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마취제

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목차

1. 개요

마취제는 의식 소실, 통증 완화, 근육 마비를 유도하는 데 사용되는 약물이다. 국소 마취제는 의식을 유지하면서 신경 임펄스 전달을 차단하여 특정 부위의 감각을 마비시키며, 에스터형과 아미드형으로 나뉜다. 전신 마취제는 의식 소실을 유발하며, 흡입 마취제와 정맥 마취제(비오피오이드, 오피오이드)가 있다. 근이완제는 골격근을 마비시켜 수술을 용이하게 하며, 탈분극성 및 비탈분극성 제제로 구분된다. 마취제의 효과를 되돌리기 위한 역전제로는 플루마제닐(벤조디아제핀), 날록손(오피오이드), 네오스티그민과 슈가마덱스(비탈분극성 근이완제) 등이 있다.

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마취제

2. 국소 마취제



국소 마취제는 의식을 잃게 하지 않고 특정 부위의 감각만을 일시적으로 차단하는 약물이다. 신경 섬유 내의 고속 나트륨 채널에 가역적으로 결합하여 신경 섬유 내로의 나트륨 침투를 막고, 세포막을 안정시키며, 활동 전위의 전파를 억제한다.[17][18][19] 각 국소 마취제의 이름에는 "-카인(-caine)"이라는 접미어가 붙는다.

국소 마취제에는 에스터형과 아미드형이 있다. 방부제를 포함하지 않은 국소 마취제만이 수강 내에 주입할 수 있다.

페티딘은 오피오이드 작용 외에도 국소 마취 작용도 가지고 있다.[22]

2. 1. 에스테르 기반

에스터형 국소 마취제에는 프로카인, 테트라카인(아메토카인) , 코카인, 벤조카인 등이 있으며, 용액 중에서 불안정하고 작용시간이 빠른 편이다. 이들은 혈장이나 간의 부티릴콜린에스터라아제에 의해 빠르게 대사된다. 알레르기 반응을 유발하기 쉽다는 특징이 있다.[17][18][19]

2. 2. 아미드 기반

아미드 기반 국소 마취제는 일반적으로 열에 안정적이며 유통 기한이 길다(약 2년). 아미드계는 에스테르계 마취제보다 작용 발현이 느리고 반감기가 길다.[4] 레보부피바카인(S(-) -부피바카인)과[4] 로피바카인(S(-)-로피바카인)을 제외하고는 일반적으로 라세미 혼합물이다. 아미드계는 작용 시간이 더 길기 때문에 수술, 분만 및 증상 완화에 적절한 진통 효과를 제공하며, 일반적으로 부위 마취, 경막외 마취 또는 척추 마취 기법에 사용된다.[4]

아미드 기반 국소 마취제의 종류는 다음과 같다.

3. 전신 마취제

전신 마취제는 의식 소실과 함께 전신의 감각을 차단하는 약물이다. 전신 마취를 위해 투여되는 약물에는 가스나 증기로 투여되는 흡입 마취제와 주사로 투여되는 정맥 마취제가 있다.



흡입 마취제에 널리 사용되는 이소플루란의 화학 구조.

3. 1. 흡입 마취제



흡입 마취제는 기체 또는 증기 형태로 흡입하여 전신 마취를 유도하거나 유지하는 데 사용되는 약물이다. 휘발성 마취제는 상온에서 쉽게 증발하는 유기 액체이며, 아산화 질소와 제논은 기체이므로 휘발성 마취제로 간주되지 않는다.

이상적인 흡입 마취제는 다음과 같은 조건을 만족해야 한다.

  • 불연성 및 비폭발성
  • 지용성
  • 낮은 혈액-가스 용해도
  • 말단 장기(심장, 간, 신장) 독성 및 부작용 없음
  • 대사되지 않음
  • 호흡 경로 자극 없음


그러나 현재 사용 중인 마취제 중 이러한 조건을 모두 충족하는 것은 없으며, 완전히 "안전"하다고 간주되는 마취제도 없다. 모든 환자는 고유한 위험과 약물 상호 작용을 가지고 있다.[9][23]

현재 널리 사용되는 흡입 마취제는 다음과 같다.

할로탄은 1950년대에 도입되었으나 단점으로 인해 현대 마취에서는 새로운 제제로 거의 대체되었다.[10][24] 엔플루란은 부작용으로 인해 널리 사용되지 않았다.[10][24]

이론적으로는 모든 흡입 마취제를 전신 마취 유도에 사용할 수 있지만, 대부분의 할로겐화 마취제는 기도를 자극하여 기침이나 후두 경련을 일으킬 수 있다. 세보플루란은 기도 자극성이 낮아 마취 도입 및 유지에 자주 사용된다.[4]

휘발성 마취제의 효능은 최소 폐포 농도(MAC)에 반비례하며, 지용성과 관련이 있다. (Meyer-Overton 가설) 휘발성 제제의 약동학적 특성 중 중요한 것은 혈액/가스 분배 계수이다. 혈액 용해도가 낮은 제제(예: 데스플루란)는 마취 깊이를 빠르게 조절할 수 있으며, 투여 중단 시 마취 상태에서 더 빠르게 회복될 수 있다.

3. 2. 정맥 마취제 (비오피오이드)

바르비투르산염 계열 약물 중 티오펜탈과 메토헥시탈은 작용 시간이 매우 짧아 마취 유도에 사용되지만, 진통 효과는 없으므로 다른 약물과 함께 사용해야 한다.[11][25] 벤조디아제핀 계열 약물은 수술 전후 진정 및 전신 마취 유도와 유지에 사용될 수 있다.[11][25] 전신 마취 유도에는 미다졸람이 주로 사용되며, 벤조디아제핀 역시 진통 효과는 없다.[11][25]

프로포폴은 전신 마취 유도 및 유지에 가장 널리 사용되는 정맥 마취제 중 하나이며, 시술 중이나 중환자실에서 진정 목적으로도 사용될 수 있다.[11][25] 프로포폴 역시 진통 효과 없이 환자를 무의식 상태로 만든다.[11][25]

에토미데이트는 심폐 기능에 미치는 영향이 적고 뇌 혈류를 감소시키는 효과가 있어[4] 기저 질환이 있는 환자에게 주로 사용되었으나,[25] 부신피질 억제 부작용으로 인해 중증 환자에게는 사용이 감소하였다.[4]

케타민은 마취에서 깨어날 때 환각 등 불쾌한 경험을 유발할 수 있어[12][26] 자주 사용되지는 않지만, 생리적 부작용이 적어 응급 상황에서 자주 사용된다.[11][25] 다른 정맥 마취제와 달리 케타민은 낮은 용량에서도 강력한 진통 효과를 나타내며,[11][25] 케타민만 투여받은 환자는 강직증 상태를 보이는 경우가 있다.[11][25]

3. 3. 오피오이드

오피오이드는 의식을 잃게 할 수 있지만, 신뢰성이 떨어지고 심각한 부작용을 동반한다.[13][14] 따라서 마취 유도에는 거의 사용되지 않지만, 정맥 내 비오피오이드 마취제 또는 흡입 마취제와 같은 다른 제제와 함께 자주 사용된다.[11] 또한 수술 전, 수술 중 또는 수술 후 환자의 통증을 완화하는 데 사용된다.

작용 발현 시간과 지속 시간이 짧아 전신 마취 중에 자주 사용되는 오피오이드는 다음과 같다.

약물비고
알펜타닐
펜타닐
레미펜타닐
수펜타닐호주에서는 사용할 수 없다.



작용 발현 시간과 지속 시간이 더 길어 수술 후 통증 완화에 자주 사용되는 제제는 다음과 같다.

약물비고
부프레노르핀
부토르파놀
디아모르핀 (헤로인)영국을 제외한 다른 국가에서는 진통제로 사용할 수 없다.
하이드로모르폰
레보르파놀
페티딘북미에서는 메페리딘이라고도 한다.
메타돈
모르핀
코데인
날부핀
옥시코돈미국에서는 정맥 내 투여가 불가능하다.
옥시모르폰
펜타조신


4. 근이완제

근이완제는 환자를 의식 불명 상태로 만들거나 통증을 완화시키지 않는다. 대신, 골격근을 마비시켜 기관 삽관이나 수술을 용이하게 하기 위해 사용된다.[4] 이러한 제제는 운동 종판을 탈분극시키는 탈분극 제제와 아세틸콜린 수용체 활성화를 방지하는 비탈분극 제제의 두 가지로 나뉜다.[4]

4. 1. 탈분극성 근이완제


  • 석시닐콜린 (영국, 뉴질랜드, 호주 및 기타 국가에서는 '''숙사메토늄'''으로도 알려져 있으며, 유럽에서는 "셀로쿠린" 또는 "셀로"로 줄여서 부름)[4]
  • 데카메토늄

4. 2. 비탈분극성 근이완제

비탈분극성 근이완제는 경쟁적 억제를 통해 아세틸콜린 수용체 활성화를 방지하는 작용을 한다.[4] 종류는 다음과 같다.

  • 단시간 작용
  • ** 미바쿠륨
  • ** 라파쿠로니움
  • 중간 시간 작용
  • ** 아트라쿠륨
  • ** 시사트라쿠륨
  • ** 로쿠로니움
  • ** 베쿠로니움
  • 장시간 작용
  • ** 알쿠로니움
  • ** 독사쿠륨
  • ** 갈라민
  • ** 메토투린
  • ** 판쿠로늄
  • ** 피페쿠로니움
  • ** 투보쿠라린


신경근 차단이 사용될 때 발생할 수 있는 잠재적인 합병증은 '마취 각성'이다.[4] 마취 중 각성은 마비된 환자가 진정 또는 통증 완화를 제공하는 약물의 수준이 부적절하게 감소하여 발생할 수 있다. 마취 제공자가 이를 놓치면, 환자는 주변을 인식할 수 있지만, 움직이거나 그 사실을 전달할 수는 없다. 최근에는 신경학적 모니터를 통해 뇌 활동을 감시하여 각성 발생률을 줄이는 데 도움을 주고 있다.

5. 마취제 역전제



다음은 마취제가 아닌 전신 마취에서 깨어나도록 촉진하기 위해 투여하는 약물이다.[1]

참조

[1] 학술지 Cocaine: The First Local Anesthetic and the'Third Scourge of Humanity': A Centennial Melodrama https://scholar.goog[...] 1984
[2] 서적 A brief history of cocaine. https://scholar.goog[...] CRC press
[3] 간행물 Anesthetics, General
[4] 서적 Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology McGraw Hill Education
[5] 학술지 Is synergy the rule? A review of anesthetic interactions producing hypnosis and immobility. http://www.anesthesi[...] 2008-08
[6] 웹사이트 Reducing Animals' Pain and Distress {{!}} National Agricultural Library https://www.nal.usda[...] 2023-01-28
[7] 학술지 Meperidine: a critical review. 2001
[8] 간행물 Anesthetics, General
[9] 학술지 Allergic reactions in anaesthesia: are suspected causes confirmed on subsequent testing? 2005-10
[10] 서적 Sabiston Textbook of Surgery Saunders
[11] 서적 Miller's Anesthesia https://archive.org/[...] Elsevier/Churchill Livingstone
[12] 학술지 A comparison of psychologic responses to ketamine and thiopental-nitrous oxide-halothane anesthesia
[13] 학술지 Fentanyl and sufentanil anesthesia revisited: how much is enough?
[14] 학술지 Fentanyl-induced rigidity and unconsciousness in human volunteers. Incidence, duration, and plasma concentrations 1993-04
[15] 간행물 Anesthetics, General
[16] 학술지 Is synergy the rule? A review of anesthetic interactions producing hypnosis and immobility. http://www.anesthesi[...] 2008-08
[17] 학술지 Lokalanästhetika: Vom Ester zum Isomer* http://www.thieme-co[...] 2000-05
[18] 학술지 Cocaine: The First Local Anesthetic and the'Third Scourge of Humanity': A Centennial Melodrama https://scholar.goog[...] 1984
[19] 서적 A brief history of cocaine. CRC press
[20] 웹사이트 医療用医薬品 : リドカイン (リドカイン注射液（0.5％） 他) https://www.kegg.jp/[...] 2023-02-26
[21] 웹사이트 医療用医薬品 : マーカイン (マーカイン注脊麻用0.5％高比重 他) https://www.kegg.jp/[...] 2023-02-26
[22] 학술지 Meperidine: a critical review. 2001
[23] 학술지 Allergic reactions in anaesthesia: are suspected causes confirmed on subsequent testing? 2005-10
[24] 서적 Sabiston Textbook of Surgery Saunders
[25] 서적 Miller's Anesthesia https://archive.org/[...] Elsevier/Churchill Livingstone
[26] 학술지 A comparison of psychologic responses to ketamine and thiopental-nitrous oxide-halothane anesthesia
[27] 학술지 Fentanyl and sufentanil anesthesia revisited: how much is enough?
[28] 학술지 Fentanyl-induced rigidity and unconsciousness in human volunteers. Incidence, duration, and plasma concentrations 1993-04

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