안와
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1. 개요
안와는 얼굴의 중앙에 위치하며, 눈을 보호하고 지지하는 원뿔형 또는 사각뿔형의 공간이다. 안와는 7개의 뼈로 구성되며, 안와연, 안와하연, 그리고 구멍과 틈새를 포함한 구조로 이루어져 있다. 안와는 눈의 움직임을 조절하는 근육과 혈관, 신경을 포함하며, 종양, 염증, 외상 등으로 인해 안구돌출, 시력 장애, 골절 등의 문제가 발생할 수 있다. 안와골절은 특히 하벽과 내벽의 얇은 뼈 구조로 인해 자주 발생하며, 진단 및 치료를 위해 다양한 영상 검사 및 수술적 치료가 시행될 수 있다.
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| 안와 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 라틴어 | Orbita |
| 세부 정보 | |
| 부피 | 약 28ml |
| 비대칭성 | 인간의 뼈 눈확은 대칭적이지 않음. |
| 안구 부피 | 약 6.5ml |
| 추가 정보 | |
| 다른 이름 | 눈 소켓 (eye socket) |
| MeSH | Orbit |
| 이미지 요청 | 눈확 골절 시 사람의 얼굴 (눈에서 입술 주변) 및 엑스레이 사진 |
2. 구조
안와는 바닥, 꼭지점, 네 개의 벽으로 구성된다.[5] 안와 대부분은 안구가 차지하고 있지만, 외안근이라는 근육이 붙어 안와 벽과 안구를 연결하고, 안구 방향을 바꾸는 운동을 담당한다. 외안근에는 상직근, 하직근, 내측직근(내직근), 외측직근(외직근), 상사근, 하사근 여섯 개가 있다. 상사근은 활차신경, 외측직근은 외전신경에 지배되고, 나머지 상직근, 하직근, 내측직근, 하사근은 동안신경에 지배된다.
2. 1. 구성 뼈
노란색 = 이마뼈녹색 = 누골
갈색 = 벌집뼈
파란색 = 광대뼈
자주색 = 위턱뼈
청록색 = 구개골
빨간색 = 나비뼈
연두색 = 코뼈 (그림에는 있지만 안와의 일부가 아님)||섬네일||left]]
안와관의 뼈 벽은 발생학적으로 구별되는 일곱 개의 구조물의 모자이크로 구성된다.[7]
| 뼈 종류 | 설명 |
|---|---|
| 광대뼈 | 외측 |
| 나비뼈 | 시각 신경관을 형성하는 작은 날개와 안와 과정의 외측 후방 부분을 형성하는 큰 날개를 가짐 |
| 위턱뼈 | 하방 및 내측 |
| 누골, 벌집뼈 | 안와관의 내측 벽을 형성 |
| 벌집뼈의 공기 세포 | 매우 얇고, 두개골에서 가장 섬세한 뼈 구조이자 안와 손상에서 가장 흔하게 골절되는 뼈 중 하나인 종이판을 형성. |
| 누골 | 코눈물관 포함 |
| 이마뼈 | 안와 테두리의 상부 뼈 가장자리, 즉 안와돌기 형성 |
안와의 지붕(상벽)은 주로 이마뼈의 안와판과 안와 정점 근처의 접형골의 작은 날개에 의해 형성된다.[8] 바닥(하벽)은 위턱뼈의 안와면, 광대뼈의 안와면, 그리고 작은 구개골의 안와돌기로 형성된다. 안와 가장자리 근처 내측에는 코눈물관의 고랑이 위치한다.[8] 내측 벽은 주로 벌집뼈의 안와판으로 형성되며, 위턱뼈의 전두돌기, 누골, 그리고 나비뼈의 일부가 기여한다. 외측 벽은 광대뼈의 전두돌기와 후방으로는 나비뼈의 큰 날개의 안와판으로 형성된다.[8]
안와의 기저부이자 얼굴에 열리는 안와구(orbital margin)는 네 개의 경계를 갖는다.
이마뼈, 광대뼈, 벌집뼈, 나비뼈, 누골, 위턱뼈, 구개골의 7개의 뼈가 벽을 이루고,[13] 두개강과 '''상안와열''', '''시신경공''', '''하안와열'''이라는 세 개의 구멍으로 연결되어 있다.[14]
| 구멍 이름 | 연결된 신경 및 혈관 |
|---|---|
| 상안와열 | 눈돌림신경, 도르래신경, 갓돌림신경, 눈신경(삼차신경의 제1지), 상안정맥 |
| 시신경공(관) | 시신경, 눈동맥 |
| 하안와열 | 위턱신경 (삼차신경의 제2지)의 가지인 안와하신경과 광대신경, 하안정맥 |
2. 2. 구멍과 틈새
안와에는 안구 주위를 둘러싸는 두 개의 중요한 구멍(foramina), 두 개의 중요한 틈새(fissure), 그리고 하나의 관(canal)이 있다. 각각 정상적인 눈 기능에 필수적인 구조물을 포함하는 상안와공, 하안와공, 상안와열, 하안와열, 그리고 시신경관이 있다. 상안와공은 삼차신경의 첫 번째 가지인 눈신경(V1)과 전두동의 바로 외측에 위치한다. 하안와공은 삼차신경의 두 번째 가지인 하안와신경(V2)을 포함하며, 상악동의 전벽에 위치한다. 두 구멍 모두 안와의 암과 감염이 뇌 또는 다른 심부 안면 구조로 퍼질 수 있는 잠재적인 경로이므로 중요하다.시신경관은 시신경(II)과 안동맥을 포함하며, 접형동과 사골벌집의 경계, 안와첨의 구조물에 대해 상내측 및 뒤쪽에 위치한다. 이는 안와 내용물과 중간 두개와 사이의 통로를 제공한다. 상안와열은 시신경관의 바로 가쪽과 아래쪽에 위치하며, 작은 날개와 큰 날개의 연결 부위에 형성된다. 이는 두개강 내의 중요한 통로이며, 안구 운동을 조절하는 뇌신경 III, IV, VI과 삼차신경(V1) 또는 눈신경의 안 가지를 포함한다. 삼차신경의 두 번째 가지는 원형공에서 두개골 기저부로 들어간다(V2). 하안와열은 상악동의 외측 벽에서 안구의 아래쪽과 가쪽에 위치한다. 기능적으로는 그다지 중요하지 않지만, 상악신경의 몇몇 가지와 하안와동맥 및 정맥을 포함한다.[6] 안와의 다른 작은 구조물로는 전사골공, 후사골공 및 관골 안와공이 있다.
전두골, 협골, 사골, 접형골, 누골, 상악골, 구개골의 7개의 뼈가 벽을 이루고,[13] 두개강과 상안와열, 시신경공, 하안와열이라는 세 개의 구멍으로 연결되어 있다.[14] 상안와열에서는 안구 운동과 관련된 동안신경, 활차신경, 외전신경, 이마의 피부 감각을 전달하는 눈신경(삼차신경의 제1지), 상안정맥이 나온다.[13] 시신경공(관)에서는 시각을 전달하는 시신경, 안구와 그 부속 기관을 영양하는 안동맥이 나온다.[13] 하안와열에서는 상악신경(삼차신경의 제2지)의 가지인 안와하신경과 협골신경, 하안정맥이 나온다.[14]
3. 기능
안와는 눈을 보호하고 지지한다.
전두골, 협골, 사골, 접형골, 누골, 상악골, 구개골의 7개의 뼈가 벽을 이루고,[13] 두개강과 '''상안와열''', '''시신경공''', '''하안와열'''이라는 세 개의 구멍으로 연결되어 있다.[14] 상안와열에서는 안구 운동과 관련된 동안신경, 활차신경, 외전신경, 이마의 피부 감각을 전달하는 눈신경(삼차신경의 제1지), 상안정맥이 나온다.[13] 시신경공(관)에서는 시각을 전달하는 시신경, 안구와 그 부속 기관을 영양하는 안동맥이 나온다.[13] 하안와열에서는 상악신경(삼차신경의 제2지)의 가지인 안와하신경과 협골신경, 하안정맥이 나온다.[14]
안와의 대부분은 안구가 차지하고 있지만, 안구에는 외안근이라고 불리는 근육이 붙어 안와의 벽과 안구를 연결하고, 안구의 방향을 바꾸는 운동을 담당한다. 외안근은 상직근, 하직근, 내측직근(내직근), 외측직근(외직근), 상사근, 하사근의 여섯 개이다. 상사근은 활차신경, 외측직근은 외전신경에 지배되고, 다른 상직근, 하직근, 내측직근, 하사근은 동안신경에 지배된다.
4. 안구 운동
안구 운동은 상직근, 하직근, 내직근, 외직근, 상사근, 하사근의 6개의 안구 외근에 의해 조절된다.[9] 상사근은 활차신경, 외측직근은 외전신경에 지배되고, 상직근, 하직근, 내측직근, 하사근은 동안신경에 지배된다.
5. 임상적 의의
안와 내에서는 주변 근막이 부드러운 회전을 가능하게 하고 안구 내용물을 보호한다. 안구 뒤쪽에 과도한 조직이 축적되면 눈이 돌출되거나 안구 돌출증이 될 수 있다.[5]
안와 위쪽 가쪽의 눈물샘이 커지면 눈이 아래쪽 안쪽(눈물샘 위치에서 멀어지는 방향)으로 돌출된다. 눈물샘은 염증(예: 사르코이드증)이나 종양(예: 림프종 또는 선양낭성암)으로 인해 커질 수 있다.[10]
수평 직근이 이루는 원뿔 내의 종양(예: 교아종 및 수막종의 시신경)은 눈의 축 돌출(앞으로 불룩하게 튀어나옴)을 유발한다.
그레이브스병은 그레이브스 안병증으로 알려진 눈의 축 돌출을 유발할 수 있는데, 이는 직근에서 세포외기질 단백질과 섬유증이 축적되기 때문이다. 그레이브스 안병증의 발생은 갑상선 기능과 무관할 수 있다.[11]
5. 1. 안와골절
안와를 형성하는 뼈는 아래쪽 벽과 안쪽 벽이 매우 얇아서, 특히 아래쪽 벽은 약하기 때문에 외상에 의해 안와골절(orbital fractures)이 자주 발생한다.[1] 안쪽 벽의 안와 깊은 곳에서 골절(시신경관 골절)이 발생하면 시신경을 압박하여 심각한 시력 장애를 일으킬 수 있다.[1] 과거에는 안와 안쪽 벽을 제거하는 감압술을 시행하기도 했지만, 현재는 스테로이드를 대량으로 전신 투여하여 부종을 줄이는 치료가 일반적이다.[1]또한, 크지 않은 외력이 둔하게 안구에 작용하는 경우 양안복시(두 개의 물체가 보이는 증상)가 나타날 수 있다.[1] 이러한 복시는 안와 아래쪽 벽에 파열골절 또는 균열골절이 발생하여 나타나는 경우가 많은데, 이를 '''안와 blowout 골절'''(안와하벽골절, 안와저골절, 안와저파열골절)이라고 한다.[1] 골절 부위에 외안근이나 안와 내용물이 끼어 안구 운동 장애가 발생하고, 그 결과 상하 방향의 복시가 나타나는 경우가 많다.[1]
Blowout 골절은 일반적으로 안와 아래쪽 벽(상악동 위쪽 벽)의 앞쪽 아래에 해당하는 가장 얇은 부분에 발생하지만, 안와 안쪽 벽(종이판)에 발생하거나 아래쪽 벽과 안쪽 벽 모두에 동시에 발생하는 경우도 있다.[1] 전형적인 증상으로는 안와 내용물이 상악동 안으로 탈출, 안구 위쪽 회전 운동 장애, 안구 아래로 처짐, 안구함몰 등이 있다.[1] 이러한 증상이 없고 일반적인 골절만 있는 경우에는 수술이 필요하지 않다.[1]
5. 1. 1. 진단 및 치료
안와를 형성하는 뼈는 아래쪽 벽과 안쪽 벽이 매우 얇아서, 특히 아래쪽 벽은 약하기 때문에 외상에 의해 안와골절이 자주 발생한다.[1] 안쪽 벽의 안와 깊은 곳에서 골절(시신경관 골절)이 발생하면 시신경을 압박하여 심각한 시력 장애를 일으킨다.[1] 이 시력 장애를 부종 때문이라고 보는 견해가 있으며, 안와 안쪽 벽을 제거하는 감압술은 예전에 시행되었지만, 현재는 스테로이드의 대량 전신 투여를 통해 부종을 줄이는 치료가 일반적이다.[1] 또한, 크지 않은 외력이 둔하게 안구에 작용하는 경우 양안복시(두 개의 물체가 보이는 증상)를 일으키는 경우가 있다.[1] 이 복시에서는 많은 경우 안와 아래쪽 벽에 파열골절 또는 균열골절이 발생하고 있으며, 이는 '''안와 blowout 골절'''(안와하벽골절, 안와저골절, 안와저파열골절이라고도 함)이라고 불린다.[1] 이 골절 부위에 외안근이나 안와 내용물이 끼어 안구 운동 장애를 일으키는 것이다.[1] 그 결과, 상하 방향의 복시가 발생하는 경우가 많다.[1] Blowout 골절은 일반적으로 안와 아래쪽 벽(상악동 위쪽 벽)의 앞쪽 아래에 해당하는 가장 얇은 부분에 발생한 것만을 가리키지만, 안와 안쪽 벽이라고 불리는 종이판에 발생한 것을 포함하는 경우도 있으며, 아래쪽 벽, 안쪽 벽 모두에 동시에 발생하는 경우도 있다.[1] 전형적인 증상으로는 안와 내용물이 상악동 안으로 탈출하고, 안구 위쪽 회전 운동 장애, 안구 아래로 처짐, 안구 함몰이 발생한다.[1] 이러한 증상이 없고, 일반적인 골절만인 경우에는 수술은 필요하지 않다.[1]진단에는 시신경관의 입체촬영이나 단층촬영이 시행된다.[1] 양안복시의 존재, 견인검사(forced duction test) 양성 등의 결과를 참고하여, X선 사진으로 진단을 확정한다.[1] 안와 X선 촬영에는 워터스법(Waters method)과 퓌거(Fueger) I 법이 사용된다.[1]
수술 시에는 외측 절개 또는 상악동 접근법으로 시행하지만, 자각 증상이 경미하다면 자연 회복으로 이루어진다.[1]
5. 2. 기타 질환
안와 내에서는 주변 근막이 부드러운 회전을 가능하게 하고 안구 내용물을 보호한다. 안구 뒤쪽에 과도한 조직이 축적되면 눈이 돌출되거나 안구 돌출증이 될 수 있다.[5]안와의 상외측에 위치한 눈물샘이 커지면 눈이 아래쪽 안쪽(눈물샘 위치에서 멀어지는 방향)으로 돌출된다. 눈물샘은 염증(예: 사르코이드증)이나 종양(예: 림프종 또는 선양낭성암)으로 인해 커질 수 있다.[10]
수평 직근이 이루는 원뿔 내의 종양(예: 교아종 및 수막종의 시신경)은 눈의 축 돌출(앞으로 불룩하게 튀어나옴)을 유발한다.
그레이브스병 또한 그레이브스 안병증으로 알려진 눈의 축 돌출을 유발할 수 있는데, 이는 직근에서 세포외기질 단백질과 섬유증이 축적되기 때문이다. 그레이브스 안병증의 발생은 갑상선 기능과 무관할 수 있다.[11]
참조
[1]
웹사이트
Orbit – Definition and More from the Free Merriam-Webster Dictionary
http://www.merriam-w[...]
2010-03-26
[2]
MeSH
Orbit
[3]
논문
How Symmetrical Are Bony Orbits in Humans?
[4]
서적
Duane's Ophthalmology
Lippincott Williams & Wilkins
[5]
백과사전
eye, human
Encyclopædia Britannica
[6]
논문
Medial orbital wall landmarks in three different North American populations
[7]
논문
Branching of the foramen rotundum. A rare variation of the sphenoid
[8]
서적
Clinically Oriented Anatomy
Lippincott Williams & Wilkins
[9]
논문
Surgical anatomy and variations of the infraorbital nerve
[10]
서적
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
https://archive.org/[...]
Elsevier Saunders
[11]
논문
The pathophysiology of thyroid-associated ophthalmopathy
[12]
서적
ぜんぶわかる 骨の名前としくみ事典
成美堂出版
[13]
문서
森ら
[14]
문서
森ら
[15]
문서
피라미드 형태를 가진 골성 안와... 바닥의 4면에 해당하는 안와 가장자리
[16]
논문
Cephalometric evaluation of the pharyngeal airway space after orthognathic surgery and distraction osteogenesis of the jaw bones
https://pubmed.ncbi.[...]
[17]
문서
オルビターレ... おるびたーれ... Orbitale（Or）
[18]
문서
オルビターレ、眼窩点《矯正》：orbitale, (Or)
[19]
문서
안점은 안와 하연의 최하점(동공 바로 아래의 안와연)에 해당한다.
[20]
문서
세팔로 분석 세파로분석 cephalometric analysis
[21]
웹사이트
대한의협 의학용어 사전, 대한해부학회 의학용어 사전
https://www.kmle.co.[...]
[22]
서적
Duane's Ophthalmology, Chapter 32 Embryology and Anatomy of the Orbit and Lacrimal System
Lippincott/Williams & Wilkins
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