건초염
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1. 개요
건초염은 힘줄을 둘러싼 활액막에 염증이 생기는 질환이다. 감염성 건초염은 외상이나 세균 감염으로 인해 발생하며, 비감염성 건초염은 반복적인 손목과 손 사용, 관절염, 부상 등으로 인해 발생한다. 주요 증상으로는 손가락 굽힘 부위 압통, 손가락 비대, 수동적 신전 시 통증 등이 있으며, 카나벨 징후를 통해 진단할 수 있다. 치료는 증상 완화, 항생제 치료, 수술 등이 있으며, 조기 진단과 치료가 중요하며, 예후는 조기 치료 여부에 따라 달라질 수 있다.
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| 건초염 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 건초염 |
| 영어 이름 | Tenosynovitis |
| 다른 이름 | tendosynovitis (영어) |
 | |
| 임상 정보 | |
| 증상 | (정보 없음) |
| 합병증 | (정보 없음) |
| 발병 시기 | (정보 없음) |
| 지속 기간 | (정보 없음) |
| 유형 | (정보 없음) |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 원인 | (정보 없음) |
| 위험 요인 | (정보 없음) |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 진단 | (정보 없음) |
| 감별 진단 | (정보 없음) |
| 예방 및 치료 | |
| 예방 | (정보 없음) |
| 치료 | (정보 없음) |
| 약물 | (정보 없음) |
| 예후 | (정보 없음) |
| 역학 | |
| 빈도 | (정보 없음) |
| 사망률 | (정보 없음) |
| 추가 정보 | |
| 참고 문헌 | Sexton, MD, Daniel. "Infectious Tenosynovitis". Uptodate. |
2. 원인
건초염의 원인은 크게 감염성과 비감염성으로 나눌 수 있다. 흔한 비감염성 건초염에는 협착성 건초염, 교차 증후군, 장무지신근(EPL) 건초염, 드퀘르벵 및 네 번째 구획 건초염이 있다.[8]
2. 1. 비감염성 원인
특정 원인은 불분명하지만, 손가락이나 손목 등 특정 관절을 반복적이고 지속적으로 사용하는 것에 의한 전완이나 손의 건초염이 많다. 또한 관절염이나 부상 등으로 인해 발생하기도 한다. 직업적으로는 컴퓨터 키보드를 사용하는 변리사 등의 직업이나, 피아니스트, 타악기 연주자, 만화가, 작가 등 필기구를 사용하는 직업에 종사하는 사람들의 발병 사례가 매우 많은 질병이다.2. 2. 감염성 원인
감염성 건초염은 손가락 굴곡근 힘줄의 닫힌 활액막에 발생하는 감염이다. 보통 외상으로 인해 발생하지만, 신체의 다른 부위에서 세균이 전파될 수도 있다. 건초염은 주로 손가락 굴곡근 힘줄에 영향을 미치지만, 드물게 신전근 힘줄에도 영향을 미칠 수 있다.[5] 따라서 임상적 양상은 외상 후 급성 감염과 같다. 감염은 단일균 또는 다균 감염일 수 있으며, 외상의 성격에 따라 다를 수 있다. 가장 흔한 병원체는 피부에서 유입된 ''황색포도상구균''이다.[6] 감염성 건초염과 관련된 다른 세균에는 ''파스퇴렐라 멀토시다''(동물에게 물린 상처와 관련), ''아이케넬라''속(IV 약물 사용과 관련), ''마이코박테리움 마리넘''(담수 또는 해수에 노출된 상처와 관련) 등이 있다.[7] 또한, 성적으로 활발한 환자는 ''임균''으로 인한 혈행성 전파의 위험이 있다(감염성 관절염 참조).3. 증상
카나벨 징후는 감염성 건초염을 진단하는 데 사용된다. 감염성 건초염은 전체 손 감염의 2.5%에서 9.4%를 차지한다.[2][3] 발열이 나타날 수도 있지만 흔한 증상은 아니다.[4]
3. 1. 일반적인 증상
카나벨 징후를 통해 감염성 건초염을 진단할 수 있다. 일반적인 증상은 다음과 같다.[2][3]- 손가락 굽힘 부위를 만졌을 때 압통
- 영향을 받은 손가락이 방추형으로 비대해짐
- 휴식 시 손가락이 약간 굽혀진 상태로 유지됨
- 손가락을 수동적으로 펼 때 심한 통증
발열 또한 나타날 수 있지만 흔하지 않다.[4]
3. 2. 감염성 건초염의 증상 (카나벨 징후)
카나벨 징후는 감염성 건초염을 진단하기 위해 사용되는 징후이다. 감염성 건초염은 모든 손 감염의 2.5%에서 9.4%를 차지한다.[2][3] 카나벨 징후는 다음과 같다.[2][3]- 손가락 굽힘 부위를 만졌을 때 압통
- 영향을 받은 손가락의 방추형 비대
- 휴식 시 손가락이 약간 굽혀진 상태로 유지됨
- 수동적 신전 시 심한 통증
발열 또한 나타날 수 있지만 흔하지 않다.[4]
4. 진단
건초염의 진단은 일반적으로 환자의 자세한 병력을 듣고 신체 검사를 한 후 임상적으로 이루어진다. 흡인된 체액을 배양하여 감염성 병원체를 식별할 수도 있다. X-ray는 일반적으로 특이 사항이 없지만 뼈의 골절이나 이물질을 배제하는 데 도움이 될 수 있다.[1]
정형외과에서 X선 촬영이나 MRI 등의 검사를 바탕으로 진단을 내리고, 증상에 맞는 투약, 주사, 수술 등의 치료를 실시한다.[1]
환부의 힘줄 주변 부위의 부종이 관찰된다. 또한, 환부의 관절, 근육 및 힘줄을 움직여 통증이 발생하는지 여부 등으로 진단을 내린다. 생활 이력 및 국소 압통 또한 진단의 참고 자료로 활용한다. 드물게 말초 신경 장애와의 감별에 어려움을 겪는 경우가 있다.[1]
5. 치료
건초염의 치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다. 비수술적 치료에는 환부 안정, 소염 진통제(이부프로펜 등) 복용 및 도포, 스테로이드 국소 주사 등이 있다. 감염성 건초염의 경우, 조기에 항생제 치료를 시작하는 것이 중요하며, 카테터 관류와 같은 최소 침습적 시술이 개방 수술보다 효과적일 수 있다. 그러나 항생제를 이용한 상처 관류는 뚜렷한 이점이 없다.[2] 심한 경우 광범위 항생제 치료, 건초 관류 및 배액, 괴사 조직 변연 절제술, এমনকি 절단이 필요할 수 있으며, 수술 후에는 항생제 치료를 지속하고 배양 검사 결과에 따라 조정한다.[5]
5. 1. 비수술적 치료
환부를 안정시키고 소염 진통제(이부프로펜 등)를 복용하거나 바르는 치료를 한다. 이로 인해 증상의 개선이나 소실이 보이지 않을 경우에는 스테로이드 국소 주사(스테로이드를 환부에 주사) 또는 건초를 넓히는 수술 등의 치료가 필요할 수 있다.5. 2. 수술적 치료
감염성 건초염의 치료에는 증상 완화, 항생제 치료, 수술 등이 있다. 질병을 조기에 인지하고 항생제 치료를 초기에 시작하는 것이 손가락 운동 범위를 개선하는 데 중요하다. 카테터 관류와 같은 최소 침습적 시술은 개방 수술(좋은 결과가 나올 확률 26%)에 비해 더 나은 결과(좋은 결과가 나올 확률 74%)를 보인다. 그러나 항생제를 이용한 상처 관류는 뚜렷한 이점이 없다.[2]대부분의 감염성 건초염은 주변 괴사 조직의 변연 절제술 유무에 관계없이, 광범위 항생제 치료와 함께 건초 관류 및 배액으로 관리해야 한다.[5] 심각한 경우에는 감염 확산을 막기 위해 절단이 필요할 수도 있다. 수술 후에는 항생제 치료를 지속하고 채취한 체액 배양 검사 결과에 따라 조정한다.[5]
환부를 안정시키고 소염 진통제(이부프로펜 등)를 복용하거나 바르는 치료를 한다. 이러한 치료로 증상이 개선되지 않거나 사라지지 않을 경우, 스테로이드 국소 주사(스테로이드를 환부에 주사) 또는 건초를 넓히는 수술 등의 치료가 필요할 수 있다.
6. 예후
상태를 일찍 파악할수록 손가락의 완전한 가동 범위를 회복할 가능성이 높아진다. 하지만 손가락 경직, 단추 구멍 변형, 심부 공간 감염, 힘줄 괴사, 유착, 지속적인 감염, 손가락 절단의 필요성이 발생할 수 있다. 힘줄 유착과 손가락 경직은 굴곡근 힘줄 윤활막의 손상으로 인해 발생한다.[2]
참조
[1]
웹사이트
Infectious Tenosynovitis
https://www.uptodate[...]
[2]
논문
Management of acute pyogenic flexor tenosynovitis: Literature review and current trends
2016-03-23
[3]
논문
Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis.
2007-08
[4]
논문
Pyogenic flexor tenosynovitis: one year's experience at a UK hand unit and a review of the current literature.
2012
[5]
논문
Suppurative tenosynovitis and septic bursitis.
2005-12
[6]
웹사이트
Suppurative Tenosynovitis
http://www.fpnoteboo[...]
[7]
논문
Hand infections in the trauma patient.
1999-05
[8]
논문
Tenosynovitis of the Hand and Wrist
2016-03-29
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