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유제품 알레르기

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목차

1. 개요

유제품 알레르기는 우유 단백질에 대한 면역 반응으로 발생하는 질환으로, 주로 소화 과정에서 단백질이 충분히 분해되지 않아 면역 체계가 항원으로 인식하여 나타난다. 알레르기 반응은 IgE 매개, 비-IgE 매개, IgE 및 비-IgE 매개 반응으로 분류되며, 급성 반응과 후기 단계 반응으로 나뉜다. 주요 알레르겐은 카제인과 유청 단백질이며, 증상으로는 발진, 두드러기, 호흡 곤란, 아나필락시스 등이 나타날 수 있다. 진단은 알레르기 병력, 피부 단자 검사, 혈청 IgE 측정 등을 통해 이루어지며, 유당 불내증과 구별해야 한다. 치료는 유제품 회피가 기본이며, 심한 경우 에피네프린 펜을 사용한다. 유제품 알레르기는 영유아에게 흔하며, 성장하면서 자연스럽게 내성이 생기는 경우가 많지만, 성인기까지 지속될 수도 있다.

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유제품 알레르기
일반 정보
우유 한 잔
진료과응급 의학
알레르기 및 면역학
증상가려움증
두드러기
입술, 혀 또는 얼굴 전체의 붓기
습진
쌕쌕거림 및 숨가쁨
구역질
구토
복통
설사
아나필락시스
원인제1형 과민반응
위험 요인모유 수유가 끝나고 소젖 기반의 유아용 조제분유를 보충하는 선진국 유아기
진단병력 및 표준 알레르기 검사
예방유아기 알레르기 유발 식품 소개
치료에피네프린
항히스타민제 (경증)
예후약 20%가 성인기까지 지속됨
빈도유아의 2~3%, 성인의 0.6%로 감소
감별 진단
외부 링크
아시아 알레르기 학회천식 및 알레르기 재단
미국 식품의약국식품 알레르겐 표시 및 소비자 보호법
식품 알레르기: 알아야 할 사항
영국 식품 기준청EU 식품 정보 소비자 규정에 따른 식품 알레르겐 표시 및 정보 요구 사항
브라질 국가 위생 감시국알레르겐 통제 프로그램 가이드

2. 원인 및 발생 기전

일반적으로 우유나 계란 등의 단백질을 소화기관에서 분해 및 흡수하는 과정에서 단백질이 작은 아미노산으로 충분히 분해되지 못하고 큰 분자 상태에서 흡수될 경우 면역체계가 이를 항원으로 인식하고 항체가 반응을 일으키는 것이 주요한 메커니즘으로 받아들여지고 있다.[23]

음식 알레르기로 인한 질환은 알레르기 반응의 메커니즘에 따라 세 그룹으로 분류된다:[23]


  • IgE 매개 (고전적) – 가장 흔한 유형으로, 섭취 후 짧은 시간에 발생하는 급성 변화로 나타나며, 아나필락시스로 진행될 수 있다.
  • 비-IgE 매개 – IgE를 포함하지 않는 면역 반응이 특징이며, 섭취 후 몇 시간에서 며칠 후에 발생하여 진단을 복잡하게 만든다.
  • IgE 및 비-IgE 매개 – 위의 두 유형의 혼합


알레르기 반응은 일반적으로 무해한 물질(예: 음식 내 단백질)에 대한 면역 체계의 과도한 반응이다. 일부 단백질은 알레르기 반응을 유발하는 반면, 다른 단백질은 그렇지 않다. 한 가지 이론은, 주로 손상되지 않은 단백질이 소장에 도달하고 면역 반응에 관여하는 백혈구가 활성화될 때 소화 저항이 발생한다는 것이다.[24] 요리의 열은 단백질 분자를 구조적으로 분해하여 알레르기 유발성을 잠재적으로 감소시킨다.[25] 알레르기 반응은 두 단계로 나눌 수 있다. 즉, 알레르겐에 노출된 직후에 발생하는 급성 반응은 가라앉을 수 있지만, 반응 증상을 연장하고 더 많은 세포 손상을 유발하는 후기 단계 반응이 있다.[27][26]

급성 알레르기 반응의 초기 단계에서, 특정 단백질 또는 단백질 분획에 이전에 민감해진 림프구는 분비된 IgE(sIgE)라고 알려진 특정 유형의 항체를 신속하게 생성하여 반응하며, 이는 혈액 내를 순환하며 비만 세포 및 호염기구라고 하는 다른 종류의 면역 세포 표면의 IgE 특이적 수용체에 결합한다. 이 두 가지 모두 급성 염증 반응에 관여한다.[27] 활성화된 비만 세포와 호염기구는 탈과립이라고 하는 과정을 거치며, 이 과정에서 히스타민 및 기타 염증 화학 매개체(사이토카인, 인터루킨, 류코트리엔 및 프로스타글란딘)를 주변 조직으로 방출하여 혈관 확장, 점막 분비, 신경 자극 및 평활근 수축과 같은 여러 전신적 영향을 유발한다. 이는 비루 , 가려움증, 호흡 곤란 및 잠재적으로 아나필락시스로 이어진다. 개인, 알레르겐 및 도입 방식에 따라 증상은 전신적일 수 있으며(고전적 아나필락시스) 특정 신체 계통에 국한될 수 있다. 천식은 호흡기에 국한되고, 습진은 피부에 국한된다.[27]

급성 반응의 화학적 매개체가 가라앉은 후, 호중구, 림프구, 호산구 및 대식세포와 같은 다른 백혈구가 초기 반응 부위로 이동하기 때문에 후기 단계 반응이 종종 발생할 수 있다. 이는 일반적으로 원래 반응 후 2~24시간에 나타난다.[26] 비만 세포의 사이토카인 또한 장기적인 효과의 지속에 역할을 할 수 있다.[28] 천식에서 나타나는 후기 단계 반응은 다른 알레르기 반응에서 나타나는 반응과 약간 다르지만, 여전히 호산구로부터의 매개체 방출에 의해 발생한다.[28]

소의 우유에서 6가지 주요 알레르기성 단백질이 확인되었다. 카제인 단백질의 αs1-, αs2-, β-, 및 κ-카제인과 유청 단백질의 α-락트알부민 및 β-락토글로불린이다. 특히 비-IgE 매개 알레르기에서 콩 단백질과의 교차 반응이 일부 있다. 열은 알레르기 유발성을 감소시킬 수 있으므로, 구운 식품의 유제품 성분은 우유나 치즈보다 반응을 유발할 가능성이 낮을 수 있다.[4] 우유 알레르기의 경우, 비-IgE 매개 반응이 IgE 매개 반응보다 더 흔하다. 전자는 아토피 피부염 및 위장 증상으로 나타날 수 있으며, 특히 유아와 어린 아이들에게서 나타난다. 일부는 두 가지 모두를 나타내어, 아이가 경구 음식 챌린지에 호흡기 증상과 두드러기(피부 발진)로 반응하고, 며칠 후에 아토피 피부염과 만성 설사, 변 속의 혈액, 위식도 역류 질환 (GERD), 변비, 만성 구토 및 영아 산통을 포함한 위장 증상이 악화될 수 있다.[4]

우유 속 주요 알레르겐은 카제인과 유청(whey)에 모두 존재한다. 카제인에서는 αs1-카제인, αs2-카제인, β-카제인, κ-카제인이며, 환자는 α에 100% 반응하고, κ에서는 91.7%이다. 유청에서는 α-락토알부민, β-락토글로불린, 혈청 알부민이 있으며, 환자는 이에 최대 약 80%가 반응하지만, 면역글로불린에 반응하는 경우는 드물다[101]。주요 원인은 αs1-카제인이다[102]。αs1-카제인은 유제품을 먹은 어머니의 모유에서도 검출된다[103][104]。

카제인은 우유 단백질의 8할을 차지하며, αs1-카제인과 β-카제인으로 그 7할을 차지한다[101]。

반추 동물인 소과에 속하는 소, 양, 염소의 우유에 대해 환자는 교차 반응을 보이는 경우가 있으며, 이 반추 동물의 단백질은 사람, 돼지나 말, 낙타과와는 달리 구조의 유사성이 낮다[101]。β-카제인은 사람이나 낙타의 우유에는 포함되지 않는다[101]。

유단백 불내증(Milk protein intolerance: MPI)은 개인에게 알레르기도 불내증도 일으키지 않는 식품 단백질에 대한 지연 반응이다. MPI는 non-IgE 항체를 생성하며, 알레르기 혈액 검사에서는 발견되지 않는다. MPI는 우유 알레르기와 매우 유사한 증상을 보이며, 대처 방법도 우유 알레르기와 같다. MPI는 두유에도 해당된다(milk soy protein intolerance: MSPI).[107]

2. 1. 주요 알레르겐

우유 속 주요 알레르겐은 카제인과 유청(whey)에 모두 존재한다.[101] 카제인에는 αs1-카제인, αs2-카제인, β-카제인, κ-카제인이 있으며, 유청에는 α-락토알부민, β-락토글로불린, 혈청 알부민이 있다.[101] 주요 원인은 αs1-카제인이며,[102] 유제품을 섭취한 산모의 모유에서도 검출된다.[103][104]

카제인은 우유 단백질의 80%를 차지하며, αs1-카제인과 β-카제인이 그 70%를 차지한다.[101] 소, 양, 염소와 같은 반추 동물의 우유는 사람, 돼지, 말, 낙타과와 달리 단백질 구조 유사성이 낮아 교차 반응을 보이는 경우가 있다.[101] β-카제인은 사람이나 낙타의 우유에는 포함되지 않는다.[101]

2. 2. 면역 반응 기전

일반적으로 우유 단백질이 소화 과정에서 완전히 분해되지 않고 큰 분자 상태로 흡수될 경우, 면역체계가 이를 항원으로 인식하고 항체가 반응을 일으킨다.[23]

음식 알레르기로 인한 질환은 알레르기 반응 기전에 따라 세 그룹으로 분류된다.[23]

  • IgE 매개 (고전적): 가장 흔한 유형으로, 섭취 후 짧은 시간에 급성 변화가 나타나며, 아나필락시스로 진행될 수 있다.
  • 비-IgE 매개: IgE를 포함하지 않는 면역 반응이 특징이며, 섭취 후 몇 시간에서 며칠 후에 발생하여 진단을 어렵게 만든다.
  • IgE 및 비-IgE 매개: 위의 두 유형이 혼합된 형태이다.


알레르기 반응은 무해한 물질(예: 음식 내 단백질)에 대한 면역 체계의 과도한 반응이다.[24] 일부 단백질은 알레르기 반응을 유발하지만, 다른 단백질은 그렇지 않다. 주로 손상되지 않은 단백질이 소장에 도달하고 면역 반응에 관여하는 백혈구가 활성화될 때 소화 저항이 발생한다는 이론이 있다.[24] 요리의 열은 단백질 분자를 구조적으로 분해하여 알레르기 유발성을 잠재적으로 감소시킨다.[25]

알레르기 반응은 급성 반응과 후기 단계 반응의 두 단계로 나눌 수 있다.[27][26] 급성 반응은 알레르겐 노출 직후 발생하며, 후기 단계 반응은 반응 증상을 연장하고 더 많은 세포 손상을 유발한다.[27][26]

급성 알레르기 반응 초기에는 특정 단백질에 민감해진 림프구가 sIgE 항체를 생성하여 비만 세포 및 호염기구 표면의 IgE 특이적 수용체에 결합한다. 활성화된 비만 세포와 호염기구는 탈과립 과정을 거쳐 히스타민 및 염증 화학 매개체(사이토카인, 인터루킨, 류코트리엔, 프로스타글란딘)를 방출한다.[27] 이는 혈관 확장, 점막 분비, 신경 자극, 평활근 수축을 유발하여 비루, 가려움증, 호흡 곤란, 아나필락시스를 일으킬 수 있다.[27] 증상은 전신적일 수 있으며(고전적 아나필락시스) 특정 신체 계통에 국한될 수 있다. 천식은 호흡기, 습진은 피부에 국한된다.[27]

급성 반응의 화학적 매개체가 가라앉은 후, 호중구, 림프구, 호산구, 대식세포 같은 백혈구가 초기 반응 부위로 이동하여 후기 단계 반응이 발생한다. 이는 보통 원래 반응 후 2~24시간에 나타난다.[26] 비만 세포의 사이토카인은 장기적인 효과 지속에 역할을 한다.[28]

소 우유에는 카제인 (αs1-, αs2-, β-, κ-카제인)과 유청 단백질 (α-락트알부민, β-락토글로불린)의 6가지 주요 알레르기성 단백질이 확인되었다.[4] 비-IgE 매개 알레르기에서는 콩 단백질과의 교차 반응이 일부 나타난다. 열은 알레르기 유발성을 감소시키므로, 구운 식품의 유제품 성분은 우유나 치즈보다 반응을 유발할 가능성이 낮다.[4] 우유 알레르기의 경우, 비-IgE 매개 반응이 IgE 매개 반응보다 더 흔하며, 아토피 피부염 및 위장 증상으로 나타날 수 있다.[4]

유단백 불내증(Milk protein intolerance: MPI)은 개인에게 알레르기도 불내증도 일으키지 않는 식품 단백질에 대한 지연 반응이다. MPI는 non-IgE 항체를 생성하며, 알레르기 혈액 검사에서는 발견되지 않는다. MPI는 우유 알레르기와 매우 유사한 증상을 보이며, 대처 방법도 우유 알레르기와 같다. MPI는 두유에도 해당된다(milk soy protein intolerance: MSPI).[107]

2. 3. 교차 반응성

소, 양, 염소 등 반추동물인 소과에 속하는 동물들의 우유 단백질은 구조적 유사성으로 인해 교차 반응을 일으킬 수 있다.[101] 특히, 우유 알레르기가 있는 영유아는 콩 단백질에도 알레르기 반응을 보이는 경우가 있는데, 이를 "우유-콩 단백질 불내증"(MSPI)이라고 부른다.[60]

우유 알레르기가 확진된 영아 및 어린아이의 10%에서 14%가 콩에도 민감하며, 콩 함유 식품 섭취 후 임상 반응을 보이는 경우도 있다.[57] 하지만, 이러한 반응이 두 개의 별도 알레르기 때문인지, 아니면 단백질 구조 유사성에 의한 교차 반응인지는 명확하게 밝혀지지 않았다.[57]

우유 속 주요 알레르겐은 카제인과 유청에 존재하며, 특히 αs1-카제인이 주요 원인으로 작용한다.[101][102] αs1-카제인은 유제품을 섭취한 어머니의 모유에서도 검출된다.[103][104]

반추 동물의 우유 단백질은 사람, 돼지, 말, 낙타과의 단백질과는 구조적 유사성이 낮다.[101]

3. 증상

아나필락시스의 징후와 증상


IgE 매개 증상으로는 발진, 두드러기, 입, 입술, 혀, 목, 눈, 피부 또는 기타 부위의 가려움증, 입술, 혀, 눈꺼풀 또는 얼굴 전체의 부기, 삼키기 어려움, 콧물 또는 코막힘, 쉰 목소리, 천명, 호흡 곤란, 설사, 복통, 현기증, 기절, 메스꺼움 및 구토가 있다.[17] 알레르기 증상은 사람마다 다르며 발생할 때마다 다를 수 있다.[17] 심각한 알레르기 위험은 호흡기나 혈액 순환에 영향을 미칠 때 시작될 수 있다. 전자는 천명, 기도의 막힘 및 청색증으로 나타날 수 있으며, 후자는 약한 맥박, 창백한 피부 및 기절로 나타날 수 있다. 이러한 증상이 나타나면 알레르기 반응을 아나필락시스라고 하며,[17] IgE 항체가 관여하고 음식과 직접 접촉하지 않은 신체 부위에 심각한 증상이 나타날 때 발생한다.[17][18] 치료하지 않으면 혈관 확장, 낮은 혈압 상태인 아나필락시스 쇼크로 진행될 수 있으며, 매우 드물게 사망에 이를 수 있다.[8][18]

위장 증상은 32~60%, 피부 증상은 5~90%, 아나필락시스는 약 1%에서 발생한다.[101]

; 피부 증상

: 발진, 두드러기

; 위장 증상

: 구토, 설사, 변비, 비염, 위 통증, 위식도 역류 질환, 역류성 식도염

; 호흡기 증상

: 호흡 곤란

IgE가 관련된 우유 알레르기의 경우 급성 두드러기가 발생한다.[106] IgE와 관련이 없는 우유 알레르기에서도 가려움증이나 홍반이 발생하며, 아토피성 습진이 나타날 수 있다.[106] 후자는 아직 진단 기준이 명확하지 않다.[111] 전자의 경우, 우유 섭취 후 2시간 이내에 증상이 나타나 피부, 호흡기, 위장에 증상이 나타나며, 심각한 아나필락시스를 일으켜 생명을 위협할 수 있다.[105] 후자의 경우, 최대 72시간까지 증상 발현이 지연될 수 있으며, 심한 복통, 식도 역류, 설사나 변비, 혈변 및 습진이 발생할 수 있다.[105]

우유가 사용되지 않은 제품이라도 유성분이 포함된 재료를 포함하는 경우가 있으므로 주의해야 한다. 상황에 따라 심각한 결과를 초래할 수 있다.

3. 1. IgE 매개 반응 (급성)

음식 알레르기는 관련 메커니즘에 따라 급성 반응과 지연성 반응, 또는 이 둘의 조합으로 분류될 수 있다. 급성 반응은 섭취 후 수 분에서 1~2시간 이내에 나타나며, 면역글로불린 E(IgE) 매개 반응으로 설명된다.[16] IgE 매개 증상으로는 발진, 두드러기, 가려움증, 부종, 삼키기 어려움, 콧물, 코막힘, 쉰 목소리, 천명, 호흡 곤란, 설사, 복통, 현기증, 기절, 메스꺼움 및 구토가 있다.[17] 알레르기 증상은 사람마다, 그리고 발생 시기마다 다를 수 있다.[17]

호흡기나 혈액 순환에 영향을 미치는 심각한 알레르기 위험은 천명, 기도의 막힘, 청색증, 약한 맥박, 창백한 피부, 기절 등의 증상으로 나타날 수 있다. 이러한 증상이 나타나면 알레르기 반응을 아나필락시스라고 하며,[17] IgE 항체가 관여하고 음식과 직접 접촉하지 않은 신체 부위에 심각한 증상이 나타난다.[17][18] 치료하지 않으면 혈관 확장, 낮은 혈압 상태인 아나필락시스 쇼크로 진행될 수 있으며, 매우 드물게 사망에 이를 수 있다.[8][18] 위장 증상은 32~60%, 피부 증상은 5~90%, 아나필락시스는 약 1%에서 발생한다.[101]

IgE가 관련된 우유 알레르기의 경우 급성 두드러기가 발생한다.[106] 우유 섭취 후 2시간 이내에 피부, 호흡기, 위장에 증상이 나타나며, 심각한 아나필락시스를 일으켜 생명을 위협할 수 있다.[105]

3. 2. 비-IgE 매개 반응 (지연성)

음식 알레르기는 관련 메커니즘에 따라 급성 반응(증상이 수 분에서 1~2시간 이내에 나타남)과 지연성 반응(최대 48시간), 또는 둘 다의 조합으로 분류될 수 있다.[16] 지연 반응은 B 세포, T 세포 및 기타 백혈구에 의해 시작되는 비 IgE 매개 면역 기전을 포함한다. IgE 반응과 달리 혈액 내에 순환하는 특정 생체 지표 분자는 없으며, 알레르기 확진은 의심되는 음식을 식단에서 제거하고 그 결과 증상이 완화되는지 확인하여 얻을 수 있다.[16]

우유 알레르기의 경우, 비-IgE 매개 반응이 IgE 매개 반응보다 더 흔하다.[19] 비-IgE 매개 반응은 피부 또는 호흡기 증상 없이 위장 증상으로 나타난다.[16][20] 섭취 후 수 시간에서 최대 72시간 이후에 만성 설사, 혈변, 변비, 위식도 역류 질환, 아토피 피부염, 영아 산통 등의 증상이 나타날 수 있다.[105]

비-IgE 소 우유 알레르기에는 음식 단백질 유발 장염 증후군(FPIES), 음식 단백질 유발 알레르기성 직결장염(FPIAP) 및 음식 단백질 유발 장병증(FPE)이 있다.[20] FPIAP는 간헐적인 혈변이 특징이며,[21] FPE는 문제가 되는 음식을 식단에서 제거하면 사라지는 만성 설사로 식별된다.[21] FPIES는 알레르겐이 포함된 음식을 섭취한 후 1~4시간 후에 지속적인 구토가 나타나 무기력해지는 등 심각할 수 있으며, 물기가 많고 때로는 혈액이 섞인 설사가 유발 식사 후 5~10시간 후에 탈수 및 저혈압이 발생할 수 있다.[21][22] 소 우유에 반응하는 유아는 콩 조제분유에도 반응할 수 있으며, 콩 조제분유에 반응하는 유아는 소 우유에도 반응할 수 있다.[21][22]

유단백 불내증(Milk protein intolerance: MPI)은 일반적으로 개인에게 알레르기도 불내증도 일으키지 않는 식품 단백질에 대한 지연 반응이다. MPI는 non-IgE 항체를 생성하며, 알레르기 혈액 검사에서는 발견되지 않는다. MPI는 두유에도 해당된다(milk soy protein intolerance: MSPI).[107]

4. 진단

유제품 알레르기 진단은 알레르기 반응 병력, 피부 단자 검사(SPT), 첩포 검사 및 우유 단백질 특이 혈청 IgE 측정에 근거한다.[29] 음성 IgE 검사 결과가 비 IgE 매개 알레르기를 배제하지는 않으며, 이는 세포 매개 알레르기라고도 한다. 확진은 알레르기 전문의가 수행하는 이중맹검, 위약 대조 음식물 부하 검사를 통해 이루어진다.[29] SPT와 IgE는 약 88%의 민감도를 보이지만 특이도는 각각 68%와 48%로, 이러한 검사로 우유 민감도를 감지할 가능성이 높지만 다른 알레르겐에 대해 위양성 결과를 얻을 수도 있다.[29]

알레르기 피부 단자 검사. 양성 반응의 경우 피부가 붉게 변하고 부어오릅니다.


경구 음식물 부하 검사를 통한 확인의 필요성을 피할 수 있을 만큼 정확한 SPT 및 IgE 반응을 식별하려는 시도가 있었다. 한 체계적 검토에 따르면 2세 미만의 어린이의 경우 특정 IgE 또는 SPT에 대한 컷오프가 더 균일해 보이며 제안될 수 있다고 한다. 더 나이가 많은 어린이의 경우 검사 결과가 일관성이 떨어졌다. 이 검토에서는 "문헌에 제안된 컷오프 중 어떤 것도 신선한 저온 살균 우유 또는 구운 우유에 대한 소 우유 알레르기 진단을 확실히 확정하는 데 사용할 수 없습니다."라고 결론지었다.[30]

4. 1. 감별 진단

우유 알레르기 증상은 유당 불내증, 감염성 위장염, 글루텐 불내증, 비-셀리악 글루텐 과민증, 염증성 장 질환, 호산구성 위장염 및 췌장 기능 부전 등과 같이 유사한 임상적 특징을 보이는 다른 질환과 혼동될 수 있다.[31][32][33]

유당 불내증은 당분인 유당(락토스)을 소화하는 능력이 저하되어 발생한다.[106] 일반적으로 3세 무렵에 자연스럽게 그 능력을 잃는다.[106]

따라서 유당을 미리 분해하면 유당 불내증에서는 문제가 발생하지 않지만, 우유 알레르기의 경우에는 항원이 될 수 있는 단백질이 존재하는 한 문제가 발생한다. 우유 알레르기는 병적인 상태인 반면, 유당 불내증은 원래 성장과 함께 발현되는 것이므로, 성인에게 나타난 유당 불내증은 병적인 상태로 여겨지지 않는다. 다만, 유아에게 나타난 유당 불내증은 병적인 상태이다.

4. 1. 1. 유당 불내증과의 차이

젖당을 포도당과 갈락토스로 분해하는 젖당의 가수분해


우유 알레르기는 유당을 포도당과 갈락토스로 분해하기 위한 소장 내 효소인 락타아제의 부족으로 인해 발생하는 비알레르기성 음식 과민증인 유당 불내증과는 구별된다. 흡수되지 않은 유당은 대장에 도달하여 상주하는 박테리아가 연료로 사용하며 수소, 이산화탄소 및 메탄 가스를 방출한다. 이러한 가스는 복통 및 기타 증상의 원인이 된다.[31][34] 유당 불내증은 위장관에 손상을 일으키지 않는다.[35] 4가지 유형이 있다: 일차성, 이차성, 발달성 및 선천성.[36] 일차성 유당 불내증은 나이에 따라 락타아제 수치가 감소하여 발생한다.[36] 이차성 유당 불내증은 감염, 세포병증, 염증성 장 질환 또는 기타 질병과 같은 소장 손상으로 인해 발생한다.[36][37] 발달성 유당 불내증은 미숙아에게 발생할 수 있으며 일반적으로 단기간에 호전된다.[36] 선천성 유당 불내증은 출생 시 락타아제가 거의 또는 전혀 생성되지 않는 극히 드문 유전 질환이다.[36]

유당 불내증은 당분인 유당(락토스)을 소화하는 능력이 저하되어 발생한다.[106] 일반적으로 3세 무렵에 자연스럽게 그 능력을 잃는다.[106]

따라서 유당을 미리 분해하면 유당 불내증에서는 문제가 발생하지 않지만, 우유 알레르기의 경우에는 항원이 될 수 있는 단백질이 존재하는 한 문제가 발생한다. 우유 알레르기는 병적인 상태인 반면, 유당 불내증은 원래 성장과 함께 발현되는 것이므로, 성인에게 나타난 유당 불내증은 병적인 상태로 여겨지지 않는다. 다만, 유아에게 나타난 유당 불내증은 병적인 상태이다.

5. 예방

알레르기 발생 위험을 줄이기 위한 예방 연구가 진행 중이다. 임산부나 수유부의 식단 조절이 영아의 음식 알레르기 발생을 예방한다는 강력한 증거는 없다.[38][39][40] 다만, 가족력이 있는 영아의 경우, 수유부가 알레르겐을 피하면 습진 발생 위험을 줄일 수 있다는 일부 증거가 있지만, 추가 연구가 필요하다.[39]

알레르기 위험을 최소화하기 위해 4~6개월 동안 모유만 먹이는 것이 권장되지만,[40][42] 6개월 이상 모유 수유의 이점은 명확하지 않다. 4개월 이전에 조제유를 먹여야 하는 경우, 소 우유 단백질이 함유된 조제유가 권장된다.[43]

가족력이 있는 경우, 완전한 소 우유 단백질 대신 가수분해된 우유 단백질, 비유제품 조제유, 유리 아미노산 함유 제품을 사용할 수 있다. 가수분해 과정을 통해 단백질을 분해하여 알레르기 유발 가능성을 줄인다.[44] 그러나 부분 가수분해 조제유가 습진 위험을 줄인다는 증거는 불충분하다.[45] 콩 조제유는 대체품으로 사용되지만, 우유 알레르기가 있는 영아는 콩에도 알레르기 반응을 보일 수 있다.[57] 가수분해 쌀 조제유나 아미노산 기반 조제유도 선택 가능하다.[43]

부분 가수분해유가 우유를 사용한 조제분유와 비교하여 우유 알레르기를 감소시킨다는 증거는 질이 낮다.[108] 영국 식품 기준청(UKF)의 메타 분석에서는 유아의 알레르기 위험을 낮춘다는 일관된 증거가 없다고 결론 내렸다.[109]

6. 치료 및 관리

유제품 알레르기의 주된 치료법은 우유 및 유제품을 완전히 피하는 것이다.[10] 알레르기 반응을 일으킬 수 있는 역치 용량이 매우 작을 수 있기 때문이다. 추정에 따르면 5%는 30밀리그램 미만의 유제품 단백질에 반응하고, 1%는 1밀리그램 미만에 반응한다.[49] 더 최근의 검토에서는 소 유제품 알레르기가 확인된 사람의 1%에서 알레르기 반응을 유발하는 역치 용량(ED01)이 소 유제품 단백질 0.1mg으로 계산되었다.[81]

유제품을 함유하지 않는 식단의 필요성은 "우유 사다리"에서 낮은 단계의 우유 함유 제품, 예를 들어 우유 단백질이 변성된 우유를 함유한 완벽하게 조리된 음식부터 시작하여 신선한 치즈와 우유로 끝나는 제품을 테스트하여 6개월마다 재평가해야 한다.[66][46]

명백한 성분(우유, 치즈, 크림, 커드, 버터, 기, 요구르트가 이름에 포함된 모든 것) 외에도 알레르겐 라벨링이 의무화된 국가에서는 성분 목록에 모든 성분을 나열해야 한다. 환자는 항상 식품 포장 라벨을 주의 깊게 읽도록 권고하는데, 익숙한 브랜드조차 성분 변경을 겪는 경우가 있기 때문이다.[50] 다양한 비영리 식품 알레르기 단체는 또한 개인의 유제품 알레르기를 식당의 셰프나 매니저에게 알리기 위해 "셰프 카드" 또는 "알레르기 카드"를 소지할 것을 권장한다.[51]

미국에서는 육류, 가금류, 계란 가공 제품 및 대부분의 알코올 음료를 제외한 모든 식품에 대해, 필수 라벨 알레르겐 중 하나에서 파생된 성분이 있는 경우 제품 포장에 해당 식품 이름을 괄호 안에 표시하거나 성분 목록과 별도로, 하지만 인접하게 각 알레르겐의 이름을 구체적으로 명시하는 문구를 포함해야 한다.[7][50][52][53] 유제품에서 파생된 단백질 성분에는 카제인, 카제인산염, 유청, 락토알부민 등이 포함된다.[50][55] 미국 FDA는 미신고 알레르기 성분이 포함된 식품에 대한 리콜 절차를 가지고 있다.[54] 위스콘신 대학교는 유제품 단백질이 포함될 수 있지만 식품 이름이나 종류만으로는 항상 분명하지 않은 식품 목록을 관리하고 있다.[55] 이 목록에는 다음 예가 포함되어 있다.


  • 빵, 구운 식품 및 디저트
  • 캐러멜 및 누가 사탕
  • 시리얼, 크래커, 식품바
  • 껌
  • 초콜릿 (밀크 초콜릿과 다크 초콜릿 모두)
  • "크림 오브..." 수프
  • 크리미한 파스타 소스
  • 크리미한 샐러드 드레싱
  • 에그노그
  • 향이 첨가된 감자 칩
  • 핫도그와 점심 고기
  • 인스턴트 매쉬드 포테이토
  • 마가린
  • 의료 식품 음료
  • 무유 크리머
  • 셔벗
  • 푸딩 및 커스터드


"___ 포함"과 "___ 포함될 수 있음" 사이에는 차이가 있다. 전자는 식품 성분에 의도적으로 첨가된 것이며 필수이다. 후자는 운송, 보관 또는 제조 현장에서 발생하는 의도하지 않은 성분 도입 가능성을 다루며, 자발적으로 시행된다. 이는 예방적 알레르겐 라벨링이라고 알려져 있다.[7][78][50]

염소와 양과 같은 다른 포유류의 우유는 소의 우유를 대체하여 사용해서는 안 된다. 다른 포유류의 우유 단백질은 종종 교차 반응을 일으키기 때문이다.[56] 그러나 소의 우유 알레르기가 있는 일부 사람들은 염소 또는 양의 우유를 견딜 수 있다. 낙타, 돼지, 순록, 말, 당나귀의 우유도 경우에 따라 허용될 수 있다.[57] 프로바이오틱 제품을 테스트했으며, 일부 제품에서 라벨에 항상 표시되지 않은 유제품 단백질이 포함되어 있는 것으로 밝혀졌다.[58][59]

==== 우발적 노출 시 대처 ====

알레르기가 있는 사람이 실수로 유제품을 섭취했을 때의 치료법은 해당 개인의 민감도에 따라 다르다. 항히스타민제인 디펜히드라민(베나드릴)을 처방할 수 있다. 때로는 가능한 후기 1형 과민 반응을 예방하기 위해 프레드니손을 처방하기도 한다.[47] 중증 알레르기 반응(아나필락시스)은 응급 치료가 필요한 경우 비의료 전문가가 사용하도록 설계된 주사 장치인 에피네프린 펜으로 치료해야 할 수 있다. 에피소드의 16~35%에서 두 번째 용량이 필요하다.[48]

에피네프린 자동 주사기는 아나필락시스를 치료하는 데 사용되는 휴대용 1회 용량 에피네프린 투여 장치입니다.


==== 대체 식품 ====

식물성 우유도 참조

영유아의 경우, 모유가 최선이다.[111] 우유 단백질은 모유를 통해 섭취되므로, 알레르기가 있는 유아의 어머니는 수유를 하는 경우, 유제품 전반을 섭취해서는 안 된다.[112] 모유 이외의 대체품에서는 유아의 인지 기능 발달에 중요한 ω-3 지방산과 같은 불포화 지방산이 부족하며, 비타민, 미네랄, 단백질의 구성도 다르기 때문에 뇌의 발달이나 알레르기와 같은 면역 기능에 영향을 미칠 수 있다.[111]

대체품에는 우유 단백질을 가수 분해한 배합유의 저알레르기성 식품, 콩 제품, 쌀 제품, 중증의 경우에는 유리 아미노산 기반의 제품이 포함된다.[114] 가수 분해란 단백질을 효소에 의해 작은 펩티드로 분해하는 것이다.[115] 가수 분해된 배합유는 일부 가수 분해에서 대부분의 가수 분해까지이다. 고도 가수 분해 유(EHF, extensively hydrolyzed formula)는 우유 단백질의 대부분이 가수 분해된 것이다. 부분 분해 유(PHF, partially hydrolyzed formula)는 부분적으로 가수 분해된 것으로, 장쇄 펩티드의 단백질이 특징적이며, 식감이 좋다. 그러나 이러한 제품은 식감을 고려하여 만들어진 것으로, 우유 알레르기 환자를 위한 제품은 아니다.

두유 기반의 우유 대체품의 경우, 우유 알레르기가 있는 유아의 약 10~15%는 콩에 대해서도 알레르기를 가질 가능성이 있다.[114] 또한, 6개월 이하의 유아에게는 두유 기반의 대체품은 권장되지 않는다. 이 경우에도 알레르기가 있는 유아를 위한 쌀 유나 귀리 등의 대체품은 마실 수 있다. 콩에 의한 대체품의 내약성은 양호하며, 제조자에 의한 영양적 개선도 더해졌으며, 이소플라본의 영향을 뒷받침하는 증거는 없고, 유전자 변형 콩의 영향에 대한 증거는 없지만, 사용은 주저되고 있다.[111]

세계 알레르기 기구에 의한 새로운 우유 알레르기 가이드라인을 위한 2016년의 조사에서는, 우유 알레르기 기간이 가수 분해 유 사용 시 40개월 전후인 데 반해, 콩이나 쌀에서 유래하는 배합유를 사용한 경우에는 24개월 전후로 짧았다는 증거[116]도 나타나고 있다.[111] 쌀의 가수 분해 배합유에 대한 증거도 축적되어 있으며, 알레르기가 있는 아이의 1% 미만이 알레르기를 보이고, 유당도 식물성 에스트로겐도 포함하지 않아 안전한 선택지가 되어 왔다.[111]

어린이와 성인의 경우, 쌀 음료, 두유, 귀리 우유, 코코넛 밀크, 아몬드 밀크는 우유 대체품으로 사용될 수 있지만, 영양학적으로는 유아에게 적합하지 않다. 그러나 대두, 쌀, 캐롭으로 만든 특별한 유아용 대체품이 널리 시판되고 있다.

38명의 우유 알레르기 어린이 조사에서 낙타유에도 알레르기가 있는 사람은 18.4%로 적었고, 염소젖에서는 63.2%로 많았다.[117] 18세 이상 500명의 혈청에서 항원성을 평가한 결과, 우유 알레르기 환자에게 알레르기를 유발할 가능성이 낮은 순으로 모유, 낙타유, 양유, 염소젖 순이었다. 식물성 대체 유제품으로는 코코넛, 아몬드, 두유가 있으며, 우유 알레르기가 없더라도 이러한 식품에 알레르기가 있을 수 있다.[118]

==== 경구 면역 요법 (OIT) ====

탈감작 치료(탈감작)는 알레르기 유발 단백질을 아주 소량씩 섭취하여 신체가 더 많은 양에 적응하도록 하는 느린 과정으로, 일부 환자에게서 증상 감소 또는 알레르기 관해를 가져오며, 우유 알레르기 치료를 위해 연구되고 있다.[87] 이를 경구 면역 요법(OIT)이라고 한다. 소 우유 알레르기에 대한 경구 탈감작 치료는 비교적 안전해 보이며 효과가 있을 수 있지만, 전반적인 면역 반응을 이해하기 위해서는 추가 연구가 필요하며, 탈감작 치료의 지속 기간에 대한 의문이 남아 있다.[66][90][15][91] 경구 면역 요법은 임상 연구 단계이며, 2017년에 저산소 뇌증을 동반하는 중대한 사례가 발생하면서, 임상 연구의 올바른 절차를 거쳐 안전성을 확보해 나가기 위한 경고가 울렸다.[119] 중대한 알레르기 증상을 일으킨 18례 중, 우유가 8례(44.4%)로 최다였다.[119]

==== 가열 처리 ====

우유 알레르기가 있는 어린이의 75%는 가열한 우유나 구운 치즈 등 열로 조리한 우유를 섭취할 수 있으며, 이를 통해 모든 우유에 대한 내성을 얻을 가능성이 16배 높았다.[120] 그러나 알레르기의 원인 물질인 카제인은 가열에 의해 변성되지 않기 때문에, 열처리 후의 우유 섭취로 알레르기를 일으키는 사람도 있다.[120]

6. 1. 우발적 노출 시 대처

알레르기가 있는 사람이 실수로 유제품을 섭취했을 때의 치료법은 해당 개인의 민감도에 따라 다르다. 항히스타민제인 디펜히드라민(베나드릴)을 처방할 수 있다. 때로는 가능한 후기 1형 과민 반응을 예방하기 위해 프레드니손을 처방하기도 한다.[47] 중증 알레르기 반응(아나필락시스)은 응급 치료가 필요한 경우 비의료 전문가가 사용하도록 설계된 주사 장치인 에피네프린 펜으로 치료해야 할 수 있다. 에피소드의 16~35%에서 두 번째 용량이 필요하다.[48]

6. 2. 대체 식품

식물성 우유도 참조[111]

영유아의 경우, 모유가 최선이다.[111] 우유 단백질은 모유를 통해 섭취되므로, 알레르기가 있는 유아의 어머니는 수유를 하는 경우, 유제품 전반을 섭취해서는 안 된다[112]. 모유 이외의 대체품에서는 유아의 인지 기능 발달에 중요한 ω-3 지방산과 같은 불포화 지방산이 부족하며, 비타민, 미네랄, 단백질의 구성도 다르기 때문에 뇌의 발달이나 알레르기와 같은 면역 기능에 영향을 미칠 수 있다[111]。

대체품에는 우유 단백질을 가수 분해한 배합유의 저알레르기성 식품, 콩 제품, 쌀 제품, 중증의 경우에는 유리 아미노산 기반의 제품이 포함된다[114]。가수 분해란 단백질을 효소에 의해 작은 펩티드로 분해하는 것이다[115]。가수 분해된 배합유는 일부 가수 분해에서 대부분의 가수 분해까지이다. 고도 가수 분해 유(EHF, extensively hydrolyzed formula)는 우유 단백질의 대부분이 가수 분해된 것이다. 부분 분해 유(PHF, partially hydrolyzed formula)는 부분적으로 가수 분해된 것으로, 장쇄 펩티드의 단백질이 특징적이며, 식감이 좋다. 그러나 이러한 제품은 식감을 고려하여 만들어진 것으로, 우유 알레르기 환자를 위한 제품은 아니다.

두유 기반의 우유 대체품의 경우, 우유 알레르기가 있는 유아의 약 10~15%는 콩에 대해서도 알레르기를 가질 가능성이 있다[114]。또한, 6개월 이하의 유아에게는 두유 기반의 대체품은 권장되지 않는다. 이 경우에도 알레르기가 있는 유아를 위한 쌀 유나 귀리 등의 대체품은 마실 수 있다. 콩에 의한 대체품의 내약성은 양호하며, 제조자에 의한 영양적 개선도 더해졌으며, 이소플라본의 영향을 뒷받침하는 증거는 없고, 유전자 변형 콩의 영향에 대한 증거는 없지만, 사용은 주저되고 있다[111]。

세계 알레르기 기구에 의한 새로운 우유 알레르기 가이드라인을 위한 2016년의 조사에서는, 우유 알레르기 기간이 가수 분해 유 사용 시 40개월 전후인 데 반해, 콩이나 쌀에서 유래하는 배합유를 사용한 경우에는 24개월 전후로 짧았다는 증거[116]도 나타나고 있다[111]。 쌀의 가수 분해 배합유에 대한 증거도 축적되어 있으며, 알레르기가 있는 아이의 1% 미만이 알레르기를 보이고, 유당도 식물성 에스트로겐도 포함하지 않아 안전한 선택지가 되어 왔다[111]。

어린이와 성인의 경우, 쌀 음료, 두유, 귀리 우유, 코코넛 밀크, 아몬드 밀크는 우유 대체품으로 사용될 수 있지만, 영양학적으로는 유아에게 적합하지 않다. 그러나 대두, 쌀, 캐롭으로 만든 특별한 유아용 대체품이 널리 시판되고 있다.

38명의 우유 알레르기 어린이 조사에서 낙타유에도 알레르기가 있는 사람은 18.4%로 적었고, 염소젖에서는 63.2%로 많았다[117]。18세 이상 500명의 혈청에서 항원성을 평가한 결과, 우유 알레르기 환자에게 알레르기를 유발할 가능성이 낮은 순으로 모유, 낙타유, 양유, 염소젖 순이었다. 식물성 대체 유제품으로는 코코넛, 아몬드, 두유가 있으며, 우유 알레르기가 없더라도 이러한 식품에 알레르기가 있을 수 있다.[118]

6. 3. 경구 면역 요법 (OIT)

탈감작 치료(탈감작)는 알레르기 유발 단백질을 아주 소량씩 섭취하여 신체가 더 많은 양에 적응하도록 하는 느린 과정으로, 일부 환자에게서 증상 감소 또는 알레르기 관해를 가져오며, 우유 알레르기 치료를 위해 연구되고 있다.[87] 이를 경구 면역 요법(OIT)이라고 한다. 소 우유 알레르기에 대한 경구 탈감작 치료는 비교적 안전해 보이며 효과가 있을 수 있지만, 전반적인 면역 반응을 이해하기 위해서는 추가 연구가 필요하며, 탈감작 치료의 지속 기간에 대한 의문이 남아 있다.[66][90][15][91] 경구 면역 요법은 임상 연구 단계이며, 2017년에 저산소 뇌증을 동반하는 중대한 사례가 발생하면서, 임상 연구의 올바른 절차를 거쳐 안전성을 확보해 나가기 위한 경고가 울렸다.[119] 중대한 알레르기 증상을 일으킨 18례 중, 우유가 8례(44.4%)로 최다였다.[119]

6. 4. 가열 처리

우유 알레르기가 있는 어린이의 75%는 가열한 우유나 구운 치즈 등 열로 조리한 우유를 섭취할 수 있으며, 이를 통해 모든 우유에 대한 내성을 얻을 가능성이 16배 높았다.[120] 그러나 알레르기의 원인 물질인 카제인은 가열에 의해 변성되지 않기 때문에, 열처리 후의 우유 섭취로 알레르기를 일으키는 사람도 있다.[120]

7. 역학

유제품 알레르기는 전 세계적으로 영유아에게 흔하게 발생하며, 특히 0세 유아에게서 가장 많이 발생한다.[98] 선진국에서 유제품 알레르기가 있는 아기의 비율은 2%에서 3% 사이이다.[66] 일본에서는 닭고기 달걀 다음으로 우유가 흔한 식품 알레르겐이며,[98] 유아에게 많이 나타나지만, 2~3세에 내성을 획득하여 자연스럽게 사라지는 경우가 많다.[98]

대부분의 어린이는 성장하면서 우유 알레르기를 극복한다.[66][13] 한 대규모 임상 실험에서 4세까지 19%, 8세까지 42%, 12세까지 64%, 16세까지 79%의 해결률을 보고했다.[62] 16세까지 79%가 알레르기 감작에서 내성을 획득한다.[120] 그러나 일부는 성인기까지 알레르기가 지속될 수 있다. 아나필락시스, 높은 우유 특이 혈청 IgE 수치, 피부 단자 검사에 대한 강한 반응, 우유가 함유된 구운 식품에 대한 내성 부재 등은 성인기까지 알레르기가 지속될 가능성을 예측하는 어린 시절의 요인이다.[13]

미국 정부의 조사에 따르면, 유제품 알레르기가 있는 어린이는 알레르기가 없는 또래보다 평균 체중, 신장, 체질량 지수가 유의하게 낮았다. 또한 칼슘 섭취가 23% 유의하게 감소했으며, 비타민 D 및 총 칼로리 섭취량 감소 경향도 나타났다.[64]

발생률과 유병률은 질병 역학을 설명하는 데 사용되는 용어이다. 발생률은 새롭게 진단된 사례 (1년에 백만 명당 새로운 사례), 유병률은 생존한 사례의 수 (일정 기간 동안 백만 명당 기존 사례)로 표현된다.[65]

유병률은 미취학 아동에서 1 - 17.5%, 5 - 16세에서 1 - 13.5%, 성인에서 1 - 4%의 범위로 보고되고 있으며, 핀란드 1.9%, 노르웨이 4.9%이다.[101] 미국에서 수집된 전국 조사 데이터에 따르면, 6세 이상에서 IgE로 확인된 유제품 알레르기가 있는 비율은 0.4% 미만이었다.[67] 유럽에서 실시된 연구에서는 모든 연령대를 대상으로 0.6%가 유제품 알레르기를 가지고 있었다.[68]

우유에 대한 알레르기가 있는 아이들의 13%에서 20%는 쇠고기에도 알레르기가 있다.[99] 이스라엘에서의 코호트 연구는, 2주 이내에 우유 단백질에 노출된 경우, 4 - 6개월에 노출된 경우에 비해 우유 알레르기 발생률이 낮았다.[120] 아토피 피부염 어린이의 3분의 1이 우유 알레르기로 진단되었으며, 우유 알레르기가 있는 1세 미만 영아의 40 - 50%는 아토피 피부염이었다.[101] 제왕 절개는 우유 알레르기의 위험 인자이다.[100]

8. 사회와 문화

유제품 알레르기는 가장 초기에 기록된 음식 알레르기 중 하나이다. 히포크라테스 (기원전 460년 경 – 기원전 370년 경)의 저술로 여겨지는 고대 그리스 의학 서적에는 일부 음식물이 특정 개인에게는 해롭지만 다른 사람에게는 그렇지 않다는 내용이 있다.[69]

의무적인 표시 법안이 통과되면서 음식 알레르기에 대한 인식이 높아졌으며, 이는 어린이, 부모, 그리고 직계 보호자의 삶의 질에 영향을 미쳤다.[70][71][72][73] 미국에서는 2004년 식품 알레르겐 표시 및 소비자 보호법(FALCPA)에 따라 식품 포장에 알레르겐 정보를 공개해야 하며, 많은 식당에서 메뉴에 알레르기 경고를 추가했다. 학교 시스템은 학교에 반입할 수 없는 음식에 대한 프로토콜을 유지한다. 이러한 모든 예방 조치에도 불구하고, 심각한 알레르기가 있는 사람들은 다른 사람의 집, 학교 또는 식당에서 우발적인 노출이 발생할 수 있다는 것을 인식해야 한다.[74]

음식에 대한 공포는 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다.[72][73] 알레르기가 있는 어린이의 경우, 동료들의 행동 또한 삶의 질에 영향을 미칩니다. 괴롭힘의 증가가 관찰되었으며, 여기에는 알레르기가 있는 아이에게 피해야 할 음식을 접촉하도록 강요하거나 알레르기 유발 물질이 없는 음식을 의도적으로 오염시키는 위협이나 고의적인 행위가 포함될 수 있다.[86]

"소량 함유 가능성..."의 예시로, 제조 과정에서의 교차 오염으로 인해 식품에 알레르겐의 미량 성분이 포함될 수 있음을 표시한다.


식품 알레르기가 있는 사람들에게 특정 식품이 제기하는 위험에 대응하여, 일부 국가에서는 식품에 의도적으로 첨가된 주요 알레르겐 또는 알레르겐 부산물이 포함되어 있는 경우 소비자에게 명확히 알리도록 요구하는 라벨링 법률을 제정했다. 그러나 브라질을 제외하고는 교차 오염의 결과로 최종 제품에 미량 성분이 존재하는 것을 의무적으로 표시하지 않는다.[6][7][9][78][50][52][53][12]

고의적인 성분이 아닌 다른 알레르기 유발 물질 표기의 가치는 논란의 여지가 있다. 이는 식품 사슬의 어느 지점에서든 (원자재 운송, 보관 또는 취급 중, 가공 및 포장에 공유된 장비로 인해 등) 교차 접촉 또는 교차 오염으로 인해 의도하지 않게 존재하는 성분에 대한 표기에 관한 것이다.[7][78] 이 분야의 전문가들은 알레르기 유발 물질 표기가 소비자 및 해당 소비자를 상담하고 치료하는 의료 전문가에게 유용하려면, 이상적으로 어떤 식품에 표기가 필요한지, 표기가 무의미할 수 있는 임계량, 그리고 의도적으로 또는 부주의로 오염된 식품을 테스트하고 잠재적으로 회수하기 위한 알레르기 유발 물질 검출 방법의 검증에 대한 합의가 있어야 한다고 제안한다.[76][77]

생산 과정에서 발생할 수 있는 우발적인 미량의 교차 오염에 대한 예방적 알레르기 유발 물질 표기(PAL)는 "함유될 수 있음" 문구로, 자발적 표기이다.[78][79] PAL 표기는 소비자에게 혼란을 줄 수 있으며, 특히 경고 문구에 많은 변형이 있을 수 있다.[79][80]

한국에서는 식품 알레르기 유발 물질 표시제를 시행하여, 우유를 포함한 주요 알레르겐 함유 여부를 제품에 표시하도록 의무화하고 있다.[6][50] 식품의약품안전처는 알레르기 유발 물질 표시 기준을 강화하고, 소비자 알 권리 보장을 위해 노력하고 있다.

브라질에서는 2016년 4월부터 제품에 의도적으로 알레르기 유발 식품이나 그 파생물을 첨가하지 않더라도, 채택된 우수 제조 관리 기준 및 알레르기 유발 물질 관리 조치가 우발적인 미량의 존재를 방지하기에 충분하지 않은 경우, 교차 오염 가능성을 의무적으로 명시해야 한다. 모든 포유류 종의 우유가 이러한 알레르기 유발 식품에 포함된다.[12]

8. 1. 식품 알레르겐 표시제 (한국)

한국에서는 식품 알레르기 유발 물질 표시제를 시행하여, 우유를 포함한 주요 알레르겐 함유 여부를 제품에 표시하도록 의무화하고 있다.[6][50] 식품의약품안전처는 알레르기 유발 물질 표시 기준을 강화하고, 소비자 알 권리 보장을 위해 노력하고 있다.

8. 2. 예방적 알레르겐 표시 (PAL)



식품 알레르기가 있는 사람들에게 특정 식품이 제기하는 위험에 대응하여, 일부 국가에서는 식품에 의도적으로 첨가된 주요 알레르겐 또는 알레르겐 부산물이 포함되어 있는 경우 소비자에게 명확히 알리도록 요구하는 라벨링 법률을 제정했다. 그러나 브라질을 제외하고는 교차 오염의 결과로 최종 제품에 미량 성분이 존재하는 것을 의무적으로 표시하지 않는다.[6][7][9][78][50][52][53][12]

고의적인 성분이 아닌 다른 알레르기 유발 물질 표기의 가치는 논란의 여지가 있다. 이는 식품 사슬의 어느 지점에서든 (원자재 운송, 보관 또는 취급 중, 가공 및 포장에 공유된 장비로 인해 등) 교차 접촉 또는 교차 오염으로 인해 의도하지 않게 존재하는 성분에 대한 표기에 관한 것이다.[7][78] 이 분야의 전문가들은 알레르기 유발 물질 표기가 소비자 및 해당 소비자를 상담하고 치료하는 의료 전문가에게 유용하려면, 이상적으로 어떤 식품에 표기가 필요한지, 표기가 무의미할 수 있는 임계량, 그리고 의도적으로 또는 부주의로 오염된 식품을 테스트하고 잠재적으로 회수하기 위한 알레르기 유발 물질 검출 방법의 검증에 대한 합의가 있어야 한다고 제안한다.[76][77]

생산 과정에서 발생할 수 있는 우발적인 미량의 교차 오염에 대한 예방적 알레르기 유발 물질 표기(PAL)는 "함유될 수 있음" 문구로, 자발적 표기이다.[78][79] PAL 표기는 소비자에게 혼란을 줄 수 있으며, 특히 경고 문구에 많은 변형이 있을 수 있다.[79][80] , PAL은 스위스, 일본, 아르헨티나, 남아프리카 공화국에서만 규제된다. 아르헨티나는 2010년부터 예방적 알레르기 유발 물질 표기를 금지하고, 제조업체에 제조 공정을 제어하고 제품에 포함된 것으로 알려진 알레르기 유발 성분만 표기하도록 책임을 부과한다. 남아프리카 공화국은 우수 제조 관리 기준을 준수했음에도 불구하고 문서화된 위험 평가를 통해 교차 오염으로 인해 알레르기 유발 물질이 존재할 가능성을 제조업체가 입증하는 경우를 제외하고 PAL 사용을 허용하지 않는다.[78] 호주와 뉴질랜드에서는 PAL을 VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labelling)의 지침으로 대체할 것을 권고하고 있다. 한 검토 결과 "인구의 1%에서 알레르기 반응을 유발하는 용량"은 우유의 경우 0.01mg으로 확인되었다. 이 임계 기준 용량 (그리고 계란, 땅콩 및 기타 단백질에 대한 유사한 결과)은 식품 제조업체에게 예방적 표기를 개발하기 위한 지침을 제공하고 소비자에게 "함유될 수 있음" 외에 식품에 우발적으로 포함될 수 있는 내용에 대한 더 나은 아이디어를 제공할 것이다.[81][82] VITAL 2.0은 식품 산업이 후원하는 비정부 기구인 알레르기국(Allergen Bureau)에서 개발했다.[83] EU는 의도하지 않은 오염에 대한 표기 규정을 만들기 위한 절차를 시작했지만, 2024년 이전에는 발표되지 않을 것으로 예상된다.[84]

표기 규정 미준수 또한 문제이다. 예를 들어, 미국 식품의약국(FDA)은 다크 초콜릿 바에 우유를 성분으로 표기하지 않은 사례를 문서화했다. FDA는 94개의 다크 초콜릿 바에서 우유의 존재 여부를 테스트했다. 단 6개만 우유를 성분으로 표기했지만, 나머지 88개 중 51개에서 실제로 우유 단백질이 검출되었다. 이 중 많은 제품이 "유제품 함유 가능성"과 같은 PAL 문구를 사용했다. 다른 제품들은 "유제품 무첨가" 또는 "비건"이라고 주장했지만, 여전히 소 우유 단백질에 양성 반응을 보였다.[85]

브라질에서는 2016년 4월부터 제품에 의도적으로 알레르기 유발 식품이나 그 파생물을 첨가하지 않더라도, 채택된 우수 제조 관리 기준 및 알레르기 유발 물질 관리 조치가 우발적인 미량의 존재를 방지하기에 충분하지 않은 경우, 교차 오염 가능성을 의무적으로 명시해야 한다. 모든 포유류 종의 우유가 이러한 알레르기 유발 식품에 포함된다.[12]

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