응급실

3. 응급의료기관

대한민국의 응급의료기관은 다음과 같은 체계로 지정, 운영^[71]되고 있다.

• 중앙응급의료센터: 국립중앙의료원이 지정되었다.
• 권역응급의료센터: 시도별 1개소가 지정된다.
• 전문응급의료센터: 특정 전문 분야(외상, 화상, 독극물 중독 등) 응급환자를 진료한다.
• 지역응급의료센터: 시도지사가 지정하며, 지역 주민에게 응급의료를 제공한다.
• 지역응급의료기관: 종합병원, 병원, 의원 중에서 시장, 군수, 구청장이 지정한다.

3. 1. 중앙응급의료센터

3. 2. 권역응급의료센터

3. 3. 전문응급의료센터

3. 4. 지역응급의료센터

3. 5. 지역응급의료기관

4. 운영 및 절차

응급실에서는 X선 촬영 및 골절 치료부터 대규모 외상 센터의 서비스까지 다양한 의료 서비스가 제공된다. 환자가 교통사고와 같은 사고 발생 후 또는 심장마비와 같은 급성 질환 발생 후 1시간 이내에 적절한 치료를 받으면 생존 확률이 크게 높아지는데, 이 시간을 "골든 아워"라고 한다.^[1]

규모가 작은 병원 응급실 중에는 헬리콥터를 이용하여 환자를 외상 센터로 이송하는 헬리패드가 있는 곳도 있다. 이러한 병원 간 이송은 지역 의료 시설에서 이용할 수 없는 고급 의료 서비스가 필요한 경우에 자주 이루어진다. 이때 응급실에서는 환자를 이송하기 위한 안정화 조치만 시행할 수 있다.^[1]

4. 1. 트리아주 (환자 분류)

4. 2. 진료 구역

4. 3. 정신과적 응급

5. 주요 처치 질환

응급실에서는 다음과 같은 질환 및 응급 상황을 주로 다룬다.

• 심장정지: 심장 기능, 호흡, 의식이 갑자기 멈추는 상황이다. 심폐소생술(CPR), 자동제세동기(AED), 고급 심폐소생술 등으로 치료한다.
• 심근경색증: 심장 근육에 혈액 공급이 끊겨 발생한다. 산소 공급, 심전도 검사, 아스피린 투여, 통증 완화제 투여 등으로 응급 처치한다.
• 천식 및 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)의 급성 악화: 산소 요법, 기관지 확장제, 스테로이드 등으로 치료한다. 흉부 X선 촬영과 동맥혈 가스 분석을 하고, 필요하면 중환자실로 옮긴다.

5. 1. 심정지

5. 2. 심근경색

5. 3. 천식 및 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)

6. 특수 시설 및 장비

응급실은 다른 병원 부서와 달리 불안정한 상태로 도착하는 환자를 신속하게 치료해야 하므로 특별한 장비와 접근 방식이 필요하다. 의식이 없는 환자에게서 병력, 알레르기, 혈액형 등의 정보를 얻을 수 없는 경우도 있어, 응급실 직원들은 최소한의 정보로도 빠르고 효과적으로 대처하도록 훈련받는다.

응급실 직원들은 응급구조사, 구급대원 등 병원 전 의료 제공자와 효율적으로 협력해야 한다. 응급실 의사는 군용 항쇼크 팬츠(MAST) 및 견인 부목과 같은 특수 장비 사용에 숙련되어야 한다. 이러한 이유로 응급의학 전문의가 필요하며, 많은 응급실에 이러한 전문가들이 근무하고 있다.

응급실은 구급차, 소방대, 전투 의무병, 수색 및 구조팀, 재난 대응팀과 공통점이 많아 합동 훈련을 통해 복잡한 대응 시스템을 개선하기도 한다. 바쁜 응급실은 구급대와 장비를 교환하며, 양측 모두 비용이 많이 드는 품목을 관리해야 한다.

심장 정지 및 중상은 응급실에서 흔히 발생하므로 제세동기, 자동 환기 및 CPR 기계, 출혈 조절 드레싱이 많이 사용된다. 최근에는 제세동기가 구급차, 경찰차, 소방차뿐만 아니라 공항, 사무실 건물, 호텔, 쇼핑몰 등 공공장소에도 자동 제세동기 형태로 확산되어 사용되고 있다.

응급 치료는 시간이 매우 중요하기 때문에 응급실에는 자체 진단 장비가 갖춰져 있다. 대부분의 응급실에는 전담 방사선사가 근무하는 방사선 검사실이 있으며, CT 스캐너 및 초음파 장비를 포함한 방사선 장비가 구비된 곳도 많다. 또한, 응급실에는 혈액 검사, 혈액형 검사, 독성 검사 등 빠른 결과가 필요한 검사를 위한 자체 STAT Lab이 있어 병원 검사실의 도움 없이 신속하게 검사를 진행할 수 있다.

7. 문제점 및 과제

응급실은 과밀화, 비응급 환자 증가, 의료진 폭력, 약물 오류 등 여러 문제점을 안고 있으며, 이를 해결하기 위한 과제가 남아있다.^{[56][44][64][65]}

7. 1. 과밀화

7. 2. 비응급 환자 증가

• 의료 접근성 장벽: 미국에서는 의료 접근성이 낮은 것이 응급실 이용 빈도를 높이는 요인으로 작용한다.^[44]
• 야간 의료 상담: 모든 일차 의료 신탁에는 일반의 또는 간호사가 제공하는 야간 의료 상담이 있다.
• 비응급 증상: 미국 국립 병원 외래 의료 관리 조사에 따르면, 응급실 방문의 흔한 증상(기침, 인후통, 요통, 발열, 두통, 복통, 흉통, 기타 통증, 호흡 곤란, 구토)은 가상 진료, 소매 클리닉, 응급 진료 등 다른 의료 시설을 이용하는 것이 더 효율적일 수 있다.^[45]
• 노숙: 많은 응급실 상습 이용자들은 병원에서 잠자리와 음식을 구하는 노숙자들이다.^[58]

• 응급실 과밀화: 비응급 환자의 증가는 응급실 과밀화를 심화시켜 응급 환자에 대한 진료 지연을 초래한다.
• 의료 자원 낭비: 비응급 환자의 응급실 이용은 제한된 의료 자원을 불필요하게 소모하게 한다.
• 법적 제약: 미국의 응급의료처치 및 노동법(EMTALA)과 건강보험 양도 및 책임에 관한 법(HIPAA)과 같은 법률은 허위 문제를 가진 응급실 방문자에 대한 병원 직원의 대응을 제한한다.^[59]

• 건강 정보 교환: 입원, 퇴원 및 전원 데이터를 건강 보험 및 책임 의료 기관에 제공하여 비응급 환자를 1차 진료 시설로 유도할 수 있다.^[43]
• 패스트 트랙(Fast Track) 또는 경미한 진료(Minor Care) 유닛: 경미한 부상을 입은 환자를 위한 별도의 공간을 마련하여 응급실 내 환자 흐름을 개선하고 대기 시간을 단축할 수 있다.
• 응급 진료 클리닉: 생명을 위협하지 않는 질환에 대한 즉각적인 치료를 제공하여 응급실 부담을 줄일 수 있다.
• 응급 의료 기술자(EMT) 체크리스트: American Medical Response는 응급 의료 기술자(EMT)가 알코올 중독자를 식별하여 해독 시설로 보낼 수 있도록 체크리스트를 개발했다.^[47]
• 의료 조정 및 지원 서비스: 일부 병원에서는 잦은 응급실 이용자를 위한 가정 방문, 쉼터 내 전환기 주요 의료 서비스, 퇴원 후 회복 중인 노숙자 환자를 위한 단기 주택 제공 등을 통해 부적절한 응급실 이용과 재방문을 방지하고 있다.^[61][62]

7. 3. 의료진 폭력

7. 4. 약물 오류

응급실은 병원의 다른 지역보다 위험한 환경인데, 그 이유는 다음과 같다.^[49]

8. 기타 국가

응급의학이 의학 전문 분야로 인정받고 병원과 의료 센터에서 응급의학과를 설립하면서 "응급실(Emergency department)"이 일반적으로 사용되게 되었다. 다른 일반적인 명칭으로는 "응급실(Emergency ward)", "응급센터(Emergency centre)", "응급부(Emergency unit)" 등이 있다.

전 세계적으로 응급실이나 관련 시설이 있는 병원의 위치를 나타내는 표지판은 빨간색 바탕에 흰색 글씨로 표시된다. 이 표지판에는 추가 정보가 포함될 수 있다. 미국의 일부 주에서는 표지판의 디자인과 내용에 대한 엄격한 규제가 있다. 예를 들어, 캘리포니아주에서는 중환자 치료가 필요한 사람들이 장비와 인력이 충분하지 않은 시설로 가는 것을 방지하기 위해 "종합 응급 의료 서비스" 및 "담당 의사 근무 중"과 같은 문구를 요구한다.^[9]

미국과 캐나다 등 일부 국가에서는 응급실 방문이 필요할 정도로 심각하지 않은 의료 문제를 가진 사람들을 위해 의원을 운영한다. 대규모 지역 사회에는 당일진료 의원이 있으며, 이 의원들은 종종 24시간 운영되지 않는다. 매우 큰 의원은 24시간 운영되며 다양한 질환을 관리할 수 있는 "독립형 응급센터"로 운영될 수 있지만, 입원이 필요한 환자는 입원 환자 치료 능력이 없으므로 실제 병원으로 이송되어야 한다.

8. 1. 영국

8. 2. 미국

참조

_[1] 서적 A Reference Handbook of the Medical Sciences Embracing the Entire Range of Scientific and Practical Medicine and Allied Science https://archive.org/[...] W. Wood 1908
_[2] 학술지 30 Ways We've Changed the World http://www.louisvill[...] 2000-06-01
_[3] 학술지 A systematic review of triage-related interventions to improve patient flow in emergency departments 2011-07-01
_[4] 웹사이트 ER doctors: Lawsuit fears lead to overtesting - Yahoo! News https://news.yahoo.c[...] 2017-01-14
_[5] 웹사이트 Hospital Authority https://www.ha.org.h[...]
_[6] 웹사이트 What can I expect when I go to A&E? https://gleneagles.h[...]
_[7] 학술지 Emergency medicine: past, present, and future 2005-06-12
_[8] 학술지 Casualty, accident and emergency, or emergency medicine, the evolution https://emj.bmj.com/[...] 2000-09-01
_[9] 법규 Title 22, California Code of Regulations, Section 70453(j).
_[10] 간행물 Overview of Children in the Emergency Department, 2010 http://hcup-us.ahrq.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2013-05-01
_[11] 간행물 Emergency Department Visits by Persons Aged 65 and Over: United States, 2009–2010 https://purl.fdlp.go[...] U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics 2013-01-01
_[12] 간행물 Emergency Department Transfers to Acute Care Facilities, 2009 http://hcup-us.ahrq.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2013-05-01
_[13] 간행물 Trends in Emergency Department Visits, 2006–2011 https://www.hcup-us.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2014-09-01
_[14] 웹사이트 ER Wait Time Problems Widespread https://abcnews.go.c[...]
_[15] 웹사이트 Emergency Department Wait Times Vary by State, Study Finds, USA http://www.medicalne[...] 2013-04-29
_[16] 보고서 Snapshot of Emergency Surge Capacity in Los Angeles http://oversight.hou[...] United States House Committee on Oversight and Government Reform 2008-05-01
_[16] 보고서 Emergency Surge Capacity: The Failure to Prepare for the "Predictable Surprise" United States House Committee on Oversight and Government Reform 2008-05-05
_[17] 뉴스 State orders hospital ERs to halt 'diversions' http://www.boston.co[...] 2008-09-13
_[18] 뉴스 Hospitals shorten the waits in ERs http://www.boston.co[...] 2008-12-24
_[19] 뉴스 NC president found hospital a "pleasant surprise" the Chronicle 2009-11-18
_[20] 간행물 Overview of Emergency Department Visits in the United States, 2011 https://www.hcup-us.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2014-06-01
_[21] 웹사이트 Hedge fund takes over Adeptus Health https://www.beckersh[...] 2017-10-06
_[22] 학술지 Analysis of a Commercial Insurance Policy to Deny Coverage for Emergency Department Visits With Nonemergent Diagnoses 2018-10-01
_[23] 웹사이트 Inside the Black Box of Managed Care Decisions: Understanding Patient Disputes over Coverage Denials https://www.rand.org[...] 2004-01-01
_[24] 웹사이트 Anthem ER policy could deny 1 in 6 visits if universally adopted, JAMA study warns https://www.healthca[...]
_[25] 웹사이트 When to go to A&E https://www.nhs.uk/n[...] 2021-11-19
_[26] 웹사이트 How to access NHS services in England if you are visiting from abroad https://www.nhs.uk/n[...] 2021-01-06
_[27] 웹사이트 What's going on in A&E? The key questions answered https://www.kingsfun[...] King's Fund 2020-03-25
_[28] 웹사이트 Focus on: A&E attendances https://www.nuffield[...] Nuffield Trust & Health Foundation 2014-07-24
_[29] 뉴스 NHS Winter 2014–15: Weekly A&E tracker https://www.bbc.co.u[...] 2015-03-13
_[30] 웹사이트 An alternative guide to the urgent and emergency care system in England https://www.kingsfun[...] King's Fund 2015-01-07
_[31] 뉴스 A&E department redesign 'cuts aggression by half' http://www.designwee[...] 2013-11-28
_[32] 뉴스 Hospital 'long-waiters' show sharp rise https://www.bbc.co.u[...] 2017-05-11
_[33] 웹사이트 NHS backlog data analysis https://www.bma.org.[...] 2022-01-01
_[34] 보고서 Transformation of urgent and emergency care: models of care and measurement https://www.england.[...] NHS 2020-12-01
_[35] 웹사이트 About urgent and emergency care https://www.england.[...]
_[36] 웹사이트 When to visit an urgent treatment centre (walk-in centre or minor injury unit) https://www.nhs.uk/n[...] 2021-09-20
_[37] 웹사이트 Sudden Cardiac Arrest https://www.mayoclin[...]
_[38] 논문 Experiences of care for self-harm in the emergency department: the perspectives of patients, carers and practitioners 2022-03-01
_[39] Plain English summary Transcriptional profiling of lung cell populations in idiopathic pulmonary arterial hypertension National Institute for Health and Care Research 2022-03-07
_[40] 논문 Experiences of care for self-harm in the emergency department: Comparison of the perspectives of patients, carers and practitioners 2021-01-01
_[41] 논문 Ambient maximum daily temperature and mental health-related presentations to a western Sydney emergency department, 2015–2019: analysis of hospital and meteorological data 2024-04-15
_[42] 논문 Ambient temperature and mental health: a systematic review and meta-analysis 2023-07-01
_[43] 웹사이트 Statewide Health Information Exchange Provides Daily Alerts About Emergency Department and Inpatient Visits, Helping Health Plans and Accountable Care Organizations Reduce Utilization and Costs https://innovations.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2014-01-29
_[44] 논문 Practical Barriers to Timely Primary Care Access: Impact on Adult Use of Emergency Department Services. https://jamanetwork.[...] JAMA Internal Medicine 2008-08-25
_[45] 뉴스 How to (Maybe) Avoid Sticker Shock at the Emergency Room https://www.nytimes.[...] 2018-09-06
_[46] 웹사이트 Comparison of Presenting Complaint vs Discharge Diagnosis for Identifying " Nonemergency" Emergency Department Visits https://jamanetwork.[...] Journal of the American Medical Association 2013-03-20
_[47] 웹사이트 Emergency Medical Technicians Use Checklist To Identify Intoxicated Individuals who Can Safely Go to Detoxification Facility Rather Than Emergency Department https://innovations.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2013-03-13
_[48] 논문 Emergency department triage: an ethical analysis 2011-10-01
_[49] 논문 Emergency department overcrowding in the United States: an emerging threat to patient safety and public health 2003-09-01
_[50] 논문 Emergency Department Escalation in Theory and Practice: A Mixed-Methods Study Using a Model of Organizational Resilience https://kclpure.kcl.[...] 2017-11-01
_[51] 논문 Time to Laparotomy for Intra-abdominal Bleeding from Trauma Does Affect Survival for Delays Up to 90 Minutes 2002-03-01
_[52] 논문 The relationship between emergency department crowding and patient outcomes: a systematic review 2014-03-01
_[53] 웹사이트 Ontario Wait Times http://www.health.go[...] Ontario Ministry of Health and Long Term Care 2008-01-01
_[54] 논문 Association between waiting times and short term mortality and hospital admission after departure from emergency department: population based cohort study from Ontario, Canada 2011-06-01
_[55] 웹사이트 Shortening Emergency Department Waiting Times through Evidenced-Based Practice http://locatible.com[...] Locatible Health Tech Hub 2015-09-07
_[56] 논문 Exit block in emergency departments: a rapid evidence review http://eprints.white[...] 2017-01-01
_[57] 논문 Characteristics of frequent emergency department presenters to an Australian emergency medicine network 2011-12-01
_[58] 웹사이트 Shelters, hospitals 'playing ping pong' with Philadelphia's homeless, sick population https://www.inquirer[...] 2018-06-28
_[59] 웹사이트 Emergency Medical Treatment & Labor Act (EMTALA) {{!}} CMS https://www.cms.gov/[...]
_[60] 논문 Epidemiologic analysis of an urban, public emergency department's frequent users 2000-06-01
_[61] 웹사이트 Provider Team Offers Services and Referrals to Frequent Emergency Department Users in Inner City, Leading to Anecdotal Reports of Lower Utilization https://innovations.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2013-05-27
_[62] 웹사이트 Short-Term Housing and Care for Homeless Individuals After Discharge Leads to Improvements in Medical and Housing Status, Fewer Emergency Department Visits, and Significant Cost Savings https://innovations.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2013-10-23
_[63] 논문 The role of telemedicine services in changing users' intentions for presenting to the emergency departments in Saudi Arabia
_[64] 논문 Violence in the emergency department: a survey of health care workers 1999-11-01
_[65] 웹사이트 Medication Errors Related to Drugs https://www.fda.gov/[...]
_[66] 논문 Strategies for reducing medication errors in the emergency department 2014-07-23
_[67] 웹사이트 Trauma care history http://www.universit[...] 2014-02-19
_[68] 뉴스 나는 증언한다 419 데모 부상자 동아일보 1960-05-03
_[69] 뉴스 구급차 출현 동아일보 1938-09-04
_[70] 웹사이트 응급의료체계 연혁 http://www.nemc.or.k[...] 중앙응급의료센터
_[71] 법률 응급의료에 관한 법률 2011-08-04
_[72] 웹사이트 응급의료체계 http://www.nemc.or.k[...]
_[73] 기타