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가슴림프관

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목차

1. 개요

가슴림프관은 신체의 림프액을 모아 정맥계로 운반하는 주요 림프관이다. 길이는 약 38~45cm이며, 열두째 등뼈 높이에서 시작하여 목의 뿌리까지 이어진다. 오른쪽 및 왼쪽 허리림프줄기와 창자림프줄기가 합류하는 지점에서 시작하며, 대동맥구멍을 통해 가로막을 통과하여 가슴세로칸을 올라간다. 가슴관은 왼쪽 빗장밑정맥과 속목정맥이 팔머리정맥으로 합쳐지는 정맥각에서 체순환계로 합류하며, 주로 림프액을 호흡 작용에 의해 운반한다. 가슴관은 오른쪽 가슴, 팔, 머리, 목을 제외한 신체의 대부분의 림프액을 모으며, 빗장위림프절 비대나 유미흉과 같은 임상적 중요성을 가진다.

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가슴림프관
개요
가슴 림프관과 오른 림프관. 가슴 림프관은 가운데의 가늘고 하얀 수직 방향의 직선으로 표시됨.
가슴 림프관과 오른 림프관. 가슴 림프관은 가운데의 가늘고 하얀 수직 방향의 직선으로 표시됨.
라틴어ductus thoracicus
계통림프계
기원가슴림프관팽대
도착 지점왼쪽 빗장밑정맥과 왼쪽 속목정맥의 합류 지점
상세 정보
가슴 림프관 시작 지점의 그림. (a)가슴 림프관 (a')가슴 림프관팽대
가슴 림프관 시작 지점의 그림. (a)가슴 림프관 (a')가슴 림프관팽대
영어 이름thoracic duct
출처가슴림프관팽대
배출 위치왼쪽 빗장밑정맥과 왼쪽 속목정맥의 합류 지점

2. 구조

성인의 가슴림프관은 길이가 38cm~45cm이고 지름은 약 5mm이다. 가슴림프관은 열두째 등뼈(T12) 높이에서 시작하여 목의 뿌리까지 뻗어 있으며, 주로 왼쪽 빗장밑정맥과 속목정맥이 합쳐지는 정맥각에서 체순환으로 합류한다.[10][11]

가슴림프관은 오른쪽 및 왼쪽 허리림프줄기와 창자림프줄기가 합류하는 배 부분에서 시작하며, 이 시작점에 가슴림프관팽대가 형성되기도 한다.[12][13] 대동맥구멍을 통해 가로막을 통과하여 위, 뒤가슴세로칸을 올라가는데, 왼쪽 가슴대동맥과 오른쪽 홀정맥 사이에 위치한다. 가슴에서 수직으로 올라가던 중 왼쪽 목동맥과 왼쪽 속목정맥 쪽으로 뒤로 꺾어지며, T5 높이에서 정맥각에서 체순환계로 합류한다. 이 지점은 빗장뼈 아래쪽, 어깨 근처이다.[10][11]

2. 1. 기원

성인의 가슴관은 일반적인 길이가 38cm~45cm이고 평균 지름은 약 5mm이다. 가슴관은 보통 열두째 등뼈(T12) 높이에서 시작하여 목의 뿌리까지 이어진다. 주로 왼쪽 빗장밑정맥과 속목정맥이 합쳐져 팔머리정맥을 이루는 지점인 정맥각(venous angle)에서 체순환으로 합류한다.[10][11]

가슴관은 오른쪽 및 왼쪽 허리림프줄기(lumbar lymph trunk)와 창자림프줄기(intestinal lymph trunk)가 합류하는 배의 지점에서 시작하며, 이 시작 지점에서 가슴림프관팽대가 형성된다.[12][13] 가슴관은 대동맥구멍(aortic hiatus)을 통해 가로막을 통과하여, 왼쪽의 가슴대동맥(thoracic aorta)과 오른쪽의 홀정맥(azygos vein) 사이에서 위가슴세로칸과 뒤가슴세로칸(superior, posterior mediastinum)을 올라간다. 가슴에서 수직으로 올라가던 가슴관은 왼쪽 목동맥과 왼쪽 속목정맥을 향해 뒤쪽으로 꺾어진다. T5 높이에서 가슴관이 왼쪽 빗장밑정맥과 속목정맥이 팔머리정맥으로 합쳐지는 정맥각에서 체순환계로 합류하며, 이 지점은 빗장뼈 아래쪽인 동시에 어깨 근처이다.[10][11] 흉관은 T12 척추 수준에서 유미조(cisterna chyli)의 상단에서 시작된다.[3][2]

2. 2. 경로 및 관계

가슴림프관은 일반적으로 길이가 38~45cm이고 평균 지름은 약 5mm이다. 열두째 등뼈(T12) 높이에서 시작하여 목의 뿌리까지 이어진다. 주로 왼쪽 빗장밑정맥과 속목정맥이 합쳐져 팔머리정맥을 이루는 지점인 정맥각(venous angle)에서 체순환으로 합류한다.[10][11]

가슴림프관은 오른쪽 및 왼쪽 허리림프줄기(lumbar lymph trunk)와 창자림프줄기(intestinal lymph trunk)가 합류하는 배의 지점에서 시작하며, 이 시작 지점에서 가슴림프관팽대가 형성된다.[12][13] 대동맥구멍(aortic hiatus)을 통해 가로막을 통과하여, 왼쪽의 가슴대동맥(thoracic aorta)과 오른쪽의 홀정맥(azygos vein) 사이에서 위가슴세로칸과 뒤가슴세로칸(superior, posterior mediastinum)을 올라간다. 가슴에서 수직으로 올라가던 가슴림프관은 왼쪽 목동맥과 왼쪽 속목정맥을 향해 뒤쪽으로 꺾어진다. T5 높이에서 가슴림프관이 왼쪽 빗장밑정맥과 속목정맥이 팔머리정맥으로 합쳐지는 정맥각에서 체순환계로 합류하며, 이 지점은 빗장뼈 아래쪽인 동시에 어깨 근처이다.[10][11]

가슴림프관은 T12 척추 높이의 유미조 상단에서 시작된다.[3][2]

'''복부'''

유미조에서 시작하여 척주의 앞쪽과 오른쪽에 위치하며, 대동맥과 가슴정맥 사이에 놓여 위로 뻗어 올라간다.[3] 횡격막의 대동맥 열공을 지나[3] 후종격동으로 들어간다.[3]

'''후종격동'''

후종격동에서 하행 흉부 대동맥 (왼쪽)과 가슴정맥 (오른쪽) 사이에서 위로 뻗어 올라가며,[4] T7 척추 수준에서 식도의 뒤쪽에 위치한다. T5 수준에서 중간선을 가로질러 왼쪽으로 이동하여 계속 위로 뻗어 올라간다. 그런 다음 대동맥 뒤쪽과 식도의 왼쪽으로 통과한다.[3]

'''상종격동'''

상종격동으로 올라가 쇄골 위 2~3cm, C7 척추 수준까지 이른다.[3][5]

상종격동에서 가슴림프관은 식도의 뒤쪽과 왼쪽에 위치한다. 내장과 날개 근막 사이에 위치한다.[5] 왼쪽 총경동맥, 미주 신경(CN X), 내경정맥 뒤쪽을 지난다.[3] C7 수준에서 경동맥초의 뒤쪽 외측에 위치한다. 여기에서 갑상경동맥 줄기와 가로막 신경으로 앞쪽 아래로 통과한다.[5] 정맥각에 도달하여 배출될 때까지 내려간다.[3]

2. 3. 종착

가슴관은 주로 왼쪽 빗장밑정맥과 속목정맥이 합쳐져 팔머리정맥을 이루는 지점인 정맥각(venous angle)에서 체순환으로 합류한다.[10][11] T5 높이에서 가슴관은 왼쪽 빗장밑정맥과 속목정맥이 팔머리정맥으로 합쳐지는 정맥각에서 체순환계로 합류하며, 이 지점은 빗장뼈 아래쪽인 동시에 어깨 근처이다.[10][11] 보통[3] 좌측 정맥각에서 전신(혈액) 순환으로 배출되며, 여기서 좌측 빗장밑 정맥과 좌측 속목정맥이 합쳐져 좌측 팔머리 정맥을 형성한다.[2][3]

2. 4. 변이

가슴림프관의 특징적인 해부학적 구조는 사람의 약 절반에서만 나타난다.[3]

'''기시'''

약 절반의 사람들에게서 유미조가 존재하지 않는다. 유미조는 배아 발달 동안 요추 간선의 융합이 T12 척추 수준 위에서 발생할 때 발달하지 못한다. 이러한 경우, 요추 간선의 확장이 대신 나타날 수 있다.[3]

'''관의 수'''

가슴림프관의 하부 이중 분기(배아 발달 중 융합 실패로 인한)는 드물지 않게 관찰된다. 가슴림프관을 대체하는 림프관의 신경총이 하부에 존재하며, 종격동에서 단일 관으로 합쳐지는 경우도 있다. 드물게 가슴림프관이 완전히 양측으로 쌍을 이루는 경우도 있다.[3]

'''종착'''

95% 이상의 사람에게서 가슴림프관은 정맥각, 속목정맥, 또는 빗장밑정맥으로 배출되어 끝나지만, 소수의 경우 팔머리정맥, 바깥목정맥, 어깨위정맥, 가로목정맥, 또는 척추정맥으로 배출된다.[3]

대부분 가슴림프관은 신체의 왼쪽에 종착하지만, 드물게 신체의 오른쪽에 종착하거나 양측에 종착할 수도 있다. 일반적으로 단일 혈관으로 끝나지만, 때로는 양측 혈관 또는 여러 개의 말단 분지로 끝난다. 드물게 가슴림프관은 기저 정맥계로 배출되어 "조기에" 종착한다.[3]

3. 기능

가슴림프관은 오른쪽 가슴, 팔, 머리, 목을 제외한 신체 대부분의 림프액을 모은다.[14] 가슴림프관으로 림프를 배출하지 않는 부위의 림프는 오른림프관으로 배출된다.[8]

오른림프관과 가슴림프관으로 림프를 배출하는 신체 부위를 각각 보여주는 그림.


가슴림프관에서 림프 수송은 주로 호흡 작용에 의해 발생하며, 이는 림프관의 평활근과 림프가 다시 아래로 흘러내리는 것을 방지하는 림프관 내부 판막의 도움을 받는다. 또한 가슴림프관과 왼쪽 빗장밑정맥의 교차점에도 두 개의 판막이 있어 정맥의 혈액이 가슴림프관 쪽으로 반대로 흐르는 것을 방지한다. 성인의 경우 가슴림프관은 최대 4L 정도의 림프를 운반한다.[15]

4. 임상적 중요성

악성 종양, 특히 복강 내 종양의 첫 징후는 왼쪽 빗장뼈 위쪽 영역에 위치한 림프절인 빗장위림프절(Virchow's nodes)의 비대일 수 있다. 빗장위림프절은 가슴관이 왼쪽 팔머리정맥으로 합류하는, 즉 왼쪽 빗장밑정맥과 속목정맥이 만나는 정맥각 부근에 위치한다.[3] 가슴관이 막히거나 손상되면 많은 양의 림프가 가슴막안에 빠르게 축적될 수 있으며, 이러한 상황을 유미흉이라고 한다.

참조

[1] 서적 Thieme Atlas of Anatomy: Neck and internal organs https://books.google[...] Thieme 2010-06-01
[2] 저널 Clinical Anatomy: Applied anatomy for students and junior doctors 2007-10-01
[3] 웹사이트 Anatomy, Thorax, Thoracic Duct http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2022-12-30
[4] 서적 Pertinent Surgical Anatomy of the Thorax and Mediastinum http://www.sciencedi[...] Mosby 2020-11-18
[5] 서적 Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques 2-Volume Set https://www.worldcat[...] Elsavier
[6] 서적 Chapter 3 - Thorax http://www.sciencedi[...] Churchill Livingstone 2020-11-18
[7] 웹사이트 Thoracic Duct Anatomy http://emedicine.med[...] WebMD Health Professional Network 2017-12-07
[8] 서적 Thieme Atlas of Anatomy: Neck and internal organs https://books.google[...] Thieme 2010-06-01
[9] 서적 Chapter 40 - Thyroid Surgery https://www.scienced[...] W.B. Saunders 2009-01-01
[10] 웹인용 Thoracic duct https://radiopaedia.[...] 2016-10-08
[11] 저널 Clinical Anatomy: Applied anatomy for students and junior doctors 2007-10-01
[12] 서적 CHAPTER 33 - PERTINENT SURGICAL ANATOMY OF THE THORAX AND MEDIASTINUM https://www.scienced[...] Mosby 2008-01-01
[13] 서적 Chapter 66 - Infections and Diseases of the Lungs, Pleura, and Mediastinum https://www.scienced[...] Mosby 2012-01-01
[14] 서적 Chapter 3 - Thorax http://www.sciencedi[...] Churchill Livingstone
[15] 저널 Thoracic Duct Anatomy http://emedicine.med[...] WebMD Health Professional Network 2017-12-07


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