자해

3. 원인

자해의 원인은 개인마다 다르며, 여러 요인이 복합적으로 작용한다. 일반적으로 심리적 고통, 스트레스, 감정 조절의 어려움, 대인 관계 문제, 사회적 압력, 과거의 트라우마(아동 학대, 성폭력 등), 정신 질환 등이 원인으로 작용할 수 있다.

정신적 고통으로 인한 자해는 자살의 징조나 예비 단계로 보일 수 있지만, 항상 그런 것은 아니다.^[9] 자해 행위는 일시적으로 세로토닌 분비를 촉진시켜 안도감을 줄 수 있는데,^[126] 이는 자해를 유도하거나 유지시키는 기제 중 하나로 작용할 수 있다. 그러나 이러한 행위는 내성을 유발하여 더 자극적인 자해 행동으로 이어질 수 있다.

자해는 칼 등 날카로운 도구로 몸에 상처를 내거나, 고의로 화상을 입히거나, 약물을 남용하는 등의 다양한 형태로 나타난다. 자해 행위자들은 "흐르는 피를 보면 자신이 살아있음을 느껴서", "몸이 아픈 게 마음이 아픈 것보다 나아서" 등의 이유를 든다.^[36][37] 이는 우울증을 비롯한 정신병리학적 요인과 관련이 있을 수 있다.

1994년 『정신장애의 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)』 제4판(DSM-IV)에서는 자해를 독립적인 진단명이 아닌 정신장애의 증상 중 하나로 다루었다. 관련된 장애로는 경계성 인격 장애, 양극성 장애, 외상 후 스트레스 장애, 해리성 장애, 조현병, 지적 장애 등이 있으며, 최근에는 일반인에게서도 나타나는 경우가 있다. 2013년 제5판에서는 "비자살적 자해 행위"(NSSI)가 독립적인 질병으로 분류되었다.^[35]

자해는 관심 끌기 행동이라는 오해가 있지만, 많은 자해자들은 자신의 상처와 흉터에 대해 수치심을 느끼고 숨기려 한다.^[36][37] 이들은 자신의 상처에 대해 다른 이유를 대거나 옷으로 가리는 경우가 많다.^[37][38][39]

지적 장애와 같은 발달 장애가 있는 개인의 경우, 관심을 얻거나 요구를 회피하기 위한 환경적 요인에 따라 자해가 나타날 수 있다.^[40] 일부는 현실감을 느끼거나 사회 규범에 맞추려는 욕구로 해리를 경험하며 자해를 하기도 한다.^[41]

3. 1. 심리적 요인

• 주위의 시선이나 관심을 끌기 위한 경우: 버려짐 감정을 극복하고, 걱정받고 싶은 욕구를 충족시키기 위해 눈에 띄는 상처를 낸다. 이는 무의식적인 동기이며, 상처를 숨기지 않고 드러내는 경우가 많다.
• 의식으로서 행하는 경우: 사고로 연인이나 가족을 잃었을 때, 자신의 방식으로 장례식을 치르는 행위이다.
• 자신을 인식하기 위한 수단: 자신의 존재를 재확인하고, 자기 해체감을 억제하기 위해 고통이나 흐르는 피를 통해 생명을 확인한다.
• 고통으로 도움을 요청하기 위한 수단: 매우 위험한 상황에서 고통 자체에 구원을 요청하며, 자살 충동을 억제하기 위한 행동일 수 있다.
• 공격 충동을 자신에게 향하는 경우: 외부로 향할 수 없는 공격 충동을 자신에게 향하게 하는 경우이다.
• 현실 도피의 수단: 어려운 상황에 직면했을 때, 자신을 자해함으로써 현실에 일시적으로 대처하는 방식이다.
• 자신을 타인으로 만드는 수단: 자신을 자해하는 행위를 통해 평소의 자신과 분리시켜 갈등을 부정하고 정신적 안정을 얻으려는 시도이다.
• 자신의 존재를 없애는 수단: 정신적 고통을 신체적 고통으로 대체하여 생각을 파괴하고, 자신을 내면으로 퇴행시키는 행위이다.

3. 2. 사회적 요인

3. 3. 생물학적 요인

3. 4. 약물 및 알코올

4. 역사

자해는 고대부터 다양한 문화권에서 종교적 의식, 애도 의식, 성년 의식 등의 형태로 존재해 왔다. 마야 사제들은 피를 흘리기 위해 자신의 몸을 자르고 찌르는 자기희생을 행했다.^[18] 히브리 성경에는 바알의 사제들이 "칼로 자신을 베어 피를 흘렸다"는 내용이 나온다.^[19] 그러나 유대교에서는 모세 율법에 따라 이러한 자해 행위가 금지되어 있다.^[20] 라스 샴라 점토판에 기록된 고대 가나안의 애도 의식에서도 자해가 나타났다.

힌두교에서는 ''사두''로 알려진 금욕주의자들이 자해를 행하며, 가톨릭교에서는 육체의 고행으로 알려져 있다. 이슬람교의 일부 분파에서는 이맘 후세인의 순교를 기리는 아슈라절에 자기 채찍질 의식을 행하며, 사슬과 칼을 사용한다.^[21]

• 신경증적(neurotic): 손톱 물어뜯기, 피부를 뜯는 행위, 과도한 제모, 불필요한 성형 수술 등
• 종교적(religious): 자기 채찍질 등
• 사춘기 의례(puberty rites): 처녀막 제거, 할례, 음핵 변형 등
• 정신병적(psychotic): 눈이나 귀 제거, 생식기 자해, 극단적인 절단 등
• 기질적 뇌 질환(organic brain diseases): 반복적인 머리 흔들기, 손 물어뜯기, 손가락 골절, 눈알 제거 등을 유발하는 질환
• 일반적(conventional): 손톱 깎기, 머리 자르기, 수염 깎기 등^[26]

5. 증상 및 징후

자해의 가장 흔한 형태는 칼, 면도날 등의 날카로운 도구를 이용해 피부를 베는 것이다.^[163][164] 이 외에도 화상, 멍, 머리 박기, 물어뜯기, 긁기, 때리기, 상처 치유 방해, 물체 삽입, 발모 등 다양한 방식으로 나타난다.^[161][162] 자해 부위는 옷으로 가려지는 팔, 다리, 몸통 등이 흔하다.^[167][168]

대부분 자해를 하는 사람들은 상처에 대해 수치심과 죄책감을 느끼며, 이를 숨기기 위해 옷으로 가리거나 다른 이유를 대는 경우가 많다.^{[145][167][168]}

6. 후유증

칼이나 면도칼로 벤 상처는 거의 영구적으로 남는 경우가 많다.^[43] 고의로 화상을 입힌 경우도 화상 흉터가 남는다. 여름에는 흉터를 가리기 위해 긴팔을 입거나 아대, 팔토시를 착용하기도 한다.

7. 역학

8. 치료

자해 치료는 정신과 진료, 상담, 약물 치료, 인지 행동 치료(CBT), 변증법적 행동 치료(DBT), 가족 치료 등 다양한 방법으로 이루어진다.^[76] 자해의 근본적인 원인이 되는 정신 질환이 있다면 해당 질환에 대한 치료가 우선되어야 한다. 또한, 자해를 대체할 수 있는 건강한 대처 방법을 배우는 것이 중요하다.

자해 환자는 정신사회적 치료를 받을 수 있는데, 그중 경계선 인격장애 환자에게는 변증법적 행동 치료(DBT)가 효과적이다.^[76] 자해는 우울증이나 기타 심리적 문제의 징후일 수 있으므로, 정신과적 문제와 인격장애를 함께 겪는 경우가 많다.^[77]

응급실은 자해 환자들이 의료 서비스와 처음 접촉하는 곳인 경우가 많아, 이들을 지원하고 자살을 예방하는 데 중요한 역할을 한다.^[79] 정신의학적으로 자해는 인격 장애, 해리성 장애 등 정신 장애의 이차적인 증상으로 여겨지며, 단독으로 발생하지 않는다고 알려져 있다. 그러나 실제로는 증상의 심각성과 자해 행위의 심각성이 일치하지 않는 경우도 있다. 알코올 의존증 등의 유전적 요인은 자해 행위를 더욱 심각하게 만드는 요인으로 생각된다.

치료 시에는 우선 의료 시설 내에서 안전하고 프라이버시가 보장되는 환경에서 환자를 보호해야 하며, 혼자 두어서는 안 된다.^[131] 특히 아동·청소년의 경우, 일반적으로 아동·청소년 병동에 하룻밤 입원시킨 후 추적 관찰해야 한다.^[131]

환자를 대할 때는 전반적으로 처벌하는 태도를 피해야 하며,^[132] 감정적으로 혼란, 슬픔, 경멸, 신체적 반응(어지러움, 흥분, 심박수 증가) 등을 느낄 수 있지만, 이는 “정상적인 반응”이므로 침착함을 되찾아야 한다.^[80][81] 공감적으로 대해야 하지만, 돕고 싶다는 강한 감정적·긍정적 반응은 오히려 보호적인 반응을 유발하여 자해 행위를 강화할 수 있다.^[80][81]

일반적으로 인지행동치료가 사용되며, 가족치료 등이 활용되기도 한다. 영국 국립보건연구원(NICE) 가이드라인에서는 3~12회기의 심리치료를 제안한다. 자해 행위 자체를 줄이는 것을 목적으로 하는 약물 치료는 권장되지 않는다.

8. 1. 치료 목표

• 자해 행위 중단 및 감소: 직접적으로 몸에 상처를 내는 행동을 멈추거나 줄인다.
• 자해 충동 조절 능력 향상: 자해하고 싶은 강렬한 욕구를 스스로 조절하고 다스릴 수 있는 능력을 키운다.
• 건강한 대처 기술 습득: 어려운 감정이나 상황에 직면했을 때 자해 대신 사용할 수 있는 건강하고 안전한 대처 방법을 배운다.
• 예: 운동, 예술 활동, 음악 감상, 친구나 가족과의 대화 등^[88]
• 심리적 안정 및 자존감 회복: 심리적인 안정을 찾고, 자신을 소중히 여기는 마음(자존감)을 회복한다.
• 대인 관계 기술 향상: 다른 사람들과 건강한 관계를 맺고 유지하는 능력을 향상시킨다.
• 삶의 질 개선: 전반적인 삶의 만족도를 높이고, 행복하고 건강한 삶을 살아갈 수 있도록 돕는다.

8. 2. 치료 방법

8. 3. 치료 시 고려 사항

9. 사회적 인식 및 대응

자해는 오랫동안 제대로 이해받지 못하는 증상이었다. 20세기 초 정신과 의사 칼 멩거가 자해의 임상적 특징을 제시했지만, 19세기 문헌에도 자살 의도가 있는 자해와 없는 자해를 구분하는 내용이 있었다. 당시에는 정신병원의 평판과 환자 보호를 위해 이러한 구분이 중요했다.^[18]

자해는 여러 문화와 종교에서 의식으로 행해졌다. 마야 사제들은 피를 흘리는 의식을 행했고,^[19] 힌두교의 사두와 가톨릭의 육체의 고행도 자해의 일종이다. 이슬람교 일부 분파에서는 이맘 후세인의 순교를 기리는 아슈라절에 자기 채찍질 의식을 행한다.^[21]

과거 유럽 사회에서는 결투 흉터가 명예의 상징으로 여겨지기도 했다.^[22] 1950년대 키쿠유족 소녀들은 식민지 케냐에서 여성 성기 절제 반대 운동의 상징으로 자해를 하기도 했다.^[24][25]

현대에 들어 자해는 아동 학대,^[53] 상실감,^[99] 불안정한 관계,^[9][12] 전쟁, 빈곤, 실업 등의 사회적 요인과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.^{[9][11][54][55]} 트랜스젠더 청소년은 성별 불쾌감과 차별, 학대 등으로 인해 자해 위험이 더 높다.^[57][58][59]

과거에는 자해를 자살 시도로 오해하는 경우가 많았고, 병원에서도 제대로 대처하지 못했다. 하지만 자해가 널리 알려지면서 일종의 질병으로 인식되기 시작했지만, 여전히 정신 질환에 대한 사회적 낙인과 편견이 존재한다. 자해는 주변 사람들에게 이해받기 어렵고, 경멸당하거나 의존적이고 가학-피학적인 행동으로 오해받기도 한다.

그러나 자해는 현실에 대한 자기 방어 수단일 수 있으며, 자해 환자의 가족 구성이나 주변 환경에 문제가 있는 경우가 많다. 자해 환자 자신이 가장 정상적인 사람으로 여겨지는 경우도 있지만, 사회적으로 용납되기 어렵기 때문에 다른 대처 방법을 찾는 것이 바람직하다.

10. 한국 사회의 특수성

한국 사회는 높은 경쟁, 학업 스트레스, 외모 지상주의, 사회적 불평등, 그리고 심각한 취업난 등으로 인해 젊은 세대에게 많은 어려움을 안겨주고 있다. 이러한 사회적 압박은 자해의 주요 위험 요인으로 작용할 수 있다.

특히 한국 사회는 정신 질환에 대한 사회적 편견이 강하고, 정신 건강 서비스 이용률이 낮아 자해 환자들이 적절한 치료와 지원을 받기 어려운 환경에 놓여 있다.

11. 더불어민주당의 관점

더불어민주당은 자해 문제를 개인을 넘어선 사회적 문제로 인식하고, 이에 대한 적극적인 해결 노력을 강조한다. 정신 건강 서비스에 대한 접근성을 높이고, 특히 청년층의 정신 건강 지원을 확대하며, 자살 예방과 생명 존중 문화를 확산하는 정책을 추진하고 있다. 또한, 자해 환자들이 겪는 사회적 차별과 낙인을 없애고, 이들을 위한 사회적 지지 체계를 강화하는 데 힘쓰고 있다.

참조

_[1] 논문 Nonsuicidal Self-Harm Among Community Adolescents: Understanding the 'Whats' and 'Whys' of Self-Harm
_[2] 논문 The functions of deliberate self-injury: a review of the evidence 2007-03-00
_[3] 논문 Self-injurious behavior as a separate clinical syndrome 2005-04-00
_[4] 논문 The Neurobiology of Non-suicidal Self-injury (NSSI): A review http://www.suicidolo[...] 2018-03-07
_[5] 문서 Behaviors associated with substance and eating disorders—such as alcohol abuse, binging, and purging—are usually not considered self-injury because the resulting tissue damage is ordinarily an unintentional side effect. In addition, body piercings and tattoos are typically not considered self-injury because they are socially sanctioned forms of cultural or artistic expression. However, the boundaries are not always clear-cut. In some cases behaviors that usually fall outside the boundaries of self-injury may indeed represent self-injury if performed with explicit intent to cause tissue damage.
_[6] 논문 Death and annihilation anxieties in anorexia nervosa, bulimia, and self-mutilation
_[7] 논문 Self-harm
_[8] 논문 Suicide following deliberate self-harm: long-term follow-up of patients who presented to a general hospital 2003-06-00
_[9] 서적 Deliberate Self-Harm in Adolescence Jessica Kingsley
_[10] 논문 The functions of self-mutilation 1998-08-00
_[11] 서적 Non Fatal Suicidal Behaviour Among Adults aged 16 to 74 https://webarchive.n[...] The Stationery office
_[12] 논문 Building therapeutic staff: client relationships with women who self-harm
_[13] 논문 Resisting Urges to Self-Injure 2008-03-00
_[14] 서적 Stuart and Sundeen's mental health nursing: principles and practice https://archive.org/[...] Elsevier Health Sciences
_[15] 논문 Deliberate self-harm in the elderly
_[16] 서적 National Clinical Practice Guideline Number 16: Self-harm http://www.nice.org.[...] The British Psychological Society 2009-12-13
_[17] 논문 Auto-mutilation in animals and its relevance to self-injury in man 1978-07-00
_[18] 서적 An Overview of the Maya World Produccion Editorial Dante
_[19] 성경
_[20] 문서 Mishneh Torah, Hilchot Khovel u-Mazik ch. 5, etc. See also Damages (Jewish law).
_[21] 뉴스 Ashura observed with blood streams to mark Karbala tragedy https://www.jafariya[...] Jafariya news 2011-09-04
_[22] 서적 Encyclopedia of body adornment Greenwood Publishing Group
_[23] 웹사이트 Victoria's Sisters by Simon Schama, Lady Lytton's self mutilation gesture for 'Votes' https://www.bbc.co.u[...]
_[24] 서적 Female "circumcision" in Africa: culture, controversy, and change Lynne Rienner Publishers 2000-00-00
_[25] 문서 Politics of the Womb: Women, Reproduction, and the State in Kenya University of California Press
_[26] 논문 A psychoanalytic study of the significance of self-mutilation
_[27] 논문 The syndrome of delicate self-cutting 1969-08-00
_[28] 서적 Self-Mutilation https://www.ojp.gov/[...] Lexington Books 2024-03-27
_[29] 논문 Indicators of Self-Mutilation: Youth in Custody http://etd.lib.fsu.e[...] The Florida State University College of Social Work 2009-06-15
_[30] 서적 Self Mutilation: Theory, Research and Treatment https://archive.org/[...] Guilford. of N..Y, NY.
_[31] 논문 Diagnostic issues in self-mutilation 1993-02-00
_[32] 서적 Bodies Under Siege, 2nd ed https://books.google[...] Baltimore: Johns Hopkins Press. 2009-06-22
_[33] 문서 Some authors differentiate self harm from self injury.... Self harm may be defined as any act that causes psychological or physical harm to the self without a suicide intention, and which is either intentional, accidental, committed through ignorance, apathy or poor judgement. By far the most common form of self harm is drug overdose which requires standard medical management in the first instance. Self injury, on the other hand, is a kind of self harm which leads to visible, direct, bodily injury. Self injury includes cutting, burning, scalding and injurious insertion of objects into the body[.]
_[34] 웹사이트 Addition of Diagnostic Codes for Suicidal Behavior and Nonsuicidal Self- Injury https://www.psychiat[...] 2022-05-23
_[35] 뉴스 A Guide to DSM-5: Section 3 Disorders https://www.medscape[...] 2013-05-21
_[36] 서적 Truth Hurts Report https://www.mentalhe[...] Mental Health Foundation 2024-03-27
_[37] 논문 Nonsuicidal self-injury scar concealment from the self and others 2020-11-01
_[38] 서적 Who's Hurting Who? Young people, self-harm and suicide 42nd Street
_[39] 서적 Self-harm – Perspectives from personal experience https://archive.org/[...] Chipmunka/Survivors Speak Out
_[40] 논문 Toward a functional analysis of self-injury
_[41] 서적 Understanding Children and Young People's Mental Health https://books.google[...] John Wiley & Sons 2011-02-09
_[42] 논문 Cutting Through the Silence: A Sociological Construction of Self-Injury
_[43] 문서 Indeed, it has become apparent that self-injury occurs even in nonclinical and high-functioning populations such as secondary school students, college students, and active-duty military personnel
_[44] 논문 Lifetime prevalence of non-suicidal self-injury in patients with eating disorders: a systematic review and meta-analysis 2016-05-01
_[45] 논문 Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders http://pediatrics.aa[...] 2007-11-01
_[46] 논문 Atypical behaviors in children with autism and children with a history of language impairment
_[47] 논문 Self-mutilation and suicide attempts: relationships to bipolar disorder, borderline personality disorder, temperament and character 2010-03-01
_[48] 논문 Repetition of deliberate self-harm by adolescents: the role of psychological factors 1999-06-01
_[49] 논문 Deliberate self harm and the Probation Service; an overlooked public health problem? 1996-06-01
_[50] 논문 Self-harm and personality disorders 2009-04-01
_[51] 논문 Munchausen syndrome. Motives and the relation to deliberate self-harm 1988-03-01
_[52] 서적 Psychiatric Nursing: Biological and Behavioral Concepts Thompson Delmar Learning
_[53] 서적 A Bright Red Scream: Self-Mutilation and the Language of Pain Penguin
_[54] 뉴스 Third World faces self-harm epidemic http://news.bbc.co.u[...] BBC News 1998-07-10
_[55] 웹사이트 The deportation machine: unmonitored and unimpeded http://www.irr.org.u[...] Institute of Race Relations
_[56] 문서 References to various sources on suicidal behaviours.
_[57] 논문 The Mental Health of Transgender Youth: Advances in Understanding 2016-11-01
_[58] 논문 Self-harm prevalence and ideation in a community sample of cis, trans and other youth 2019-10-02
_[59] 웹사이트 Transgender youths who self-harm: perspectives from... https://www.mentalhe[...] 2021-12-26
_[60] 논문 Self-mutilation behaviour in Lesch-Nyhan syndrome 2005-09-01
_[61] 웹사이트 Lesch-Nyhan syndrome http://ghr.nlm.nih.g[...] U. S. National Library of Medicine 2010-01-13
_[62] 웹사이트 Drug misuse and dependence – UK guidelines on clinical management http://www.nta.nhs.u[...] Department of Health
_[63] 간행물 Northern Ireland Registry of Deliberate Self-Harm Western Area, Two year report. January 1st 2007 – 31 December 2008 http://www.cawt.com/[...] CAWT 2010-01-21
_[64] 논문 Cannabis use and deliberate self-harm in adolescence: a comparative analysis of associations in England and Norway
_[65] 논문 Cannabinoid use and self-injurious behaviors: A systematic review and meta-analysis 2021-01-01
_[66] 웹사이트 Self-Injury: Types, Causes and Treatment http://www.helpguide[...] HELPGUIDE.org
_[67] 논문 Motivational aspects of deliberate self-poisoning in adolescents 1982-09-01
_[68] 웹사이트 Myths about self harm https://harmless.org[...]
_[69] 웹사이트 Precursors to Self Injury http://www.lifesigns[...] LifeSIGNS
_[70] 웹사이트 Pain and deliberate self-harm http://www.wellcome.[...] The Wellcome Trust
_[71] 논문 Affect regulation and addictive aspects of repetitive self-injury in hospitalized adolescents 2002-11-01
_[72] 논문 Social rejection shares somatosensory representations with physical pain 2011-04-01
_[73] 논문 The polyvagal theory: phylogenetic substrates of a social nervous system 2001-10-01
_[74] 논문 Psychological, autonomic, and serotonergic correlates of parasuicide among adolescent girls
_[75] 논문 Physiological arousal, distress tolerance, and social problem-solving deficits among adolescent self-injurers 2008-02-01
_[76] 논문 Evidence Base Update of Psychosocial Treatments for Self-Injurious Thoughts and Behaviors in Youth 2019
_[77] 논문 Risk of self-harm and suicide in people with specific psychiatric and physical disorders: comparisons between disorders using English national record linkage 2014-05-01
_[78] 논문 Interventions for self-harm in children and adolescents 2021
_[79] 논문 Experiences of care for self-harm in the emergency department: the perspectives of patients, carers and practitioners 2022-03-01
_[80] Plain English summary Transcriptional profiling of lung cell populations in idiopathic pulmonary arterial hypertension National Institute for Health and Care Research 2022-03-07
_[81] 논문 Transcriptional profiling of lung cell populations in idiopathic pulmonary arterial hypertension 2021-09-22
_[82] 논문 Hospital staff experiences of their relationships with adults who self-harm: A meta-synthesis https://onlinelibrar[...] 2017-09-01
_[83] 논문 'There is no progression in prevention' – The experiences of mental health nurses working with repeated self-harm https://onlinelibrar[...] 2019-10-01
_[84] 논문 Interventions for self-harm in children and adolescents 2021-03-01
_[85] 논문 Interventions for self-harm in children and adolescents 2015-12-01
_[86] 논문 Practitioner review: Self-harm in adolescents 2012-04-01
_[87] 논문 Habit Reversal Therapy in Obsessive Compulsive Related Disorders: A Systematic Review of the Evidence and CONSORT Evaluation of Randomized Controlled Trials 2019-04-24
_[88] 논문 Therapeutic interventions for suicide attempts and self-harm in adolescents: systematic review and meta-analysis 2015-02-01
_[89] 논문 Reducing severe aggressive and self-injurious behaviors with functional communication training 1989-07-01
_[90] 논문 Reducing behavior problems through functional communication training
_[91] 논문 Functional communication training for the treatment of multiply determined challenging behavior in two boys with autism 1996-01-01
_[92] 논문 Empirically supported treatments and general therapy guidelines for non-suicidal self-injury
_[93] 논문 Deliberate self harm: systematic review of efficacy of psychosocial and pharmacological treatments in preventing repetition 1998-08-01
_[94] 논문 Interventions for self-harm in children and adolescents 2014
_[95] 논문 Interventions for self-harm in children and adolescents 2001, 2006
_[96] 논문 Deliberate Self-Harm in Adolescents: the Importance of Gender
_[97] 논문 2018
_[98] 논문 Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 http://www.cobiss.si[...] 2012-12-01
_[99] 웹사이트 Self-harm http://news.bbc.co.u[...] British Broadcasting Corporation 2010-01-04
_[100] 논문 Nonsuicidal self-injury: a review of current research for family medicine and primary care physicians
_[101] 논문 The assessment of self-mutilation: Issues and clinical considerations
_[102] 논문 Suicide and deliberate self harm in older Irish adults 2010-12-01
_[103] 논문 Deliberate self-harm within an international community sample of young people: comparative findings from the Child & Adolescent Self-harm in Europe (CASE) Study 2008-06-01
_[104] 웹사이트 Women and Parasuicide: a Literature Review http://www.whc.ie/pu[...] Women's Health Council 2008-05-26
_[105] 논문 'Delicate' Cutters: Gendered Self-mutilation and Attractive Flesh in Medical Discourse
_[106] 논문 Self Mutilation and Homeless Youth: The Role of Family Abuse, Street Experiences, and Mental Disorders https://digitalcommo[...]
_[107] 간행물 New survey reveals almost one in three young females have tried to self-harm http://www.affinityh[...] Affinity Healthcare 2009-12-13
_[108] 논문 Repetitive skin-cutting: Parental bonding, personality and gender 2006-09-00
_[109] 웹사이트 Hospitalisation for intentional self-harm http://www.nzhis.gov[...] New Zealand Health Information Service 2008-05-03
_[110] 논문 Deliberate self harm in Sri Lanka: an overlooked tragedy in the developing world 1998-07-00
_[111] 간행물 Annual health bulletin, Sri Lanka, 1995 Ministry of Health
_[112] 서적 Codes of the Underworld Princeton
_[113] 웹사이트 Walling up madness https://www.prison-i[...] 2024-05-14
_[114] 논문 Solitary confinement and risk of self-harm among jail inmates 2014-03-00
_[115] 웹사이트 Self injury awareness day http://www.lifesigns[...] LifeSIGNS 2012-05-10
_[116] 웹사이트 LifeSIGNS web pages http://www.lifesigns[...] LifeSIGNS 2012-05-10
_[117] 논문 Clonidine potentiates drug induced self-injurious behavior in rats 1983-06-00
_[118] 논문 Self-injurious behaviour: a comparison of caffeine and pemoline models in rats 2004-12-00
_[119] 논문 Hair barbering in mice: implications for neurobehavioural research 2006-01-00
_[120] 보고서 Global health estimates: Leading causes of DALYs https://www.who.int/[...] 세계보건기구 2020-12-00
_[121] 서적 リストカット：自傷行為をのりこえる 講談社
_[122] 서적 自傷行為の理解と援助 日本評論社
_[123] 논문 Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. 2012-12-15
_[124] 논문 自殺考 : 南条あやのために https://hdl.handle.n[...] 東京大学グローバルCOEプログラム「死生学の展開と組織化」 2003-11-00
_[125] 논문 The deliberate self-harm syndrome 1983-03-00
_[126] 논문 Antidepressant Dose, Age, and the Risk of Deliberate Self-harm 2014-06-00
_[127] 논문 From the Editor's desk https://www.cambridg[...] 2008-03-00
_[128] 서적 徳島文理大学研究紀要 徳島文理大学 2010-09-00
_[129] 성경 列王紀上(口語訳)#18:28
_[130] 성경 エレミヤ書(口語訳)#47:5
_[131] 문서 All children or young people who have self-harmed should normally be admitted overnight to a paediatric ward and assessed fully the following day before discharge or further treatment and care is initiated
_[132] 웹사이트 Bill of Rights for People Who Self-Harm http://www.recoveryo[...]
_[133] 서적 もしも「死にたい」と言われたらー自殺リスクの評価と対応ー 中外医学社
_[134] 서적 不登校の理解と支援のためのハンドブック ミネルヴァ書房
_[135] 보고서 Borderline personality disorder - Clinical guidelines CG78 http://guidance.nice[...] National Institute for Health and Clinical Excellence 2009-01-00
_[136] 서적 境界性パーソナリティ障害―日本版治療ガイドライン 金剛出版 2008-09-00
_[137] 웹사이트 Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States in 2002 http://www.who.int/e[...]
_[138] 뉴스 Daily Mail http://www.dailymail[...]
_[139] 웹사이트 家族との希薄な関係等、万引や自傷行為のリスク促進 http://www.study.jp/[...]
_[140] 논문
_[141] 저널 Nonsuicidal Self-Harm Among Community Adolescents: Understanding the 'Whats' and 'Whys' of Self-Harm
_[142] 저널 The functions of deliberate self-injury: a review of the evidence 2007-03-00
_[143] 저널 Self-injurious behavior as a separate clinical syndrome 2005-04-00
_[144] 저널 Self-harm
_[145] 서적 Truth Hurts Report http://www.mentalhea[...] Mental Health Foundation 2008-06-11
_[146] 저널 Non-suicidal self-injury: an introduction 2007-11-00
_[147] 저널 Death and annihilation anxieties in anorexia nervosa, bulimia, and self-mutilation
_[148] 저널 Suicide following deliberate self-harm: long-term follow-up of patients who presented to a general hospital 2003-06-00
_[149] 서적 Deliberate Self-Harm in Adolescence Jessica Kingsley
_[150] 저널 The functions of self-mutilation 1998-08-00
_[151] 웹인용 Pain and deliberate self-harm http://www.wellcome.[...] The Welcome Trust 2008-05-26
_[152] 문서 Impression formation
_[153] 서적 Non Fatal Suicidal Behaviour Among Adults aged 16 to 74 The Stationery office
_[154] 저널 Building therapeutic staff: client relationships with women who self-harm
_[155] 저널 Resisting Urges to Self-Injure 2008-03-00
_[156] 저널 Attempted suicide in Europe: rates, trends and sociodemographic characteristics of suicide attempters during the period 1989-1992. Results of the WHO/EURO Multicentre Study on Parasuicide 1996-05-00
_[157] 서적 National Clinical Practice Guideline Number 16: Self-harm http://www.nice.org.[...] The British Psychological Society 2009-12-13
_[158] 서적 Stuart and Sundeen's mental health nursing: principles and practice https://archive.org/[...] Elsevier Health Sciences
_[159] 저널 Deliberate self-harm in the elderly
_[160] 저널 Auto-mutilation in animals and its relevance to self-injury in man 1978-07-00
_[161] 저널 Multiple meanings of self harm: A critical review https://d1wqtxts1xzl[...] 2023-01-02
_[162] 저널 Dissociation, Traumatic Attachments, and Self-Harm: Eating Disorders and Self-Mutilation https://intranet.new[...] 2023-01-02
_[163] 웹인용 Example of Self-inflicted wounds in World War I http://www.firstworl[...] 2008-05-26
_[164] 웹인용 Reasons for Self inflicted wounds http://www.spartacus[...] 2008-05-26
_[165] 웹인용 Addition of Diagnostic Codes for Suicidal Behavior and Nonsuicidal Self- Injury https://www.psychiat[...] 2022-05-23
_[166] 뉴스 A Guide to DSM-5: Section 3 Disorders http://www.medscape.[...] 2013-05-21
_[167] 서적 Who's Hurting Who? Young people, self-harm and suicide 42nd Street
_[168] 서적 Self-harm – Perspectives from personal experience https://archive.org/[...] Chipmunka/Survivors Speak Out
_[169] 저널 Toward a functional analysis of self-injury
_[170] 서적 Understanding Children and Young People's Mental Health https://books.google[...] John Wiley & Sons 2011-02-09