간대
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1. 개요
간대는 일반적으로 뇌성마비, 뇌졸중, 다발성 경화증, 척수 손상, 간성 뇌병증 환자에게서 나타나는 불수의적이고 리드미컬한 근육 수축과 이완을 의미한다. 간질 환자의 전신 강직-간대 발작의 일부로, 또는 심각한 전자간증과 자간증을 보이는 임산부에게서 나타날 수 있으며, 약물 부작용으로도 발생할 수 있다. 과활성 신장 반사, 중추 발진기 이론이 간대 발생 기전으로 제시되며, 경직과 함께 나타나기도 한다. 증상은 주로 발목에서 나타나며, 진단은 특정 부위를 빠르게 움직여 간대성을 유발하는 방식으로 이루어진다. 건강한 사람도 의도적으로 간대를 유발할 수 있다.
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| 간대 | |
|---|---|
| 임상 정보 | |
| 분야 | 신경과학 |
| 증상 | 근육의 경련 떨림 |
| 합병증 | 지속적인 경련 근육통 |
| 발병 | 갑작스러운 발병 또는 점진적인 발병 가능 |
| 지속 시간 | 몇 초에서 수 분까지 지속될 수 있음 |
| 원인 | 뇌졸중 다발성 경화증 뇌성 마비 척수 손상 약물 부작용 |
| 위험 요인 | 신경계 질환 특정 약물 복용 |
| 진단 | 신경학적 검사 근전도 검사 (EMG) |
| 감별 진단 | 떨림 간대성 근경련 강직 |
| 예방 | 근본 원인 치료 및 관리 |
| 치료 | 물리 치료 약물 치료 근본 원인 치료 |
| 약물 | 바클로펜, 디아제팜 |
| 예후 | 근본 원인에 따라 다양함 |
| 빈도 | 신경계 질환 환자에서 흔함 |
2. 원인
간질 환자의 경우 전신 강직-간대 발작의 일부로 근간대가 나타날 수 있다.
2. 1. 신경계 질환
근간대는 일반적으로 뇌성마비, 뇌졸중, 다발성 경화증, 척수 손상 및 간성 뇌병증 환자에게서 나타난다.2. 2. 약물 부작용
강력한 세로토닌성 약물을 섭취한 후 약물 부작용으로 근간대가 나타날 수 있다. 이 경우 근간대는 임박한 세로토닌 증후군(세로토닌 독성)을 강하게 예측하는 징후가 된다.2. 3. 임신 중독증
심각한 전자간증과 자간증을 보이는 임산부에게서 근간대가 나타날 수 있다.[1]2. 4. 기타
근간대는 일반적으로 뇌성마비, 뇌졸중, 다발성 경화증, 척수 손상 및 간성 뇌병증 환자에게서 나타난다. 간질 환자에게서 전신 강직-간대 발작의 일부로 나타날 수 있으며, 심각한 전자간증과 자간증을 보이는 임산부에게서도 나타날 수 있다.[1] 또한 강력한 세로토닌성 약물 섭취 후와 같은 약물 부작용일 수 있으며, 여기서 근간대는 임박한 세로토닌 독성(세로토닌 증후군)을 강하게 예측한다.3. 발생 기전
간대의 발생 기전에 대해서는 크게 두 가지 주요 가설이 제시되어 논의되고 있다.[4] 하나는 신장 반사가 과도하게 활성화되어 반복적인 근육 수축과 이완을 유발한다는 '과활성 신장 반사' 이론이며, 다른 하나는 중추 신경계 내의 특정 회로(중추 발진기)가 비정상적으로 활성화되어 리듬 있는 운동 신경원 자극을 만들어낸다는 '중추 발진기' 이론이다.[4] 이 두 가설은 서로 다른 메커니즘을 설명하지만, 실제로는 두 기전이 복합적으로 작용하여 간대를 유발할 가능성도 제기되고 있다.[4] 각 기전에 대한 자세한 설명은 아래 하위 섹션에서 다룬다.
3. 1. 과활성 신장 반사
과도한 신장 반사의 자가 재흥분 이론은 영향을 받은 근육에서 반복적인 수축-이완 주기가 일어나, 해당 부위에 진동성 운동을 만들어낸다는 이론이다.[4] 자가 재흥분이 나타나려면 운동 신경원의 흥분성이 높아지고 신경 신호 전달이 지연되는 두 가지 조건이 모두 필요하다.[4] 운동 신경원의 흥분성이 높아지는 것은 중추 신경계(CNS) 손상(뇌졸중이나 척수 손상 등)으로 인해 신경 세포의 억제가 줄어들기 때문이다.[4] 이러한 억제 감소는 신경 세포를 흥분 상태로 만들어 전체적인 신호 전달을 증가시킨다.[4] 신호 지연은 신경 신호가 전달되는 시간이 길어지기 때문에 발생한다.[4] 신호 지연이 길어지는 것은 주로 반사 경로가 길기 때문인데, 이는 몸의 중심에서 먼 원위부의 관절과 근육에서 흔히 나타난다.[4] 따라서 이 이론은 발목과 같이 몸의 중심에서 먼 부위에서 강직성 간대가 자주 발견되는 이유를 설명할 수 있다. 강직성 간대의 떨림 주파수는 해당 반사 경로의 길이에 정비례하는 것으로 밝혀졌다.[4]3. 2. 중추 발진기
간대는 중추 발진기(Central oscillator)의 존재와 관련이 있다는 이론이 있다. 이 이론에 따르면, 말초 사건에 의해 중추 발진기가 활성화되면, 이 발진기는 지속적으로 운동 뉴런을 리듬 있게 자극하여 간대를 만들어낸다.[4]간대의 발생 메커니즘에 대해서는 두 가지 주요 이론이 제안되었으며, 이들은 이론적으로 상당히 다르지만 여전히 논쟁 중이다. 일부 연구에서는 두 메커니즘이 함께 작용하여 간대를 유발할 가능성도 제시한다.[4] 중추 발진기 이론과 관련하여, 신장 반사 경로가 먼저 자극되는 것이 시작점일 수 있다는 가설이 있다.[4] 이 자극은 일련의 과정을 거쳐 시냅스의 역치 전위를 낮추게 된다.[4] 이렇게 시냅스 역치가 낮아지면 신경 임펄스가 더 쉽게 전달되어 운동 뉴런의 흥분성이 높아지고, 결과적으로 중추 발진기가 활성화된다는 것이다.[4] 이 이론은 아직 연구가 진행 중인 단계이다.[4]
3. 3. 경직과의 관계
간대는 많은 경우 뇌졸중 및 척수 손상 환자에게서 경직과 함께 나타나는 경향이 있으며, 이는 공통적인 생리학적 기원을 가질 가능성을 시사한다.[4] 일부에서는 간대를 단순히 경직이 길어진 결과로 보기도 한다.[4] 간대와 경직은 밀접하게 연관되어 있지만, 경직이 있는 모든 환자에게 간대가 나타나는 것은 아니다.[4] 근육 긴장도가 매우 높은 환자에게서는 간대가 잘 나타나지 않는 경향이 있는데, 이는 근육이 계속 활성화되어 간대의 특징적인 수축과 이완 반복에 관여하기 어렵기 때문이다.[4]4. 증상
근간대는 발목에서 가장 흔하게 나타나며, 특히 발등을 굽히거나 발바닥을 굽히는 운동(위아래 움직임)과 관련이 있다. 일부 사례에서는 손가락, 발가락, 그리고 발목의 가쪽(일반적인 위아래 움직임과 반대 방향)에서도 근간대가 보고되었다.[6][5]
영향을 받는 주요 부위는 다음과 같다.
5. 진단
발목의 간대성은 발을 빠르게 위로 젖혀(배굴) 비복근을 스트레칭하여 검사한다.[4] 이 검사를 하면 발이 반복적으로 움직이게 되는데, 5회 이상 지속적으로 반복될 경우에만 비정상으로 간주한다. 무릎의 간대성은 슬개골(무릎 덮개)을 발가락 쪽으로 빠르게 밀어서 검사할 수도 있다.
6. 기타
그레고리 베이트슨은 건강한 사람에게서 간대를 유도하는 방법을 다음과 같이 설명했다.[2]
균형은 부분적으로 자발적이지 않고 무의식적인 작용으로, "척수 반사"에 의존한다. 적절한 상황이 주어지면, 이러한 반사는 "간대"라고 불리는 진동 상태에 들어가며, 이는 모든 사람에게 익숙하고 쉽게 유발되는 현상이다. (앉은 상태에서 허벅지가 수평이 되도록 다리를 놓고, 발을 바닥에 지지한다. 발꿈치가 바닥에서 떨어지고 발의 앞부분이 다리의 무게를 지탱하도록 발을 안쪽으로 움직인다. 무게와 각도가 적절하게 조정되면, 종아리 근육에서 초당 약 6~8회의 빈도와 무릎에서 약 1.27cm의 진폭으로 진동이 시작된다. 이 진동은 신경생리학에서 ''간대''라고 불리며, 피드백 회로에서 생성되는 일련의 슬개골 반사이다. 각 수축의 효과는 종아리 근육에 대한 긴장의 변화로 피드백된다. 이러한 긴장의 변화는 다음 슬개골 반사를 유발한다.)
— 그레고리 베이트슨, 《A Sacred Unity》 p. 85
베이트슨은 이 글에서 간대 유도를 발리 의식의 핵심 요소로 묘사한다.
참조
[1]
논문
Hypertensive disorders of pregnancy: what the physician needs to know
http://cvja.co.za/on[...]
2016-05-18
[2]
서적
A Sacred Unity: Further Steps To An Ecology of Mind
Cornelia & Michael Bessie
1991
[3]
논문
Motor unit behaviour during clonus
2005-08-25
[4]
논문
A Stimulation Study of Reflex Instability in Spasticity: Origins of Clonus
1999-09
[5]
논문
Two unusual forms of clonus: toe clonus and lateral ankle clonus
https://zenodo.org/r[...]
1902-05
[6]
논문
Triceps, Biceps and Finger Clonus
https://zenodo.org/r[...]
1903-11
[7]
서적
Clonus
https://www.ncbi.nlm[...]
StatPearls [Internet]
2020-02-25
[8]
저널
A Stimulation Study of Reflex Instability in Spasticity: Origins of Clonus
1999-09
[9]
서적
아름다운 우리말 의학 전문용어 만들기
커뮤니케이션북스
2020-02-25
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