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유나이티드헬스그룹

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목차

1. 개요

유나이티드헬스그룹은 1974년 리처드 테일러 버크가 설립한 차터 메드사를 모체로 하여 설립된 미국의 건강 관리 회사이다. 1998년 지주 회사로 재편된 후 현재의 사명으로 변경되었으며, 옵텀과 유나이티드헬스케어의 두 자회사를 운영하고 있다. 유나이티드헬스케어는 건강 보험 플랜을 제공하며, 옵텀은 데이터 및 분석, 약국 관리 서비스 등을 제공한다. 회사는 여러 차례의 인수 합병을 통해 성장했으며, 재무적으로 큰 성과를 거두었지만, 스톡옵션 관련 부정, 로비 활동, 보험금 청구 거절, 메디케어 과다 청구 등 비판과 논란에 직면하기도 했다. 유나이티드헬스 재단과 유나이티드헬스케어 어린이 재단을 운영하며 사회 공헌 활동도 펼치고 있다.

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유나이티드헬스그룹 - [회사]에 관한 문서
기본 정보
유나이티드헬스 그룹 로고
유나이티드헬스 그룹 로고
설립일1974년 (CharterMed), 1977년 (UnitedHealthCare)
설립자리처드 T. 버크
본사 위치미국 미네소타주 미네통카
서비스 제공 지역전 세계
산업관리 의료
보험
제공 서비스헬스케어 서비스
건강 보험
헬스케어 제공자
약국 급여 관리자
자회사옵텀
유나이티드헬스케어
경영진
이사회 의장스티븐 J. 헴슬리
최고 경영자 (CEO)앤드류 위티
사장 겸 최고 재무 책임자 (CFO)존 렉스
재무 정보 (2023년)
매출US$ 3,716억 달러
영업 이익US$ 323억 6천만 달러
순이익US$ 231억 4천만 달러
총 자산US$ 2,737억 달러
자기 자본US$ 944억 2천만 달러
직원 수
직원 수약 440,000명 (2023년)
주식 정보
거래소
다우 존스 산업평균지수 구성 종목
S&P 100 구성 종목
S&P 500 구성 종목
웹사이트
공식 웹사이트유나이티드헬스 그룹 공식 웹사이트

2. 역사

1974년 리처드 테일러 버크가 미네소타주 미네토카에 차터 메드사(Charter Med Incorporated)를 설립했다.[161] 1977년 유나이티드헬스케어 코퍼레이션이 설립되어 차터 메드의 모회사가 되었다. 유나이티드헬스케어는 미네소타주의 의사 건강 보험을 관리하기 위해 만들어졌다.[161]

1976년 유나이티드헬스는 최초의 약제 급여 관리 회사 Diversified Pharmaceutical Services를 시작했다. 1988년 이 회사는 소매 약국과 우편으로 약제 급여를 관리했으며,[162] 1994년 23억달러에 스미스클라인 비첨(현 글락소스미스클라인)에 매각되었다.[163] 2005년 유나이티드헬스는 PacifiCare Health Systems영어를 인수하면서 또 다른 약제 급여 관리 회사인 Prescription Solutions를 인수했고,[164] 이 사업은 후에 옵텀Rx(OptumRx)로 브랜드가 변경되었다. 2017년 기준 옵텀Rx는 미국에서 6,500만 명에게 서비스를 제공했다.[165]

2. 1. 1970년대 ~ 1990년대

1974년, 리처드 테일러 버크는 미네소타에서 Charter Med Incorporated를 설립했다.[5] 1977년 유나이티드헬스케어 코퍼레이션(UnitedHealthcare Corporation)이 Charter Med를 인수하여 네트워크 기반 건강 보험 모델을 구축했다.[6] 1984년 유나이티드헬스케어는 상장 기업이 되었다.[7]

1988년 유나이티드헬스케어는 자회사 다변화된 제약 서비스(Diversified Pharmaceutical Services)를 통해 약제 급여 관리(PBM) 사업을 시작했다. 이 자회사는 소매 약국과 우편을 통해 약제 급여를 관리했으며, 1994년 스미스클라인 비첨에 23억달러에 매각되었다.[8]

1994년 유나이티드헬스케어는 플로리다 보험사인 램지-HMO(Ramsay-HMO)를 인수했다.[9] 1995년에는 더 트래블러스 컴퍼니와 메트라이프의 그룹 건강 관리 사업을 합병하여 설립된 비상장 회사인 메트라헬스 컴퍼니(MetraHealth Company)를 16.5억달러에 인수했다. 1996년에는 아칸소, 메릴랜드, 켄터키, 테네시에서 HMO를 운영하는 헬스와이즈 오브 아메리카(HealthWise of America)를 인수했다.[10]

1998년 회사는 지주 회사로 재편되었고, "유나이티드헬스 그룹"으로 브랜드가 변경되었다. 같은 해, 애리조나 최대의 AHCCCS 제공업체인 헬스파트너스 오브 애리조나(HealthPartners of Arizona)를 인수했다.[11]

2. 2. 2000년대

2001년, 유나이티드헬스그룹의 자회사 에버케어(EverCare)는 라이프마크 헬스 플랜(LifeMark Health Plans)과 합병했다.[12] 2002년에는 지오액세스(GeoAccess)와 메디케이드 보험 회사인 아메리초이스(AmeriChoice)를 인수했다.[13]

2003년, 유나이티드헬스그룹은 메릴랜드, 워싱턴 D.C., 버지니아, 델라웨어 및 웨스트버지니아를 대상으로 하는 보험사인 미드 애틀랜틱 메디컬 서비스(Mid Atlantic Medical Services)를 인수했다.[14] 또한 건강 저축 계좌를 제공하는 골든 룰 파이낸셜(Golden Rule Financial)도 인수했다.[15] 같은 해 7월 21일, 엑산테 은행(Exante Bank)이 유타주 솔트레이크시티에서 유타주 인가 산업 대출 법인으로 영업을 시작했으며, 2008년에 옵텀헬스 은행(OptumHealth Bank), 2012년에는 옵텀 은행(Optum Bank)으로 이름을 변경했다.[16]

2004년 4월, 위스콘신 헬스 플랜인 터치포인트 헬스 플랜(Touchpoint Health Plan)을 인수했고,[17] 7월에는 옥스포드 헬스 플랜(Oxford Health Plans)을 인수했다.[18]

2005년 12월, 파시피케어 헬스 시스템즈(PacifiCare Health Systems)를 인수했다.[19] 반독점 규제 당국의 우려를 해소하기 위해 파시피케어의 상업 건강 보험 사업 일부를 애리조나 투손과 콜로라도 볼더에서 매각하고, 블루 쉴드 오브 캘리포니아(Blue Shield of California)와의 네트워크 접근 계약을 종료하기로 합의했다. 투손 사업은 시그나(Cigna)에 매각되었다.[20] 파시피케어 헬스 시스템즈 인수의 일환으로 또 다른 약국 혜택 관리자인 프리스크립션 솔루션즈(Prescription Solutions)를 인수했으며,[21] 이 사업은 나중에 옵텀Rx(OptumRx)로 브랜드가 변경되었다.

2006년 2월, 존 디어(John Deere) 헬스 케어를 인수했다.[22][23][24] 같은 해, 윌리엄 W. 맥과이어(William W. McGuire)는 직원 스톡옵션 스캔들 연루로 인해 회장 겸 이사직에서 물러났다.[25] 그는 사장, COO, 이사로 재직했던 스티븐 헴슬리(Stephen Hemsley)로 교체되었다. 맥과이어는 4억 2천만 달러 상당의 스톡옵션을 반환한 후 6.18억달러를 받았다.[27]

2008년 2월, 시에라 헬스 서비스(Sierra Health Services)를 26억달러에 인수했다.[28] 규제 승인을 얻기 위해 거래의 일환으로 25,000명의 고객이 휴마나(Humana)에 매각되었다.[29] 2009년 7월, 유나이티드헬스그룹은 헬스넷(Health Net)의 북동부 지역 면허 자회사를 최대 5.7억달러에 인수하기로 합의했으며, 이 금액은 2년에 걸쳐 분할 지급된다.[30]

2. 3. 2010년대

2010년 7월, Ingenix는 병원의 중증 치료 분야를 위한 건강 정보 제공업체인 Picis Clinical Solutions, Inc.를 인수했다.[32][33]

위스콘신주 라크로스에 있는 이전 LHI(현재 Optum Serve) 건물


2011년, 위스콘신주 라크로스에 있는 Logistics Health, Inc.가 OptumHealth에 인수되었다.[34] 2014년 9월, LHI가 기반을 둔 사무실 건물은 4500만달러에 유나이티드헬스 그룹에 매각되었다.[35][36]

2012년 2월, 회사는 메디케어 어드밴티지 건강 보험 플랜의 스폰서인 XLHealth를 인수했다. XLHealth는 만성 질환자 및 메디케이드 자격자("이중 자격자")와 같이 특별한 도움이 필요한 메디케어 수혜자에게 중점을 뒀다.[37] 같은 해 10월, 유나이티드헬스 그룹과 브라질 최대 건강 보험 회사 중 하나인 Amil Participações는 합병의 첫 단계를 완료했다.[38][39][40]

2014년 2월, Optum은 워싱턴 D.C.에 본사를 둔 신생 기업 Audax Health의 지분 과반수를 확보했다.[41] Audax의 CEO인 Grant Verstandig는 COO인 David Ko와 함께 회사를 계속 운영했다.[41] 같은 해 10월, Optum Health는 Alere의 헬스 서비스 부문을 현금 6억달러에 인수했다.[42]

2015년 3월, CatamaranRx가 OptumRx에 인수될 것이라고 발표되었다.[43]

2016년 4월, 회사는 건강보험 개혁법에 따라 제공되는 모든 주 헬스케어 거래소에서 철수하고 2017년에는 3개 주에서만 판매를 계속할 것이라고 발표했다.[44][45]

2017년, 유나이티드헬스의 Optum 부서는 Audax Health의 임원들이 설립한 회사인 Rally Health를 인수했다.[46][47] 인수에 앞서 2015년에 유나이티드헬스는 Rally Health를 대주주로 지원했고,[48] 5백만 명의 유나이티드헬스 보험 가입자를 Rally Health의 대표 제품인 RallySM에 등록시켰다.[47][49][50]

2019년 6월, 유나이티드헬스의 Optum 부서는 DaVita Inc.로부터 DaVita Medical Group을 43억달러에 인수했다.[52][53][54] 같은 해, 회사는 또한 Equian을 32억달러에 인수하기로 합의했다.[55][56][57][58] 같은 해 6월 19일, 유나이티드헬스는 공개되지 않은 금액으로 온라인 환자 커뮤니티 플랫폼인 PatientsLikeMe를 인수했으며, 이는 유나이티드헬스 그룹의 연구 부서에 통합될 예정이다.[59]

2019년 11월, 앤드루 위티는 유나이티드헬스 그룹의 사장으로 임명되었으며, 이는 회사의 Optum 부문 최고 경영자 역할과 함께 수행되었다.[60]

2. 4. 2020년대 ~ 현재

2022년 3월, 유나이티드헬스는 LHC 그룹을 54억달러에 인수하여 자택 건강 관리 역량을 확대한다고 발표했다. 이 거래는 LHC의 서비스를 유나이티드헬스의 옵텀(Optum) 사업부와 결합하는 것이었다.[61] 같은 해, 유나이티드헬스 그룹은 2023년부터 완전 보장 회원에게 알부테롤, 에피네프린, 글루카곤, 인슐린, 날록손에 대한 자비 부담이 없다고 밝혔다. 그러나 이 할인은 유나이티드헬스케어 회원 중 4분의 1 미만에게만 보장되었는데, 대부분의 회원은 부분적으로만 보험에 가입되어 있었기 때문이다.[62]

2022년 2월, 유나이티드헬스는 미국 법무부가 반독점 위반을 이유로 막으려 했던 미국 최대의 건강 보험 결제 플랫폼인 체인지 헬스케어 인수를 발표했으며, 이 거래는 9월에 성사되었다.[65] 2023년, 유나이티드헬스 그룹은 본사를 미네소타주 미네통카에서 미네소타주 에덴 프레리로 이전할 것이라고 발표했다.[63]

2024년 2월, 유나이티드헬스 그룹은 브라질 내 사업 매각을 완료했다.[64] 같은 달, 18개월 전 인수한 자회사 체인지 헬스케어는 2024년 체인지 헬스케어 랜섬웨어 공격으로 완전히 마비되었고, 미국 법무부는 새로운 반독점 및 메디케어 과다 청구 조사를 시작할 것이라고 발표했다.[65] 랜섬웨어 대금을 지불했음에도 불구하고, 서비스는 몇 달 동안 중단되거나 불완전한 상태로 유지되었다. 앤드루 위티 CEO는 사이버 공격 및 법무부의 우려에 대해 증언하기 위해 미국 하원과 미국 상원에 소환되었다.[66] 4월 말, 상원은 사이버 공격과 유나이티드헬스의 대응에 대한 청문회를 열었다. 앤드루 위티는 상원에 출석하여 강력한 디지털 보안 시스템과 적절한 백업 계획이 필요하다고 진술했다. 유나이티드헬스는 해커가 환자 정보에 접근했음을 밝혔지만, 상원에는 아직 데이터 유출 규모를 파악하지 못하고 있다고 통보했다.[67]

2024년 12월 8일 미네소타주 미네토카에 있는 본사 밖의 경찰


2024년 12월 4일, 유나이티드헬스 그룹의 보험 부문 CEO인 브라이언 톰슨이 뉴욕시에서 총격으로 사망했다.[68][69] 총격 사건은 유나이티드헬스 그룹이 투자자 행사를 주최하고 있던 뉴욕 힐튼 미드타운 밖에서 발생했다.[68] 이 총격 사건으로 인해 많은 소셜 미디어 사용자들이 유나이티드헬스케어, 미국 건강 보험 시스템, 그리고 톰슨 개인에 대한 혐오감을 공유했다.[70][71][72][73] 경찰은 나중에 용의자인 루이지 망기오네를 체포하여 살인 혐의로 기소했다.[74]

3. 조직 구조

유나이티드헬스 그룹은 크게 옵텀과 유나이티드헬스케어 두 자회사로 구성된다.

3. 1. 옵텀 (Optum)

2011년에 설립된 옵텀은 데이터 및 분석, 약국 관리 서비스, 인구 건강, 의료 서비스 제공 및 의료 운영을 제공한다.[75]

옵텀은 다음 세 개의 사업 부문으로 구성되어 있다.

  • 옵텀헬스 – 1차 및 2차 진료를 제공한다.[75][76]
  • 옵텀인사이트 – 데이터 분석, 기술 및 운영 서비스를 제공한다.[75]
  • 옵텀RX – 약국 서비스를 제공한다.[75]


옵텀 브랜드는 그룹의 헬스 서비스 사업을 통합하기 위해 2011년에 설립되었다.[152] 옵텀에는 현재 5개의 부문이 있다.

부문설명
옵텀 360 인사이트헬스 데이터 분석, 정직한 지불, 생명 과학, 위험 품질 및 네트워크 솔루션, 의료 청구 정보, 병원, 의사 및 헬스 시스템에 대한 각종 서비스와 그 온라인화 기술.
옵텀 Rx이전에는 처방전 조제라고 불렸던 약제 급여 관리로, en의 인수를 통해 업무가 확대되었다.
옵텀 케어헬스케어 배송 서비스 및 소비자 솔루션 부문과 옵텀 케어를 포함하는 전문가 지원 (행동 장애 헬스 (소위 정신 건강)와 약물 남용, 치과, 시각, 이식 관리, 기타 부대 서비스). 2018년 중반 기준으로 직접 고용 또는 제휴한 의사 3만 명을 보유하고 있다.[153]
옵텀 뱅크세금 우대 계좌를 통해 소비와 저축을 하는 매니지드 헬스케어.
옵텀 랩의료 제공자를 위한 열린 공동 연구 및 혁신 개발 센터.


3. 2. 유나이티드헬스케어 (UnitedHealthcare)

유나이티드헬스케어 로고


건강 관리 회사인 유나이티드헬스케어(UnitedHealthcare)는 다음의 네 가지 주요 사업 부문을 운영하고 있다.

  • 유나이티드헬스케어 고용주 및 개인 - 대규모 전국 고용주 및 개인에게 건강 보험 플랜 및 서비스를 제공한다.
  • 유나이티드헬스케어 메디케어 및 은퇴 - 65세 이상 개인에게 건강 및 웰빙 서비스를 제공한다.[77]
  • 유나이티드헬스케어 커뮤니티 및 주 - 경제적으로 어려운 사람들, 의료 서비스가 부족한 사람들, 고용주가 지원하는 건강 보험 혜택을 받지 못하는 사람들을 위해 주 프로그램에 서비스를 제공하며, 주 프로그램으로부터 가입자당 월별 보험료를 받는다.[77]
  • 유나이티드헬스케어 글로벌 - 남아메리카에서 약 220만 명의 사람들에게 의료 및 복지 서비스를 제공한다.[78][79]


2011년부터 2012년까지 유나이티드헬스그룹은 기업 개편을 실시하여, 과거 다양한 인수로 편입한 브랜드를 철수하고 통일 브랜드인 유나이티드헬스케어를 채택했다.

유나이티드헬스케어의 4개 부문은 다음과 같이 다시 요약할 수 있다.

  • 유나이티드헬스케어 엔플로이어 앤 인디비주얼 - 전국 규모의 고용주를 위한 (직원) 의료 급여 제도 및 서비스 제공.
  • 유나이티드헬스케어 커뮤니티 앤 스테이트 - 메디케이드 프로그램을 위한 매니지드 케어 솔루션 제공.
  • 유나이티드헬스케어 메디케어 앤 리타이어먼트 - 50세 이상 개인의 건강과 행복 관리.
  • 유나이티드헬스케어 글로벌 - 400만 명이 넘는 사람들에게 (특히 브라질에서) 의료 급여를 제공하며, 약 125개 국가에서 사업 전개.

4. 의료 보험 플랜

유나이티드헬스케어는 2018년을 기준으로 미국 전역에서 다양한 상업 단체 의료 보험 플랜을 제공하고 있다.[155] 주요 상품은 다음과 같다.

상품명설명
셀렉트(Select)네트워크 외 의료기관은 대상이 아닌 배타적 의료 급여 기구(EPO)이다.[156]
셀렉트 플러스(Select Plus)우선 의료 급여 기구(PPO)이다.[156]
초이스(Choice)전문의 진료를 동반하는 건강 유지 기구(HMO) 플랜이다.[156]
초이스 플러스(Choice Plus)네트워크 외 보상도 가능한 HMO이다.[156]
네비게이트(Navigate), 차터(Charter), 컴퍼스(Compass)전문의 진료를 받기 위해 주치의(PCP)의 소개가 필요한, 보다 제한적인 매니지드 케어 플랜으로, 서비스 제공 시점 플랜(POS)과 유사하다.[155]


4. 1. 프로바이더 네트워크

유나이티드헬스케어는 정기적인 계약 협상을 통해 프로바이더(provider)와 협상을 진행한다. 계약은 때때로 중단될 수 있다[155]。 2018년 주요 응급 치료 의사 그룹인 엔비전 헬스케어와의 분쟁 사례와 같이, 주목도가 높은 계약 분쟁은 전국 프로바이더 네트워크로 확대될 수 있다[159]。

CMS는 오래된 명부를 가진 보험사에 벌금을 부과할 수 있으므로, 최신 프로바이더 명부 유지는 필수적이다[160]。 가입 조건으로, 유나이티드헬스케어는 프로바이더가 변경 사항을 통지하도록 요구하는 동시에, 프로바이더로부터 정보를 적극적으로 요청하기 위한 전문 출장 검증(Professional Verification Outreach) 프로그램도 운영하고 있다[155]。 그러나, 프로바이더는 해당 정보를 여러 네트워크(예: 유나이티드헬스케어의 경쟁 회사)에서 유지해야 하므로 부담을 느끼고 있다. 이 명부 유지를 위한 총 비용은 연간 21억달러로 추산되며, 2018년의 블록체인 구상은 명부를 공유하기 위해 시작되었다[160]。

5. 재무

2022 회계연도에 유나이티드헬스 그룹은 순이익 206.4억달러, 연간 매출 3241.6억달러을 기록했다.[80] 2023년 매출은 475억달러 증가한 3716.6억달러였고, 영업이익은 324억달러, 영업 현금 흐름은 291억달러였다.[81]

연도매출
(백만 US$)		순이익
(백만 US$)		총 자산
(백만 US$)		주당 가격
(US$)		직원 수
2005[82]464.25억달러30.83억달러412.88억달러45.24
2006[83]715.42억달러41.59억달러483.2억달러44.83
2007[84]754.31억달러46.54억달러508.99억달러45.91
2008[85]811.86억달러29.77억달러558.15억달러28.40
2009[86]871.38억달러38.22억달러590.45억달러23.1080,000
2010[87]941.55억달러46.34억달러630.63억달러29.2087,000
2011[88]1018.62억달러51.42억달러678.89억달러41.6899,000
2012[89]1106.18억달러55.26억달러808.85억달러50.04133,000
2013[90]1224.89억달러56.25억달러818.82억달러60.29156,000
2014[91]1304.74억달러56.19억달러863.82억달러78.28170,000
2015[92]1571.07억달러58.13억달러1112.54억달러111.06200,000
2016[93]1848.4억달러70.17억달러1228.1억달러131.31230,000
2017[94]2011.59억달러105.58억달러1390.58억달러183.48260,000
2018[95]2262.47억달러119.86억달러1522.21억달러245.88300,000
2019[96]2421.55억달러138.39억달러1738.89억달러249.59325,000
2020[96]2571.41억달러154.03억달러1972.89억달러301.28330,000
2021[96]2875.97억달러172.85억달러2122.06억달러403.71350,000
2022[96]3241.62억달러206.39억달러2457.05억달러530.18400,000
2023[96]3716.22억달러231.44억달러2737.2억달러526.47440,000


6. 비판 및 논란

유나이티드헬스그룹은 로비 활동, 보험금 청구 거절, 미국 증권 거래 위원회(SEC) 조사, 소송 등 다양한 문제로 비판과 논란의 대상이 되어 왔다. 특히, 보험금 청구 거절률이 업계 평균의 두 배에 달하고, AI 알고리즘을 이용한 자동 거절로 인해 많은 환자와 의료 제공자들이 어려움을 겪고 있다.[100] 또한, 스톡옵션 소급 적용 혐의로 SEC 조사를 받았으며, 윌리엄 W. 맥과이어 전 CEO는 거액의 벌금과 함께 상장 회사 임원직에서 물러나야 했다.[105][106][107] 이 외에도 미국 카이로프랙틱 협회 소송,[109][210] OptumInsight (Ingenix) 소송,[111] 메디케어 과다 청구 소송 등 여러 소송에 휘말렸다. 2019년에는 암 생존자 치료 거부 사건에서 판사가 기피하는 일까지 벌어졌다.[118][119]

6. 1. 로비 활동

2009년, 오픈시크릿에 따르면 유나이티드헬스그룹과 관련된 사람들이 정치 후보와 단체에 477만달러를 기부했다.[97] 당시 건강보험개혁법(Affordable Care Act)이 의회에서 논의되었고, 2010년 1분기에 통과되었다. 2010년 유나이티드헬스그룹은 자사를 위해 일할 9개의 서로 다른 로비 회사를 고용했다.[98] 또한, 기업 정치 행동 위원회(PAC)인 United for Health는 로비 활동에 100만달러를 추가로 지출했다.[99] 유나이티드헬스그룹은 이후 2011년부터 2021년까지 411만달러에서 475만달러를 지출했다.[97]

2010년, 유나이티드헬스그룹은 유리한 법안 통과를 위해 로비 활동에 180만달러 이상을 지출했으며, 이를 위해 7개의 다른 로비 단체를 고용했다.[202] 이 회사의 유나이티드 포 헬스[203] 라고 불리는 정치 행동 위원회(PAC)는 2010년에 로비 활동에 추가로 100만달러를 지출했다.[204]

2010년부터 2011년에 걸쳐 유나이티드헬스그룹의 고위 간부들은 의료 제도 개혁법의 영향을 제한적으로 억제하기 위해 주요 건강 보험 회사 간부들과 매달 회합을 가졌다.[206]

6. 2. 보험금 청구 거절률

2024년 12월 5일 기준, 보험사별 보험금 청구 거절률


유나이티드헬스케어는 보험금 청구 건수의 약 3분의 1을 거부하며, 이는 업계 평균의 거의 두 배에 달한다.[100] 높은 오류율을 보이는 AI 알고리즘을 사용하여 거절을 자동화하는 것과 관련하여 소송과 비판에 직면해 있다.[100] 또한 지불 지연 및 낮은 보험금 지급률로 인해 일부 병원들이 유나이티드헬스케어와의 계약을 포기하면서 병원들과 갈등을 빚어 왔다.[100] 이러한 관행은 환자, 의료 제공자 및 대중에게 좌절감과 분노를 초래했다.[100]

6. 3. SEC 조사

2006년, 미국 증권 거래 위원회(SEC)는 유나이티드헬스그룹 경영진과 이사들의 스톡옵션 소급 적용 혐의에 대해 조사에 착수했다.[101] 국세청과 뉴욕 남부 지방 검찰청도 조사에 참여하여 회사에 관련 문서 제출을 요구했다.[212] 월스트리트 저널은 유나이티드헬스그룹 경영진이 수억 달러 상당의 스톡옵션을 소급 적용했으며, 이는 이사들의 인지 및 승인 하에 이루어졌다고 보도했다.[212] 이에 토마스 키언 전 뉴저지주 주지사 등 주요 주주들은 유나이티드헬스그룹 이사들이 선관주의 의무를 다하지 못했다며 소송을 제기했다.[101]

2006년 10월 15일, 윌리엄 W. 맥과이어 CEO는 사임을 강요받고 수억 달러 상당의 스톡옵션을 포기했다.[102][103][104] 2007년 12월 6일, SEC는 맥과이어가 스톡옵션 소급 적용 소송과 관련하여 700만 달러의 민사 벌금을 포함, 4억 6,800만 달러를 반환하는 조건으로 합의했다고 발표했다. 맥과이어는 또한 10년 동안 상장 회사 임원 및 이사직을 맡는 것이 금지되었다.[105][106][107] 이는 SEC가 사베인스-옥슬리 법에 따른 "환수(클로백)" 조항을 개인에게 적용한 첫 번째 사례였다.[105][106][107] SEC는 2008년 유나이티드헬스그룹 자체와 전 법률 고문과의 법적 조치를 해결한 이후에도 조사를 계속했다.[108]

6. 4. 미국 카이로프랙틱 협회 소송

2006년 6월, 미국 카이로프랙틱 협회는 유나이티드헬스 그룹이 소유하고 카이로프랙틱 혜택을 관리하는 아메리칸 카이로프랙틱 네트워크(ACN)와 유나이티드헬스 그룹 자체를 연방 부패 조직 방지법(RICO) 위반 혐의로 전국 집단 소송을 제기했다.[109][210] 미주리주 보험, 금융기관 및 전문 등록 부서는 유나이티드헬스 그룹이 주 보험법을 위반했다고 판단하여 53만 6천 달러의 벌금을 부과하고 5만 건 이상의 사건을 재개하도록 명령했다. 부당하게 거부된 모든 청구는 카이로프랙터와 환자에게 이자를 포함하여 변제되어야 했다.[110]

6. 5. OptumInsight (Ingenix) 소송

2008년 2월, 앤드루 쿠오모 뉴욕주 검찰총장은 건강 보험사들이 적정하고 통상적인 요율을 조작하여 소비자를 속였다는 혐의로 업계 전반에 걸친 조사를 발표했다. 쿠오모는 Ingenix(인제닉스, 현 OptumInsight)와 모회사인 유나이티드헬스그룹, 그리고 3개의 자회사를 상대로 소송을 제기할 의향이 있다고 밝혔다. 그는 자신의 조사 결과, Ingenix가 관리하는 의료비 청구 데이터베이스에 있는 요율이 실제 의료비보다 낮아, 보험 회사들이 의료 서비스 제공자의 청구 중 일부를 부당하게 거부하고 비용을 가입자에게 전가하게 되었다고 주장했다.[111]

2009년 1월 13일, Ingenix는 건강 가격 데이터베이스의 독립성에 대한 조사를 종결하는 뉴욕주 검찰과의 합의를 발표했다. 유나이티드헬스그룹과 Ingenix는 새로운 의료 가격 데이터베이스를 개발할 비영리 단체에 5000만달러를 지원하기로 했다. Ingenix는 새로운 단체가 제품을 출시하면 의료 가격 데이터베이스 운영을 중단하기로 했다. 회사는 이해 상충 가능성은 인정했지만, 잘못을 인정하지는 않았다.[112]

2009년 1월 15일, 유나이티드헬스그룹은 미국 의사 협회, 유나이티드헬스그룹 가입자, 의료 서비스 제공자 및 주 의학 협회가 네트워크 외부 혜택을 지불하지 않은 것에 대해 연방 법원에 제기한 3건의 집단 소송에 대해 3.5억달러 합의를 발표했다. 이 합의는 쿠오모와의 유사한 합의 이틀 후에 이루어졌다.[113][114]

2009년 10월 27일, 쿠오모는 소비자들이 의사를 선택하기 전에 가격을 비교할 수 있는 웹사이트와 함께 소비자 환급을 위한 전국적인 데이터베이스를 개발할 독립적인 비영리 단체인 FAIR Health의 설립을 발표했다. 검찰총장실은 FAIR Health에 자금을 지원하기 위해 Aetna(에트나), 유나이티드헬스그룹 및 Anthem Inc.(앤섬)과 같은 보험사로부터 약 1억달러를 확보했다.[115]

6. 6. 메디케어 과다 청구 소송

2011년에 제기된 내부 고발자 소송은 유나이티드헬스 그룹의 데이터 분석 부서가 메디케어에서 메디케어 어드밴티지 회사의 위험 조정 점수를 높여 사기를 돕는 데 관여했다고 주장했다. 이 소송은 유나이티드헬스 그룹의 자회사인 인제닉스(현재 옵텀 인사이트)가 "미국을 수억 달러, 어쩌면 수십억 달러를 사취했다"고 주장했다. 전 유나이티드헬스 임원인 벤자민 포엘링은 허위 청구법에 따라 소송을 제기했다. 정부는 유나이티드헬스와 그 텍사스 자회사인 웰메드 메디컬 매니지먼트 등 두 의료 회사에 대한 청구에 대해 진행할 것이라고 밝혔다. 2017년 2월, 미국 법무부가 사건에 참여할 것이라고 발표한 후 연방 판사는 소송을 공개했다.

6. 7. ''Richard Cole, and others v. UnitedHealthcare''

2019년 4월 29일, 암 생존자인 로버트 N. 스콜라 주니어 미국 플로리다 남부 지방 법원 판사는 유나이티드헬스케어를 상대로 한 사건에서 스스로 기피했는데, 이는 해당 회사의 치료 거부가 "부도덕하고 야만적"이며, 회사에 대한 그의 의견이 "이 사건을 공정하고 공평하게 결정하는 것"을 방해할 것이라고 진술했기 때문이다.[118][119]

6. 8. 캘리포니아주 PacifiCare 벌금

2008년, 캘리포니아 보험국은 유나이티드헬스케어가 2005년에 인수한 자회사 퍼시케어 헬스 시스템즈(PacifiCare Health Systems)를 상대로 불공정 보험 행위법 위반 90만 건 이상에 대해 1.73억달러의 벌금을 부과했다.[1] 2019년까지 이 사건은 법원에서 계속 다투어지고 있었으며, 9100만달러의 벌금이 확정될 가능성이 있었다.[1]

6. 9. CMS, 메디케어 파트 D 관련 벌금

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 2016년 감사에서 메디케어 파트 D 관련 문제로 유나이티드헬스케어에 2017년 2500000USD의 벌금을 부과했다. 이 문제는 의약품 처방 지연 또는 거부로 이어졌다.[121]

6. 10. 뉴저지주 벌금 (2018년)

2018년, 뉴저지 금융보험국은 유나이티드헬스케어에 여러 가지 준수 문제로 인해 250만 달러의 벌금을 부과했다. 이는 9년 만에 면허 소지자에 대한 최대 벌금이었다.[122]

6. 11. 펜실베이니아주 소송

2019년, 유나이티드헬스케어는 자폐증과 약물 사용 장애 치료를 받는 환자에 대한 보험금 지급을 포함한 의료 보험금 지급 과정에서 주 및 연방법을 위반했다는 펜실베이니아 규제 당국의 주장에 따라 100만달러의 벌금을 지불했다.[1] 또한, 유나이티드헬스케어가 부당하게 거절하거나 지연시킨 보험금을 지급하고, 정신 건강 및 약물 사용 장애 혜택에 대해 소비자에게 알리기 위한 홍보 캠페인에 80만달러를 지출하도록 강제되었다.[1]

6. 12. 정신 건강 치료 소송

2019년 9월 13일, 3개의 중독 및 정신 건강 치료 센터는 유나이티드헬스그룹의 정신 건강 자회사인 유나이티드 비헤이비어럴 헬스(UBH)를 상대로 소송을 제기했다. 이 센터들은 UBH가 2011년부터 2017년까지 자가 보험 및 완전 보험 고용주 건강 보험에 대한 500만달러의 행동 건강 치료 청구를 부당하게 거부했다고 주장했다. 이 사건에는 어린이를 포함한 157명의 고용주 단체 건강 보험 가입자에 대한 청구가 포함된다.[124]

6. 13. 정책 연구 소유권 (르윈 그룹)

르윈 그룹(The Lewin Group)은 의료 및 복지 서비스 문제와 정책에 대한 경제 분석을 제공하는 정책 연구 및 컨설팅 회사이다.[125] 이 조직은 약 40년 동안 여러 소유권 변경에도 불구하고 초당적인 명성을 유지해 왔다.[125] 2007년, 르윈 그룹은 유나이티드헬스 그룹의 자회사인 인제닉스(Ingenix)에 인수되었지만, 모회사인 유나이티드헬스 그룹으로부터 편집 및 분석의 "독립성"을 주장한다.[125] 르윈 그룹은 보고서 및 웹사이트에서 소유권을 공개한다.

르윈 그룹은 특정 법안을 지지하거나 반대하지 않지만, 민주당과 공화당 정치인 모두 르윈 그룹의 연구를 인용하여 다양한 미국 의료 개혁 제안에 찬성하거나 반대한다.[126] 예를 들어, 민주당 상원 의원 론 와이든은 르윈 그룹의 추정치를 사용하여 자신의 건강한 미국인 법안의 실현 가능성을 인용한다.[127] 전 미국 하원 의원 에릭 칸토어(전 하원 공화당 원내총무)는 정부 지원 건강 보험 제안에 반대하면서 이 조직을 "초당적인 르윈 그룹"이라고 언급했다.

몇몇 르윈 연구는 국가 의료 개혁에 공공 선택을 포함하는 것에 대해 찬반 양론을 뒷받침하는 데 사용되었다. 르윈의 연구 결과를 자주 인용하는 고객으로는 2009년 공공 계획을 옹호하기 위해 의뢰한 르윈 연구를 공개한 커먼웰스 펀드가 있다.[128] 이 보고서는 입법 제안이 거의 보편적인 보장을 달성할 것이며 "공공 계획이 소규모 기업에 현재 소규모 기업 정책보다 최소 9% 저렴한 보험을 제공할 수 있다고 추정했다"고 밝혔다.[129]

그러나 르윈 그룹은 고객이 때때로 의뢰한 연구 결과를 비공개로 유지하기로 선택한다는 것을 인정했다. 실제로 르윈 그룹 부사장 존 쉴스는 ''워싱턴 포스트''에 "때로는 고객이 보고 싶어하는 결과를 정확히 보여주지 않는 연구 결과가 나오기도 합니다. 그런 경우, 그들은 연구를 숨길 수 있는 선택권을 갖게 됩니다"라고 말했다.[130]

6. 14. 예일 대학교 경제학자 Zack Cooper 연구 영향력 행사

2021년 8월, The Intercept의 보고서에 따르면 유나이티드헬스케어가 예일 대학교 의료 경제학자 자크 쿠퍼의 응급 의료 청구서에 대한 연구를 뒤에서 조종했다는 의혹이 제기되었다.[131] 유나이티드는 쿠퍼에게 익명의 데이터를 제공하고 그의 논문에 수정을 가했는데, 이 논문은 의사 네트워크 팀헬스(TeamHealth)와 엠케어(EmCare)가 잔액 청구 증가의 원인이라고 비난했다. 유나이티드헬스 네트워크 CEO 댄 로젠탈은 나중에 팀헬스가 유나이티드를 상대로 제기한 소송에서 증언하는 과정에서 유나이티드가 쿠퍼와 협력했음을 확인했다.[132] 쿠퍼의 연구는 미국 의회, 백악관, 미국 법무부, 연방거래위원회 및 수많은 언론 보도에서 독립적이고 편향되지 않은 학술 연구로 제시되었다.[133]

6. 15. 의사 저임금 지급

2021년 말, 테네시주 기반 의료 네트워크인 TeamHealth는 유나이티드헬스케어를 상대로 네바다주 클라크 카운티 제8 지방 법원에 소송을 제기했다. 이 소송에서 TeamHealth는 유나이티드헬스케어가 네바다 주에 있는 TeamHealth 계열사 3곳에 대한 청구를 과소 지급했다고 주장했다. 2021년 11월, 배심원단은 유나이티드헬스케어의 행위에 대해 만장일치로 "억압, 사기, 악의"가 있다고 판결하고, TeamHealth에 265만달러의 배상금을 지급했다. 12월, 배심원단은 징벌적 손해 배상을 결정하기 위해 다시 소집되었으며, TeamHealth에 6000만달러를 추가로 배상하도록 명령했다. TeamHealth는 유나이티드헬스케어 및 다른 보험사를 상대로 뉴저지주, 펜실베이니아주, 뉴욕주, 플로리다주, 오클라호마주, 텍사스주에서도 유사한 법적 조치를 취할 계획이다.

6. 16. 체인지 헬스케어 인수

미국 법무부는 2022년 2월, 유나이티드헬스그룹의 80억달러 규모 체인지 헬스케어 인수를 막기 위해 소송을 제기했다. 법무부는 이 거래가 유나이티드헬스에 경쟁업체의 데이터에 접근할 수 있게 하여 결국 의료 비용을 상승시킬 것이라고 주장했다. 법무부는 유나이티드헬스가 청구 데이터에 접근하여 휴마나, 안템 인크, CVS 헬스, 에트나, 시그나 등 경쟁 건강 보험사들을 들여다볼 수 있게 될 것임을 알고 있었다고 밝혔다.[136] 미국 판사는 9월에 법무부의 소송을 기각했다. 2022년 10월 인수가 완료된 후, 당사자들은 항소를 자발적으로 기각하기로 합의했으며, 법무부는 항소를 포기한 이유를 밝히지 않았다.[137]

6. 17. 메디케어 어드밴티지 과다 청구

메디케어 과다 청구 혐의를 받는 보험사 목록에 유나이티드헬스그룹이 포함되었다는 ''뉴욕 타임스''의 2021년 10월 보도가 있었다.[138] 감사관에 따르면 내부 고발자가 나타났고, 이에 미국 정부는 유나이티드헬스그룹을 상대로 메디케어 과다 청구 혐의 조사를 시작했다. 유나이티드헬스그룹 임원들은 직원들에게 오래된 의료 기록을 뒤져 더 많은 질병을 찾아내고, 실제 존재하지 않았을 수도 있는 심각한 질병 진단을 찾아내 연방 정부의 메디케어 어드밴티지 프로그램에서 지급되는 청구 금액을 부풀리도록 지시했다.[138]

2024년 7월 ''월스트리트 저널''은 유나이티드헬스그룹이 정부의 메디케어 어드밴티지 프로그램으로부터 대규모 지급을 유도하기 위해 고객에게 의심스러운 진단을 내린 사보험사 중 최악의 위반자라고 결론 내렸다.[141] 환자들은 종종 보험사가 추가한 진단에 대해 어떠한 치료도 받지 않았다. 연구 계약에 따라 연방 정부로부터 얻은 메디케어 데이터를 기반으로 한 이 보고서는, 유나이티드헬스그룹이 환자가 치료받은 적이 없는 질병에 대해 추가한 진단으로 인해 2021년에 87억달러의 지급액을 회사에 안겨주었으며, 이는 해당 연도의 순이익 170억달러의 절반 이상을 차지한다고 계산했다.[141]

2011년에 제기된 내부 고발 소송은 유나이티드헬스그룹의 데이터 분석 부서가 메디케어 어드밴티지영어 사의 위험 조정 점수를 증가시켜 메디케어 사기를 지원(과다 청구)한 것을 비난했다. 전 유나이티드헬스 간부 벤자민 폴링이 이 소송을 허위 청구 방지법(FCA)에 따라 제기했다. 정부는 헬스케어 기업 2곳(유나이티드헬스와 그 텍사스 자회사 웰메드 메디컬 매니지먼트)에 대한 소송을 진행할 것이라고 밝혔다. 2017년 2월 법무부가 소송에 참여한다고 발표한 후, 연방 판사가 소송을 공개했다.

7. 재단

유나이티드헬스 그룹과 관련된 재단으로는 1999년에 설립된 유나이티드헬스 재단(UnitedHealth Foundation, UHF)과 유나이티드헬스케어 어린이 재단(UnitedHealthcare Children's Foundation, UHCCF)이 있다.[142]

UHF는 10년 동안 1억달러를 기부하여 의료 산업 내의 민족 및 인종적 다양성을 증가시키는 데 중점을 둔 장학금 및 인력 개발 프로그램을 지원했다.[143] UHF의 투자는 소외된 지역 사회 출신의 의사 1만 명을 지원할 것이다. 1차 진료를 전공하는 학생 5,000명과 정신 건강, 간호, 조산술 및 의학 분야에서 경력을 쌓고 싶어하는 의사 5,000명이다.[144] 이 기금의 활동은 유나이티드헬스 그룹이 9개의 단체와 협력하여 다양한 학자 이니셔티브를 통해 3,000명 이상의 학생에게 장학금을 제공하는 더 광범위한 계획의 일부이다.[144]

UHCCF는 의료비 공백이 있는 가족의 의료비 지불을 돕기 위해 보조금을 지급한다. UHCCF에 따르면 재단은 어린이들이 직접 제작한 것을 포함하여 가방, 책, 카드, 게임과 같은 기프트 상품을 판매하여 의료 보조금에 대한 자금을 모금한다.[145]

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