자궁경부무력증
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1. 개요
자궁경부무력증은 임신 중 자궁경부가 약해져 조산의 위험을 높이는 질환이다. 진단은 무통성 자궁경부 확장 병력을 바탕으로 하며, 자궁경부 길이를 측정하여 25mm 미만일 경우 조산 위험이 증가한다. 위험 요인으로는 과거 자궁경부무력증, 수술, 자궁 기형 등이 있다. 치료는 자궁경부 원형결찰술을 통해 이루어지며, 예방, 긴급, 응급 수술 단계로 나뉜다. 자궁경부 봉합술 또는 자궁경부 지지대도 치료 방법으로 사용될 수 있다.
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| 자궁경부무력증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 명칭 | 자궁경부무력증 |
| 영어 명칭 | cervical incompetence |
| 기타 명칭 | 자궁경관무력증 |
| 임상 정보 | |
| 전문 분야 | 산부인과 |
| 증상 | (제공된 정보 없음) |
| 합병증 | (제공된 정보 없음) |
| 발병 시기 | (제공된 정보 없음) |
| 지속 기간 | (제공된 정보 없음) |
| 유형 | (제공된 정보 없음) |
| 원인 | (제공된 정보 없음) |
| 위험 요인 | (제공된 정보 없음) |
| 진단 | (제공된 정보 없음) |
| 감별 진단 | (제공된 정보 없음) |
| 예방 | (제공된 정보 없음) |
| 치료 | (제공된 정보 없음) |
| 약물 | (제공된 정보 없음) |
| 예후 | (제공된 정보 없음) |
| 빈도 | (제공된 정보 없음) |
| 사망률 | (제공된 정보 없음) |
| 추가 정보 | |
| 참고 문헌 | "American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstetrics and Gynecology. Feb 2014;123(2 Pt 1):372–9." "Alfirevic, Zarko; Stampalija, Tamara; Medley, Nancy. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;2017(6):CD008991." "Christiansen, Ole. Recurrent pregnancy loss. Chichester, West Sussex, UK: John Wiley & Sons; 2014. pp. 98–99." |
2. 진단
자궁경부무력증 진단은 수축 및 다른 분명한 병변 없이, 임신 초기 이후 흔히 나타나는 무통 자궁경부확장 이력을 바탕으로 한다.
일반적으로 자궁 경관은 최소 30mm 길이를 갖는다. 자궁경부무력증은 정의가 다양하지만, 보통 재태기간 24주 이전에 자궁 경관 길이가 25mm 미만인 경우를 말한다.[13] 조산 위험은 자궁 경관 길이에 반비례한다.[7]
| 자궁 경관 길이 | 조산 위험 |
|---|---|
| 25 mm 미만 | 18% |
| 20 mm 미만 | 25% |
| 15 mm 미만 | 50% |
자궁경부무력증 진단은 어려울 수 있으며, 대개 다른 명확한 병리가 없는 상태에서 첫 임신 이후 무통성 자궁경부 확장 병력을 അടിസ്ഥാന으로 한다. 병력 외에도, 일부 의료 제공자는 초음파를 사용하여 자궁경부 단축을 확인하기 위해 두 번째 임신 기간에 자궁경부 길이를 평가한다.[6] 그러나 자궁경부 단축은 실제로는 자궁경부무력증보다는 조산의 지표로 나타났다. 검증되지 않은 다른 제안된 진단 검사로는 자궁난관조영술, 자궁경부에 대한 풍선 견인 방사선 촬영, 헤가르 또는 프랫 팽창기를 사용한 넓어진 자궁경부 평가, 풍선 탄성 검사, 단계별 자궁경부 팽창기를 사용해 자궁경부 저항 지수를 계산하는 것이 있다.[1]
3. 위험 요인
4. 치료
자궁경부무력증은 자궁경부 원형결찰술을 이용하여 치료할 수 있다. 자궁경부무력증을 예방 또는 치료하기 위해서는 수술적 조치가 필요한데, 수술을 시행하는 환경에 따라 1단계는 예방, 2, 3단계는 치료 목적의 수술로 구분된다.
- 1단계 (primary) 수술: 예방 목적의 수술 (Prophylactic cerclage)
- 2단계 (secondary) 수술: 긴급 수술 (Urgent cerclage)
- 3단계 (tertiary) 수술: 응급 수술 (Emergent cerclage)
일반적으로 임신에 위협이 될 때를 제외하고는 치료하지 않는다. 자궁경부 봉합술은 수술 기법으로 자궁 경관 입구 위에 수술 봉합사를 배치하여 자궁 경관을 좁혀 자궁 경부 근육을 강화하는 수술 방법이다.[8]
자궁경부 지지대는 자궁경부 봉합술의 대안으로 연구되고 있는데, 잠재적인 합병증이 더 적기 때문이다. 실리콘 링을 임신 초기에 자궁경부 입구에 넣고, 예상 분만 시점 이전에 임신 후기에 제거한다. 자궁경부 지지대가 현재의 관리 방법과 동등하거나 우월한지 여부를 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.[11]
4. 1. 자궁경부 원형결찰술
자궁경부원형결찰술(cerclage)은 자궁경부무력증을 치료하기 위한 수술 방법이다. 크게 질식수술과 복식수술로 나뉜다.질식수술법은 질을 통해 접근하며, 다음 세 가지 방법이 있다.
- 쉬로드카(Shirodkar Cerclage) 수술법: 자궁경부를 일부 절개하고 봉합사가 보이지 않도록 자궁경부 내부로 돌려 묶는다.
- 맥도날드(McDonald cerclage) 수술법: 자궁경부를 절개하지 않고 봉합사가 자궁경부를 원형으로 돌아가면서 4곳(3시, 6시, 9시, 12시 방향)에서 노출되면서 묶는다. 출혈이 적고 수술 시간이 짧으며 성공률도 비슷하여 많이 사용된다.
- 더블맥(Double McDonald Cerclage) 수술법: 맥도날드 수술법의 성공률을 높이기 위해 개발된 방법으로, 기존 수술 부위 아래로 한 번 더 돌려 묶어 자궁경부를 2중으로 결찰한다.
복식수술은 배를 열어 수술하는 방법이다. 경복부 자궁경부 봉합술은 자궁경부가 매우 짧거나, 소실되었거나, 완전히 변형된 경우에 시행할 수 있다.
자궁경부 봉합술은 대개 임신 12주에서 14주 사이에 시행되며,[8] 봉합사는 분만 중 문제를 피하기 위해 임신 36주에서 38주 사이에 제거한다.[8] 자궁경부 지지대는 자궁경부 봉합술의 대안으로 연구되고 있다.[11]
4. 1. 1. 예방적 수술 (1단계)
자궁경부 원형결찰술을 이용한 자궁경부무력증 예방 수술은 임신 13-16주에 미리 자궁경부를 묶어주는 수술이다. 조산 예방 목적으로 시행되며, 만삭까지 임신이 유지되는 성공률은 약 85%에 달한다.[8]4. 1. 2. 긴급 수술 (2단계)
4. 1. 3. 응급 수술 (3단계)
양막이 자궁경부를 완전히 지나서 질 내부까지 돌출된 경우, 양막을 다시 자궁 내로 회복시킨 후에 자궁경부를 묶어주는 수술인데, 어렵고 위험한 수술이라 잘 시행되지 않고 있다.[8]4. 1. 4. 재수술
자궁경부 원형결찰술을 시행한 후 24-28주 이전에 다시 양막이 경부 또는 질내로 돌출되는 경우 2차 수술을 시행한다. 때로는 3, 4차 수술도 시행될 수 있으나, 3단계 수술보다도 어렵다는 인식 때문에 지금까지는 잘 시행되지 않고 있다.[1]4. 2. 수술 방법
자궁경부무력증은 일반적으로 임신에 위협이 될 때를 제외하고는 치료하지 않는다. 자궁경부 봉합술은 수술 기법으로 자궁 경관 입구 위에 수술 봉합사를 배치하여 자궁 경관을 좁혀 자궁 경부 근육을 강화하는 수술 방법이다.[8]수술 방법으로는 질식 수술(질 쪽으로 접근하여 수술)과 복식 수술(개복하여 수술)이 있다.
자궁경부 원추 절제술 후 임신 결과를 평가한 연구에서는 임신 결과에 유의미한 차이가 발견되지 않았다. 이 연구는 이전에 원추 생검으로 인해 자궁경부 기능 부전이 있는 여성의 경우, 자궁경부 봉합술이 아무런 중재를 하지 않는 것보다 더 우월하지 않음을 시사한다.[9] 자궁경부 봉합술은 조산 예방 없이 조기 수축을 유발할 수 있으므로,[10] 원추 절제술의 병력이 있는 여성에게는 신중하게 사용할 것을 권장한다.
자궁경부 지지대는 자궁경부 봉합술의 대안으로 연구되고 있는데, 잠재적인 합병증이 더 적기 때문이다. 실리콘 링을 임신 초기에 자궁경부 입구에 넣고, 예상 분만 시점 이전에 임신 후기에 제거한다. 자궁경부 지지대가 현재의 관리 방법과 동등하거나 우월한지 여부를 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.[11]
4. 2. 1. 질식 수술
자궁경부무력증의 수술 방법으로는 여러 가지 "자궁경부원형결찰술(cerclage)" 기법들이 사용되는데, 대표적으로 질식 수술(질 쪽으로 접근하여 수술하는 방법)과 복식 수술(개복하여 수술하는 방법)이 있다.질식 수술법은 다시 쉬로드카(Shirodkar Cerclage), 맥도날드(McDonald cerclage) 방법, 그리고 더블 맥도날드(Double McDonald Cerclage) 수술 방법의 세 가지로 나뉜다.
- 쉬로드카 수술법: 자궁 내구 높이에서 자궁경부를 일부 절개하고 봉합사가 돌출되지 않도록 자궁경부 내부로 들어가 돌려서 묶는 방법이다.
- 맥도날드 수술법: 자궁경부를 절개하지 않고 봉합사가 자궁경부를 원형으로 돌아가면서 4곳(예: 3시, 6시, 9시, 12시 방향)에서 노출되면서 경부를 돌려 묶는 방법이다. 쉬로드카 수술법보다 출혈이 적고 수술 시간이 단축되면서도 수술 성공률은 비슷하여 많이 사용되며, 수술 후 흉터도 많이 남기지 않는다.
- 더블 맥도날드 수술법: 맥도날드 수술의 성공률을 높이기 위해 개발된 방법으로, 기존 수술 부위 아래로 한 번 더 돌려 묶어 자궁경부를 2중으로 견고하게 결찰한다. 기존의 맥도날드 수술법보다 높은 성공률이 학회에 보고되었으며, 2단계 및 3단계 수술에서 많이 사용되고, 최근 재수술에도 적극적으로 이용되어 높은 성공률이 보고되고 있다.
자궁경부무력증은 자궁경부 봉합술을 통해 치료할 수 있는데, 이는 수술 기법으로 자궁 경관 입구 위에 수술 봉합사를 배치하여 자궁 경관을 좁혀 자궁 경부 근육을 강화하는 것이다.[8]
자궁경부 봉합술은 대개 질을 통해 질경의 도움을 받아 자궁경부를 닫는 방식으로 진행된다.[8]
4. 2. 2. 복식 수술
자궁경부무력증의 복식 수술은 개복하여 수술하는 방법이다. 경복부 자궁경부 봉합술을 통해 정확히 필요한 수준에 봉합사를 배치하는 것이 가능하다. 이는 자궁경부가 매우 짧거나, 소실되었거나, 완전히 변형된 경우에 수행할 수 있다.[8] 자궁경부 봉합술은 대개 임신 12주에서 14주 사이에 수행된다.[8] 봉합사는 분만 중 문제를 피하기 위해 임신 36주에서 38주 사이에 제거한다. 문헌에 설명된 합병증은 드물다. 수술 시 정맥 손상으로 인한 출혈, 자궁 혈관 폐쇄로 인한 태아 사망이 발생할 수 있다.4. 3. 수술 후 관리
자궁경부 봉합술은 대개 임신 12주에서 14주 사이에 수행된다.[8] 봉합사는 분만 중 문제를 피하기 위해 임신 36주에서 38주 사이에 제거한다. 문헌에 설명된 합병증은 드물다. 수술 시 정맥 손상으로 인한 출혈, 자궁 혈관 폐쇄로 인한 태아 사망이 있을 수 있다.자궁경부 원추 절제술 후 임신 결과를 평가한 연구에서는 임신 결과에 유의미한 차이가 발견되지 않았다. 이 연구는 이전에 원추 생검으로 인해 자궁경부 기능 부전이 있는 여성의 경우, 자궁경부 봉합술이 아무런 중재를 하지 않는 것보다 더 우월하지 않음을 시사한다.[9] 자궁경부 봉합술은 조산 예방 없이 조기 수축을 유발할 수 있으므로,[10] 원추 절제술의 병력이 있는 여성에게는 신중하게 사용할 것을 권장한다.
참조
[1]
논문
ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.
2014-02
[2]
논문
Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy
[3]
웹사이트
Cervical assessment
http://www.fetalmedi[...]
2014-02
[4]
서적
Recurrent pregnancy loss
John Wiley & Sons
[5]
논문
Final results of the Cervical Incompetence Prevention Randomized Cerclage Trial (CIPRACT): therapeutic cerclage with bed rest versus bed rest alone.
Academic Press
2001-11
[6]
논문
Cervical incompetence: the use of transvaginal sonography to provide an objective diagnosis.
2001-09
[7]
Radiopedia
Cervical incompetence
http://radiopaedia.o[...]
2014-06
[8]
논문
No. 373-Cervical Insufficiency and Cervical Cerclage
2019-02
[9]
논문
Obstetric outcome following cervical conization.
2011-04
[10]
논문
Prophylactic cerclage in pregnancy. Effect in women with a history of conization.
1997-07
[11]
논문
Cervical pessary for preventing preterm birth.
2013-05-31
[12]
논문
ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.
2014-02
[13]
Radiopedia
Cervical incompetence
http://radiopaedia.o[...]
2014-06
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