성홍열

3. 감염 경로

성홍열은 주로 호흡기 비말(타액 또는 콧물 등)을 통해 사람 간 밀접 접촉으로 전파된다.^[19] A군 연쇄상구균 인두염 환자와 밀접 접촉한 사람은 감염될 확률이 35%이다.^[20] A군 연쇄상구균 인두염에 감염된 어린이 10명 중 1명은 성홍열에 걸린다.^[14]

주로 비말 감염이므로 환자와의 밀접 접촉을 피하고,^[78] 구강 청결, 손 씻기 등을 실천해야 한다.^[78]

4. 증상

성홍열의 잠복기는 2일에서 6-7일 정도이다. 잠복기 후에는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.^{[9][10][6][3][11][18]}

• 전구기: 고열, 인후통(상기도염), 두통, 사지통, 오한, 구토 등이 나타날 수 있다. 삼키는 것이 고통스러울 수 있다.
• 발진기: 붉고 작은 발진이 전신에 나타나며, 특히 얼굴이 붉어지고 입 주위가 창백해지는 특징이 있다. 이러한 발진은 "성홍열양"이라고 불리며, 닭살과 유사한 작은 융기가 있는 피부의 광범위한 발적 형태로 나타나고, 모래종이처럼 거친 느낌이 든다.
• 혀의 변화: 처음에는 혀가 회백색 물질로 덮였다가, 4-5일 후에는 이 물질이 사라지고 붉고 부은 설유두가 뚜렷해지는 "딸기 혀" 증상이 나타난다.
• 낙설기: 발진이 사라진 후(발진 후 약 1주일 뒤) 피부 껍질이 벗겨지며, 특히 손바닥과 발바닥에서 막 모양으로 벗겨지는 경우가 많다. 박리 과정은 보통 얼굴에서 시작하여 몸 아래쪽으로 진행된다.
• 기타: 목의 임파선이 붓고 통증을 느낄 수 있으며, 부비동염 등의 합병증이 발생할 수 있다. 환자의 30%에서 60%는 목에 비대해지고 압통이 있는 경부 림프절이 동반된다.

5. 합병증

성홍열을 치료하지 않거나 부적절하게 치료하면 합병증이 발생할 수 있는데, 이는 화농성과 비화농성 두 가지로 나뉜다.^[18]

화농성 합병증은 드물게 나타나며, 원발 감염 부위에서 가까운 곳으로 직접 퍼지거나 림프계나 혈액을 통해 퍼져 발생한다. 성홍열이 인두로 퍼지면 편도 주위 농양, 인두 후 농양, 봉와직염, 유양돌기염, 부비동염 등이 발생할 수 있다. 연쇄구균 감염이 림프계나 혈액을 통해 퍼지면 심내막염, 폐렴, 수막염 등의 합병증이 나타날 수 있다.^[21]

비화농성 합병증은 분자 모방이라는 과정을 통해 자가면역 반응을 일으키는 특정 A군 연쇄구균 아형에서 발생한다. 이 경우, A군 연쇄구균을 공격하기 위해 생성된 항체가 자신의 조직을 공격하여 합병증을 유발한다.^[15]

• 급성 류마티스열: 상기도의 A군 연쇄구균 감염 후 2~6주 후에 발생하는 합병증이다.^[19] 개발도상국에서 흔하며, 존스 기준에 따라 관절염, 심장염, 신경학적 문제, 피부 소견 등의 증상이 나타난다. 심장 조직을 표적으로 하는 면역 반응으로 인해 류마티스 심장 질환이 발생할 수 있으며, 이는 승모판 협착증으로 이어질 수 있다.^[20] 류마티스열과 심장 질환은 오스트레일리아 원주민 및 토레스 해협 제도 주민 사회에서 높은 유병률을 보인다.^[44]
• 사슬알균 감염 후 사구체신염: A군 연쇄구균 인두염 후 1~2주 후에 나타나는 신장 염증이다. 농가진이나 피부의 A군 연쇄구균 감염 후에도 발생할 수 있다.^[19][41] 고혈압, 부종, 요로 이상(혈뇨, 단백뇨, 소변량 감소) 등의 급성 신염 증후군 증상을 보인다.^[19]
• 사슬알균 감염 후 반응성 관절염: A군 연쇄구균 인두염 발생 후 10일 이내에 나타날 수 있으며, 신체 여러 관절에 영향을 미친다.^[19]

6. 진단

성홍열은 임상 증상과 환자의 병력을 통해 진단할 수 있으며, 다른 질병과 구별하기 위해 추가적인 검사가 필요할 수 있다.^[3] 최근 연쇄상구균 인두염 환자와 접촉한 적이 있는지도 진단에 도움이 된다.^[19] 확진을 위해 사용되는 검사 방법은 다음과 같다.^[20]

항생제 치료 후 인두 배양 검사를 시행하여 감염 제거 여부를 확인할 수 있다. 그러나 적절한 치료를 받은 사람의 최대 25%가 무증상 상태에서 연쇄상구균 감염을 계속 보균할 수 있으므로 이 검사는 권장되지 않는다.^[41]

7. 치료

성홍열 치료에는 주로 연쇄상구균에 효과적인 항생제가 사용되며, 그중에서도 페니실린이 대표적이다.^[3] 항생제 치료는 질병의 기간을 단축시키고, 화농성 또는 비화농성 합병증, 특히 급성 류마티스열을 예방하는 데 중요한 역할을 한다.^[20] 9일 이내에 항생제를 투여하면 급성 류마티스열 발병 가능성이 현저히 낮아진다.^[19] 또한, 항생제 치료는 감염 전파를 막는 데에도 효과적이다.^[41] 항생제 투여 후 24시간이 지나면 전염력이 사라진다.^[19]

경구 복용하는 페니실린 V가 선택적인 항생제이다. 액체 형태의 페니실린 V를 사용할 수 없는 경우, 아목시실린이 효과적인 대안이 될 수 있다. 치료 기간은 10일이다.^[20] 알약을 삼키기 어려운 경우에는 벤자틴 페니실린 G를 근육 주사로 한 번 투여할 수 있다.^[42]

페니실린과 아목시실린이 속한 베타락탐 항생제 계열에 알레르기가 있는 경우에는 1세대 세팔로스포린을 사용한다.^[32] 그러나 제1형 과민 반응이 있는 사람에게는 세팔로스포린도 부작용을 일으킬 수 있으므로, 클린다마이신이나 에리스로마이신을 사용하는 것이 적절하다.^[32]

2011년 홍콩에서는 마크로라이드 계열 항생제에 내성을 보이는 성홍열 균주가 출현했지만, 페니실린과 같은 베타-락탐 계열 항생제에는 여전히 감수성을 유지했다.^[43] 위안궈용 홍콩 대학교 미생물학과장에 따르면, 당시 홍콩에서 성홍열을 유발하는 A군 연쇄상구균의 약 60%가 마크로라이드 항생제에 내성을 가지고 있다고 한다.

치료에는 페니실린계 항생제, 페니실린, 에리스로마이신, 클린다마이신이 주로 사용되며,^[77] 투약 기간은 10일이다.^[78]

8. 예방

성홍열을 예방하는 방법 중 하나는 장기간 항생제를 사용하는 것이지만, 이는 급성 류마티스열이나 류마티스 심장병의 재발과 같은 합병증을 겪은 사람들에게만 적합하다. A군 사슬알균에는 다양한 아형이 존재하여 감염을 일으킬 수 있으므로, 항생제는 모든 감염을 예방하는 데 한계가 있다.^[19]

현재 사용 가능한 백신은 없지만, 여러 아형을 표적으로 할 수 있는 백신 개발이 활발히 진행 중이다. 이러한 백신은 향후 A군 사슬알균 감염을 효과적으로 예방할 가능성이 크다.^[19] 1924년 조지 딕과 글래디스 딕이 백신을 개발했지만, 효능이 낮고 항생제가 도입되면서 사용이 중단되었다.^[37] 과거에는 디프테리아 성홍열 백신도 있었으나, 효과가 없는 것으로 밝혀져 제2차 세계 대전 말에 단종되었다.^[39][40]

성홍열은 주로 비말을 통해 감염되므로, 환자와의 밀접 접촉을 피하고^[78] 구강 청결과 손 씻기 등 개인위생을 철저히 하는 것이 중요하다.^[78]

9. 역사

기원전 400년경 히포크라테스가 피부가 붉어지고 열이 나는 증상을 기록했는데, 이것이 성홍열로 추정된다.^[55]

16세기 이탈리아와 독일 의사들이 성홍열에 대한 더 명확한 설명을 기록했다. 1553년 시칠리아의 해부학자이자 의사인 조반니 필리포 인그라시아는 ''De Tumoribus praeter Naturam''이라는 책에서 성홍열을 ''rossalia''라고 부르며 홍역과 다른 특징을 지적했다.^[55] 1564년에서 1565년 사이에는 요한 바이어가 하부 독일에서 발생한 유행병을 기술하며 ''scarlatina anginosa''라고 칭했다. 1578년 푸아티에의 조안네스 코이타루스는 De febre purpura epidemiale et contagiosa libri duo|데 페브레 푸르푸라 에피데미알레 엣 콘타기오사 리브리 두오^la라는 책에서 성홍열에 대한 명확한 설명을 제시했다. 비텐베르크의 다니엘 센네르트는 1572년에 성홍열의 특징적인 피부 벗겨짐을 묘사하고, 관절염, 수종, 복수와 같은 관련 증상들을 처음으로 기록했다.

1675년, 영국 의사 토마스 시든햄이 "scarlatina"라는 용어를 사용하기 시작했다.^[55]

10. 역학

성홍열은 남녀 모두에게 동등하게 발생하며,^[14] 5~15세 사이의 어린이가 가장 흔하게 감염된다. 감염률은 겨울과 봄에 최고조에 달한다.^[19]

18세기와 19세기 이후 성홍열의 이환율과 사망률은 감소했다.^[46] 1900년경에는 여러 지역에서 사망률이 25%에 이르렀으나,^[47] 페니실린 사용으로 예후가 개선되었다.^[11] 발생 빈도 역시 지난 세기에 걸쳐 감소했다.

지난 10년간 여러 국가에서 성홍열 발병이 여러 차례 보고되었다.^[48] 2013년에서 2016년 사이에 잉글랜드의 성홍열 발생률은 10만 명당 8.2명에서 33.2명으로 증가했으며, 입원 환자는 97% 증가했다.^[49] 2021~2022 시즌과 2022~2023 시즌에도 잉글랜드에서 성홍열 발생 보고가 증가하고 있다.^[50] 세계 보건 기구(WHO)는 잉글랜드와 기타 유럽 국가(프랑스, 아일랜드)에서 성홍열 증가를 보고했다.^[51] 미국에서는 성홍열 사례가 보고되지 않지만, 2022년 12월 질병 통제 예방 센터(CDC)는 어린이에게 보고된 침습성 GAS 감염 건수 증가 가능성을 검토하고 있다.^[52]

A군 β용혈성 연쇄상구균의 독소(발적독^[73])에 의해 발병하며, 발적독소에 면역이 없는 사람에게서 발병한다.^[74] 2세 - 10세의 소아에게 많이 발병하며, 유치원, 보육원, 초등학교 등에서 집단 발생할 수 있다. 중이염, 신장염, 류마티스열 등과 합병하여 발병하는 경우가 있다.

1957년 일본에서는 성홍열이 유행하여 신고된 환자만 1만 4500명이었고, 그 중 40명이 사망했다.^[76]

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