구강외과
1. 개요
구강외과는 구강, 턱, 얼굴 부위의 질병, 외상, 결손 및 심미적 문제를 치료하는 외과 분야이다. 치과 임플란트, 악안면 재건 수술, 턱교정 수술, 종양 제거, 악안면 성형 등을 포함한 다양한 치료를 제공하며, 미용 성형 수술, 안면 통증 및 턱관절 질환 치료, 구강 점막 질환 진단 및 치료도 수행한다. 이 분야는 국제적으로 인정받는 외과 전문 분야로, 치의학 또는 의학, 혹은 이중 학위가 필요하며, 국가별로 교육 및 수련 과정에 차이가 있다.
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외과의 분야 -
눈 수술
눈 수술은 시력 교정, 질병 치료, 미용 개선 등을 위해 눈에 시행되는 다양한 외과적 시술을 총칭하며, 레이저 시력 교정, 백내장, 녹내장, 사시 교정, 안성형 수술, 안구 적출술 등 여러 종류가 있다. -
의학 분야 -
산부인과
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의학 분야 -
방사선 치료
방사선 치료는 이온화 방사선을 사용하여 암세포를 파괴하거나 암으로 인한 증상을 완화하는 의료 기술로, 근치적 및 완화적 치료를 목적으로 다양한 암종에 적용되며, 고정밀 방사선 치료 기술을 통해 정상 조직 손상을 최소화하지만 피로, 피부 자극 등의 부작용이 발생할 수 있고, 다른 치료법과 병행하여 사용되기도 한다.
2. 주요 치료
구강외과의 주요 치료 분야는 다음과 같다:
* 치과 임플란트: 치아가 상실된 부위에 인공 치아 뿌리를 심어 기능과 심미성을 회복시킨다.
* 악안면 재건 수술: 외상, 종양, 선천적 결손 등으로 인한 안면 변형을 교정하고 재건한다.
* 턱교정 수술: 치아 및 턱의 부정교합을 교정하여 정상적인 저작 기능을 회복하고, 심미성을 개선한다.
* 종양: 구강 및 악안면 부위에 발생하는 양성 종양 및 악성 종양(암)을 제거하고, 필요시 재건 수술을 시행한다.
* 악안면(턱얼굴) 성형: 턱과 얼굴 부위의 심미적 개선을 위한 수술을 시행한다.
* 안면 통증 및 턱관절 장애 치료: 안면 통증 및 턱관절 문제를 진단하고 치료한다.
* 구강 점막 질환: 구내염, 구강 궤양 등 구강 내 점막에 발생하는 다양한 질환을 진단하고 치료한다.
* 기타: 매복된 치아 제거, 어려운 발치, 의학적으로 문제가 있는 환자의 발치, 임플란트, 틀니 또는 기타 치과 보철물의 위치 개선을 위한 골 이식 등 치조골 수술을 시행한다.
2.1. 치과 임플란트
치아가 상실된 부위에 인공 치아 뿌리를 식립하여 기능과 심미성을 회복시킨다. 골유착 (뼈 융합) 치과 임플란트와 안면악 임플란트를 삽입하여 두개안면 보철물 및 골 고정형 보청기를 부착하는 수술을 시행한다.
2.2. 악안면 재건 수술
외상, 종양, 선천적 결손 등으로 인한 안면 변형을 교정하고 재건한다. 구강외과는 턱, 구강 기능을 중심으로 다루기 때문에 내과적 처치나 스트레스 장애에 이르기까지 담당 범위가 넓다. 다루는 질병 또한 염증, 외상(교통사고, 싸움, 화상 등), 종양, 알레르기, 신경 질환, 감염증에서 기형이나 각종 증후군에 이르기까지 구강 내에서부터 머리, 목, 얼굴에 이르는 다양한 질병을 담당한다.
2.3. 턱교정 수술
치아 및 턱의 부정교합을 교정하여 정상적인 저작 기능을 회복하고, 심미성을 개선한다. 악교정 수술, 상악 및 하악 전진술, 안면 비대칭의 외과적 교정이 이에 해당한다.
2.4. 종양 제거
구강 및 악안면 부위에 발생하는 악성 (암) 및 양성 종양을 제거하고, 필요시 재건 수술을 시행한다. 세부적으로 구강 및 머리 및 목 암의 절제 및 재건, 미세 수술을 포함한 악성 병리의 진단 및 치료를 담당한다. 또한, 피부암과 같은 피부 악성 종양과 입술 재건도 다룬다.
2.5. 악안면(턱얼굴)성형
두개안면 복합체인 입, 턱, 얼굴, 목 및 두개골에 대한 치료를 수행할 수 있다. 여기에는 다음이 포함된다.
* 머리와 목의 미용 성형 수술: (안면거상술/안면 성형술, 눈썹 거상술, 눈꺼풀 성형술/쌍꺼풀 수술, 이 성형술, 코 성형술, 비중격 성형술, 광대뼈 확대술, 턱 확대술, 턱끝 성형술, 안구 성형술, 목 지방 흡입술, 모발 이식, 입술 확대, 보톡스, 필러, 혈소판 풍부 혈장, 줄기 세포, 화학적 박피술, 메조테라피와 같은 주사 가능한 미용 치료)
* 악교정 수술, 치아얼굴 기형의 외과적 치료/교정, 안면 외상 관리 및 수면 무호흡증
* 구강 및 상악안면 부위의 연조직 및 경조직 외상(턱 골절, 광대뼈 골절, 코 골절, 르 포르 골절, 두개골 골절 및 눈 구멍 골절)
2.6. 안면 통증 및 턱관절 장애 치료
안면 통증 및 턱관절 문제를 진단하고 치료한다. 만성 안면 통증 질환, 턱관절 (TMJ) 질환을 치료한다. 구강외과는 턱, 구강 기능을 중심으로 다루기 때문에 내과적 처치나 스트레스 장애에 이르기까지 그 담당 범위가 넓다. 다루는 질병은 염증, 외상(교통사고, 싸움, 화상 등), 종양, 알레르기, 신경 질환, 감염증, 기형, 각종 증후군 등 구강 내에서부터 머리, 목, 얼굴에 이르는 다양하다.
3. 세부 전문 분야
미국에서 구강악안면외과 전문의는 수련 과정을 마친 후 1~2년의 추가적인 세부 전문 분야 연수 과정을 거쳐 전문성을 더 높일 수 있다. 연수 과정에는 미용 안면 성형술, 두개악안면 외상, 두개안면 성형술/소아 악안면 성형술, 두경부암 및 미세혈관 재건, 악안면 재생 등이 있다. 또한, 수련 프로그램 졸업 후에도 1~2년의 레지던트 후 분과 전문 펠로우십을 수행할 수 있다.
구강외과는 턱, 구강 기능을 중심으로 다루기 때문에 내과적 처치나 스트레스 장애에 이르기까지 그 담당 범위가 넓다. 다루는 질병 또한 염증, 외상(교통사고, 싸움, 화상 등), 종양, 알레르기, 신경 질환, 감염증에서 기형이나 각종 증후군에 이르기까지 구강 내에서부터 머리, 목, 얼굴에 이르는 다양한 질병을 담당한다.
3.2. 두개악안면 외상
광대뼈(zygomatic bone), 안와(orbital bone), 하악 및 비골 골절, 안면 연조직 열상 및 관통성 경부 손상 등 두개악안면 부위의 외상을 치료한다.
3.3. 두개안면 성형술/소아 악안면 성형술
구순구개열 수술 및 전두안와 전진 및 재형성(Fronto-Orbital Advancement and Remodelling, FOAR)을 포함한 경두개 두개안면 성형술 등 두개골 조기 유합증과 같은 선천성 두개안면 기형을 교정한다.
3.4. 두경부암 및 미세혈관 재건
두경부 암 및 미세혈관 재건 자유 피판술은 두경부암 제거 수술 후 결손 부위를 재건하기 위해 사용되는 수술 기법이다. 구강악안면외과 의사는 이 분야에서 1-2년의 외과 세부 전문 분야 펠로우십을 통해 추가적인 훈련을 받을 수 있다.
4.1. 국제적 위상
구강악안면외과는 국제적으로 인정받는 외과 전문 분야이다. 많은 국가에서 의학, 치의학 또는 양쪽 모두의 전문 분야로 지정되어 있다.
* 유럽: 영국 및 유럽 대부분의 국가에서는 의학 및 치의학 학위가 모두 필수적이다. EU에서 OMFS는 전문 자격에 관한 지침 2005/36 (2021년 업데이트)에 정의되어 있다.
* 폴란드: 악안면외과는 항상 치과의사가 주도해 왔으며, 현재 OMFS 수련생의 대다수가 치과 졸업생이다.
* 노르웨이, 스웨덴: 2019년부터 노르웨이는 악안면외과에 대한 이중 학위 요건에서 의학 학위만으로 전환했다. 스웨덴은 의학 졸업생을 위한 여러 악안면외과 수련 프로그램을 시작했다.
* 아시아: 구강악안면외과는 치과 전문 분야로 인정받고 있으며, 외과 레지던트 수련 전에 치의학 학위가 필요하다.
* 캐나다, 미국: 캐나다 모델은 미국에서 사용되는 모델과 동일하다.
* 기타 국가: 구강악안면외과는 전문 분야로 존재하지만, 각 국가의 규정과 교육 기회에 따라 단일 또는 이중 자격을 갖춘 전문가가 업무를 수행한다.
여러 국가에서 구강악안면외과는 전문 협회에서 인정하는 전문 분야이다. 해당 협회는 다음과 같다.
| 국가 | 협회 |
|---|---|
| 인도 | 인도 치과 협회 |
| 미국 | 미국 치과 협회 |
| 영국 | 영국 왕립 외과 의사 협회 |
| 스코틀랜드 | 에든버러 왕립 외과 의사 협회 |
| 캐나다 | 캐나다 왕립 치과 의사 협회 |
| 호주 | 호주 왕립 외과 의사 협회 |
| 브라질 | 브라질 연방 치의학 협회(CFO) |
4.2. 한국의 현황
구강악안면외과는 국제적으로 인정받는 외과 분야이다. 한국에서도 구강악안면외과는 의료 전문 분야 중 하나로 공식 지정되어 있다.
4.3. 국가별 현황
| 국가/지역 | 현황 | 추가 학위 요건 |
|---|---|---|
| 영국 및 유럽 대부분 | 의학 전문분야 | 의학 및 치의학 학위 모두 필요 |
| 폴란드 | 치과의사 주도, 대부분 치과 졸업생 | |
| 노르웨이 (2019년부터) | 의학 학위만 필요 | 의학 학위 |
| 스웨덴 | 의학 졸업생 대상 수련 프로그램 시작 | 의학 학위 |
| 캐나다 및 아시아 일부 | 치과 전문 분야 | 치의학 학위 |
| 파키스탄 | 치과 전문 분야, 4년제 치의학 학사(BDS) 후 FCPS 취득 | 치의학 학사(BDS) |
| 인도 | 인도 치과위원회(DCI) 인정 분과(OMFS), 5년제 치의학 학위 후 3년 대학원 과정 | 치의학 학위 |
| 미국 | 치과 전문 분야, 레지던트 훈련 중 선택적으로 의학 자격 취득 가능 | 치과 학위 (필수), 의학 학위 (선택) |
| 오스트레일리아 및 뉴질랜드 | 의학 및 치의학 전문 분야 | 의학 및 치의학 학위 모두 필요 |
| 기타 국가 | 국가별 규정 및 교육 기회에 따라 다름 |
5. 의업과의 관계 (일본 사례)
일본에서 치과 구강외과의 진료 영역은 원칙적으로 입술, 뺨 점막, 상하 치조, 경구개, 혀 앞 3분의 2, 구강저에, 연구개, 악골(턱관절 포함), 타액선(이하선 제외)을 더한 부위로 한다.
특히, 악성 종양 치료, 구강 영역 이외의 조직을 이용한 구강 부분으로의 이식, 그 외 치료상 전신 관리를 요하는 환자의 치료에 있어서는 치료를 담당하는 치과의사는 적절하게 의사와 연계를 취할 필요가 있다.
6. 교육 및 수련
구강악안면외과 전문의가 되기 위해서는 치과대학(DDS, BDent, DMD 또는 BDS) 졸업 후 4~6년의 추가적인 정규 대학 교육이 필요하다.
레지던트 훈련 프로그램은 4년 또는 6년 과정이다. 미국에서는 4년 레지던트 프로그램이 구강악안면외과 전문 훈련 수료증을 수여한다. 1990년대 초 미국에서는 의학 박사(MD) 학위를 선택적으로 수여하는 6년 과정 프로그램이 등장했다. 6년 레지던트 프로그램은 전문 수료증과 함께 의학 학위(예: MD, MBBS, MBChB) 또는 연구 학위(예: MS, MSc, MPhil, MDS, MSD, MDSc, DClinDent, DSc, DMSc, PhD)를 수여하기도 한다. 4년 및 6년 졸업생 모두 미국 "보드 자격"을 얻을 수 있으며, "보드 인증"을 획득하면 전문의가 된다. 미국 훈련 프로그램의 약 50%와 캐나다 훈련 프로그램의 66%가 "이중 학위"이다. 고등학교 졸업 후 전체 교육 및 훈련 기간은 보통 12~14년이다. 이 기간 이후 일부는 세부 전문 분야를 선택하여 1~2년의 펠로우십을 추가하기도 한다.
일반적인 구강악안면외과 의사의 훈련 프로그램은 다음과 같다.
* 2~4년: 학부 과정 (BS, BA 또는 동등 학위)
* 4년: 치의학 과정 (DMD, BDent, DDS 또는 BDS)
* 4~6년: 레지던트 훈련 (일부 프로그램은 석사 학위 (MS, MDS, MSc, MClinDent, MScDent, MDent), 박사 학위 (PhD, DMSc, DClinDent, DSc) 또는 의학 학위 (MBBS, MD, DO, MBChB, MDCM)와 같은 추가 학위를 포함)
* 수술 훈련을 마친 후 대부분 최종 전문 시험을 치른다. (미국: "보드 인증 (ABOMS)", 호주/뉴질랜드: FRACDS, 또는 캐나다: "FRCDC")
* 일부 단과 대학에서는 구강/악안면외과 회원 자격 또는 펠로우십을 제공한다. (MOralSurg RCS, M(OMS) RCPS, FFD RCSI, FEBOS, FACOMS, FFD RCS, FAMS, FCDSHK, FCMFOS (SA))
* 단일 및 이중 자격을 갖춘 구강악안면외과 의사는 FACS의 펠로우십을 취득할 수 있다.
구강악안면외과 전문의 인증을 위한 국제 위원회([https://www.ibcsoms.org/Public/WebPages/Index.aspx IBCSOMS])는 2013년 5월에 설립되어 구강악안면외과 전문의를 위한 국제 표준을 정의한다. 구강 및 악안면외과 의사는 수술 훈련을 마친 후 국제 보드 인증 시험에 응시할 수 있다.