2025. 3. 6. 오후 7:05:00
[D리포트] 어르신 '안심돌봄가정' 늘려 돌봄사각 줄인다
출처: SBS 뉴스 ( 한국 / 한국어 )
중풍
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목차
1. 개요
중풍은 뇌졸중의 옛 용어로, 뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 발생하는 질환을 의미한다. 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나뉘며, 허혈성 뇌졸중은 혈관 폐쇄로 인해, 출혈성 뇌졸중은 혈관 파열로 인해 발생한다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 위험 요인이 있으며, 뇌졸중의 증상은 손상된 뇌 부위에 따라 다양하게 나타난다. 치료는 뇌졸중의 유형에 따라 다르며, 혈전 용해제 치료나 혈압 조절 등이 이루어진다.
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| 중풍 | |
|---|---|
| 의학 정보 | |
| 질병 분류 | 순환계통의 질환 |
| 임상 양상 | 운동 능력 상실, 감각 이상, 언어 장애, 시각 장애, 인지 장애 |
| 원인 | 뇌혈관의 폐색 또는 파열 |
| 진단 방법 | 신경학적 검사, 뇌 영상 촬영 |
| 치료 방법 | 혈전 용해제, 뇌압 강하제, 재활 치료 |
2. 역학
뇌졸중은 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나이며, 한국에서도 높은 발병률과 사망률을 보인다.[1] 뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나눌 수 있다.
출혈성 뇌졸중은 다시 뇌내출혈과 지주막하 출혈로 나눌 수 있다. 한국인을 포함한 동양인에게서는 서양인에 비해 출혈성 뇌졸중의 발생 빈도가 상대적으로 높은 편이다.[1]
- 뇌내출혈: 뇌세동맥이 낮은 압력으로 서서히 파열되어 발생하며, 출혈성 뇌졸중 중 가장 흔하다. 장기간의 고혈압이 가장 흔한 원인이며, 동양인, 흑인에게서 더 흔하게 나타난다. 흡연, 알코올 중독, 아밀로이드증도 원인이 될 수 있다.
- 지주막하 출혈: 뇌동맥류가 파열되어 전신성 동맥압에 의해 혈액이 유출되어 발생한다. 뇌압 증가와 직접적인 세포 손상을 일으킨다.
뇌졸중의 주요 위험 요인으로는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 음주, 심장 질환, 비만, 고령 등이 있다.[1]
3. 허혈성 뇌졸중
허혈성 뇌졸중은 혈관이 막히는 원인에 따라 크게 세 가지로 나뉜다.[1]
| 범주 | 설명 |
|---|---|
| 혈전성 뇌경색 | 동맥경화성 질환이 주 원인으로 가장 흔하다. |
| 색전성 뇌경색 | 전체 뇌경색의 약 20%를 차지하며, 심장이나 주요 혈관에서 기원한 물질이 뇌혈관을 막는다. |
| 저관류성 뇌경색 | 드물게 발생하며, 심박출량 저하가 원인이다. |
3. 1. 허혈성 뇌졸중의 원인
허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 동맥경화성 질환으로, 뇌혈관에 콜레스테롤 등이 쌓여 혈관이 좁아지고 딱딱해지는 질환이다.[1] 색전성 뇌경색은 전체 뇌경색의 약 20%를 차지하며, 혈관 자체의 병변보다는 심장이나 대동맥, 경동맥, 추골동맥과 같은 주요 혈관에서 기원한 물질이 뇌혈관을 막아 발생한다.[1] 드물게 심근경색이나 부정맥으로 인한 심박출량 저하로 발생하는 저관류성 뇌경색도 있다.[1]4. 출혈성 뇌졸중
출혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 터져서 발생하는 뇌졸중으로, 뇌 안에 피가 고이는 뇌내출혈과 뇌를 둘러싼 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 지주막하 출혈로 나눌 수 있다.[1] 허혈성 뇌졸중에 비해 젊은 연령층에서 발생하는 경향이 있다.[1]
4. 1. 출혈성 뇌졸중의 원인
뇌내출혈은 뇌세동맥이 낮은 압력으로 서서히 파열되어 발생하며, 출혈성 뇌졸중 가운데 가장 흔하다. 장기간의 고혈압이 가장 흔한 원인[1]이며, 동양인과 흑인이 백인보다 더 많이 발생한다. 흡연, 알코올 중독, 아밀로이드증도 원인이 될 수 있다.[1]지주막하 출혈은 뇌동맥류가 파열되어 전신성 동맥압에 의해 혈액이 유출되면서 발생한다.[1] 이는 뇌압 증가와 직접적인 세포 손상을 일으킨다.[1]
5. 병태생리
신경세포는 혈류가 완전히 차단된 후 수 분 이내에 죽게 된다.[1] 급성 허혈성 뇌졸중이 발생하는 동안 혈관이 완전히 막히더라도 측부 순환과 국부 조직압 차이의 다양성으로 인해 약간의 관류는 유지된다. 병변 중심부는 비가역적 손상, 주변부는 가역적 손상이다.
출혈성 뇌졸중의 경우, 혈종 주변의 뇌 관류가 현저히 감소하는데, 이는 혈종에 의한 국소적 압박 때문이다. 출혈 부위에서 멀리 떨어진 부위에도 뇌 관류 변화가 나타나는데, 이는 혈액 분해 산물로부터 나온 화학 물질에 의한 혈관 수축, 신경 세포의 조정 때문이다.
6. 임상 양상
뇌졸중의 증상은 손상된 뇌 부위에 따라 다양하게 나타난다.
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 병력 | |
| 신체 검사 |
7. 신경학적 검사
의식 수준은 명료(alert), 기면(drowsy), 혼미(stuporous), 혼수(coma) 등으로 평가한다.[1] 시각 평가는 시야 및 외안근 검사를 통해 후두엽 및 뇌간 병변을 확인한다.[1] 이때 손가락 숫자 헤아리기, 시각 협박법 등을 사용한다.[1]
운동 기능은 팔, 다리의 근력 및 회내 반응(pronator drift) 검사를 시행한다.[1] 회내 반응 검사는 눈을 감고 손바닥이 천장을 향하도록 팔을 쭉 편 상태에서 한쪽 팔이 10초 이내에 회내 반응이 있거나 아래로 처지면 양성 반응으로 판단한다.[1] 하지 근육 검사는 누운 상태에서 양다리를 5초간 들고 있게 하여 평가한다.[1]
소뇌 기능은 보행 능력, 손가락-코 검사(finger to nose test), 발꿈치-정강이 검사(heel to shin test), 롬베르그(Romberg) 징후 등을 확인한다.[1]
감각 및 무시 평가는 침 자극 검사, 서화 감각, 이중 동시 멸실 검사(양측 사지에 각각 자극을 가한 후 동시에 양측 사지에 자극을 주어 자극한 부위를 식별하는지 알아보는 검사) 등을 시행한다.[1]
언어는 구음 장애, 실어증 등을 평가한다.[1]
뇌신경 검사를 통해 뇌신경 마비 여부를 확인한다.[1] 뇌졸중은 병변 반대편의 운동성 마비가 나타난다.[1] 뇌간 장애는 병변 반대편의 운동성 마비와 동측의 뇌신경 마비가 나타난다.[1]
8. 허혈성 뇌졸중 증후군
전대뇌동맥 경색: 반대쪽 다리의 마비 및 감각 이상이 주로 나타난다. 운동성 마비는 다리가 더 심하다.[1]
중대뇌동맥 경색: 병변 반대쪽 운동 마비와 감각 마비가 나타나며, 다리보다는 얼굴이나 팔이 더 영향을 받는다.[1]
후대뇌동맥 경색: 운동 마비가 매우 미약하다.[1]
척수기저동맥 증후군: 어지럼증, 복시, 연하곤란, 실조증, 뇌신경 장애, 양사지의 운동성 장애가 나타난다.[1]
기저동맥 폐쇄: 심각한 사지마비, 혼수, 감금 증후군(locked-in syndrome) 등을 유발할 수 있다.[1]
소뇌 경색: 갑자기 쓰러져 일어나지 못하는 증상(drop attack)이 나타난다.[1]
9. 출혈성 뇌졸중 증후군
뇌내출혈은 뇌경색보다 기면 상태가 흔하고 심한 고혈압 소견을 보인다.[1] 소뇌 출혈은 갑작스러운 어지럼증(현운), 구토, 현저한 몸통 운동 실조(체간 실조증), 보행 실조를 일으킨다.[1] 지주막하 출혈은 갑작스럽고 극심한 두통이 특징이다.[1]
10. 급성 뇌졸중의 감별 진단
저혈당, 간질 후 마비, 말초 안면신경 마비, 고혈압성 뇌병증, 경막외/경막하 혈종, 뇌종양, 뇌농양, 복합 편두통, 뇌막염/뇌염, 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 혼수 등과 감별해야 한다.
11. 치료
급성기 중풍 치료는 뇌 손상을 최소화하고 생명을 구하는 데 초점을 둔다. 뇌졸중의 초기 치료에는 기도 확보, 산소 공급, 환자 감시 장치, 정맥 주사 확보 등이 필요하다. 적절한 초기 응급치료 후 출혈성 뇌졸중의 경우 혈압 조절, 뇌부종 치료, 신경외과적 평가에 초점을 맞춘 치료를 진행한다.[1]
11. 1. 허혈성 뇌졸중의 치료
허혈성 뇌졸중의 치료는 크게 일반적인 치료와 특이적인 치료로 나눌 수 있다.일반적인 치료는 다음과 같다.[1]
- 기도 확보
- 산소 공급
- 머리를 약간 올림
- 환자 감시 장치
- 정맥 주사 확보
저혈압이 없으면 뇌부종을 막기 위해 수액 투여에 주의해야 한다. 수분이 부족하면 뇌혈류량이 감소하므로 뇌졸중 발생 시에는 수액 제제를 충분히 사용한다. 저혈당이 아니면 포도당 성분이 포함된 수액은 금지한다. 발열 시에는 즉시 해열제를 투여한다. 급성 허혈성 뇌졸중의 경우 수축기 혈압이 220mmHg 이상이거나 평균 혈압이 130mmHg 이상일 때 치료가 필요하다.[1]
특이적인 치료에는 혈전 용해제 치료가 있다. 혈전 용해제 치료는 다음과 같은 조건을 만족할 때 시행할 수 있다.[1]
- 18-80세
- 발병 후 3시간 미만
- CT 상 출혈 및 경색 소견 없음
이 외에 혈관 내 시술을 통해 혈전을 제거하여 막힌 혈관을 직접적으로 뚫어줄 수도 있다.
11. 2. 출혈성 뇌졸중의 치료
출혈성 뇌졸중의 초기 치료는 혈압 조절, 뇌부종 치료, 신경외과적 평가에 초점을 맞춘다.[1]12. 여담
김구의 아버지 김순영은 1888년 뇌출혈로 쓰러졌다. 이는 중풍(뇌졸중)에 대한 역사적 기록 중 하나로 볼 수 있다. ( 최근 20개의 뉴스만 표기 됩니다. )
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