노시보

3. 반응

가장 좁은 의미에서, 노시보 반응은 약물 시험 참가자의 증상이 실제 약효가 없는 가짜 플라시보를 투여받았을 때 오히려 악화되는 현상을 말한다.^[16] 플라시보 자체에는 증상을 나쁘게 만들 화학적 성분이 없으므로, 이러한 증상 악화는 주관적인 요인, 특히 부정적인 기대감에서 비롯된 것으로 본다. 이러한 부정적인 기대는 마취제의 진통 효과를 감소시킬 수도 있다.^[16]

증상 악화는 플라시보 노출의 결과이지만, 플라시보가 화학적으로 증상을 만든 것은 아니다. 증상 발생 과정이 개인 내부의 복잡한 활동과 관련되므로, 엄밀히 말해 약물 중심의 '노시보 효과'보다는 개인 중심의 '노시보 반응'이라는 용어가 더 적절하다. 일부에서는 노시보 반응을 보이는 사람을 단순히 잘 속는 성격으로 치부하기도 하지만, 특정 치료에 노시보 반응을 보인다고 해서 다른 모든 치료에도 동일한 반응을 보인다는 증거는 없다. 즉, 노시보나 플라시보 반응을 쉽게 일으키는 고정된 성격이나 성향은 존재하지 않는 것으로 밝혀졌다.^[16][4]

실제로 1969년 맥글라샨(McGlashan), 에반스(Evans), 오른(Orne)의 연구에서는 소위 '플라시보 성격'이라는 것의 증거를 찾지 못했다. 또한 1954년 라사냐(Lasagna) 등의 연구에서도, 어떤 사람이 플라시보 반응을 보일지 미리 예측하는 것은 불가능하다는 점이 밝혀졌다. 여러 실험 결과, 개인의 최면 감수성 수준과 노시보 또는 플라시보 반응 발생 여부 사이에는 아무런 관련이 없는 것으로 나타났다.

최근 생물기호학 모델(2022)에 따르면, 해로움이나 치유에 대한 기대는 복합적인 심상(心象)을 형성하고 일시적인 신체 내부 감각의 변화를 가져올 수 있다. 이러한 심리적 경험이 반복되면 후성유전학적 변화를 유발하여 실제 신체에 노시보나 플라시보 반응을 일으키는 요인을 형성할 수 있다는 설명도 제시되었다.^[17][5]

4. 효과

노시보 효과는 다양한 영역에서 관찰될 수 있다. 예를 들어, 약물의 부작용에 대한 경고나 부정적인 정보는 실제 약물이든 위약이든 상관없이 해당 부작용의 발생 가능성을 높일 수 있다.^[1][2] 또한, 전자파 과민증과 같은 일부 증상은 노시보 효과와 관련이 있을 수 있다는 연구 결과가 있다.^[9] 부정적인 기대나 언어적 암시는 통각과민이나 이질통과 같은 통증 관련 증상을 유발하거나 악화시키는 데 영향을 줄 수 있다.^[10]

4. 1. 약물의 부작용

4. 2. 전자기 과민증

4. 3. 통증

5. 의학적 용법의 모호성

스튜어트-윌리엄스(Stewart-Williams)와 포드(Podd)는 긍정적이고 건강 증진 효과를 내거나 바람직한 결과를 가져오는 비활성 물질에 대해 '플라시보'라는 용어를, 불쾌하고 건강을 해치거나 바람직하지 않은 결과를 내는 비활성 물질에 대해 '노시보'라는 대조적인 용어를 사용하는 것이 매우 비생산적이라고 주장한다. 예를 들어, 정확히 같은 비활성 물질이 진통 효과와 통각과민을 모두 유발할 수 있는데, 이 정의에 따르면 전자는 플라시보가 되고 후자는 노시보가 된다.

두 번째 문제는 면역억제와 같은 동일한 효과가 자가면역 질환을 가진 환자에게는 바람직할 수 있지만, 다른 대부분의 환자에게는 바람직하지 않을 수 있다는 점이다. 따라서 첫 번째 경우에는 그 효과가 플라시보가 되고, 두 번째 경우에는 노시보가 된다.

세 번째 문제는 처방하는 사람이 해당 환자들이 경험하는 효과를 바람직하다고 여기는지, 혹은 바람직하지 않다고 여기는지를 약물 투여 후 일정 시간이 지나기 전까지는 알 수 없다는 점이다.

네 번째 문제는 동일한 현상이 모든 환자에게서 동일한 약물에 의해 생성되고, 그 약물이 모든 환자에게 동일한 메커니즘을 통해 작용한다는 점이다. 그러나 해당 현상이 한 집단에게는 주관적으로 바람직하다고 여겨지고 다른 집단에게는 그렇지 않다고 여겨지기 때문에, 이제 그 현상은 상호 배타적인 두 가지 방식(즉, 플라시보와 노시보)으로 명명되어 해당 약물이 두 가지 다른 현상을 생산했다는 잘못된 인상을 주게 된다.

6. 인류학적 용법의 모호성

일부 인류학자들은 믿음이 죽음을 초래할 수도(부두 죽음 등) 있고, 반대로 치유를 가져올 수도(신앙 치유 등) 있다고 본다.^[1] 이러한 믿음에 기반한 자의적 죽음(부두 저주, 사시, 뼈 가리키기 의식 등으로 인한^[2][3])은 특정 문화 의존 증후군이나 집단 심인성 질환의 극단적인 형태로 나타나며, 정신신체적 또는 심리생리학적 장애를 통해 정신적 죽음에 이르게 할 수 있다. 1964년 루벨(Rubel)은 "특정 집단의 구성원들이 겪고 있다고 주장하며, 그 문화가 원인, 진단, 예방, 치료법을 제공하는" 증후군을 '문화 의존적 증후군'으로 설명했다.^[4]

로버트 한과 아서 클라인만 같은 인류학자들은 플라시보/노시보 개념을 인류학적 영역으로 확장하여, 신앙 치유처럼 치유나 이익을 목적으로 하는 의식(플라시보 의식)과 '뼈 가리키기'처럼 죽음이나 해를 끼치려는 의식(노시보 의식)을 구분하고자 했다. 이 두 상반된 용어의 의미가 확장되면서, 인류학자들은 다양한 맥락에서 노시보 또는 플라시보 의식을 다음과 같이 설명하게 되었다.^[5]

• 의식 자체가 노시보(불쾌함) 또는 플라시보(유쾌함) 절차를 포함할 수 있다.
• 의식의 대상자가 노시보(해로움) 또는 플라시보(유익함) 신념을 가질 수 있다.
• 의식 시술자가 노시보(질병 유발) 또는 플라시보(건강 증진) 기대를 가질 수 있다.
• 의식 대상자가 의식에 대해 노시보(부정적, 두려움) 또는 플라시보(긍정적, 희망) 기대를 가질 수 있다.
• 의식 시술자가 노시보(악의적) 또는 플라시보(선의적) 의도를 가지고, 의식이 노시보(치명적, 해로움) 또는 플라시보(회복, 치유) 결과를 낳기를 바랄 수 있다.

7. 윤리

일부 연구자들은 잠재적인 치료 부작용에 대해 환자와 소통하는 과정에서 발생하는 해악이 윤리적인 문제를 제기한다고 지적한다.^[23][11] 환자의 자율성을 존중하기 위해서는 치료가 초래할 수 있는 해악에 대해 환자에게 알려야 한다. 그러나 잠재적 해악을 전달하는 방식 자체가 추가적인 해악, 즉 노시보 효과를 유발할 수 있으며, 이는 무해성의 윤리적 원칙을 위반할 가능성이 있다.^[23][11] 프레이밍^[24][12] 및 승인된 은폐를 포함한 다양한 사전 동의 모델을 활용하여, 환자의 자율성을 존중하면서도 노시보 효과를 줄일 수 있는 방안을 모색할 수 있다.

참조

_[1] 서적 Havana Syndrome: Mass Psychogenic Illness and the Real Story Behind the Embassy Mystery and Hysteria Springer
_[2] 사전 Merriam-Webster Online Dictionary http://www.merriam-w[...]
_[3] 문서 placebo
_[4] 저널 When and Why Placebo-Prescribing Is Acceptable and Unacceptable: A Focus Group Study of Patients' Views 2014-07-09
_[5] 간행물 Body, Meaning, and Time: Healing Response as a Transtemporal and Multimodal Meaning-Making Process https://link.springe[...] Springer International Publishing 2022
_[6] 저널 Frequency of Adverse Events in the Placebo Arms of COVID-19 Vaccine Trials: A Systematic Review and Meta-analysis https://jamanetwork.[...] 2022-01-18
_[7] 뉴스 'Nocebo effect' cause of most COVID vaccine side effects, study says https://www.euronews[...] euronews 2022-01-19
_[8] 간행물 How to Prescribe Information: Health Education Without Health Anxiety and Nocebo Effects http://link.springer[...] Springer International Publishing 2016
_[9] 웹사이트 The Man Who Was Allergic to Radio Waves http://www.popsci.co[...] 2010-03-04
_[10] 저널 The role of learning in nocebo and placebo effects. 2008-05
_[11] 저널 Placebo effects and informed consent https://philpapers.o[...] 2015
_[12] 저널 Nocebo effects, patient-clinician communication, and therapeutic outcomes. 2012-02-08
_[13] 서적 Havana Syndrome: Mass Psychogenic Illness and the Real Story Behind the Embassy Mystery and Hysteria Springer
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