근육피부신경
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1. 개요
근육피부신경은 팔신경얼기의 가쪽다발에서 시작하여 위팔 앞쪽을 따라 주행하며, 팔꿈치 2cm 위에서 가쪽아래팔피부신경으로 이어진다. 주로 척수신경 C5-C7 뿌리에서 기원하며, 부리위팔근, 위팔두갈래근, 위팔근에 분포한다. 손상 시 아래팔 가쪽의 통증, 저림, 감각 감소 등의 증상이 나타날 수 있으며, 근전도 검사, 티넬 징후 등을 통해 진단한다. 치료는 신경용해술, 신경 이식 등을 고려하며, 외상, 과사용, 수술 등 다양한 원인에 의해 손상될 수 있다.
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| 근육피부신경 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 라틴어 이름 | nervus musculocutaneus |
| 영어 이름 | musculocutaneous nerve |
| 기원 | 팔신경얼기의 가쪽다발 (C5-C7) |
| 분포 | 위팔앞칸 |
| 가지 | 가쪽아래팔피부신경 |
2. 구조
근육피부신경은 팔신경얼기의 가쪽다발에서 시작되며, 주로 척수신경 C5-C7 뿌리에서 기원한다.
근육피부신경은 여러 변이가 나타나며 정중신경과 교통하기도 한다.[12][13]
- 부리위팔근을 관통하는 대신 위팔두갈래근 아래로 지나갈 수 있다.
- 정중신경의 섬유 일부가 근육피부신경을 통해 주행하다가 갈라져 나와 정중신경으로 합류할 수 있다. 반대의 경우는 덜 발생하며, 정중신경은 근육피부신경으로 합류하는 가지를 낸다.[14]
- 부리위팔근 아래쪽으로 주행하거나 위팔두갈래근을 뚫고 주행할 수 있다.
- 가끔 원엎침근으로 미세섬유를 내며, 노신경 얕은가지가 없을 경우 엄지의 손등쪽 표면에 분포한다.
- 때때로 정중 신경에 어느 정도 유착된 후, 위팔두갈래근 아래로 지나가 부리위팔근을 통과하는 대신 가쪽으로 향할 수 있다.
- 정중 신경의 일부 섬유가 근육피부신경을 따라 어느 정도 주행한 후 본래의 신경으로 합류하기도 하며, 드물게는 그 반대로 정중 신경이 가지를 내어 근육피부신경에 합류하기도 한다.[7]
- 이 신경은 부리위팔근 아래나 위팔두갈래근을 통과할 수 있다.
- 드물게는 원엎침근에 가지를 내기도 하며, 노신경의 얕은 가지가 없을 경우 엄지손가락의 등쪽 면에 분포한다.
2. 1. 주행 경로
근육피부신경은 팔신경얼기의 가쪽다발에서 시작하여 팔의 앞쪽 부분을 따라 주행하고, 팔꿈치의 2cm 위에서 가쪽아래팔피부신경으로 끝난다.척수신경 C5-C7의 뿌리를 포함하고 있으며, 겨드랑동맥 셋째 부분(작은가슴근보다 먼쪽의 겨드랑동맥 일부)의 가쪽에서 아래로 주행하고 위팔의 앞쪽으로 들어온다. 이때 부리위팔근을 관통하며, 관통한 뒤에는 위팔두갈래근(위쪽)과 위팔근(아래쪽) 사이에서 아래로 내려가고, 위팔의 가쪽 측면에 이른다. 팔꿈치 2cm 위에서는 위팔두갈래근 힘줄 가쪽에서 아래팔근막을 뚫고 나와 아래팔에서는 가쪽아래팔피부신경으로 계속된다.[11]
주행 중 근육피부신경은 부리위팔근, 위팔근, 위팔두갈래근에 분포한다. 종말가지인 가쪽아래팔피부신경은 팔꿈치에서 손목에 이르는 아래팔 가쪽 영역의 감각을 전달한다. 한편 근육피부신경은 팔꿉관절과 위팔뼈로 관절가지들을 낸다.[11]
2. 2. 분포
근육피부신경은 팔신경얼기의 가쪽다발에서 시작하여 팔의 앞쪽 부분을 따라 주행하고, 팔꿈치 2cm 위에서 가쪽아래팔피부신경으로 끝난다.척수신경 C5-C7의 뿌리를 포함하며 겨드랑동맥 셋째 부분(작은가슴근보다 먼쪽의 겨드랑동맥 일부)의 가쪽에서 아래로 주행하고 위팔의 앞쪽으로 들어온다. 이때 부리위팔근을 관통하고 위팔두갈래근(위쪽)과 위팔근(아래쪽) 사이에서 아래로 내려가, 위팔 가쪽 측면에 이른다. 팔꿈치 2cm 위에서는 위팔두갈래근 힘줄 가쪽에서 아래팔근막을 뚫고 나와 아래팔에서 가쪽아래팔피부신경으로 계속된다.[11]
근육피부신경은 부리위팔근, 위팔근, 위팔두갈래근에 분포한다. 종말가지인 가쪽아래팔피부신경은 팔꿈치에서 손목에 이르는 아래팔 가쪽 영역의 감각을 전달한다. 한편 근육피부신경은 팔꿉관절과 위팔뼈로 관절가지들을 낸다.[11]
2. 3. 변이
근육피부신경은 여러 변이가 나타나며 정중신경과 교통하기도 한다.[12][13]- 부리위팔근을 관통하는 대신 위팔두갈래근 아래로 지나갈 수 있다.
- 정중신경의 섬유 일부가 근육피부신경을 통해 주행하다가 갈라져 나와 정중신경으로 합류할 수 있다. 반대의 경우는 덜 발생하며, 정중신경은 근육피부신경으로 합류하는 가지를 낸다.[14]
- 부리위팔근 아래쪽으로 주행하거나 위팔두갈래근을 뚫고 주행할 수 있다.
- 가끔 원엎침근으로 미세섬유를 내며, 노신경 얕은가지가 없을 경우 엄지의 손등쪽 표면에 분포한다.
- 때때로 정중 신경에 어느 정도 유착된 후, 상완이두근 아래로 지나가 상완오훼근을 통과하는 대신 바깥쪽으로 향할 수 있다.
- 정중 신경의 일부 섬유가 근육피부신경을 따라 어느 정도 주행한 후 본래의 신경으로 합류하기도 하며, 드물게는 그 반대로 정중 신경이 가지를 내어 근육피부신경에 합류하기도 한다.[7]
- 이 신경은 상완오훼근 아래나 상완이두근을 통과할 수 있다.
- 드물게는 원엎침근에 가지를 내기도 하며, 노신경의 얕은 가지가 없을 경우 엄지손가락의 등쪽 면에 분포한다.
3. 임상적 의의
근육피부신경은 반복적인 미세 외상, 직접적인 외상, 간접적인 외상 등 다양한 원인에 의해 손상될 수 있으며,[15] 이는 팔의 기능 장애를 유발할 수 있다.
3. 1. 손상 기전
근육피부신경의 손상은 반복적인 미세외상, 직접적인 외상, 간접적인 외상의 세 가지 방식으로 일어날 수 있다.- 반복적인 미세외상: 부리위팔근, 위팔두갈래근, 위팔근을 과도하게 사용하면 근육피부신경이 늘어나거나 눌릴 수 있다. 이 경우 아래팔 가쪽 측면의 통증, 저림, 감각 감소 등이 나타나며, 부리돌기 아래쪽 부위를 누르거나(티넬 징후), 저항에 맞서 팔을 굽힐 때 통증이 다시 나타날 수 있다. 근전도 검사에서는 위팔두갈래근과 위팔근에 약간의 신경 손상이 생겨 에르브점을 통한 운동과 감각 전도가 느려지는 것을 볼 수 있다.[15]
- 간접적인 외상: 어깨를 과도하게 젖히거나 뒤로 젖히는 동작은 근육피부신경을 늘어나게 할 수 있다. 이 경우 아래팔 가쪽 부분(가쪽아래팔피부신경이 감각신경으로 분포하는 곳)의 통증, 감각 감소, 저림과 함께 팔꿈치를 굽히는 힘이 감소하는 증상이 나타나며, 티넬 징후가 양성일 수 있다. 근전도 검사에서는 음성 소견이 나올 수 있다.[15]
- 직접적인 외상: 위팔뼈 골절, 총상, 유리 조각 등에 의한 부상으로 근육피부신경이 손상될 수 있다.[15]
의학적 시술로 인한 신경 손상(위팔뼈를 안쪽으로 고정시키는 정형외과 수술 등)은 비교적 흔하며, 이 중 일부는 필연적인 손상으로 추정된다. 하지만, 외과적인 해부학에 대한 적절한 지식은 이러한 손상 빈도를 낮추는 데 도움이 될 수 있다.[16]
위와 같은 병변들에 대해 신경용해와 신경 이식 등이 치료 방법으로 사용될 수 있다.[15]
3. 2. 증상
근육피부신경이 손상되면 아래팔 가쪽 측면에서 통증, 저림, 감각 저하 등이 나타날 수 있다. 오훼돌기 아래쪽을 누르거나, 저항에 맞서 팔을 굽힐 때 통증이 다시 나타나는 티넬 징후 양성 반응을 보일 수 있다.[15]이러한 증상과 유사한 다른 질환으로는 다음과 같은 것들이 있다.
| 질환명 | 설명 |
|---|---|
| C6 신경근병증 | 목을 움직일 때 통증이 나타날 수 있다. |
| 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄병증 | 운동이나 감각 기능의 결함은 없다. |
| 두갈래근고랑의 통증 | 어깨관절 주사를 통해 증상이 완화된다. |
근전도 검사를 통해 위팔두갈래근과 위팔근에 약간의 신경 손상이 생겨 에르브 지점을 통한 운동과 감각 전도가 느려지는 것을 확인할 수 있다.[15]
어깨를 과도하게 벌리거나 뒤쪽으로 젖히는 동작으로 인해 신경이 늘어나면서 간접적 외상이 발생할 수 있다. 이 경우 아래팔 가쪽 부분(가쪽아래팔피부신경이 감각신경으로 분포하는 부위)에 통증, 감각 저하, 저림이 나타나고, 팔꿈치를 굽히는 힘이 약해지며, 티넬 징후가 양성일 수 있다.[15]
감별해야 할 질환은 다음과 같다.
- 팔신경얼기의 C5, C6 신경뿌리 병변: 팔을 벌리거나 바깥쪽으로 돌리고, 팔꿈치를 굽히는 동작이 모두 소실된다.
- 위팔두갈래근 파열: 감각 기능의 문제 없이 팔꿈치를 굽히는 동작만 소실된다.
- 위팔두갈래근 짧은갈래 파열: 위팔근이 정상이면 팔꿈치를 굽히는 힘이 약해질 수 있다.
- 위팔두갈래근 긴갈래 파열: 회내근이 정상이면 아래팔 뒤침이 약간 약해진다.
근전도 검사에서는 음성 소견을 보인다.[15]
상완골 골절, 총상, 유리 조각 등에 의한 직접적인 외상으로도 근육피부신경이 손상될 수 있다.[15]
의원성 신경 손상, 특히 위팔뼈를 안쪽으로 고정하는 정형외과 수술 과정에서 발생하는 경우가 비교적 흔하며, 일부는 불가피한 손상으로 여겨지기도 한다. 그러나 외과적 해부학에 대한 충분한 지식은 이러한 손상 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[16]
3. 3. 진단
근전도(EMG) 검사를 통해 근육피부신경 손상 여부와 정도를 확인할 수 있다. 이 검사를 통해 위팔두갈래근과 위팔근에서 약간의 신경 손상이 생겨 에르브점을 통한 운동과 감각 전도가 느려지는 것을 볼 수 있다.[15]다른 질환과의 감별 진단을 위해 추가적인 검사가 필요할 수 있다. 특히, 다음과 같은 질환들과의 감별이 중요하다.
| 질환명 | 설명 |
|---|---|
| C6 신경근병증 | 목을 움직일 때 통증이 나타날 수 있다. |
| 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄병증 | 운동이나 감각 기능의 결함은 없다. |
| 두갈래근고랑의 통증 | 어깨관절 주사를 통해 완화된다. |
| 위팔신경얼기의 C5, C6 신경뿌리 병변 | 벌림, 바깥쪽돌림, 팔꿈치 굽힘이 소실될 수 있다. |
| 위팔두갈래근 파열 | 감각 기능 결함 없이 팔꿈치 굽힘이 소실될 수 있다. |
| 위팔두갈래근 짧은갈래 파열 | 위팔근이 온전한 경우 팔꿈치를 굽힐 수 있는 힘이 줄어들 수 있다. |
| 위팔두갈래근 긴갈래 파열 | 손뒤침근이 온전한 경우 아래팔 뒤침이 약간 약해진다. 근전도 검사에서는 음성 소견이 나온다.[15] |
3. 4. 치료
신경용해술이나 신경 이식 등이 치료 방법으로 고려될 수 있다.[15] 손상 정도와 환자의 상태에 따라 적절한 치료 방법을 선택해야 한다. 의원성 손상의 경우, 수술 시 해부학적 지식을 바탕으로 주의를 기울여야 한다.[16]참조
[1]
서적
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[2]
논문
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Patterns of connections between the musculocutaneous and median nerves in the axilla and arm
2002-01
[6]
논문
Classifying musculocutaneous nerve variations
2009-09
[7]
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2018-01-26
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논문
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