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환자

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목차

1. 개요

환자는 고통받는 사람을 의미하는 단어로, 의료 서비스의 대상이 되는 사람을 지칭한다. 환자는 외래 환자, 입원 환자, 데이 환자 등으로 분류되며, 외래 환자는 24시간 미만, 입원 환자는 하룻밤 이상 병원에 머무르며 치료를 받는다. 최근에는 환자 중심 의료가 강조되며, 환자의 존엄성과 참여를 중요하게 생각하는 경향이 있다.

2. 어원

환자라는 단어는 원래 '고통받는 사람'을 의미했다. 이 영어 명사는 라틴어 단어 patiensla에서 유래되었으며, 이는 사동 동사 patiorla의 현재 분사형으로 '나는 고통받고 있다'는 의미를 지닌다. 이는 고대 그리스어 동사 πάσχειν|paskhein|고통받다el 및 그와 관련된 명사 πάθος|pathosel와 유사하다.

이러한 어원은 환자의 역할이 치료에 대한 공동 의사 결정에 참여하지 않고, 의료 제공자가 처방한 고통과 치료를 수동적으로 받아들이고 참는 것이라는 의미로 해석되어 왔다.[1]

3. 환자의 유형

환자는 병원에 머무는 시간에 따라 크게 외래 환자, 입원 환자, 데이 환자(당일 환자)로 나눌 수 있다.

1918년 핀란드 내전 중 탐페레 핀란드의 적십자 병원 환자들


케냐의 외래 환자를 돌보는 접수원

  • 외래 환자: 24시간 미만으로 병원에 머무는 환자이다.
  • 입원 환자: 하룻밤 이상 병원에 머무는 환자이다.
  • 데이 환자 (당일 환자): 병원 서비스를 이용하지만 밤에는 머물지 않는 환자이다.


각 유형에 대한 자세한 설명은 하위 섹션을 참고하면 된다.

3. 1. 외래 환자

외래 환자는 24시간 미만으로 병원에 머무는 환자를 말한다. 외래 환자는 방문 기간을 초과하여 체류할 계획 없이 외래 진료소에 다니는 환자이다. 환자가 외래 환자라는 메모와 함께 정식으로 입원하지 않더라도 출석은 여전히 ​​등록되며, 제공자는 진찰, 검사 또는 시술/수술의 이유를 설명하는 메모를 제공한다. 여기에는 참여 인력의 이름과 직함, 환자 이름 및 생년월일, 동의 서명, 병력 및 검사 전후의 예상 시간, 모든 마취, 약물 또는 필요한 미래 치료 계획, 퇴원 예상 시간이 포함되어야 하며, 합병증이 없는 경우여야 한다. 이러한 방식으로 제공되는 치료를 외래 진료라고 한다.

때로는 정식 입원이나 하룻밤 체류 없이 수술이 수행되며, 이를 외래 수술 또는 당일 수술이라고 한다. 이는 의료 비용 절감, 처방되는 약물량 감소, 의사 또는 외과 의사의 시간 효율성 향상 등 많은 이점이 있다. 외래 수술은 경미하거나 중간 정도의 시술(제한된 비뇨 생식기, 안과 또는 이비인후과 시술 및 표재성 피부와 사지 관련 시술)을 받는 건강한 환자에게 가장 적합하다. 외과 의사의 진료실에서 더 많은 시술이 수행되고 있으며, 이를 병원 기반의 수술실 대신 '진료실 기반 수술'이라고 한다.

오진은 외래 시설에서 의료 과오의 주요 원인이다. 미국 국립 의학원의 1999년 보고서 ''실수는 인간이다''에서는 미국에서 매년 예방 가능한 의료 과오로 인해 최대 98,000명의 병원 환자가 사망한다는 사실을 발견했다.[3] 환자 안전 노력이 10년 넘게 입원 환자 병원 환경에 집중되어 온 반면, 의사 진찰실이나 외래 진료소 또는 센터에서 의료 과오가 발생할 가능성이 더 크다.

외래 환자 중 처음에 신환으로 내원하는 환자를 초진 환자라고 하며, 이후 치료를 위해 지속적으로 내원하는 환자를 재진 환자라고 한다.[16] 일련의 치료를 마치고 내원하지 않게 되었다가, 다음에 앓게 된 질병으로 내원했을 때는 다시 초진 환자가 된다.[16] 초진과 재진의 합계(외래 환자 수)에서 초진(초진 환자 수)이 차지하는 비율을 초진율이라고 한다.[16]

3. 2. 입원 환자

한 어머니가 말리에서 병원에 입원한 아들과 함께 며칠을 보낸다


'''입원 환자'''(inpatient|인페이션트영어)는 하룻밤 이상 병원에 머무르며 치료를 받는 환자를 말한다. 일반적으로 며칠 또는 몇 주 동안 입원하지만, 혼수상태, 지속식물상태와 같은 극단적인 경우에는 환자가 때로는 몇 년 동안, 때로는 사망할 때까지 병원에 입원할 수 있다.[2] 이러한 방식으로 제공되는 치료를 입원 치료라고 한다.

병원 입원에는 입원 기록 작성이 필요하며, 병원에서 나가는 것을 공식적으로 '''퇴원'''이라고 한다. 퇴원 시에는 퇴원 기록을 작성하고, 때로는 지속적인 치료 필요성을 고려하는 평가 과정을 거치기도 한다. 영국 국민건강서비스(NHS)에서는 환자가 집에 간 후 평가가 이루어지는 "평가를 위한 퇴원" 형식을 취하기도 한다.[2]

입원 환자가 병원에 오는 경로는 외래, 응급, 소개의 세 가지 경우가 있다.[17]

  • '''외래 경유''': 외래 진료를 받던 환자의 상태가 악화되어 검사나 치료를 위해 입원하는 경우이다.[17]
  • '''응급 경유''': 응급실에 직접 오거나 구급차로 이송되어 바로 입원하는 경우이다.[17]
  • '''소개 경유''': 다른 병원의 소개로 입원하는 경우이다.[17]

3. 3. 당일 환자 (데이 환자)

데이 환자(또는 당일 환자)는 병원이나 진료소의 모든 서비스를 이용하지만 밤에 머물지는 않는 환자를 말한다. 이 용어는 원래 정신 병원 서비스에서 입원 환자에서 외래 환자 치료로 전환하는 데 지원이 필요한 사람들을 돌보기 위해 사용되었다. 그러나 이 용어는 현재 당일 수술을 위해 병원에 가는 사람들에게도 많이 사용된다.[16]

4. 병원과 환자 (한국적 맥락)



병원의 환자는 크게 외래 환자와 입원 환자로 나뉜다. '''외래 환자'''(outpatient영어)는 24시간 미만으로 병원에 머무르는 환자이며, 외래 진료소에 다니며 진찰, 검사, 시술 또는 수술 등을 받는다. 외래 수술은 의료 비용 절감, 처방 약물량 감소, 의사나 외과 의사의 시간 효율성 향상 등 여러 이점이 있다. '''입원 환자'''(inpatient영어)는 하루 이상 병원에 입원하여 치료를 받는 환자를 말하며, 혼수상태, 지속식물상태와 같이 심각한 경우에는 몇 년 동안 입원하기도 한다. 입원 치료는 입원 기록 작성을 포함하며, 병원에서 나가는 것을 ''퇴원''이라고 한다.[2]

의료 과오는 외래 시설에서 발생하는 주요 문제 중 하나이다. 미국의 국립 의학원 보고서 ''실수는 인간이다''에 따르면, 미국에서는 매년 예방 가능한 의료 과오로 인해 최대 98,000명의 병원 환자가 사망한다.[3][4]

4. 1. 초진 환자와 재진 환자

병원의 환자는 외래 환자와 입원 환자로 나뉜다.

외래 환자 중 처음 병원에 오는 환자를 초진 환자라고 하며, 이후 지속적인 치료를 위해 방문하는 환자를 재진 환자라고 한다[16]。 치료가 끝나고 내원하지 않다가, 나중에 다른 질병으로 다시 병원에 올 경우 초진 환자가 된다[16]。 초진과 재진을 합한 외래 환자 수에서 초진 환자 수가 차지하는 비율을 초진율이라고 한다[16]。

4. 2. 입원 경로

입원 환자가 병원에 들어오는 경로는 크게 세 가지로 나뉜다.[17]

  • 외래 경유: 외래에 다니던 환자의 상태가 나빠져서 검사나 치료를 위해 입원하는 경우이다.[17]
  • 응급 경유: 응급 외래에 직접 오거나 구급차로 와서 바로 입원하는 경우이다.[17]
  • 소개 경유: 다른 병원의 소개로 입원하는 경우이다.[17]

5. 환자 관련 용어

환자를 지칭하는 다양한 용어들이 사용된다. 정신과 서비스를 이용하거나 이용한 개인은 자신을 소비자, 사용자 또는 생존자라고 부르기도 한다.[5] 요양원과 공동 생활 가정에서는 '환자' 대신 '''입소자'''라는 용어를 일반적으로 사용하며,[5] 재가 간호를 받는 사람들은 '의뢰인'이라고 불린다.

5. 1. 건강 소비자, 의료 소비자, 고객, 의뢰인

존엄성, 인권, 정치적 올바름과 같은 우려 때문에, "환자"라는 용어는 의료 서비스를 받는 사람을 지칭하는 데 항상 사용되지는 않는다. 때때로 사용되는 다른 용어로는 '''건강 소비자''', '''의료 소비자''', '''고객''' 또는 '''의뢰인'''이 있다. 그러나 이러한 용어는 공공 의료를 받는 사람들에게 비즈니스 관계를 암시하므로 불쾌감을 줄 수 있다.

수의학에서 '''의뢰인'''은 환자의 소유주 또는 보호자이다. 이러한 용어는 정부 기관, 건강 보험 회사, 환자 단체 또는 의료 시설에서 사용될 수 있다. 정신과 서비스를 이용하거나 이용한 개인은 자신을 소비자, 사용자 또는 생존자라고 부르기도 한다.

5. 2. 입소자, 의뢰인 (요양원, 재가 간호)

요양원과 공동 생활 가정에서는 '환자' 대신 '''입소자'''라는 용어를 일반적으로 사용한다.[5] 재가 간호를 받는 사람들은 '의뢰인'이라고 불린다.

5. 3. 소비자, 사용자, 생존자 (정신과)

정신과 서비스를 이용하거나 이용한 개인은 자신을 소비자, 사용자 또는 생존자라고 부르기도 한다.[5]

6. 환자 중심 의료

환자 참여도 참고

의료 서비스는 환자에게 일관성 있고, 유익하며 존중하는 서비스를 제공해야 하며, 환자를 의료의 중심에 두어야 한다.[7] 이는 환자 만족도와 치료 결과 향상에 기여한다.[8]

환자 중심 의료가 이루어지지 않으면 환자 방치가 발생할 수 있다.[9] 스태포드 병원 스캔들, 윈터번 뷰 병원 학대 스캔들, 2014년 보훈처 스캔들과 같은 사건들은 비용 절감보다 환자 경험을 우선시해야 함을 보여준다.[10] 의료 시스템은 환자 경험을 중심으로 하고, 환자가 의료 서비스 내에서 의견을 제시할 수 있어야 한다.[11]

환자는 의료 서비스에서 많은 시간을 보내며, 서비스 지연, 위생 문제, 부적절한 행위 등을 인지할 수 있다.[12] 또한 제도적 감시로는 어려운 '무관심한 방치'와 같은 문제도 파악 가능하다.[9][13]

6. 1. 의사-환자 관계의 변화

과거에는 의사-환자 관계가 환자의 목소리를 억압하는 것으로 묘사되기도 했다.[6] 현재는 환자에게 일관성 있고, 유익하며 존중하는 서비스를 제공함으로써 환자를 의료의 중심에 두는 것이[7] 결과와 환자 만족도를 모두 향상시킬 것이라는 데 널리 동의하고 있다.[8]

환자가 의료의 중심에 있지 않고, 제도적 절차와 목표가 지역적 관심사를 압도할 때 환자 방치가 발생할 수 있다.[9] 스태포드 병원 스캔들, 윈터번 뷰 병원 학대 스캔들 및 2014년 보훈처 스캔들과 같은 사건들은 환자 경험보다 비용 통제를 우선시하는 것의 위험성을 보여주었다.[10] 이러한 사건 및 기타 스캔들에 대한 조사에서는 의료 시스템이 환자 경험을 중심에 두고, 특히 환자 스스로가 의료 서비스 내에서 분명하게 의견을 제시해야 한다고 권고했다.[11]

의료 서비스가 환자의 말을 더 경청해야 하는 데에는 여러 가지 이유가 있다. 환자는 규제 기관이나 품질 관리자보다 의료 서비스에서 더 많은 시간을 보내며, 서비스 지연, 열악한 위생 및 부적절한 행위와 같은 문제를 인식할 수 있다.[12] 환자는 제도적 감시로는 파악하기 어려운 태도, 소통, '무관심한 방치'와 같은 부드러운 문제를 식별하는 데 특히 능숙하다.[9][13]

환자를 의료의 중심에 두는 중요한 방법 중 하나는 의료 서비스가 환자 불만에 대해 더 개방적으로 대응하는 것이다.[14] 매년 수십만 명의 환자가 자신이 받은 진료에 대해 불만을 제기하며, 이러한 불만에는 환자 경험에 대해 배우고 개선하려는 모든 의료 서비스에 유용한 정보가 담겨 있다.[15]

6. 2. 환자 경험의 중요성

환자 참여도 참고

과거에는 의사-환자 관계가 환자의 목소리를 억압하는 것으로 묘사되기도 했다.[6] 현재는 환자에게 일관성 있고, 유익하며 존중하는 서비스를 제공함으로써 환자를 의료의 중심에 두는 것이[7] 결과와 환자 만족도를 모두 향상시킬 것이라는 데 널리 동의하고 있다.[8]

환자가 의료의 중심에 있지 않고, 제도적 절차와 목표가 지역적 관심사를 압도할 때 환자 방치가 발생할 수 있다.[9] 스태포드 병원 스캔들, 윈터번 뷰 병원 학대 스캔들 및 2014년 보훈처 스캔들과 같은 사건들은 환자 경험보다 비용 통제를 우선시하는 것의 위험성을 보여주었다.[10] 이러한 사건 및 기타 스캔들에 대한 조사에서는 의료 시스템이 환자 경험을 중심에 두고, 특히 환자 스스로가 의료 서비스 내에서 분명하게 의견을 제시해야 한다고 권고했다.[11]

의료 서비스가 환자의 말을 더 경청해야 하는 데에는 여러 가지 이유가 있다. 환자는 규제 기관이나 품질 관리자보다 의료 서비스에서 더 많은 시간을 보내며, 서비스 지연, 열악한 위생 및 부적절한 행위와 같은 문제를 인식할 수 있다.[12] 환자는 제도적 감시로는 파악하기 어려운 태도, 소통, '무관심한 방치'와 같은 부드러운 문제를 식별하는 데 특히 능숙하다.[9][13]

환자를 의료의 중심에 두는 중요한 방법 중 하나는 의료 서비스가 환자 불만에 대해 더 개방적으로 대응하는 것이다.[14] 매년 수십만 명의 환자가 자신이 받은 진료에 대해 불만을 제기하며, 이러한 불만에는 환자 경험에 대해 배우고 개선하려는 모든 의료 서비스에 유용한 정보가 담겨 있다.[15]

6. 3. 환자 불만 처리

과거에는 의사-환자 관계가 환자의 목소리를 억압하는 것으로 묘사되기도 했다.[6] 현재는 환자에게 일관성 있고, 유익하며 존중하는 서비스를 제공함으로써 환자를 의료의 중심에 두는 것이[7] 결과와 환자 만족도를 모두 향상시킬 것이라는 데 널리 동의하고 있다.[8]

환자를 의료의 중심에 두는 중요한 방법 중 하나는 의료 서비스가 환자 불만에 대해 더 개방적으로 대응하는 것이다.[14] 매년 수십만 명의 환자가 자신이 받은 진료에 대해 불만을 제기하며, 이러한 불만에는 환자 경험에 대해 배우고 개선하려는 모든 의료 서비스에 유용한 정보가 담겨 있다.[15]

참조

[1] 학술지 Do we need a new word for patients? 1999-06-26
[2] 뉴스 Unpaid carers' rights are overlooked in hospital discharge https://www.hsj.co.u[...] Health Service Journal 2021-09-08
[3] 서적 To Err Is Human: Building a Safer Health System https://www.nap.edu/[...] National Academy Press 2000
[4] 학술지 Two Decades Since: An Assessment Of Progress And Emerging Priorities In Patient Safety 2018-11
[5] 서적 Foundations for Caregiving Mosby Lifeline 1993
[6] 학술지 Attending to patients' stories: reframing the clinical task. 1992-09
[7] 학술지 Towards a Global Definition of Patient Centred Care 2001-02-24
[8] 학술지 Harnessing Evidence and Experience to Change Culture: A Guiding Framework for Patient and Family Engaged Care 2017-01-31
[9] 학술지 Patient Neglect in Healthcare Institutions: A Systematic Review and Conceptual Model. 2013-04-30
[10] 학술지 Scandal as a Sentinel Event--Recognizing Hidden Cost-Quality Trade-offs. 2016-03-17
[11] 서적 Report of the Mid Staffordshire NHS Foundation Trust Public Inquiry: Executive Summary. https://www.gov.uk/g[...] Stationery Office 2013-02-06
[12] 학술지 Patient-reported Service Quality on a Medicine Unit 2006-04
[13] 학술지 Integrating Incident Data From Five Reporting Systems to Assess Patient Safety: Making Sense of the Elephant 2010-09
[14] 학술지 What 'Patient-Centered' Should Mean: Confessions Of An Extremist 2009-01
[15] 학술지 Patient Complaints in Healthcare Systems: A Systematic Review and Coding Taxonomy 2014-08
[16] 서적 病院経営の教科書 日本医事新報社
[17] 서적 病院経営の教科書 日本医事新報社

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