다음증
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1. 개요
다음증은 과도한 갈증으로 인해 물을 지나치게 많이 마시는 증상이다. 신체의 삼투질 농도 변화, 저칼륨혈증, 혈액량 감소 등 생리적 원인, 당뇨병, 요붕증과 같은 질병, 항콜린성 약물과 같은 약물, 정신 질환과 같은 심리적 원인에 의해 발생할 수 있다. 다뇨증, 저나트륨혈증과 동반될 수 있으며, 요붕증 및 당뇨병 검사를 통해 진단한다. 습관성 다음증은 요붕증과 유사한 진단 결과를 보일 수 있어 감별이 필요하다.
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| 다음증 | |
|---|---|
| 다음증 | |
| 일반 정보 | |
| 분야 | 내분비학, 정신의학 |
| 증상 | 다갈증, 번갈증, 다음다갈증 |
2. 원인
다음증, 즉 심한 갈증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 크게 신체의 생리적 변화, 특정 질병, 약물 부작용, 그리고 심리적 요인으로 나누어 볼 수 있다.
생리적으로는 체내 수분 부족, 삼투질 농도 변화, 저칼륨혈증, 심각한 출혈로 인한 혈액량 감소 등이 원인이 될 수 있다.[1] 또한 아연 결핍이나 항콜린성 약물 중독도 다음증을 유발할 수 있다.
질병 중에서는 특히 당뇨병의 초기 증상으로 흔히 나타나며, 요붕증 역시 주요 원인 중 하나이다.[1] 드물게 고알도스테론증과 같은 내분비계 질환도 관련될 수 있다.
특정 약물, 예를 들어 항콜린성 약물이나 일부 항정신병제는 부작용으로 구강 건조를 유발하여 이차적으로 심한 갈증을 느끼게 할 수 있다.
마지막으로, 신체적인 수분 요구가 없음에도 불구하고 과도하게 물을 마시거나 갈증을 느끼는 일차성 다음증이 있다. 이는 정신성 다음증처럼 정신질환과 연관된 경우[1]나, 자가면역성 간염 등 다른 질환과 관련된 비정신성 다음증[4], 또는 특별한 질환 없이 습관적으로 물을 많이 마시는 경우 등이 포함된다.
2. 1. 생리적 원인
다음 증상은 신체의 삼투질 농도 변화, 저칼륨혈증, 심각한 출혈 등으로 인한 혈액량 감소, 그리고 수분 결핍을 유발하는 여러 조건에 의해 발생할 수 있다.[1] 이러한 상태는 일반적으로 삼투성 이뇨의 결과로 나타난다.다음증은 항콜린성 중독의 증상으로 나타나기도 한다. 또한, 아연 결핍도 다음증의 원인이 될 수 있는데, 아연은 신체가 수분을 효율적으로 흡수하도록 돕고 나트륨 보유를 증가시키는 역할을 하기 때문이다. 고알도스테론증(특히 원발성)의 경우에도 다음증과 야간 다뇨증이 함께 나타날 수 있으며, 이는 종종 저칼륨혈증을 동반한다. 일부 항정신병제는 부작용으로 구강 건조를 유발할 수 있으며, 이로 인해 환자가 갈증을 느껴 다음증이 발생하기도 한다.
2. 2. 질병에 의한 원인
다갈증은 종종 초기 증상으로 당뇨병의 특징일 수 있다. 이는 조절이 잘 안 되는 당뇨병의 경우에 관찰되며, 때로는 환자의 약물 순응도 저하로 인해 발생하기도 한다.[1]요붕증 또한 다갈증을 유발할 수 있다.[1]
2. 3. 약물에 의한 원인
다음증은 특정 약물 복용으로 인해 발생할 수 있다. 항콜린성 약물은 다음증을 유발할 수 있다. 또한, 항정신병제는 구강 건조와 같은 부작용을 일으킬 수 있으며, 이로 인해 환자가 심한 갈증을 느끼게 되어 다음증으로 이어질 수 있다.2. 4. 심리적 원인 (일차성 다갈증)
일차성 다음증은 몸에서 물을 필요로 하는 생리적 신호가 없음에도 불구하고 지나치게 많은 물을 마시거나 심한 갈증을 느끼는 상태를 말한다. 여기에는 심리적 원인에 의한 정신성 다음증뿐만 아니라, 자가면역성 간염 환자처럼 혈중 글로불린 수치가 비정상적으로 높은 경우 나타나는 비정신성 다음증도 포함된다.[4]정신성 다음증은 주로 조현병과 같은 정신질환이나 발달장애를 가진 환자들에게서 나타나는 증상으로, 물을 과도하게 섭취하는 특징을 보인다.[1] 이는 신장이 처리할 수 있는 양보다 많은 물을 마시는 것이므로 심각하게 다루어져야 하며,[1] 과도한 수분 섭취는 몸 안의 나트륨 농도를 비정상적으로 낮추는 저나트륨혈증을 유발할 수 있다. 심한 경우 경련이나 심정지로 이어져 생명을 위협할 수도 있다.
정신성 다음증은 일반적으로 심각한 정신 질환 환자 외에서는 발견되지 않지만, 정신병이나 다른 정신 질환이 없는 사람에게서도 '습관성 다음증' 또는 '습관성 음수'라고 불리는 비교적 가벼운 형태가 나타날 수 있다는 보고가 있다. 과도한 수분 섭취는 요붕증으로 잘못 진단될 수 있는데, 만성적으로 물을 너무 많이 마시면 검사 결과상 경미한 요붕증과 매우 유사하게 나타날 수 있기 때문이다. 습관성 음수(가장 심한 형태는 정신성 다음증이라고도 함)는 모든 연령대에서 요붕증을 모방하는 가장 흔한 경우이다. 의학 문헌에 기록된 성인 사례 중 상당수가 정신 질환과 관련되어 있지만, 습관성 다음증 환자 대부분은 다른 뚜렷한 질병이 없다. 이를 감별하기 위해 '물 제한 검사'를 시행하는데, 이 검사를 통해 환자가 물 섭취를 제한했을 때 소변이 어느 정도 농축되는지를 확인한다. 그러나 물 제한 검사 전에 정신과 상담을 통해 정신성 다음증 또는 습관성 다음증 가능성을 먼저 배제하는 것이 도움이 될 수 있다.
3. 진단
다갈증은 질병 자체가 아닌 증상이므로, 정확한 원인 진단이 중요하다.[1] 진단 시에는 종종 동반되는 다뇨증(과도한 배뇨) 및 저나트륨혈증 여부를 확인하며, 요붕증 및 당뇨병 진단을 위한 검사가 유용할 수 있다.[1]
혈청 검사는 신체의 세포외액 삼투압에 대한 유용한 정보를 제공하여 진단에 도움을 줄 수 있다. 과도한 수분 섭취로 인한 삼투압 감소는 적혈구 용적, 혈액 요소 질소(BUN), 나트륨의 혈청 농도를 감소시킨다.[1]
특히 정신성 다음증은 조현병과 같은 정신 질환이나 발달 장애가 있는 일부 환자에게서 나타나는 과도한 수분 섭취이다.[1] 섭취된 수분량이 신장에서 배설할 수 있는 양을 초과하면[1] 저나트륨혈증을 유발하여 경련이나 심정지로 이어질 수 있으며, 드물게는 생명을 위협하기도 한다.[1]
정신 질환이 없는 경우에도 나타날 수 있는 경미한 형태의 다음증, 즉 '습관성 다음증'은 요붕증과 혼동될 수 있다. 만성적으로 물을 과도하게 섭취하면 요붕증과 매우 유사한 진단 결과를 보일 수 있기 때문이다.[1] 이 둘을 감별하기 위해 '물 제한 검사'를 시행하여 환자가 탈수되기 전에 어느 정도 소변을 농축시킬 수 있는지 확인한다.[1] 또한, 물 제한 검사 전에 정신과 상담을 통해 정신성 다음증이나 습관성 다음증 가능성을 먼저 평가하는 것이 도움이 될 수 있다.[1]
참조
[1]
서적
Pathophysiology: Concepts of altered health states
J.B. Lippincott Company
1990
[2]
LSJ
πολυδίψιος
poludi/yios
[3]
논문
Stimulus generalization of schedule-induced polydipsia
1981
[4]
논문
Non-psychogenic primary polydipsia in autoimmune chronic active hepatitis with severe hyperglobulinaemia.
1988-04-01
[5]
서적
Pathophysiology: Concepts of altered health states
J.B. Lippincott Company
1990
[6]
LSJ
πολυδίψιος
poludi/yios
[7]
저널
Stimulus generalization of schedule-induced polydipsia
1981
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