제 임상 연구에서 기침 유발 자극제로 널리 사용된다. 고추를 맵게 만드는 물질인 캡사이신은 고추가 있는 공장의 작업자들이 기침을 하는 이유를 설명할 수 있다.
4. 진단
기침의 종류는 진단에 도움이 될 수 있다. 예를 들어, 기침할 때 숨을 들이마시면서 "흡" 소리가 나는 것은 백일해일 가능성을 높인다.
객혈은 여러 원인으로 인한 심한 기침 시 소량으로 발생할 수 있지만, 다량의 객혈은 기관지염, 기관지확장증, 결핵 또는 원발성 폐암을 시사한다.[21]
추가적인 진단 검사에는 검사, 엑스레이 및 폐활량 측정법이 포함될 수 있다.[28] 일본호흡기학회의 기침 가이드라인에 따르면, 1~2주 이상 지속되는 기침 환자에 대해서는 흉부 X선 검사를 권장하고 있다.
만성 기침의 원인으로는 서양에서는 상기도 기침 증후군(후비루 증후군), 기관지 천식(기침 천식), 역류성 식도염이 많다고 알려져 있지만, 일본에서는 많지 않다.
흉부 X선 촬영, 혈액 검사, 객담 검사, 생리학적 검사 등을 시행할 수 있다.
5. 치료
기침 치료는 근본적인 원인에 따라 다르다. 소아의 경우 10일 이내에 절반, 25일 이내에 90%가 치료 없이 호전된다.[24]
미국 소아과학회에 따르면, 기침 증상 완화를 위한 기침약 사용은 근거가 부족하므로 소아의 기침 증상 치료에 권장되지 않는다.[28] 꿀을 사용하는 것이 무치료 또는 디펜히드라민보다 기침을 줄이는 데 더 효과적이라는 잠정적인 증거가 있다.[25] 덱스트로메토르판만큼 기침을 완화시키지는 못하지만, 위약과 살부타몰보다 기침 지속 시간을 단축시킨다.[25] 만성 기침이 있는 소아의 경우, 지속성 세균성 기관지염 또는 천식 치료를 위해 항생제 또는 흡입 코르티코스테로이드를 시도해 볼 수 있다.[28] 특정 질환과 관련 없는 기침이 있는 소아를 흡입 항콜린제로 치료하는 것은 권장할 만한 근거가 불충분하다.[26]
기침은 감염성 에어로졸 비말을 통해 질병을 전파할 수 있으므로, 기침할 때는 팔뚝, 팔꿈치 안쪽, 휴지 또는 손수건으로 입과 코를 가리는 것이 권장된다.[27] 일본호흡기학회 가이드라인에 따르면 마른 기침에 대한 비특이적 치료제는 중추성 진해제 및 기관지 확장제(권고 등급 B)이며, 젖은 기침에 대한 비특이적 치료제는 거담제, 소청룡탕, 흡입 항콜린제(권고 등급 B) 등이다.
하버드 의과대학 전문가에 따르면, 많은 시판 기침약은 유효성에 대한 증거가 거의 없고, 일반적인 감기로 인한 기침에는 항히스타민제와 충혈 완화제를 포함하는 기침약이 적합하다.[36]
5. 1. 약물 치료
고혈압 치료에 사용되는 ACE 억제제나 베타 차단제는 때때로 부작용으로 기침을 유발할 수 있으며, 사용을 중단하면 기침이 멈추기도 한다.[13][2]기침 치료는 근본적인 원인에 따라 다르다. 소아의 경우 10일 이내에 절반, 25일 이내에 90%가 치료 없이 호전된다.[24] 미국 소아과학회는 기침 증상 완화를 위한 기침약 사용은 근거가 부족하므로 소아에게 권장하지 않는다.[28] 꿀은 무치료나 디펜히드라민보다 기침을 줄이는 데 더 효과적일 수 있지만, 덱스트로메토르판만큼 기침을 완화시키지는 못하고, 위약과 살부타몰보다는 기침 지속 시간을 단축시킨다는 연구 결과가 있다.[25]
만성 기침이 있는 소아의 경우, 지속성 세균성 기관지염 또는 천식 치료를 위해 항생제 또는 흡입 코르티코스테로이드를 시도해 볼 수 있다.[28] 특정 질환과 관련 없는 기침이 있는 소아를 흡입 항콜린제로 치료하는 것은 권장할 만한 근거가 부족하다.[26]
하버드 의과대학 전문가에 따르면, 많은 시판 기침약은 유효성에 대한 증거가 거의 없고, 일반적인 감기로 인한 기침에는 항히스타민제와 충혈 완화제를 포함하는 기침약이 적합하다.[36]
일본호흡기학회 가이드라인에 따르면 마른 기침에는 중추성 진해제 및 기관지 확장제가, 젖은 기침에는 거담제, 소청룡탕, 흡입 항콜린제 등이 비특이적 치료제로 사용될 수 있다. 진해제는 기침 중추에 작용하지만, 필요한 기침까지 멈추게 할 위험이 있어, 일본호흡기학회 가이드라인에서는 명백한 상기도염 등에 국한하고, 중추성 진해제의 사용은 가능한 한 자제할 것을 권고하고 있다.
주요 약물은 다음과 같다:
- 중추성 진해제:
- 코데인 인산염, 디히드로코데인 인산염: 마약성 진해제이므로 부작용에 주의해야 한다.
- 덱스트로메토르판 브롬화수소산염: 비마약성 진해 신경 자극제이다.
- 티페피딘 벤즈산염(아스베린): 코데인 인산염과 동등한 진해 작용을 갖는 비마약성 진해제이며, 거담 작용도 한다.
- 차전초 추출물(푸스타긴): 티페피딘과 유사하게 작용하며, 가래의 점조도를 낮추는 거담 작용을 하고 부작용이 적다.
- 기관지 확장제 (아드레날린 β2 수용체 자극제): 기관지를 넓혀 호흡을 편하게 한다.
- 염산 툴로부테롤(호쿠나린): 유일하게 붙이는 제제(호쿠나린 테이프)가 있다.
- 프로카테롤 염산염(메푸틴) 등.
- 기타:
- 카르보시스테인(무코다인): 점막 복구 작용이 있다.
- 암브록솔(무코솔반)
- 브롬헥신(비솔본): 기도 점액 용해제, 점액 분비 촉진제이다.
- 소청룡탕, 맥문동탕
5. 2. 비약물 치료
기침은 감염성 에어로졸 비말을 통해 질병을 전파할 수 있으므로, 기침할 때는 팔뚝, 팔꿈치 안쪽, 휴지 또는 손수건으로 입과 코를 가리는 것이 권장된다.[27]꿀은 항균 특성을 가지고 있어 성인의 상기도 감염(감기 등) 증상인 목의 통증이나 기침을 완화할 수 있다.[37] 그러나 1세 미만의 유아에게는 영아 보툴리누스증을 유발할 수 있으므로 꿀을 섭취하게 해서는 안 된다.
낭성 섬유증, 만성 기관지염과 같은 많은 질환에서 기침과 허프는 가래로 점액을 제거하는 중요한 방법이다. 기침 치료는 근본적인 원인에 따라 다르며, 소아의 경우 10일 이내에 절반, 25일 이내에 90%가 치료 없이 호전된다.[24]
6. 합병증
기침의 합병증은 급성 또는 만성으로 분류될 수 있다. 급성 합병증으로는 기침 동반 실신(기침이 길고 격렬할 때 뇌로의 혈류 감소로 인한 실신), 불면증, 기침으로 인한 구토, 결막하 출혈 또는 "충혈", 기침 배뇨 및 자궁 탈출이 있는 여성의 기침 배뇨 등이 있다. 만성 합병증은 흔하며 복부 또는 골반 탈장, 하부 늑골의 피로 골절 및 늑연골염 등이 있다. 만성적이거나 심한 기침은 골반 기저 손상과 잠재적인 방광류를 유발할 수 있다.
7. 기타
섀도그래피 기법을 사용하면 기침을 할 때 공기가 어떻게 흐르는지 볼 수 있다. 이 방법을 통해 마스크 착용 여부 및 다양한 방법으로 입과 코를 가렸을 때의 기침을 비교할 수 있다.[29]
돌고래와 고래 같은 바다 포유류는 기침을 하지 않는다.[29] 개, 고양이 등은 질병, 알레르기, 먼지 때문에 기침을 할 수 있으며,[31] 특히 고양이는 헤어볼을 뱉기 전 기침을 하기도 한다.[31]
말은 감염이나 밀폐된 공간의 나쁜 환기, 먼지로 인해 기침을 할 수 있다.[32] 개의 개 켄넬 기침은 바이러스나 세균 감염이 원인일 수 있다. 사슴은 ''Dictyocaulus'' 종에 의한 기생성 기관지염 등 호흡기 감염으로 사람처럼 기침을 할 수 있다.[33]
7. 1. 역학
기침은 미국에서 일차 진료 의사를 방문하는 가장 흔한 이유 중 하나이다.[28]7. 2. 칼로리 소비
한 번의 기침은 약 2cal를 소비한다.[34] 1분당 1회의 기침이 10시간 지속되면 1200cal를 소비한다는 연구 결과가 있다.8. 진료과
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