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양수과다증

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목차

1. 개요

양수 과다증은 임신 중 양수가 과도하게 축적되는 상태를 의미하며, 정확한 원인을 알 수 없는 경우가 많다. 원인으로는 산모의 당뇨병, 심장 및 신장 질환, 태아의 기형, 다태 임신, 태아 부속물의 이상 등이 있으며, 특히 태아의 위장관 폐쇄, 신경학적 이상, 염색체 이상 등이 관련될 수 있다. 증상으로는 산모의 복부 팽만, 호흡 곤란, 태동 감소 등이 나타나고, 태아는 조산, 저체중아, 선천성 기형 등의 위험이 증가한다. 진단은 초음파 검사를 통해 이루어지며, 치료는 원인 질환 치료와 함께 증상 완화를 위한 양수 감소술 등이 시행될 수 있다.

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양수과다증
질병 개요
이름양수과다증
동의어폴리히드람니온, 히드람니오스, 양수과다증
분야산부인과학
증상(구체적인 증상 정보 없음)
합병증(구체적인 합병증 정보 없음)
발병 시기(구체적인 발병 시기 정보 없음)
지속 기간(구체적인 지속 기간 정보 없음)
유형(구체적인 유형 정보 없음)
원인(구체적인 원인 정보 없음)
위험 요인(구체적인 위험 요인 정보 없음)
진단(구체적인 진단 방법 정보 없음)
감별 진단(구체적인 감별 진단 정보 없음)
예방(구체적인 예방 방법 정보 없음)
치료(구체적인 치료 방법 정보 없음)
약물(구체적인 약물 정보 없음)
예후(구체적인 예후 정보 없음)
빈도(구체적인 빈도 정보 없음)
사망률(구체적인 사망률 정보 없음)
양수과다증 초음파 스캔
초음파 스캔 이미지

2. 원인

대부분의 경우, 정확한 원인을 식별할 수 없다. 단일 사례는 자궁 내 감염 (TORCH), Rh-동종면역, 또는 태반의 융모혈관종을 포함하여 하나 이상의 원인을 가질 수 있다. 다태 임신의 경우, 양수 과다증의 원인은 대개 쌍둥이 수혈 증후군이다. 산모의 원인으로는 심장 문제, 신장 문제, 그리고 태아 고혈당증과 그에 따른 다뇨증을 유발하는 산모의 당뇨병이 있다(태아 소변은 양수의 주요 공급원이다).

최근 연구에 따르면 경증과 중증 양수 과다증을 구분하며, 아프가 점수가 7 미만, 주산기 사망 및 구조적 기형은 중증 양수 과다증이 있는 여성에게서만 발생했다.[6] 다른 연구에서는 초음파 검사에서 정상적인 태아를 보인 양수 과다증 환자에게서 염색체 이상이 나타나지 않았다.[4]

이러한 기형에는 다음이 포함된다.


  • 위장관 이상, 예: 식도 폐쇄증 및 십이지장 폐쇄증 (양수 삼킴 불능 유발), 무뇌증, 안면 열상, 목 덩어리, 기관식도루 및 횡경막 탈장. 폐쇄를 유발하는 고리 췌장도 원인이 될 수 있다.
  • 보흐달렉 탈장: 흉막-복막 막(특히 왼쪽)이 발달하지 못하고 심막-복막관을 밀봉하지 못하는 경우. 이는 위가 흉강으로 돌출되어 태아가 충분한 양의 양수를 삼킬 수 없게 한다.
  • 선천성 신장 질환, 예: 산전 바터 증후군과 같이 임신 중 소변 생산 증가를 유발하는 질환.[7] 분자 진단이 이러한 질환에 사용 가능하다.[8]
  • 삼킴 반사를 손상시키는 무뇌증과 같은 신경학적 이상. 무뇌증은 두부 신경공(두부 신경관 결손)의 폐쇄 실패이다. 두부 신경공이 닫히지 않으면 삼키는 신경 메커니즘이 없다.
  • 다운 증후군 및 에드워드 증후군과 같은 염색체 이상, 이는 종종 위장관 이상과 관련이 있다.
  • 골격 이형성증 또는 왜소증. 흉강이 아기의 모든 장기를 수용할 만큼 크지 않아 기관과 식도가 제한되어 아기가 적절한 양의 양수를 삼킬 수 없는 가능성이 있다.
  • 천골미골 기형종
  • 모체의 이상
  • * 당뇨병
  • * 심장 질환, 신장 질환, 간 질환
  • 태아 부속물의 이상
  • * 양막염
  • 태아의 이상
  • * 태아 기형(무뇌아, 수두증, 척추 파열, 소화관 폐쇄)
  • * 다태 임신
  • * 태아 수종

2. 1. 산모 측 요인

섬네일


산모의 당뇨병은 태아의 고혈당증과 그에 따른 다뇨증을 유발하여 양수 과다증의 가장 흔한 원인 중 하나이다.[6][4] 그 외에 산모의 심장 질환, 신장 질환, 간 질환과 같은 기저 질환 또한 양수 과다증을 유발할 수 있다.

2. 2. 태아 측 요인

무뇌아,[4] 수두증, 척추 파열, 식도 폐쇄증,[6] 십이지장 폐쇄증[6] 등의 소화관 폐쇄를 포함하는 태아 기형은 양수 생성과 흡수 균형을 깨뜨려 양수 과다증을 유발할 수 있다.[4][6] 다태 임신의 경우, 특히 쌍둥이 수혈 증후군이 발생하면 양수 과다증의 위험이 높아진다. 태아 수종 또한 양수 과다증과 관련이 있다.

다운 증후군, 에드워드 증후군과 같은 염색체 이상도 위장관 이상 등을 동반하여 양수 과다증을 유발할 수 있다.[4] 골격 이형성증 또는 왜소증으로 인해 흉강이 제한되어 양수 삼킴에 문제가 생길 수 있다. 천골미골 기형종도 원인이 될 수 있다.

보흐달렉 탈장은 흉막-복막 막(특히 왼쪽)이 발달하지 못하고 심막-복막관을 밀봉하지 못하는 경우로, 위가 흉강으로 돌출되어 태아가 충분한 양의 양수를 삼킬 수 없게 한다.

산전 바터 증후군과 같이 임신 중 소변 생산 증가를 유발하는 선천성 신장 질환도 양수 과다증의 원인이 된다.[7]

2. 3. 태아 부속물 요인



태아 부속물 요인으로는 양막염과 같은 양막의 염증이 있으며, 이는 양수 생성을 증가시킬 수 있다. 태반의 융모혈관종 또한 원인이 될 수 있다. Rh-동종면역도 양수과다증의 원인 중 하나이다.

3. 증상

기본적으로 산모와 태아에게 다양한 증상을 일으키며, 분만 이상도 발생할 수 있다.


  • 산모의 이상
  • 산모의 증상으로는 자궁이 커지는 것과 양수 과다증의 원인 질환의 증상이 나타나는 것이다. 복부 팽만, 자궁저부 상승, 횡격막 거상, 위 압박, 호흡 곤란 등이 나타난다. 또한 태동을 느끼기 어려운 것도 특징이다. 임신중독증(임신 고혈압 증후군)을 동반하기 쉽다.
  • 태아의 이상
  • 태아에게는 조산, 저체중아, 자궁 내 성장 지연, 선천성 기형, 태위 이상이 나타날 수 있다.
  • 분만의 이상
  • 조기 파수, 태반 조기 박리, 미약 진통, 자궁 무력 출혈 등이 일어나기 쉽다.

3. 1. 산모의 증상

산모의 경우, 체중 증가 및 임신 주기에 비해 과도하게 증가된 복부 크기, 임신 주수를 초과하는 자궁 크기, 튼살이 있는 윤기 나는 피부(주로 심한 양수과다증에서 나타남)가 관찰될 수 있다. 복부 팽만, 자궁저부 상승, 횡격막 거상으로 인한 호흡 곤란, 위 압박, 가슴 답답함 등이 나타날 수 있다. 태동을 느끼기 어려워지는 것도 특징 중 하나이다. 임신중독증(임신 고혈압 증후군)을 동반하기 쉽다.

3. 2. 태아의 증상

태아에게는 조산, 저체중아, 자궁 내 성장 지연, 선천성 기형, 태위 이상의 위험이 증가할 수 있다. 태아를 검사할 때 희미한 태아 심음이 청진될 수 있다.

3. 3. 분만 시 문제

양수 과다가 있는 경우에는 제대 탈출, 태반 조기 박리, 조산 및 주산기 사망을 포함한 여러 가지 다른 문제의 위험이 있다. 조기 파수, 태반 조기 박리, 미약 진통, 자궁 무력 출혈 등이 발생할 가능성이 높아진다.

4. 진단

과거에는 색소 희석법이 사용되기도 했으나, 침습적이고 번거로운 수기를 필요로 하기 때문에 현재는 거의 시행되지 않는다.[10] 초음파 단층법을 이용한 정량적인 평가법으로, 양수 포켓법(maximal vertical pocket, MVP)이나 양수 지수(amniotic fluid index, AFI)가 많이 사용된다.[10] 일반적으로 MVP 8cm 이상 또는 AFI 24-25cm 이상을 양수 과다증으로 진단한다.[10]

5. 치료

경미한 무증상 양수과다증은 대기 요법으로 관리한다. 증상이 있는 양수과다증 여성은 입원이 필요할 수 있다. 제산제는 속쓰림과 메스꺼움을 완화하기 위해 처방될 수 있다.[9]

양수 과다증의 근본적인 치료는 원인 질환을 찾아내어 치료하는 것이다. 치료로는 안정, 감염 치료, 수분 제한, 이뇨제 등이 사용될 수 있다. 소금과 수분 섭취 제한에 대한 지지 자료는 없다. 심한 경우, 양수 감소술(치료적 양수 천자)을 통해 양수를 제거하여 증상을 완화하고 조산을 예방할 수 있다.[9]

6. 관련 질환

양수 과다증이 있는 태아는 제대 탈출, 태반 조기 박리, 조산 및 주산기 사망을 포함한 여러 가지 다른 문제의 위험이 있다.[6][4] 산모의 원인으로는 심장 문제, 신장 문제, 그리고 태아 고혈당증과 그에 따른 다뇨증을 유발하는 산모의 당뇨병이 있다.[6]

대부분의 경우, 정확한 원인을 식별할 수 없다. 단일 사례는 자궁 내 감염 (TORCH), Rh-동종면역, 또는 태반의 융모혈관종을 포함하여 하나 이상의 원인을 가질 수 있다. 다태 임신의 경우, 양수 과다증의 원인은 대개 쌍둥이 수혈 증후군이다.[6]

태아의 기형에는 위장관 이상 (예: 식도 폐쇄증 및 십이지장 폐쇄증), 무뇌증과 같은 신경학적 이상, 다운 증후군 및 에드워드 증후군과 같은 염색체 이상, 골격 이형성증, 천골미골 기형종 등이 포함될 수 있다.[6][4] 보흐달렉 탈장과 산전 바터 증후군과 같은 선천성 신장 질환도 양수 과다증을 유발할 수 있다.[7][8]

참조

[1] 논문 Sonography of polyhydramnios
[2] 논문 Polyhydramnios: ultrasonically detected prevalence and neonatal outcome 1987-01
[3] 논문 Ultrasound in the diagnosis of congenital anomalies 1979-06
[4] 논문 Is polyhydramnios in an ultrasonographically normal fetus an indication for genetic evaluation? 1995-11
[5] 논문 Risk of chromosomal abnormalities in patients with idiopathic polyhydramnios
[6] 간행물 Prevalence of polyhydramnios at a Danish hospital—a population-based study.
[7] 논문 An improved terminology and classification of Bartter-like syndromes.
[8] 웹사이트 Hereditary disease: Bartter syndrome http://www.moldiag.d[...] Moldiag.de 2012-09-28
[9] 논문 Amnioreduction for treatment of severe polyhydramnios
[10] 웹사이트 産婦人科診療ガイドライン―産科編2017 http://www.jsog.or.j[...] 公益社団法人 日本産科婦人科学会


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