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어지럼증

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목차

1. 개요

어지럼증은 균형 유지에 필요한 신체 부위의 문제로 인해 발생하며, 뇌로의 혈액 공급 부적절, 시력 장애, 내이 장애, 약물 복용 등 다양한 원인에 의해 나타난다. 진단은 뇌, 내이, 눈, 심장 등의 문제와 연관될 수 있으며, 말초 전정 기능 장애, 중추 신경계 병변, 정신 질환 등 다양한 원인으로 분류된다. 어지럼증은 회전성, 부동성, 실신, 평형 기능 장애의 4가지 종류로 분류되며, 신경성 어지럼증은 중추성과 말초성으로 구분하여 진단한다. 치료는 원인 질환에 따라 다르며, 한방 치료와 일과성 혈압 상승에 대한 대처법도 제시된다.

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어지럼증
일반 정보
현기증, 주변 환경이 빙빙 도는 느낌은 현기증의 흔한 증상임
현기증, 주변 환경이 빙빙 도는 느낌은 현기증의 흔한 증상임
분야이비인후과
신경과 (신경계 질환의 증상으로 확인된 경우)
증상
원인
진단
감별 진단
예방
치료
약물
예후
빈도
사망
기타 정보
메쉬 이름 (MeSH Name)Dizziness
메쉬 번호 (MeSH Number)C10.597.751.237
국제질병분류 (ICD-10)R42
국제질병분류 (ICD-9)780.4

2. 원인 및 기전

여러 신체 부위가 균형을 유지하는 데 필요하기 때문에, 어지럼증은 내이, 눈, 근육, 골격계, 신경계를 포함한 여러 상태에서 발생한다.[7] 따라서 어지럼증은 다양한 문제로 인해 발생할 수 있으며, 국소적 과정(균형 또는 운동 협응에 영향을 미치는 것과 같은) 또는 광범위한 과정(독성 노출 또는 낮은 관류 상태와 같은)을 반영할 수 있다.[8]

어지럼증의 흔한 원인은 다음과 같다.


  • 다음과 같은 이유로 뇌로의 혈액 공급이 부적절한 경우:
  • 혈압의 갑작스러운 저하[7]
  • 심혈관 질환 또는 동맥 색전증[7][9]
  • 빈혈, 예를 들어 비타민 B12 결핍 빈혈, 철 결핍성 빈혈[9]
  • 시력 장애 또는 감각 신호의 손실 또는 왜곡[7]
  • 너무 빨리 일어서기/오래 서 있기[8]
  • 내이의 장애[7]
  • 탈수
  • 항경련제 및 진정제와 같은 약물에 의한 뇌/신경 기능의 왜곡[7]
  • 경추 고유 수용 감각의 기능 부전[10][11]
  • 프로톤 펌프 억제제 또는 쿠마딘(와파린)과 같은 다른 처방약의 부작용[12][13]

3. 진단

일상에서 가장 흔한 어지럼증은 일시적인 혈압 상승에 의한 것이지만, 응급실에서는 신경계 문제로 인한 어지럼증이 많다. 신경계 어지럼증은 중추성인지 말초성인지 구분해야 한다. 중추는 뇌간과 소뇌이며, 말초는 내이와 전정이다. 증상의 특징(회전성, 부유성), 동반 증상(이명, 난청), 신경학적 소견(소뇌 이상, 운동 신경 마비, 뇌 신경 마비), 증상 지속성 등이 구분에 도움이 된다.

말초성 어지럼증중추성 어지럼증
어지럼증의 성질회전성부유성
어지럼증의 정도중증경증
어지럼증의 시간성돌발성, 주기성지속성
어지럼증과 머리 위치, 체위와의 관계있음없음 (예외 있음)
이명, 난청있음없음
뇌신경 장애없음있음
안진일측 주시 안진, 회전성, 수평성양측 주시 안진, 수직 안진



위 표는 개념적인 설명이며, 개별 질환을 의미하는 것은 아니다. 표를 참고하여 중추성인지 말초성인지 판단한다. 일측 주시 안진은 어느 쪽을 보든 한쪽으로만 안진이 나타나는 것이고, 양측 주시 안진은 보는 방향에 따라 안진 방향이 바뀌는 것이다. 중추성 어지럼증은 보통 체위나 머리 위치에 영향을 받지 않지만, 척추 기저 동맥 부전은 예외적으로 체위에 따라 증상이 변할 수 있다.

중추성, 말초성 어지럼증은 증상으로 진단하고, CT는 확인 및 추가 검사를 위해 사용된다. CT에서 증상과 무관한 뇌 이상이 발견될 수도 있기 때문이다. 두부 CT에서 뇌 병변이 의심되면 조영 CT를 추가하고, 출혈성 병변이나 종괴가 있으면 신경외과와 협의한다. 그 외 이상은 뇌경색을 의심하여 MRI 검사나 신경과 협진을 고려할 수 있다.

3. 1. 감별 진단

현기증은 뇌(특히 뇌간 또는 소뇌), 내이, 눈, 심장, 혈관계, 체액 또는 혈액량, 척수, 말초 신경, 또는 신체의 전해질 이상으로 인해 발생할 수 있다. 현기증은 뇌진탕이나 뇌출혈, 간질 및 발작, 뇌졸중, 수막염 및 뇌염과 같은 특정 심각한 사건과 동반될 수 있다.[14] 그러나 가장 흔한 하위 범주는 다음과 같이 분류될 수 있다. 40%는 말초 전정 기능 장애, 10%는 중추 신경계 병변, 15%는 정신 질환, 25%는 실신 전/평형 장애, 10%는 비특이적 현기증이다.[14]

현기증이 증상으로 나타나는 의학적 상태는 다음과 같다.[14][18][7][19]

일상에서 가장 흔한 것은 일과성 혈압 상승에 의한 현기증이지만, 응급실에서 많은 것은 신경계에 의한 어지럼증이다. 신경계의 경우, 중추성 어지럼증인지 말초성 어지럼증인지 감별한다. 이 경우의 중추는 뇌간, 소뇌이며, 말초는 내이, 전정이다. 이러한 구별에 도움이 되는 소견은 회전성, 부유성 등의 증상이나 이명, 난청 등의 수반 증상, 소뇌 이상, 운동 신경 마비, 뇌 신경 마비 등의 신경학적 소견, 증상의 지속성 등이다.

말초성 어지럼증중추성 어지럼증
어지럼증의 성질회전성부유성
어지럼증의 정도중증경증
어지럼증의 시간성돌발성, 주기성지속성
어지럼증과 머리 위치, 체위와의 관계있음없음 (예외 있음)
이명, 난청있음없음
뇌신경 장애없음있음
안진일측 주시 안진, 회전성, 수평성양측 주시 안진, 수직 안진



위의 표는 개념을 설명하는 것이며, 개별 질환을 설명하는 것은 아니다. 표를 참고하여 중추성인지 말초성인지를 생각한다. 일측 주시 안진이란 오른쪽을 보아도 왼쪽을 보아도 오른쪽으로 안진이 나타나는 것이고, 양측 주시 안진은 오른쪽을 보면 오른쪽으로, 왼쪽을 보면 왼쪽으로 안진이 나타나는 것이다. 중추성 어지럼증에서는 체위, 머리 위치에 따라 증상이 변화하지 않는 것이 원칙이지만, 척추 기저 동맥 부전의 경우 체위에 따라 증상이 변화한다.

중요한 것은 중추성, 말초성은 증상으로 진단을 내리고, CT는 확인, 원인에 대한 추가 정밀 검사를 목적으로 한다는 것이다. CT에서는 증상과 관련 없는 뇌의 이상이 발견될 수 있기 때문이다. 두부 CT에서 뇌 내 점유성 병변이 의심되면, 두부 조영 CT를 추가하고, 출혈성 병변, 점유성 병변의 경우 신경외과와 협의하며, 그 외의 이상이라면 뇌경색을 의심하여 MRI나 신경내과와 협의하는 방법도 있다.

4. 분류

증상학적으로 어지럼증은 회전성 어지럼증, 부동성 어지럼증, 실신, 평형 기능 장애의 네 가지로 분류할 수 있다. 이 중 이상 운동 감각을 동반하는 경우를 회전성 어지럼증이라고 하지만, 임상적으로 다른 어지럼증과 엄밀하게 구분하기는 어렵다.[23][24]

일상에서 가장 흔한 어지럼증은 일과성 혈압 상승에 의한 것이지만, 응급실에서 흔히 접하는 것은 신경계 이상에 의한 것이다. 신경계 어지럼증은 뇌간, 소뇌 등의 중추성 어지럼증과 내이, 전정 등의 말초성 어지럼증으로 나눌 수 있다. 증상, 이명, 난청 등의 동반 증상, 신경학적 소견, 증상 지속성 등은 이러한 구분에 도움을 준다.

말초성 어지럼증중추성 어지럼증
성질회전성부유성
정도중증경증
시간성돌발성, 주기성지속성
머리 위치, 체위와의 관계있음없음 (예외 있음)
이명, 난청있음없음
뇌신경 장애없음있음
안진일측 주시 안진, 회전성, 수평성양측 주시 안진, 수직 안진



위 표는 일반적인 개념을 설명하는 것으로, 개별 질환에 그대로 적용하기는 어렵다. 표를 참고하여 중추성인지 말초성인지 판단한다. 일측 주시 안진은 한쪽 방향으로만 안진이 나타나는 것이고, 양측 주시 안진은 시선 방향에 따라 안진 방향이 바뀌는 것이다. 중추성 어지럼증은 대개 체위, 머리 위치와 관계없이 증상이 나타나지만, 척추 기저 동맥 부전처럼 예외적인 경우도 있다.

4. 1. [[회전성 어지럼증]](Vertigo)

여러 신체 부위가 균형을 유지하는 데 필요하기 때문에, 어지럼증은 내이, 눈, 근육, 골격계, 신경계를 포함한 여러 상태에서 발생한다.[7] 따라서 어지럼증은 다양한 문제로 인해 발생할 수 있으며, 균형 또는 운동 협응에 영향을 미치는 국소적 과정이나 독성 노출 또는 낮은 관류 상태와 같은 광범위한 과정을 반영할 수 있다.[8]

어지럼증의 흔한 원인은 다음과 같다.

  • 다음과 같은 이유로 뇌로의 혈액 공급이 부적절한 경우:
  • 혈압의 갑작스러운 저하[7]
  • 심혈관 질환 또는 동맥 색전증[7][9]
  • 비타민 B12 결핍 빈혈, 철 결핍성 빈혈과 같은 빈혈[9]
  • 시력 장애 또는 감각 신호의 손실 또는 왜곡[7]
  • 너무 빨리 일어서거나 오래 서 있는 경우[8]
  • 내이 장애[7]
  • 탈수
  • 항경련제 및 진정제와 같은 약물에 의한 뇌/신경 기능 왜곡[7]
  • 경추 고유 수용 감각의 기능 부전[10][11]
  • 프로톤 펌 억제제 또는 쿠마딘(와파린)과 같은 다른 처방약의 부작용[12][13]


현기증은 뇌(특히 뇌간 또는 소뇌), 내이, 눈, 심장, 혈관계, 체액 또는 혈액량, 척수, 말초 신경, 전해질 이상으로 인해 발생할 수 있다. 현기증은 뇌진탕, 뇌출혈, 간질, 발작, 뇌졸중, 수막염, 뇌염과 같은 특정 심각한 사건과 동반될 수 있다. 그러나 가장 흔한 하위 범주는 다음과 같이 분류될 수 있다. 40%는 말초 전정 기능 장애, 10%는 중추 신경계 병변, 15%는 정신 질환, 25%는 실신 전/평형 장애, 10%는 비특이적 현기증이다.[14] 일부 전정 병리는 정신 질환과 동반 이환 증상을 보인다.[15]

현기증이 증상으로 나타나는 의학적 상태는 다음과 같다.[14][18][7][19]

신체 또는 대지가 회전하는 듯한 감각을 의미한다. 심한 구역질을 느끼는 경우도 있으며, 몸의 균형을 잃고 쓰러지기도 한다. 세반고리관, 전정 신경, 뇌간의 이상 등 전정 신경핵보다 말초의 장애로 발생한다. 대부분은 귀의 장애로 발생한다.

4. 2. 부동성 어지럼증(Dizziness)

여러 신체 부위가 균형을 유지하는 데 필요하기 때문에, 어지럼증은 내이, 눈, 근육, 골격계, 신경계를 포함한 여러 상태에서 발생한다.[7] 따라서 어지럼증은 다양한 문제로 인해 발생할 수 있으며, 국소적 과정(균형 또는 운동 협응에 영향을 미치는 것) 또는 광범위한 과정(독성 노출 또는 낮은 관류 상태 등)을 반영할 수 있다.[8]

어지럼증의 흔한 원인은 다음과 같다.

  • 뇌로의 혈액 공급이 부적절한 경우:
  • 혈압의 갑작스러운 저하[7]
  • 심혈관 질환 또는 동맥 색전증[7][9]
  • 빈혈 (예: 비타민 B12 결핍 빈혈, 철 결핍성 빈혈)[9]
  • 시력 장애 또는 감각 신호의 손실 또는 왜곡[7]
  • 너무 빨리 일어서거나 오래 서 있는 경우[8]
  • 내이의 장애[7]
  • 탈수
  • 항경련제 및 진정제와 같은 약물에 의한 뇌/신경 기능 왜곡[7]
  • 경추 고유 수용 감각의 기능 부전[10][11]
  • 프로톤 펌 억제제 또는 쿠마딘(와파린)과 같은 다른 처방약의 부작용[12][13]


현기증은 뇌(특히 뇌간 또는 소뇌), 내이, 눈, 심장, 혈관계, 체액 또는 혈액량, 척수, 말초 신경, 전해질 이상으로 인해 발생할 수 있다. 현기증은 뇌진탕, 뇌출혈, 간질, 발작, 뇌졸중, 수막염, 뇌염과 같은 특정 심각한 사건과 동반될 수 있다.

현기증이 증상으로 나타나는 의학적 상태는 다음과 같다.[14][18][7][19]

비틀거리는 듯한, 비회전성 어지럼증은 회전성 어지럼증의 회복기나 뇌간, 소뇌의 이상, 고혈압 등으로 발생한다. 대개는 중추 신경이나 고혈압으로 발생한다.

4. 3. [[실신]](Faintness)

여러 신체 부위가 균형을 유지하는 데 필요하기 때문에, 어지럼증은 내이, 눈, 근육, 골격계, 신경계를 포함한 여러 상태에서 발생한다.[7] 따라서 어지럼증은 다양한 문제로 인해 발생할 수 있으며, 국소적 과정(균형 또는 운동 협응에 영향을 미치는 것) 또는 광범위한 과정(독성 노출 또는 낮은 관류 상태 등)을 반영할 수 있다.[8]

어지럼증의 흔한 원인 중 하나는 뇌로의 혈액 공급이 부적절한 경우인데, 다음과 같은 이유로 발생할 수 있다.

  • 혈압의 갑작스러운 저하[7]
  • 심혈관 질환 또는 동맥 색전증[7][9]
  • 빈혈, 예를 들어 비타민 B12 결핍 빈혈, 철 결핍성 빈혈[9]


현기증은 뇌(특히 뇌간 또는 소뇌), 내이, 눈, 심장, 혈관계, 체액 또는 혈액량, 척수, 말초 신경, 또는 신체의 전해질 이상으로 인해 발생할 수 있으며, 뇌진탕, 뇌출혈, 간질 및 발작, 뇌졸중, 수막염, 뇌염과 같은 특정 심각한 사건과 동반될 수 있다.

핏기가 빠지고 의식이 희미해지는 감각을 말하며, 실제로 실신(syncope)에 이르기도 한다. 기립성 저혈압의 대표적인 증상이며, 아담스-스토크스 증후군, 혈관 미주 신경 반사, 기질성 심장 질환·대혈관 질환에서도 나타난다.[25]

4. 4. [[평형 기능 장애]](Dysequilibrium)

여러 신체 부위가 균형을 유지하는 데 필요하기 때문에, 어지럼증은 내이, 눈, 근육, 골격계, 신경계를 포함한 여러 상태에서 발생한다.[7] 따라서 어지럼증은 다양한 문제로 인해 발생할 수 있으며, 국소적 과정(균형 또는 운동 협응에 영향을 미치는 것과 같은) 또는 광범위한 과정(독성 노출 또는 낮은 관류 상태와 같은)을 반영할 수 있다.[8]

어지럼증의 흔한 원인은 다음과 같다.

  • 다음과 같은 이유로 뇌로의 혈액 공급이 부적절한 경우:
  • 혈압의 갑작스러운 저하[7]
  • 심혈관 질환 또는 동맥 색전증[7][9]
  • 빈혈, 예를 들어 비타민 B12 결핍 빈혈, 철 결핍성 빈혈[9]
  • 시력 장애 또는 감각 신호의 손실 또는 왜곡[7]
  • 너무 빨리 일어서기/오래 서 있기[8]
  • 내이의 장애[7]
  • 탈수
  • 항경련제 및 진정제와 같은 약물에 의한 뇌/신경 기능의 왜곡[7]
  • 경추 고유 수용 감각의 기능 부전[10][11]
  • 프로톤 펌 억제제 또는 쿠마딘(와파린)과 같은 다른 처방약의 부작용[12][13]


현기증은 뇌(특히 뇌간 또는 소뇌), 내이, 눈, 심장, 혈관계, 체액 또는 혈액량, 척수, 말초 신경, 또는 신체의 전해질 이상으로 인해 발생할 수 있다. 현기증은 뇌진탕이나 뇌출혈, 간질 및 발작, 뇌졸중, 수막염 및 뇌염과 같은 특정 심각한 사건과 동반될 수 있다. 그러나 가장 흔한 하위 범주는 다음과 같이 분류될 수 있다. 40%는 말초 전정 기능 장애, 10%는 중추 신경계 병변, 15%는 정신 질환, 25%는 실신 전/평형 장애, 10%는 비특이적 현기증이다.[14] 일부 전정 병리는 정신 질환과 동반 이환 증상을 보이기도 한다.[15]

의학에서 '''평형 장애'''는 균형 감각 손상을 의미하며, 넘어질 것 같은 느낌이나 제대로 걷기 위해 외부의 도움이 필요한 상태로 특징지을 수 있다. 때로는 바닥이 기울어진 듯한 느낌이나 떠 있는 듯한 느낌으로 묘사되기도 한다. 이러한 감각은 내이 또는 다른 운동 감지 기관이나 중추 신경계에서 발생할 수 있다. 신경 질환은 지속적인 현훈 또는 평형 장애를 유발하는 경향이 있으며, 일반적으로 현훈과 관련된 다른 신경 기능 장애 증상을 동반한다. 발작, 우울증, 불안, 통증을 치료하는 데 사용되는 많은 약물은 전정 기관 및 중추 신경계에 영향을 미쳐 평형 장애 증상을 유발할 수 있다.[21]

일어설 때 몸이 기울어지는 느낌은 반사계와 중추계의 연계 장애, 신체 평형계의 이상으로 발생한다. 문진을 통해 현기증을 일으키는 원인 질환은 대략적으로 신경계, 순환기계, 전신성의 3가지가 있으며, 회전성 어지럼증은 신경계에 원인이 있고, 실신은 순환기계, 부유감은 그 양쪽 모두에 가능성이 있다. 또한 약물의 부작용 등으로 발생하는 경우에는 전신성이다.

5. 신경성 어지럼증

신경계 어지럼증은 응급실을 찾는 주요 원인 중 하나로, 일시적인 혈압 상승에 의한 현기증과는 다르다. 신경계 어지럼증은 뇌간과 소뇌의 문제를 일으키는 중추성과 내이와 전정의 문제로 생기는 말초성으로 구분한다.[14]

다음 요소들을 통해 중추성과 말초성을 구별할 수 있다.


  • 어지럼증의 성질 (회전성, 부유성 등)
  • 이명, 난청 등의 동반 증상
  • 소뇌 이상, 운동 신경 마비, 뇌 신경 마비 등의 신경학적 소견
  • 증상의 지속성


아래 표는 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증의 특징을 비교한다.

말초성 어지럼증중추성 어지럼증
어지럼증의 성질회전성부유성
어지럼증의 정도중증경증
어지럼증의 시간성돌발성, 주기성지속성
어지럼증과 머리 위치, 체위와의 관계있음없음 (예외 있음)
이명, 난청있음없음
뇌신경 장애없음있음
안진일측 주시 안진, 회전성, 수평성양측 주시 안진, 수직 안진



위 표는 일반적인 개념을 설명하며, 개별 질환에 따라 다를 수 있다. 일측 주시 안진은 좌우 어느 쪽을 보든 오른쪽으로 안진이 나타나고, 양측 주시 안진은 보는 방향에 따라 안진 방향이 바뀐다. 중추성 어지럼증은 체위나 머리 위치에 따른 증상 변화가 없는 것이 원칙이나, 척추 기저 동맥 부전은 예외이다.

중요한 점은 증상으로 중추성, 말초성을 진단하고, CT는 확인과 추가 정밀 검사를 위해 시행한다는 것이다. CT에서 뇌의 다른 이상이 발견될 수 있기 때문이다. 두부 CT에서 뇌 내 점유성 병변이 의심되면 조영 CT를 추가하고, 출혈성 병변이나 점유성 병변은 신경외과와, 그 외 이상은 뇌경색을 의심하여 MRI나 신경내과와 협의한다.

5. 1. 중추성 어지럼증

어지럼증은 뇌(특히 뇌간 또는 소뇌), 내이, 눈, 심장, 혈관계, 체액 또는 혈액량, 척수, 말초 신경, 또는 신체의 전해질 이상으로 인해 발생할 수 있다.[14] 뇌진탕이나 뇌출혈, 간질 및 발작, 뇌졸중, 수막염 및 뇌염과 같은 특정 심각한 사건과 동반될 수 있다.[14]

신경계의 경우, 중추성 어지럼증인지 말초성 어지럼증인지 감별한다. 여기서 중추는 뇌간, 소뇌이며, 말초는 내이, 전정이다. 이러한 구별에 도움이 되는 소견은 회전성, 부유성 등의 증상이나 이명, 난청 등의 수반 증상, 소뇌 이상, 운동 신경 마비, 뇌 신경 마비 등의 신경학적 소견, 증상의 지속성 등이다.

말초성 어지럼증중추성 어지럼증
어지럼증의 성질회전성부유성
어지럼증의 정도중증경증
어지럼증의 시간성돌발성, 주기성지속성
어지럼증과 머리 위치, 체위와의 관계있음없음 (예외 있음)
이명, 난청있음없음
뇌신경 장애없음있음
안진일측 주시 안진, 회전성, 수평성양측 주시 안진, 수직 안진



위의 표는 여러 의학적 분류에서 개념을 설명하는 것이며, 개별 질환을 설명하는 것은 아니다. 표를 참고하여 중추성인지 말초성인지를 판단한다. 일측 주시 안진은 오른쪽을 보아도 왼쪽을 보아도 오른쪽으로 안진이 나타나는 것이고, 양측 주시 안진은 오른쪽을 보면 오른쪽으로, 왼쪽을 보면 왼쪽으로 안진이 나타나는 것이다. 중추성 어지럼증에서는 체위, 머리 위치에 따라 증상이 변화하지 않는 것이 원칙이지만, 척추 기저 동맥 부전의 경우 체위에 따라 증상이 변화한다.

중추성, 말초성 어지럼증은 증상으로 진단을 내리고, CT는 확인 및 원인에 대한 추가 정밀 검사를 목적으로 한다. CT에서는 증상과 관련 없는 뇌의 이상이 발견될 수 있기 때문이다. 두부 CT에서 뇌 내 점유성 병변이 의심되면, 두부 조영 CT를 추가하고, 출혈성 병변, 점유성 병변의 경우 신경외과와 협의하며, 그 외의 이상이라면 뇌경색을 의심하여 MRI나 신경내과와 협의하는 방법도 있다.

중추성 어지럼증은 증상은 가볍지만 지속적이며, 주시 방향성 안진 및 다른 신경 증상을 동반한다. 뇌간 장애, 소뇌 장애, 뇌혈관 장애, 종양, 퇴행성 질환 등의 기저 질환이 원인이 되어 발생하는 경우가 많으므로 동공, 안진, 안구 운동 및 소뇌 기능 검사, 영상 진단을 시행한다.

5. 2. 말초성 어지럼증

말초성 어지럼증은 뇌간이나 소뇌가 아닌, 내이나 전정 신경의 문제로 인해 발생하는 어지럼증이다. 주로 귀의 이상으로 인해 발생하며, 자신의 몸이나 주변이 회전하는 듯한 심한 오심을 동반하는 경우가 많다. 심한 경우 몸의 균형을 잃고 쓰러지기도 한다.[14]

일상생활에서 흔히 겪는 어지럼증은 일시적인 혈압 상승으로 인한 경우가 많지만, 응급실에 실려 올 정도의 심한 어지럼증은 신경계 문제인 경우가 많다. 신경계 어지럼증은 중추성(뇌간, 소뇌)과 말초성(내이, 전정)으로 나뉘는데, 증상, 동반 증상, 신경학적 소견, 지속성 등을 통해 구분할 수 있다.[14]

다음은 말초성 어지럼증과 중추성 어지럼증의 주요 차이점을 정리한 표이다.

말초성 어지럼증중추성 어지럼증
어지럼증의 성질회전성부유성 (떠다니는 느낌)
어지럼증의 정도심함경미함
어지럼증의 발생 양상갑작스럽게 발생, 주기적지속적
머리 위치, 자세와의 관계관련 있음관련 없음 (예외 있음)
이명, 난청 동반 여부동반하는 경우 많음동반하지 않음
뇌신경 장애 동반 여부없음있음
안진 (눈 떨림)한쪽 방향 주시 안진, 회전성, 수평성양쪽 방향 주시 안진, 수직 안진



위 표는 일반적인 경향을 나타내는 것이며, 개별 질환에 따라 차이가 있을 수 있다. 중요한 점은 증상을 통해 중추성인지 말초성인지 진단을 내리고, CT 촬영은 확인 및 추가적인 정밀 검사를 위한 목적으로 시행한다는 것이다.

말초성 어지럼증은 다시 전정 신경 문제로 인한 전정성 어지럼증과 내이 문제로 인한 내이성 어지럼증으로 나눌 수 있다.


  • 전정성 어지럼증: 이명이나 난청을 동반하지 않는 것이 특징이며, 양성 발작성 두위 현훈(BPPV)과 전정 신경염이 대표적이다.
  • 내이성 어지럼증: 이명이나 난청을 동반하는 경우가 많으며, 메니에르병, 돌발성 난청, 아미노글리코사이드 계열 약물 부작용, 매독 등이 해당된다.


말초성 어지럼증은 돌발성 난청을 제외하면 긴급한 상황은 드물지만, 환자의 고통이 크기 때문에 우선 증상 완화를 위한 치료가 필요하다.

5. 2. 1. 전정계

전정계는 시각 및 근육, 관절로부터의 고유 감각과 함께 신체의 평형을 담당한다.[1] 전정 감각기는 내이에 있으며 세반고리관과 2개의 이석기로 구성된다.[1] 세반고리관의 수용기를 큐풀라라고 한다.[1] 세반고리관은 머리의 회전 운동을 감지하고, 이석기는 중력 및 직선 가속을 감지한다.[1] 이러한 수용기가 자극되면 전정 신경에 활동 전위가 발생하여 청신경을 거쳐 전정 신경핵과 소뇌실정핵에 전달된다.[1] 전정 신경핵에서는 전정 척수 경로를 거쳐 내측 세로 다발(MLF) 측두엽, 척수 소뇌 경로로 출력이 이루어진다.[1] 전정계의 검사로는 past-pointing 검사 및 눈 감고 제자리 걷기 검사가 알려져 있다.[1] past-pointing 검사에서는 앉은 자세에서 양쪽 상지를 높이 들어 수평까지 내린다.[1] 눈을 감고 여러 번 반복하여 한쪽으로 치우치는 경우 past-pointing 양성이며, 치우치는 쪽의 전정계에 장애가 있다.[1] 눈 감고 제자리 걷기 검사에서는 서서 눈을 감고 양쪽 상지를 전방으로 들어 50회 발을 구른다.[1] 일정한 방향으로 체축이 회전하면 이상이며 회전한 방향의 전정계에 장애가 있다.[1]

5. 2. 2. 말초성 어지럼증의 중증도


  • 경도: 걸을 수 있으며, 외래 진료로 경과 관찰이 가능하다.
  • 중등도: 어지럼증과 구토가 나타나고, 서 있는 것이 힘들지만 긴급성은 없다.
  • 중증도: 일어설 수 없으며, 입원이 필요할 수 있다. 이 정도가 되면 식사를 할 수 없어 수액 관리가 필요하다.

5. 2. 3. 말초성 어지럼증의 치료

기본적으로 치료 목표는 구토를 멈추고 보행 가능한 상태로 만드는 것이다. 메스꺼움, 구토가 있는 경우에는 메토클로프라미드 등의 투여를 고려한다. 히드록시진 (25mg) 1A 정맥 주사, 탄산수소나트륨 (20ml) 2A를 5분 이상에 걸쳐 정맥 주사하면 약 1시간 정도에 개선된다. 개선은 안진의 경감이나 보행 가능 여부로 판정할 수 있다. 그리고 어지럼증 치료제로서 메실산 베타히스틴(6mg)이나 에티졸람 (0.5mg)을 3일분 정도 처방하고, 추후 이비인후과 진료를 받도록 한다. 말초성 어지럼증에서 절대 놓쳐서는 안 되는 것이 돌발성 난청이다. 이 질환은 비가역적인 난청을 일으키기 때문이다. 돌발성 난청이 의심되면 우선 수용성 하이드로코톤(500mg)을 생리 식염수 100ml에 녹여 점적 주사한다. 진단에 어려움이 있는 경우에는 돌발성 난청으로 간주하고 입원 치료를 한다.

처방 예로는 메실산 베타히스틴(항어지럼증 약), 메틸코발라민 (비타민 B12 제제이며 말초 신경 장애에 적응증이 있다), 아데노신 삼인산 (뇌 순환 개선제)과 필요시 디펜히드라민 (항히스타민제이지만, 내이 미로와 구토 중추에 선택적으로 작용하기 때문에 말초성 어지럼증이나 멀미에도 사용된다)을 사용하는 경우가 많다.

5. 2. 4. [[양성 발작성 두위 현훈]](BPPV)

양성 발작성 두위 현훈(BPPV)은 내이의 이석(귓속 돌)이 떨어져 나와 반고리관 안으로 들어가면서 회전성 현훈(빙빙 도는 듯한 어지럼증)이 발생하는 질환이다. 이석이 반고리관으로 들어가면 쿠풀라에 걸려 잘 낫지 않는 경우가 있는데, 이 경우 BPPV로 진단된다.[14]
진단딕스-할파이크 검사(Dix-Hallpike Test)를 통해 진단할 수 있다. 이 검사는 환자 쪽 귀가 아래로 향했을 때만 현훈이 발생하는지 확인한다. 몸을 움직이면 현훈이 심해지고 시간이 지나면서 사라지는 특징이 있다. 환자 쪽 귀가 위에 있으면 쿠풀라가 스토퍼 역할을 하여 현훈이 유발되지 않는다.

  • 딕스-할파이크 검사 방법:

1. 먼저 한 방향으로 45도 목을 기울인다.

2. 상체를 눕힌다(앙와위).

3. 이때, 환자 쪽 귀가 아래로 향해 있으면 현기증이 유발된다.
치료에플리법(Epley법) 등 현훈 체조를 통해 치료할 수 있다. 이는 떨어진 이석을 반고리관을 통해 전정으로 다시 이동시키는 방법이다. 성공하면 현훈이 완치되지만, 급성기에는 오심, 구토를 유발할 수 있으므로 하지 않는 것이 좋다. 숙련된 의사가 실시하면 80%는 완치 가능하지만, 3번 정도 실시해도 개선되지 않으면 전문의와 상담해야 한다.

  • 에플리법 방법:

1. 환자 쪽으로 45도 목을 기울이고 눕는다(앙와위).

2. 목을 아래로 45도 더 기울인다.

3. 머리를 지지하면서 천천히 반대 방향으로 돌린다.

4. 현훈이 사라지기를 기다린다.

5. 반대 방향으로 90도 몸을 굴려 옆으로 눕는다(측와위).

6. 그대로 상체를 일으킨다.

전정 신경염은 BPPV와 달리 한 달 정도 현훈이 지속되는 것이 특징이지만, 처음 크게 발작했을 때 진찰을 받으면 BPPV와 비슷한 경과를 보이기도 한다. 또한 소뇌 경색이나 뇌간 경색에서도 BPPV와 유사한 경과를 보일 수 있다. 일반 내과 등에서는 진료에 한계가 있으므로 신경과나 이비인후과 진찰을 받는 것이 좋다.

6. 한방 치료

어지럼증의 치료는 원인 질환을 치료하는 것이다. 원인 질환이 뚜렷하지 않은 경우에는 증상을 완화하기 위해 한방 의약품을 사용할 수 있다[26].

어지럼증을 치료할 때 첫 번째로 선택하는 한방 의약품은 령계출감탕(りょうけいじゅつかんとう|영계출감탕일본어)이다[27]. 령계출감탕이 효과가 없을 경우 다른 한방 의약품을 쓴다. 생리 불순, 갱년기 장애 등의 증상이 있을 때는 계지복령환(けいしぶくりょうがん|계지복령환일본어)을 쓴다[28].

기립성 조절 장애로 인한 어지럼증에 승압제를 사용하고 싶지 않은 경우 반하백출천마탕(はんげびゃくじゅつてんまとう|반하백출천마탕일본어)이 효과적일 수 있다. 냉증을 동반하는 어지럼증에는 진무탕(しんぶとう|진무탕일본어)이 효과적이다. 고령자의 어지럼증에는 조등산(ちょうとうさん|조등산일본어)이 효과적일 수도 있다.

7. 일과성 혈압 상승

일과성 혈압 상승은 현기증이나 후두부의 묵직함으로 인해 병원을 찾는 경우가 많다. 활력 징후에서 쿠싱 반사(혈압이 상승했지만 서맥인 경우, 이는 뇌압 항진의 징후이다)가 없고, 신경학적 검사에서 뇌혈관성이 부정적일 때 의심한다. 과거에는 니페디핀 내복으로 혈압 강하를 시도했지만, 현재는 응급 상황 외에는 혈압을 낮출 필요는 없다고 여겨진다. 혈압을 낮추고 싶은 경우에는 푸로세미드 (20mg) 1정을 복용하거나, 에티졸람 (0.5mg) 1정을 복용하고, 추후 내과 진료를 권한다.

8. 평형 장애

일어설 때 몸이 기울어지는 느낌이 드는 증상이다. 반사계와 중추계의 연계 장애, 신체 평형계의 이상으로 발생한다.[1] 문진을 통해 현기증의 종류를 파악하면 원인을 좁힐 수 있다.[1] 현기증의 원인 질환은 크게 신경계, 순환기계, 전신성 질환으로 나눌 수 있으며, 회전성 어지럼증은 신경계, 실신은 순환기계, 부유감은 신경계와 순환기계 모두 원인이 될 수 있다.[1] 약물 부작용 등으로 발생하는 경우에는 전신성 질환이 원인일 수 있다.[1]

참조

[1] MeshName Dizziness
[2] 서적 Disorders of the Nervous System: A Primer https://web.archive.[...] Dartmouth Medical School 2011-05-24
[3] 웹사이트 Approach to the patient with dizziness http://www.uptodate.[...] 2011-02-10
[4] 논문 Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes 2008-11
[5] 논문 Dizziness: a diagnostic approach 2010-08
[6] 논문 Vertigo: epidemiologic aspects http://edoc.rki.de/o[...] 2009-11
[7] 웹사이트 Dizziness and Vertigo https://web.archive.[...] Merck Manual 2010-08-12
[8] 웹사이트 What Causes Dizziness? Its Symptoms, Control and Risk Factors https://www.healthro[...] Healthroid 2020-07-04
[9] 웹사이트 10 Surprising Facts About Dizziness and Vertigo https://www.everyday[...] 2021-11-14
[10] 논문 Cervicogenic dizziness 2019-11
[11] 논문 Cervicogenic Dizziness Associated With Craniocervical Instability: A Case Report https://www.journalm[...] 2021
[12] 웹사이트 Drug Safety and Availability – FDA Drug Safety Communication: Low magnesium levels can be associated with long-term use of Proton Pump Inhibitor drugs (PPIs) https://www.fda.gov/[...] 2018-04-17
[13] 웹사이트 Common Side Effects of Coumadin (Warfarin Sodium) Drug Center – RxList http://www.rxlist.co[...] 2018-04-17
[14] 논문 Differential diagnosis of dizziness 2009-06
[15] 논문 Mental Disorders Comorbid with Vestibular Pathology
[16] 논문 Dizziness: Approach to Evaluation and Management https://www.aafp.org[...] 2017-02
[17] 논문 Misdiagnosing Dizzy Patients: Common Pitfalls in Clinical Practice 2015-08
[18] 논문 Dizziness 2009-03
[19] 논문 Management of the patient with chronic dizziness
[20] 논문 Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care http://circ.ahajourn[...] 2010-11
[21] 서적 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Butterworths 1990
[22] 서적 日本難訓難語大辞典 遊子館
[23] 논문 Vertigo and dizziness https://www.jstage.j[...] 2021
[24] 웹사이트 浮動性めまいと回転性めまい - 浮動性めまいと回転性めまい https://www.msdmanua[...] 2024-11-11
[25] 논문 全日本病院出版会
[26] 문서 本当に明日から使える漢方薬―7時間速習入門コース
[27] 웹사이트 伸和製薬|苓桂朮甘湯(一般用医薬品) https://www.shinwa-s[...]
[28] 웹사이트 伸和製薬|桂枝茯苓丸(一般用医薬品) https://www.shinwa-s[...]
[29] 웹인용 보관된 사본 http://www.mercksour[...] 2009-06-16
[30] URL http://www.nlm.nih.g[...]
[31] 서적 Disorders of the Nervous System: A Primer http://www.dartmouth[...] Dartmouth Medical School 2012-04-07
[32] 웹인용 Approach to the patient with dizziness http://www.uptodate.[...] 2011-02-10
[33] 저널 Vertigo: epidemiologic aspects


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