내출혈
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1. 개요
내출혈은 신체 내부의 혈관이 손상되어 혈액이 체내로 새어 나가는 상태를 의미한다. 주요 원인은 외상이며, 관통 외상과 둔탁 외상으로 구분된다. 고혈압, 동맥류, 혈액 질환 등 비외상성 원인으로도 발생할 수 있다. 증상으로는 어지럼증, 피로, 빠른 심박수 등이 나타나며, 심한 경우 저혈량 쇼크로 이어질 수 있다. 진단은 신체 검사, 초음파 검사, CT 촬영 등을 통해 이루어지며, 치료는 출혈을 멈추는 것이 중요하며, 수액 보충 및 수혈이 필요할 수 있다.
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| 내출혈 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 일반 정보 | |
| 의학 분야 | 응급 의학 |
| 증상 | (정보 없음) |
| 합병증 | 출혈성 쇼크 저혈량성 쇼크 과다출혈 |
| 발병 | (정보 없음) |
| 지속 기간 | (정보 없음) |
| 유형 | (정보 없음) |
| 원인 및 진단 | |
| 원인 | (정보 없음) |
| 위험 요소 | (정보 없음) |
| 진단 | (정보 없음) |
| 감별 진단 | (정보 없음) |
| 예방 및 치료 | |
| 예방 | (정보 없음) |
| 치료 | (정보 없음) |
| 약물 | (정보 없음) |
| 예후 | (정보 없음) |
| 통계 | |
| 빈도 | (정보 없음) |
| 사망 | (정보 없음) |
2. 원인
내출혈은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 크게 외상성과 비외상성으로 나눌 수 있다.
- 외상: 신체 내 혈관에 대한 직접적인 손상
- 출혈 위험을 증가시키는 유전적 및 후천적 질환, 그리고 다양한 약물
- 기타
내장 출혈 외에도, 강한 구타로 생기는 "멍"(두개내 혈종)도 내출혈의 일종이다.
사지나 체표의 내출혈은 통증과 타각적 소견으로 알기 쉽지만, 흉강・복강 내출혈은 중대하다. 특히 대동맥, 간, 비장 등 혈관이 풍부한 장기 손상은 약간의 상처로도 출혈이 멈추지 않아 사망에 이를 수 있다. 이는 외견상 발견이 어렵지만, 초음파 검사로 발견할 수 있다. 교통사고나 추락 사고 환자는 흉복부 초음파 검사를 받도록 규정되어 있다.[2]
혈액 질환 등으로 응고・섬유소 용해계에 이상이 있거나, 항응고제 복용자의 경우, 경미한 내출혈도 출혈이 멈추지 않을 수 있어 병원 진찰이 필요하다.
2. 1. 외상성 원인
외상은 신체 내 혈관에 직접적인 손상을 일으켜 내출혈을 유발하는 주요 원인이다. 관통 외상과 둔상 두 가지 유형이 있다.[2]- 관통 외상은 혈관 손상의 가장 흔한 원인이며 내부 출혈을 일으킬 수 있다. 이는 탄도 외상 또는 자상 후에 발생할 수 있다. 관통 외상이 심장 근처의 혈관에서 발생하면, 출혈성 또는 저혈량성 쇼크, 출혈사 및 사망으로 빠르게 이어질 수 있다.[2]
- 둔상은 내부 출혈을 일으킬 수 있는 또 다른 혈관 손상의 원인이다. 고속 감속으로 인한 자동차 사고 후에 발생할 수 있다.[2][7] 내장 내에서 출혈이 일어나는 것 외에도, 인체를 강하게 구타했을 때 생기는 이른바 "'''멍'''(두개내 혈종)"이라고 불리는 것도 내출혈이 일으키는 현상 중 하나이다.
사지나 체표의 내출혈은 환자가 통증을 느끼기 쉽고 또한 타각적 소견으로도 알기 쉽지만, 정말로 중대한 것은 체간(흉강・복강)의 내출혈이다. 특히 대동맥 외에, 간・비장 등 혈관이 풍부한 장기의 손상은 약간의 상처로도 출혈이 멈추지 않아, 최악의 경우에는 사망에 이른다. 이것은 외견만으로는 발견할 수 없지만, 초음파 검사에 의해 발견할 수 있다. 교통사고나 추락 사고의 환자는 예외 없이 흉복부 초음파 검사를 받도록 규정되어 있다(JATEC 참조).
사지나 체표의 경미한 내출혈이라도, 혈액 질환 등으로 응고・섬유소 용해계에 이상이 있는 자, 또는 항응고제를 복용하고 있는 자의 경우에는 출혈이 멈추지 않는 경우가 있다. 이 경우에도 조속히 병원을 진찰하는 것이 바람직하다.
2. 2. 비외상성 원인
고혈압, 동맥류, 소화성 궤양, 또는 자궁외 임신의 결과로 인한 혈관 파열이 내출혈을 유발할 수 있다.[8] 암, 혈액 질환, 비타민 K 결핍, 그리고 에볼라, 뎅기열 또는 마버그 바이러스병과 같은 드문 바이러스성 출혈열 등도 내출혈과 관련이 있다.[9]
내출혈은 수술이나 다른 의료 시술 후 합병증의 결과일 수 있다. 관상 동맥 질환 치료에 사용되는 항응고제나 항혈소판제와 같은 일부 약물은 출혈 위험을 증가시킬 수 있다.[10]
3. 증상
내출혈의 징후와 증상은 출혈 부위, 부상 또는 외상의 존재 여부, 출혈의 심각성에 따라 다를 수 있으며, 언급된 증상 없이 발생할 수도 있고 통증 유무도 다를 수 있다.[1]
내장 외에도 인체를 강하게 구타했을 때 생기는 '''멍'''(두개내 혈종)도 내출혈의 일종이다. 사지나 체표의 내출혈은 통증이 있어 비교적 발견하기 쉽지만, 흉강이나 복강의 내출혈은 심각하다. 특히 대동맥, 간, 비장 등 혈관이 풍부한 장기 손상은 약간의 상처로도 출혈이 멈추지 않아 사망에 이를 수 있다. 이는 외견상으로는 발견하기 어렵지만, 초음파 검사를 통해 발견할 수 있다. 교통사고나 추락 사고 환자는 JATEC에 따라 흉복부 초음파 검사를 받는다.
혈액 질환 등으로 응고・섬유소 용해계에 이상이 있거나 항응고제를 복용하는 사람은 사지나 체표의 경미한 내출혈이라도 출혈이 멈추지 않을 수 있으므로, 병원 진찰이 필요하다.
일반적으로 얼굴, 턱, 팔, 다리의 타박상으로 인한 경미한 내출혈은 3일 동안 냉찜질을 하고 이후에는 온찜질을 하는 것이 기본 치료법이다. 냉찜질은 혈관을 수축시켜 내출혈을 억제하고 통증을 완화하며, 온찜질은 혈관을 팽창시켜 혈류를 촉진하여 내출혈 흡수를 돕는다. 냉찜질이 어려운 복부 등 내장 출혈은 흡인 등 외과 수술이 필요할 수 있으므로 주의해야 한다.
3. 1. 일반적인 증상
어지럼증, 피로, 소변량 감소, 혼란, 빠른 심박수, 창백하고 차가운 피부, 갈증, 전반적인 쇠약 등이 내출혈의 일반적인 증상으로 나타날 수 있다.[1] 이러한 증상은 출혈 부위, 부상이나 외상의 존재 여부, 출혈의 심각성에 따라 다르게 나타날 수 있다.[1]환자는 활력 징후나 의식 수준에 변화가 나타나기 전에 혈액량의 30% 이상을 잃을 수 있다.[1] 이는 출혈성 또는 저혈량 쇼크라고 불리는 쇼크의 한 유형으로, 신체 장기에 충분한 혈액이 공급되지 않아 발생한다.[1]
3. 2. 눈에 보이는 증상
혈뇨, 검은 변, 선홍색 변, 코피, 멍, 토혈 등 출혈 부위에 따라 특징적인 증상이 나타날 수 있다.[1]3. 3. 쇼크
심한 내출혈은 혈액량 감소로 이어져 저혈량 쇼크를 유발할 수 있다. 저혈량 쇼크는 신체의 장기에 충분한 혈액이 도달하지 못할 때 발생하는 쇼크의 한 유형이다.[1] 환자는 활력 징후 또는 의식 수준에 변화가 나타나기 전에 혈액량의 30% 이상을 잃을 수 있다.[1]4. 진단
내장에서 출혈이 일어나는 것 외에도, 인체를 강하게 구타했을 때 생기는 "멍"도 내출혈의 한 현상이다.
사지나 체표의 내출혈은 환자가 통증을 느끼기 쉽고, 다른 사람이 보아도 알기 쉽지만, 정말로 중대한 것은 흉강이나 복강 등 체간의 내출혈이다. 특히 대동맥, 간, 비장처럼 혈관이 풍부한 장기가 손상되면 약간의 상처로도 출혈이 멈추지 않아 최악의 경우 사망에 이를 수 있다.
체간의 내출혈은 겉으로 봐서는 발견하기 어렵지만, 초음파 검사를 통해 확인할 수 있다. 교통사고나 추락 사고를 당한 사람은 예외 없이 흉복부 초음파 검사를 받도록 규정되어 있다(JATEC 참조).[12]
혈액 질환 등으로 응고・섬유소 용해계에 이상이 있거나, 항응고제를 복용하고 있는 사람은 사지나 체표의 경미한 내출혈이라도 출혈이 멈추지 않는 경우가 있어, 이 경우에도 빨리 병원을 진찰하는 것이 좋다.
4. 1. 활력 징후
심박수, 혈압, 호흡수, 정신 상태 등 활력 징후는 출혈량을 추정하는 데 중요한 지표이다.[11] 혈액 손실로 인해 혈압은 처음에 감소하지만, 자율 신경계가 혈관을 둘러싼 근육을 수축시켜 이를 보상하려 하므로 내부 출혈이 있는 사람은 처음에는 정상 혈압을 가질 수 있다. 혈압이 정상 범위를 밑돌면 저혈압이라고 한다. 심장은 더 빨리 펌프질을 시작하여 심박수가 증가하는데, 이는 중요한 기관에 혈액을 더 빨리 전달하려는 시도이다. 심장이 건강하고 정상적인 범위를 넘어 더 빨리 뛰면 빈맥이라고 한다. 출혈이 조절되거나 멈추지 않으면 환자는 빈맥과 저혈압을 경험하게 되는데, 이를 통틀어 출혈성 쇼크라고 한다.미국 외과대학의 외상 환자 처치술(ATLS)은 출혈성 쇼크를 네 가지 범주로 분류한다.[12][4][13]
4. 2. 신체 검사
내출혈의 징후와 출혈 부위를 암시할 수 있는 눈에 보이는 징후가 있는지 환자를 검사하는 것이 중요하다.[2] 이러한 징후에는 다음이 포함될 수 있다.내장 내에서 출혈이 일어나는 것 외에도, 인체를 강하게 구타했을 때 생기는 이른바 "멍"(두개내 혈종)이라고 불리는 것도 내출혈이 일으키는 현상 중 하나이다.
4. 3. 영상 검사
FAST 검사를 통해 복부 출혈을 확인할 수 있다.[2][12] 특히 교통사고나 추락 사고를 당한 사람은 흉복부 초음파 검사를 받도록 규정되어 있다(JATEC 참조).[12]환자의 활력 징후가 안정적이면 CT 촬영을 받을 수 있다.[4] 활력 징후가 불안정하면 CT 촬영 대신 즉시 내과적 또는 외과적 치료를 받을 수 있다.[4]
5. 치료
내출혈은 출혈의 원인과 심각성에 따라 치료 방법이 달라진다. 내출혈은 응급 의료 상황이므로, 의료 전문가의 즉각적인 치료가 필요하다.[2]
혈액 질환 등으로 응고・섬유소 용해계에 이상이 있거나 항응고제를 복용하는 사람은 사지나 체표에 경미한 내출혈이 발생해도 출혈이 멈추지 않을 수 있다. 이런 경우에도 신속히 병원 진찰을 받는 것이 좋다.
일반적으로 얼굴, 턱, 팔, 다리 타박상으로 인한 내출혈은 3일 동안 냉찜질을 하고 이후에는 온찜질을 하는 것이 기본적인 치료법이다. 냉찜질은 혈관을 수축시켜 내출혈을 억제하고 통증을 완화하는 효과가 있다. 3일 정도 지나면 치유 경향을 보이므로, 온찜질로 혈관을 팽창시켜 혈류를 촉진하면 내출혈 흡수를 돕고 치료를 빠르게 한다.
복부 등 내장 출혈은 냉찜질이 어렵고 흡인 등 외과 수술이 필요하므로, 아마추어적인 해석은 위험하다.
5. 1. 수액 대체
저혈압(저혈압) 환자의 경우 수혈을 받을 때까지 정맥 내 수액을 사용하여 혈액량을 보충할 수 있다. 다량의 수액이나 혈액을 신속하게 보충하기 위해 환자는 중심 정맥 카테터가 필요할 수 있다.[12] 심한 출혈이 있는 환자는 수혈을 통해 다량의 수혈을 받아야 한다. 임상의는 환자가 1시간 이내에 4단위 이상 또는 6시간 이내에 10단위 이상의 수혈이 필요한 심각하고 지속적인 출혈이 있을 수 있다고 인지하는 즉시 대량 수혈 프로토콜을 시작해야 한다.[12] 대량 수혈 프로토콜은 출혈의 원인(외상성 대 비외상성)에 따라 다양한 비율로 적혈구, 혈장, 혈소판을 보충한다.[4]5. 2. 출혈 멈춤
내출혈의 원인을 확인한 후 즉시 출혈을 멈추는 것(지혈)이 중요하다.[4] 외상성 원인(예: 골반 골절) 및 비외상성 원인(예: 위장관 출혈, 파열된 복부 대동맥류)이 있는 경우, 지혈에 걸리는 시간이 길어질수록 사망률이 높아진다.[4]외부 출혈과 달리, 대부분의 내출혈은 부상 부위에 압력을 가하여 조절할 수 없다.[12] 흉부와 복강 (복강 내 공간과 후복막강 모두 포함)의 내출혈은 직접적인 압박(압박)으로 조절할 수 없다. 외상 후 흉부에 급성 내출혈이 있는 환자는 내출혈로 인한 사망 위험을 줄이기 위해 수술을 받기 전에 10분 이내에 응급실에서 진단, 소생 및 안정화되어야 한다.[4] 외상 후 복부 또는 골반에 급성 내출혈이 있는 환자는 출혈을 늦추기 위해 REBOA 장치를 사용해야 할 수 있다.[4] REBOA는 분만 중 출혈 및 위장관 출혈을 포함한 비외상성 내출혈에도 사용되었다.[4]
팔이나 다리의 골절로 인한 내출혈은 지혈대를 사용하여 직접 압박하여 부분적으로 조절할 수 있다.[12] 지혈대를 사용한 후, 환자는 출혈하는 혈관을 찾기 위해 즉시 수술이 필요할 수 있다.[4]
몸통이 사지(예: 겨드랑이 또는 사타구니)와 만나는 곳("연결 부위")의 내출혈은 지혈대로 조절할 수 없지만, 근위 대동맥 조절을 위해 설계된 복부 대동맥 및 연결 부위 지혈대(AAJT)라는 FDA 승인 장치가 있지만, 그 사용을 검토한 연구는 거의 발표되지 않았다.[14][15][16][17][18][19] 연결 부위의 출혈의 경우 혈액 응고제(지혈 드레싱)가 있는 드레싱을 적용해야 한다.[4]
''Stop The Bleed''로 알려진 출혈 치료를 개선하기 위한 캠페인도 진행 중이다.[20]
내장 내에서 출혈이 일어나는 것 외에도, 인체를 강하게 구타했을 때 생기는 이른바 "멍"(두개내 혈종)이라고 불리는 것도 내출혈이 일으키는 현상 중 하나이다.
사지나 체표의 내출혈은, 상병자가 통증을 느끼기 쉽고 또한 타각적 소견으로도 알기 쉽지만, 정말로 중대한 것은 체간(흉강・복강)의 내출혈이다. 특히 대동맥 외에, 간, 비장 등 혈관이 풍부한 장기의 손상은 약간의 상처로도 출혈이 멈추지 않아, 최악의 경우에는 사망에 이른다. 이것은 외견만으로는 발견할 수 없지만, 초음파 검사에 의해 발견할 수 있다. 교통사고나 추락 사고의 수진자는, 예외 없이 흉복부 초음파 검사를 받도록 규정되어 있다(JATEC 참조).
사지나 체표의 경미한 내출혈이라도, 혈액 질환 등으로 응고・섬유소 용해계에 이상이 있는 자, 또는 항응고제를 복용하고 있는 자의 경우에는 출혈이 멈추지 않는 경우가 있다. 이 경우에도 조속히 병원을 진찰하는 것이 바람직하다.
일반적으로 얼굴, 턱, 팔, 다리의 타박상으로 인한 내출혈의 경우, 경미한 것을 제외하고는 3일 동안 냉찜질을 하고 이후에는 온찜질을 하는 것이 기본 치료법이다. 처음 냉찜질을 하는 것은 내출혈을 억제하기 위해 혈관을 수축시키고, 통증을 완화하는 효과도 있다. 3일 정도면 치유 경향을 보이므로, 온찜질을 하여 혈관을 팽창시켜 혈류를 촉진하면 내출혈의 흡수를 빠르게 하고 치료를 돕는다.
냉찜질이 어려운 복부 등 내장의 출혈은 흡인 등 외과 수술이 필요하므로, 간단한 아마추어적인 해석은 위험하다는 것을 명심해야 한다.
6. 추가 정보
멍도 내출혈의 일종이다.[1] 얼굴, 턱, 팔, 다리 타박상으로 인한 내출혈의 경우, 3일간 냉찜질 후 온찜질을 하는 것이 기본 치료법이다. 냉찜질은 내출혈을 억제하기 위해 혈관을 수축시키고, 통증을 완화하는 효과가 있다. 3일 정도 지나면 치유 경향을 보이므로, 온찜질을 하여 혈관을 팽창시켜 혈류를 촉진하면 내출혈의 흡수를 빠르게 하고 치료를 돕는다. 다만, 복부 등 내장 출혈은 흡인 등 외과 수술이 필요하므로 주의해야 한다.[1]
참조
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