병원
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1. 개요
병원은 환자의 진단, 치료, 요양을 위해 설립된 의료 시설이다. 어원은 손님을 뜻하는 라틴어에서 유래되었으며, 고대 그리스의 아스클레피오스 신전과 이슬람 세계의 비마리스탄 등에서 그 기원을 찾을 수 있다. 중세 시대에는 기독교 수도사, 수녀들에 의해 간호 활동이 이루어졌고, 18세기 이후에는 빈민 구제에서 벗어나 질병 치료를 위한 전문적인 기관으로 발전했다. 현대에는 마취 및 무균 기술의 발전으로 더욱 매력적인 치료 선택지가 되었으며, 일반 병원, 전문 병원, 교육 병원, 의원 등 다양한 종류가 있다. 병원은 병동, 진료 부서, 지원 부서, 간호 부서 등으로 구성되며, 다양한 재원으로 운영된다. 병원 건축은 환자의 회복과 의료진의 효율성을 고려하여 설계되며, 한국의 병원은 장례식장을 갖춘 경우가 많다는 특징을 보인다.
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| 병원 | |
|---|---|
| 지도 | |
| 기본 정보 | |
| 유형 | 의료 시설 |
| 정의 | 전문 인력과 장비를 갖춘 보건 의료 시설 |
| 목적 | 환자 치료 |
| 기원 | 수도원 환대 관행에서 비롯된 기독교 혁신 |
| 역사 | 고대 로마와 아테네에는 의사가 있었지만, 아픈 사람을 치료하는 데 전념하는 병원 제도는 중세 시대의 수도원에서 시작됨. |
| 의료 서비스 | |
| 제공 서비스 | 입원 환자 치료 외래 환자 치료 수술 응급 치료 전문 의료 서비스 (예: 심장학, 종양학) |
| 기능 | |
| 역할 | 질병 치료 및 예방, 건강 증진 |
| 특징 | |
| 인력 | 의사, 간호사, 기타 의료 전문가 |
| 장비 | 수술 장비, 진단 장비 등 |
| 시설 | 병실, 수술실, 진료실 등 |
| 기타 | |
| 관련 기관 | 세계 보건 기구 |
2. 어원
'hospital'이라는 단어는 라틴어 hospesla(손님)에서 유래했으며, 호텔 등과 어원이 같다. Hospesla는 영어 단어 "host" (발음의 편의를 위해 'p'가 생략됨), 환대, 호스피스, "hostel", 그리고 "hotel"의 어근이다.[5] 독일어 Spitalde도 비슷한 어원을 공유한다.
"hospital"이라는 단어는 라틴어 hospes(손님)에서 유래하며, "상병자나 환자를 수용하는 시설"이라는 의미이다(호텔 등과 어원이 같다). 과거에는 요양원, 양로원, 고아원의 의미로도 사용되었다.
한자어 “病院”은 명나라 말기 예수회 선교사 줄리오 알레니의 『직방외기』(1623년)에 처음 등장하며, 에도 시대 일본에 전래되어 란학자들에 의해 사용되었다.[78] 보신전쟁 무렵에 사용된 “病院”이라는 글자가 적힌 깃발이 순천향대학교에 보관되어 있다.[79]
3. 역사
한자어 "病院"은 명나라 말기 예수회 선교사 줄리오 알레니의 『직방외기』(1623년)에 처음 등장한다. 이 책은 에도 시대에 일본으로 수입되어 란학자들에 의해 사용되었다.[78] 보신전쟁 무렵에 사용된 "病院"이라는 글자가 적힌 깃발이 순천향대학교에 보관되어 있다.[79]
고대 그리스에서는 아스클레피오스(Asklepios) 신전이 일종의 병원으로 기능했다.[80] 법현(法顯)의 『불국기(仏国記)』에 따르면, 서기 400년경 인도에는 "복덕의약사(福徳医薬舎)"가 세워져 환자, 장애인, 고아, 빈곤자 등을 모아 치료하고 음식을 제공했다.[81]
이슬람교 세계에서는 707년 시리아 다마스쿠스에 최초의 병원이 세워졌다.[82] 하룬 알라시드 치하 바그다드에도 병원이 건립되었다.
서양 기독교 세계에서는 수도사와 수녀들이 신을 섬기기 위해 환자들을 돌보았는데, 이는 간호 활동의 원점이 되었다. 종교 개혁 이후 프로테스탄트 지역에서는 종교와 병원이 분리되기 시작했다. 18세기 이후 병원은 빈민 구제에서 벗어나 질병과 부상 치료를 위한 전문 기관으로 발전했다. 19세기 플로렌스 나이팅게일은 간호에 전문적인 훈련이 필요함을 강조했다.
1557년 포르투갈 선교사 루이스 데 알메이다가 오이타현 오이타시에 외과, 내과, 한센병과를 갖춘 일본 최초의 병원(입원 시설 포함)을 설립했다.[83] 이는 서양 의학이 처음으로 도입된 곳이기도 하다.[84]
전시 국제법에서는 병원 공격은 금지되며 전쟁 범죄이다.
3. 1. 중세 시대
로마 제국에서 기독교가 공인되면서 의료 서비스 제공이 확대되었다.[20] 325년 니케아 공의회 이후 모든 대성당이 있는 도시에 병원 건설이 시작되었는데, 콘스탄티노폴리스의 성 삼손 병원과 카이사레아의 주교 바실이 오늘날 터키에 세운 병원이 초기 병원에 속한다.[21] 12세기까지 콘스탄티노폴리스에는 남성과 여성 의사들이 근무하는 체계적인 병원 두 곳이 있었다. 이 병원들에는 체계적인 치료 절차와 다양한 질병을 위한 전문 병동이 있었다.[22]
이슬람 세계에서는 805년 하룬 알라시드가 바그다드에 최초의 종합병원을 건설했다.[23][24] 10세기까지 바그다드에는 다섯 곳의 병원이 더 있었고, 다마스쿠스에는 15세기까지 여섯 곳의 병원이 있었다. 코르도바에는 15세기 말까지 군대 전용 병원을 포함하여 50개의 대형 병원이 있었다.[25] 이 시대의 이슬람식 비마리스탄은 의료, 요양원, 정신병원 기능을 수행했다. 비마리스탄은 주로 가난한 사람들을 치료했는데, 부유한 사람들은 보통 자택에서 치료를 받았기 때문이다.[26] 이 시대의 병원은 의사에게 의료 면허를 요구한 최초의 병원이었고, 과실에 대한 보상이 가능했다.[27][28] 병원은 진료비를 지불할 수 없는 환자를 거부할 수 없도록 법으로 규정되었다.[29] 이러한 병원들은 와끄프와 국가 기금으로 재정적 지원을 받았다.[25]
인도에서는 최소 14세기 피루즈 샤 투글락 통치 시대부터 공립병원이 존재했다. 17세기 무굴 황제 자한기르는 대도시에 정부 비용으로 병원을 설립했으며, 정부가 의약품에 대한 급여와 보조금을 지불했다는 기록이 있다.[30]
중국에서는 송나라 시대에 국가가 사회복지 기능을 담당하여 공립병원, 호스피스, 보건소를 설립했다.[31]
3. 2. 근대
잉글랜드에서는 1540년 헨리 8세에 의한 수도원 해체 이후, 교회는 병원의 후원자 역할을 중단했다. 런던 시민들의 청원에 의해 바르톨로뮤 병원, 세인트 토마스 병원, 베들렘 왕립 병원이 왕실의 지원을 받게 되었다. 이는 의료 기관에 대한 세속적인 지원이 제공된 최초의 사례였다.[32]
18세기 초, 자발적 병원 운동이 시작되어 1720년대에 런던에 병원이 설립되었다. 웨스트민스터 병원(1719), 가이 병원(1724) 등이 설립되었다. 1세기 동안 런던과 다른 영국 도시들에 많은 병원들이 생겨났으며, 사설 구독료로 운영되었다. 런던의 바르톨로뮤 병원은 1730년부터 1759년까지 재건되었고,[38] 런던 병원은 1752년에 개원했다.
이러한 병원들은 의학 혁신과 발견의 중심지이자 예비 의사들의 교육 및 훈련 장소로 발전했다. 또한 의료 및 환자 치료의 제공과 발전을 위한 복잡한 기관으로 변모했다.[39]
19세기 중반, 병원과 의료계는 더욱 전문화되었고, 병원 운영은 관료적이고 행정적인 방식으로 재편되었다. 플로렌스 나이팅게일은 크림 전쟁에서의 경험을 바탕으로 현대 간호의 개념을 확립하고 병원 개혁에 기여했다. 최초의 공식 간호사 교육 프로그램인 나이팅게일 간호학교는 1860년에 설립되었다.[47] 나이팅게일은 위생 기준을 개선하고 병원의 이미지를 개선하여, 행정 개혁을 추진했다.[48]
19세기 후반, 다양한 공공 및 민간 병원 시스템이 확산되면서 현대 병원의 모습이 갖추어지기 시작했다. 영국의 국민보건서비스는 1948년에 설립되었다.
3. 3. 현대
19세기 후반과 20세기 초, 마취 및 무균 기술과 같은 의학적 발전으로 수술의 위험성이 줄어들었고, X선과 같은 더욱 발전된 진단 장치를 사용할 수 있게 되면서 병원이 치료를 위한 더욱 매력적인 선택지가 되었다.[51]
현대 병원은 병상 점유율, 평균 입원 기간, 서비스 시간, 환자 만족도, 의사 성과, 환자 재입원율, 입원 환자 사망률 및 케이스 믹스 지수와 같은 다양한 효율성 지표를 측정한다.[50]
미국에서는 1981년에 입원 환자 수가 정점에 달해 미국인 1,000명당 171명이 입원했고 병원 수는 6,933개였다.[51] 이후 이러한 추세는 역전되어 입원율이 10% 이상 감소했고 미국의 병원 수는 1981년 6,933개에서 2016년 5,534개로 줄었다.[52] 병상 점유율도 1980년 77%에서 2013년 60%로 감소했다.[53] 이러한 이유 중에는 가정이나 의사 사무실과 같이 다른 곳에서 더 복잡한 치료를 받을 수 있는 기회가 증가하고, 대중의 눈에 병원의 이미지가 치료적이기보다는 생명을 위협하는 것으로 인식되는 것 등이 있다.[51][54]
가톨릭교회는 세계에서 가장 큰 비정부 의료 서비스 제공 기관이다.[60] 약 18,000개의 진료소, 16,000개의 노인 및 특별한 필요를 가진 사람들을 위한 시설, 그리고 5,500개의 병원을 운영하고 있으며, 이 중 65%가 개발도상국에 위치해 있다.[61] 2010년 교황청 보건의료 담당 평의회는 교회가 세계 의료 시설의 26%를 관리하고 있다고 밝혔다.[62]
코로나19 범유행은 영국 국민보건서비스(NHS) 전반에 걸쳐 가상 병동 개발을 촉진했다. 환자들은 집에서 관리되며, 필요한 경우 산소 포화도 탐침을 사용하여 자신의 산소 수치를 모니터링하고 전화를 통해 지원받는다. 웨스트 허트퍼드셔 병원 NHS 트러스트는 2020년 3월부터 6월까지 약 1,200명의 환자를 가정에서 관리했으며, 초기에는 호흡기 환자를 대상으로 COVID-19 이후에도 시스템을 계속 운영할 계획이다.[12] 머지 케어 NHS 재단 트러스트는 2020년 4월에 COVID 산소측정@홈 서비스를 시작했다. 이를 통해 하루에 5,000명 이상의 환자를 자택에서 모니터링할 수 있다. 이 기술을 통해 간호사, 간병인 또는 환자는 혈중 산소 수치와 같은 중요한 징후를 기록하고 모니터링할 수 있다.[13]
4. 종류
병원은 제공하는 서비스와 기능에 따라 다양하게 분류된다. 어떤 환자들은 진단, 치료 또는 요법만을 위해 병원에 가서 하룻밤을 보내지 않고 돌아가는데, 이들을 외래 환자라고 부른다. 반면, 다른 환자들은 "입원"하여 수일에서 수개월 동안 머무르기도 하는데, 이들을 입원 환자라고 부른다. 병원은 일반적으로 입원 환자를 받아들여 돌볼 수 있는 능력으로 다른 유형의 의료 시설과 구분되며, 규모가 더 작은 시설들은 종종 진료소로 불린다.
4. 1. 일반 병원 (종합 병원)
가장 잘 알려진 병원 유형은 종합병원(acute-care hospital)이라고도 불리는 일반 병원이다. 이러한 시설은 여러 종류의 질병과 부상을 다루며, 일반적으로 응급실(때로는 "응급실"이라고도 함)이나 외상센터를 갖추어 건강에 대한 즉각적이고 긴급한 위협에 대처한다. 대도시에는 크기와 시설이 다양한 여러 개의 병원이 있을 수 있다. 미국과 캐나다에서는 특히 일부 병원이 자체 구급차 서비스를 운영하고 있다.[85]미국에서 가장 우수한 병원으로는 US 뉴스 & 월드 리포트(US News & World Report)지에서 메이요 클리닉(Mayo Clinic)이 선정되었다(2014-2015년).[86] 민간 기업으로는 호스피탈 코퍼레이션 오브 아메리카(Hospital Corporation of America)가 뉴욕 증권거래소(New York Stock Exchange)에 상장되어 있다.[87]
태국에서는 범룬라드 병원 등이 상장되어, 동국의 주가지수인 SET 지수의 구성 종목으로 채택되어 있다. IHH헬스케어(IHH Healthcare)가 말레이시아 증권거래소와 싱가포르 증권거래소에 상장되어 있으며, 동사는 다국적으로 사업을 전개하는 아시아 최대의 병원 경영 회사이다.[89]
4. 2. 지역 병원
일반적으로 지역 병원은 해당 지역의 주요 의료 시설로서, 중환자실, 중증 환자 치료를 위한 많은 병상을 갖추고 있으며, 장기 요양 시설도 갖추고 있다.캘리포니아에서는 "지역 병원"이란 용어가 특히 제2차 세계 대전 직후 많은 지역 사회의 병상 부족 문제를 해결하기 위해 만들어진 의료 시설의 한 종류를 가리킨다.[6][7] 오늘날에도 지역 병원은 캘리포니아 19개 카운티의 유일한 공공 병원이며,[6] 9개 카운티에서는 다른 병원이 있더라도 지역 사회에서 상당한 거리에 위치하여 지역 병원이 유일하게 접근 가능한 병원이다.[6] 캘리포니아의 농촌 병원 28곳과 중소 병원 20곳이 지역 병원이다.[7] 지역 병원은 지방 자치 단체에 의해 설립되며, 지역 사회에서 개별적으로 선출된 이사회가 운영하고, 지역의 필요를 충족하기 위해 존재한다.[6][7] 특히 무보험 환자와 메디-캘(저소득층, 일부 노인, 장애인, 양육 시설 아동, 임산부를 대상으로 하는 캘리포니아의 메디케이드 프로그램) 수혜 환자에게 중요한 의료 서비스 제공자이다.[6][7] 2012년 캘리포니아 지역 병원은 5400만달러 상당의 무보상 의료 서비스를 제공했다.[7]
4. 3. 전문 병원
전문병원은 주로 하나 또는 소수의 관련 의료 전문 분야에 전적으로 전념하는 병원이다.[8] 재활병원, 아동병원, 노인 (노인병학) 병원, 장기간 중증 환자 치료 시설, 정신과 문제(정신병원 참조), 암 치료, 심장, 종양 또는 정형외과 문제와 같은 특정 의료 요구 사항을 다루는 병원 등이 전문 병원의 하위 유형이다.
독일에서는 전문병원을 ''Fachkrankenhaus''라고 부르는데, 파흐크랑켄하우스 코스비히(Fachkrankenhaus Coswig) (흉부외과)가 그 예이다. 인도에서는 전문병원을 ''초전문병원''이라고 하며, 여러 전문 분야로 구성된 다전문병원과 구별된다.
전문병원은 일반병원에 비해 의료비용을 절감하는 데 도움이 될 수 있다. 예를 들어, 벵갈루루에 있는 나라야나 헬스(Narayana Health)의 심장센터는 심장 수술을 전문으로 하여 훨씬 더 많은 환자를 수용할 수 있다. 이 병원은 3,000개의 병상을 보유하고 있으며 연간 3,000건의 소아 심장 수술을 시행하여 이러한 시설로서는 세계 최대 규모이다.[2][9] 외과의는 수술당이 아닌 고정 급여를 받으므로, 시술 건수가 증가하면 병원은 규모의 경제를 활용하여 시술당 비용을 절감할 수 있다.[9] 각 전문의는 또한 생산 라인처럼 하나의 시술에 집중함으로써 효율성을 높일 수 있다.[2]
4. 4. 교육 병원
교육 병원은 환자에게 의료 서비스를 제공하는 동시에 의대생, 간호학과 간호사 학생 등 의료 전문가에게 교육을 제공한다.[10] 의과대학이나 간호대학과 연계될 수 있으며 의학 연구에도 참여할 수 있다. 학생들은 병원에서 임상 실습을 참관할 수도 있다.[10]4. 5. 클리닉
의원은 일반적으로 외래 환자 서비스만 제공하지만, 일부 의원은 몇 개의 입원 병상을 갖추고 일반 병원에서 볼 수 있는 제한적인 범위의 서비스를 제공할 수도 있다.5. 구성
병원은 응급실, 수술실, 중환자실 등 급성기 치료를 위한 시설과 의료 전문 분야별 진료 부서를 갖추고 있다. 잘 갖춰진 병원은 외상 센터로 지정될 수 있다. 일부 병원은 정신과 문제, 암 치료 등 특정 질병이나 의료 요구 사항을 다루는 전문 병원 형태로 운영되기도 한다.
5. 1. 병동
병동은 입원 환자를 위한 병상을 갖춘 공간이다.[11] 병원은 하나 이상의 병동을 포함하며, 응급실, 수술실, 중환자실과 같은 급성기 서비스뿐만 아니라 다양한 의료 전문과를 갖추고 있을 수 있다. 잘 갖춰진 병원은 외상 센터로 분류될 수 있다.
5. 2. 진료 부서
병원은 응급실, 수술실, 중환자실과 같은 급성기 서비스를 제공하며, 다양한 의료 전문과를 갖추고 있다. 잘 갖춰진 병원은 외상 센터로 분류될 수 있다. 일부 병원은 정신 건강 서비스, 치과, 재활 서비스와 같은 외래 환자 부서도 운영한다.의료 전문 분야별 진료 부서로는 재활병원, 아동병원, 노인(노인병학) 병원, 장기간 중증 환자 치료 시설, 정신과 문제(정신병원), 암 치료, 심장, 종양, 정형외과 문제 등 특정 질병이나 의료 요구 사항을 다루는 병원들이 있다.[8]
5. 3. 간호 부서
간호부서는 수간호사 또는 간호부장이 이끌고 있으며, 전문 간호 실무, 연구 및 병원 정책 관리를 담당한다.[11]많은 부서에는 각 분야의 관리자 역할을 하는 간호 책임자와 의료 책임자가 모두 있다. 예를 들어, 신생아 중환자실에서는 의료 책임자가 의사와 의료 관리를 담당하고, 간호 관리자는 모든 간호사와 간호 관리를 담당한다.
6. 운영 및 재정
현대 병원은 민간 지불, 건강 보험, 공공 지출, 자선 기부 등 다양한 방식으로 자금을 조달받아 운영된다.[63] 국가별로 병원 운영 및 재정 시스템은 차이가 있다.
영국의 국민건강서비스(NHS)는 국가 재정으로 운영되며, 합법적인 거주자에게는 "서비스 이용 시점에서 무료"로 의료 서비스를 제공한다. 국적이나 신분에 관계없이 누구에게나 응급 의료 서비스는 무료이다. 그러나 제한된 자원으로 인해, 중요하지 않은 치료에는 '대기자 명단'이 발생하기도 한다. 이 때문에 여유가 있는 사람들은 민간 의료 보험을 통해 더 빠른 치료를 받기도 한다.[63]
미국의 병원은 대부분 민간에서 운영되며, 일부는 HCA 헬스케어(HCA Healthcare)처럼 영리 목적으로 운영되기도 한다.[66] 병원 네트워크(healthcare networks) 내에서 의료 서비스를 받으면 비용이 절감될 수 있다.[64] 법률에 따라 병원은 환자의 지불 능력과 관계없이 생명을 위협하는 응급 상황에서는 의료 서비스를 제공해야 한다.[65] 그러나 보험이 없는 응급 환자를 치료하는 민간 병원은 재정적 손실을 입을 수 있다.[66]
일본은 국민건강보험 제도를 운영하여 병원 진료 시 본인 부담률이 최대 30%이다. 정상 분만은 공적 의료보험 적용 대상이 아니며, 출산육아일시금으로 대납해주는 병원이 아니라면 퇴원 시 분만 비용 전액을 일시불로 지불해야 한다. 또한, 진료 시 보험증 원본을 소지하지 않으면, 무보험자와 동일하게 치료비 전액을 지불해야 한다.
최근에는 자동정산기를 도입하여 치료비 지불을 자동화하는 병원이 늘고 있다.
병원에서 신용카드 결제가 가능해지면서 환자와 병원 모두에게 여러 장점이 생겼다.
; 이용자(환자) 측의 장점
- 고액의 현금을 소지할 필요가 없어 도난 위험이 감소한다.
- 분할·리볼빙 지불이 가능하다. (단, 한도액 초과 시 불가)
- 신용카드 포인트가 적립된다.
- 이용 명세서 확인이 가능하다.
; 병원 측의 장점
- 현금 관리 부담이 감소한다.
- 미수금이 감소한다.
- 자동 지불기 도입 시 회계 창구 혼잡이 감소한다.
- 직불카드 취급이 가능하다.
- 신용카드 회사 홈페이지 등에 이용 가능 의료기관으로 게재가 가능하다.
; 단점
- 환자는 카드 이용 가능 금액을 사전에 확인해야 한다.
- 의료기관은 가맹점 수수료를 부담해야 한다.
- 정전 시 카드 결제가 불가능하다.
- 병원마다 결제 가능한 신용카드(국제 브랜드) 확인이 필요하다.
7. 병원 건축
현대 병원 건물은 의료진의 노력을 최소화하고 오염 가능성을 줄이면서 전체 시스템의 효율성을 극대화하도록 설계된다. 병원 내 의료진의 이동 시간과 부서 간 환자 수송이 용이해지고 최소화된다. 또한 건물은 방사선과와 수술실과 같은 대규모 부서를 수용할 수 있도록 건설되어야 하며, 특수 배선, 배관 및 폐기물 처리를 위한 공간을 설계에 고려해야 한다.[69]
많은 병원들은 수십 년 또는 수 세기에 걸쳐 지속적이고 종종 잘못 관리된 성장의 산물이며, 필요와 재정에 따라 실용적인 새로운 구역이 추가되곤 한다. 그 결과, 네덜란드 건축 역사가 코르 바게나르(Cor Wagenaar)는 많은 병원을 "거대한 관료 조직이 운영하는, 익명적인 제도적 복합 단지이자, 그 목적에 전혀 맞지 않는 건물들. … 거의 기능적이지 않으며, 환자에게 편안함을 주는 대신 스트레스와 불안을 유발합니다."라고 부른다.[70]
일부 새로운 병원에서는 신선한 공기, 더 나은 전망, 더 쾌적한 색 구성표 등 환자의 심리적 요구를 고려한 설계를 재정립하려고 노력한다. 이러한 아이디어는 18세기 후반으로 거슬러 올라가는데, 당시 병원 건축가들은 신선한 공기와 '자연의 치유력'에 대한 접근을 제공하는 개념을 처음으로 건물 개선에 적용했다.[70]
영국 의학 협회(British Medical Association)의 연구에 따르면, 좋은 병원 설계는 환자의 회복 시간을 단축할 수 있다. 일광 노출은 우울증 감소에 효과적이다.[71] 단일 성별 숙소는 환자가 프라이버시와 존엄성을 유지하며 치료받을 수 있도록 한다. 자연과 병원 정원에 대한 노출도 중요하며, 창밖을 보는 것은 환자의 기분을 좋게 하고 혈압과 스트레스 수준을 낮춘다. 환자 병실의 창문을 여는 것 또한 공기 흐름을 개선하고 미생물 다양성을 증가시켜 유익한 결과를 가져온다는 증거가 있다.[72][73] 긴 복도를 없애면 간호사의 피로와 스트레스를 줄일 수 있다.[74]
환자들이 공동 병실에 수용되고 이동식 칸막이로 분리되는 병동 시스템에서 개별 병실에 수용되는 시스템으로 변화하고 있다. 병동 시스템은 특히 의료진에게 매우 효율적인 것으로 설명되어 왔지만, 환자에게 더 많은 스트레스를 주고 프라이버시를 해치는 것으로 간주된다. 그러나 모든 환자에게 개별 병실을 제공하는 데 있어 주요 제약은 그러한 병원을 건설하고 운영하는 데 드는 높은 비용에 있으며, 이로 인해 일부 병원에서는 개인 병실에 대한 요금을 부과한다.[75]
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20세기에 들어서면서 병원도 모더니즘 건축의 영향을 받게 된다. 20세기 전반에는 학교나 구치소·교도소와 같은 시설과 유사한 설계 사상으로 만들어졌다.[102] 즉, 채광을 좋게 하기 위해 가늘고 긴 복도식 건물이 많았고, 병실과 나란히 간호사 스테이션이 있었다.
20세기 후반에 들어서면서 미국을 중심으로 병원에 특화된 설계 사상이 생겨난다. 간호사 스테이션에서 각 병실까지의 거리를 줄이기 위해 복도 중앙에 두고, 또한 복도의 형태도 원형이나 삼각형, 다각형 등으로 동선을 고려하였다. 모든 병실을 1인실 또는 2인실 이하로 하는 것도 동선 단축을 위한 하나의 방법이다.[103]
일본에서 이러한 설계 사상이 도입되기 시작한 것은 1990년대부터이지만, 현재는 대학병원이나 도도부현립병원 등의 개축 시에는 거의 이 설계 사상이 도입되고 있다.
8. 비판
만성 질환자, 노인, 정신 질환자 등이 의학적 필요와 관계없이 장기 입원하는 '사회적 입원' 문제가 지적된다.[98] 특히 일본은 평균 입원 일수가 길어 OECD 국가 중 1위를 기록하고 있다.[85] 이는 건강하지 않은 사람들을 사회에 받아들이기 어려운 일본의 복지 제도의 문제점을 반영하는 것으로 여겨진다.
일본 의사회 회장 다케미 타로(武見太郎)는 이러한 상황을 “정신 의료는 축산업이다”라고 비판했다.[99] OECD는 일본의 상황을 “환자를 입원시킨 채로 두는 것은 병원 수입을 늘리는 간단한 방법이다.”[98], “일본의 정신 보건 정책은 다른 나라에 비해 ‘탈시설화’가 늦어 정신과 병상의 수 등 나쁜 의미로 두드러진다.”[100]라고 보고 있다.
2006년에 실시된 진료 보수 개정에 따라, 간호사 1명이 환자 7명을 담당하는 7:1 간호 배치 기준을 충족하지 못하는 병원은 진료 보수가 대폭 인하되었다. 이로 인해 간호사 확보에 어려움을 겪거나 병상 수를 줄여야 했으며, 경영 악화로 도산하는 병원도 증가했다.
한편, 오사카부 내 병원에서 탈세를 통해 경비를 과다 계상하고, 이를 통해 의사와 간호사를 다른 병원에서 빼내 온 사례가 발각되기도 했다.[101]
9. 한국의 병원
한국의 병원은 규모가 큰 경우 '빈소'라고 불리는 장례식장을 갖추고 있는 경우가 많다는 특징이 있는데,[90] 이는 세계적으로도 드문 형태이다. 의료법상 병원은 의사 또는 치과의사가 공중 또는 특정 다수인을 위해 의료 또는 치과 의료를 행하는 장소로, 20개 이상의 입원 시설(병동)을 갖춘 곳을 의미한다.
최근 한국에서는 의료 보급의 영향으로 병원에서 생애의 마지막을 맞이하는 사람이 증가하고 있다. 이러한 현상은 병원 내 장례 시설이 갖춰져 있고, 아파트 등에서 장례를 치르기 어려운 상황과 맞물려 있다.[91] 병원 내 빈소는 입원 중 사망한 유체뿐만 아니라 자택에서 사망한 유체도 옮겨져 장례를 치르는 장소로 이용된다.[91] 각 종교에 대응하며, 3일장, 5일장과 같이 3일 또는 5일 동안 유족은 장례식장에서 조문객을 맞이한다.[91] 단, 화장은 병원 내에서 이루어지지 않고, 별도의 화장장으로 이동하여 진행된다.[91][92]
국민건강보험 제도를 통해 병원 진료비의 일부를 지원하며, 본인 부담률은 최대 3할이다.
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