난관수종
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1. 개요
난관수종은 난관에 체액이 축적되어 발생하는 질환으로, 골반 염증성 질환, 자궁내막증, 수술 후 유착, 성병 등이 원인이다. 증상으로는 하복부 통증, 불임, 무색 질 분비물 등이 나타날 수 있으며, 초음파 검사, 자궁난관조영술, 복강경 검사 등을 통해 진단한다. 치료는 난관 교정 수술, 난관 절제술, 자궁 절제술, 체외 수정(IVF) 등이 있으며, 예방을 위해서는 성병 예방, 골반 염증성 질환의 조기 치료가 중요하다.
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| 난관수종 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 분야 | 부인과학 |
| 관련 질병 | 골반염 자궁내막증 |
| 의학 분야 | 산부인과학 |
| 진료과 | 부인과학 |
| 원인 | 클라미디아 트라코마티스 임질 결핵 |
| 위험 요인 | 골반염 자궁내막증 이전 골반 수술 |
| 진단 | 초음파 검사 자궁난관조영술 |
| 치료 | 항생제 수술 |
| 예후 | 불임 위험 증가 |
| 발병 빈도 | 여성의 1~3% |
| 동의어 | 난관 폐쇄증 난관 확장증 난관 팽창증 |
| 영어 | Hydrosalpinx |
| 증상 및 합병증 | |
| 증상 | 무증상 또는 만성 골반통 |
| 합병증 | 불임 및 자궁외 임신 위험 증가 |
| 병태생리학 | |
| 원인 | 골반염 자궁내막증 이전 골반 수술 |
| 병인 | 난관의 감염 또는 염증으로 인해 발생 난관 내부에 액체가 축적되어 팽창 |
| 진단 및 치료 | |
| 진단 방법 | 초음파 검사 자궁난관조영술 |
| 감별 진단 | 난소 낭종 자궁외 임신 |
| 치료 방법 | 항생제 (감염이 있는 경우) 수술적 제거 또는 난관 결찰 |
| 추가 정보 | |
| 예방 | 성병 예방 조기 치료 |
| 임신에 미치는 영향 | 불임의 원인이 될 수 있음 |
| 관련 질환 | 난관염 |
| 일본어 정보 (참고) | |
| 일본어 이름 | 卵管水腫 (らんかんすいしゅ) [rankan suishu] |
| 설명 (일본어) | 卵管に液体が貯留した状態。クラミジア感染などが原因となる。不妊症の原因となることがある。 |
2. 원인
골반 염증성 질환은 원위부 난관 폐색의 주요 원인이며, 주로 클라미디아나 임질 감염에 의한 상행성 감염으로 발생한다. 그러나 모든 골반 감염이 난관 폐색을 유발하는 것은 아니며, 난관 결핵은 드물게 난관수종을 일으킨다.
나팔관 내벽(내난관)의 섬모는 자궁 쪽으로 움직이지만, 난관액은 일반적으로 채상단을 통해 복강으로 배출된 후 제거된다. 나팔관 채상단이 유착되면 난관액이 통과하지 못하고 축적되어 자궁으로 역류하거나, 내난관 손상으로 인해 생산이 중단된다. 이로 인해 나팔관은 정자 통과, 난자 포획, 수정 등 생식 과정에 참여할 수 없게 된다.
수술로 인한 유착 형성, 자궁내막증, 난관, 난소 또는 주변 장기 암 등도 원위부 난관 폐색의 원인이 된다. 혈액난관은 자궁외 임신과 관련이 깊고, 고름난관은 골반 염증성 질환의 급성 단계에서 나타나며 난소관 농양의 일부일 수 있다. 난관 포경은 난관 끝이 부분적으로 막힌 상태로, 생식 능력 저하와 자궁외 임신 위험을 높인다. 난관염으로부터의 이행, 인위적 과실, 선천적 생식기 기형도 원인이 될 수 있다.
2. 1. 골반염증성 질환 (PID)
골반 염증성 질환은 원위부 난관 폐색의 주요 원인이며, 일반적으로 클라미디아나 임질에 의한 상행성 감염의 결과이다. 그러나 모든 골반 감염이 원위 난관 폐쇄를 유발하는 것은 아니다. 난관 결핵은 드물게 난관수종을 유발하는 원인이 된다.나팔관 내부 내막(난관내막)의 섬모가 자궁을 향해 박동하는 동안 난관액은 일반적으로 섬유화된 끝부분을 통해 복막강으로 배출되며 그곳에서 제거된다.[1] 관의 섬유화된 끝부분이 응집되면 결과적인 막힘으로 인해 난관액이 통과할 수 없게 된다.[1] 이는 축적되어 하류인 자궁으로의 흐름을 되돌리거나 내난관 손상으로 인해 생산이 감소된다.[1] 그러면 이 관은 생식 과정에 참여할 수 없다.[1] 즉, 정자가 통과할 수 없고 난자가 채취되지 않으며 수정이 일어나지 않는다.[1]
2. 2. 자궁내막증
자궁내막증은 난관수종의 원인 중 하나이다. 난관수종의 다른 원인으로는 수술로 인한 유착 형성, 난관암, 난소암 또는 기타 주변 기관의 암이 있다.2. 3. 수술 후 유착
원위 난관 폐쇄의 다른 원인 중 하나는 수술로 인한 유착 형성이다. 복부 또는 골반 수술 후 발생하는 유착은 난관을 폐쇄하여 난관수종을 유발할 수 있다.2. 4. 기타 원인
원위부 난관 폐색의 다른 원인으로는 수술로 인한 유착 형성, 자궁내막증, 난관암, 난소암 또는 기타 주변 기관의 암이 있다.[1]자궁외 임신과 가장 흔히 연관되는 것은 혈액난관이다. 농난관은 일반적으로 골반 염증성 질환의 더 급성적인 단계에서 나타나며 난소관 농양의 일부일 수 있다.[1]
난관포경이란 난관 말단이 부분적으로 막혀 있는 상태를 말하며, 이 경우 생식 능력이 저하되고 자궁외 임신의 위험이 높아진다.[1] 난관염으로부터의 이행, 인위적 과실, 선천적 생식기 기형도 원인이 될 수 있다.[1]
3. 징후 및 증상
난관수종의 증상은 다양하다. 하복부나 골반에 통증이 자주 재발하는 환자가 있는 반면, 아무런 증상이 없는 환자도 있다. 나팔관 기능이 저하됨에 따라 불임이 흔한 증상으로 나타나는데, 임신을 시도하지 않거나 통증이 없는 환자는 난관수종을 감지하지 못할 수도 있다.
난관수종의 주요 증상은 다음과 같다.
3. 1. 무증상
증상은 다양할 수 있다. 어떤 환자는 하복부 통증이나 골반통이 자주 재발하는 경우가 있는 반면, 다른 환자는 무증상일 수 있다. 불임이 흔한 증상이다. 임신을 시도하지 않고 통증이 없는 환자는 감지되지 않을 수 있다.[1]3. 2. 통증
증상은 다양할 수 있다. 일부 환자는 하복부 통증이나 골반통이 자주 재발하는 반면, 다른 환자는 증상이 없을 수도 있다. 난관 기능이 저하되어 불임이 흔한 증상이다. 임신을 시도하지 않고 통증도 없는 환자는 발견되지 않을 수 있다.[1]난관수종으로 인해 발생할 수 있는 통증은 다음과 같다.
- 복통: 난관수종은 복통의 주요 원인 중 하나일 수 있으며, 특히 생리 전이나 생리 중에 통증이 느껴질 수 있다.[2]
- 배뇨나 성교 시 통증: 난관수종으로 인해 난관이 늘어나거나 염증이 발생하면 배뇨나 성교 시에 통증을 느낄 수 있다.[3]
3. 3. 불임
난관 기능이 저하되면 불임이 흔히 발생한다. 임신을 시도하지 않거나 통증이 없는 환자는 난관수종이 발견되지 않을 수 있다. 난관수종은 난관을 막거나 난자와 정자의 만남을 방해하여 임신을 어렵게 만든다.[1] 난관강의 유착과 폐쇄, 분비액 저류로 인해 불임이 발생하며, 양쪽 난관에 모두 발생한 경우에는 임신이 불가능하다. 난포 낭종으로 오진되기도 한다.[1]난관수종의 주요 증상은 다음과 같다.
3. 3. 1. 초음파 검사
난관수종은 체액이 채워져 길고 팽창된 관이 전형적인 반향투과 패턴을 보이기 때문에 초음파 검사를 사용하여 진단할 수 있다. 그러나 작은 난관수종은 초음파 검사에서 놓칠 수 있다.[1]3. 3. 2. 자궁난관조영술
불임 검사 중 조영제를 사용하여 나팔관의 영상을 촬영하는 X선 검사인 자궁난관조영술은 팽창된 관의 레토르트 모양과 복막으로의 염료 누출 없음을 보여준다.[1] 그러나 자궁-난관 접합부에 난관 폐쇄가 있는 경우 난관수종은 발견되지 않을 수 있다.[1] 자궁난관조영술로 난관수종이 발견되면 염증 과정의 재활성화 위험을 줄이기 위해 항생제를 투여하는 것이 현명하다.[1]3. 3. 3. 복강경 검사
복강경 검사를 할 때 외과의사는 팽창된 관을 확인하고 폐색을 식별하며, 골반 장기에 영향을 미치는 유착도 발견할 수 있다. 복강경 검사는 난관수종 진단을 가능하게 할 뿐만 아니라, 추가적인 치료를 위한 기반도 제공한다.[1] 난관강의 유착과 폐쇄, 분비액 저류, 불임이 발생하며, 양쪽 모두에 발생한 경우에는 임신이 불가능하다. 난포 낭종으로 오진되는 경우가 있다.[1]4. 예방
골반 염증성 질환은 난관수종 형성의 주요 원인이므로 성병을 줄이기 위한 조치를 취하면 난관수종 발생률을 감소시킬 수 있다. 또한 난관수종은 골반 감염의 후유증이므로, 골반 감염에 대한 적절하고 조기 항생제 치료가 필요하다.
난관수종 예방은 대부분 생리적, 건강적인 측면에서의 관리와 예방을 포함한다. 난관수종을 예방하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 방법은 다음과 같다.
- 규칙적인 건강 검진: 정기적인 건강 검진은 여성의 생식기 건강을 확인하고 문제를 조기에 발견하는 데 도움이 된다.
- 흡연 피하기: 흡연은 여성의 생식기 기능에 부정적인 영향을 줄 수 있으며, 난관수종 발생 위험을 증가시킬 수 있다.
- 규칙적인 운동과 건강한 식습관: 규칙적인 운동은 건강한 체중을 유지하고 전반적인 건강을 증진시킬 수 있으며, 건강한 식습관 또한 여성의 생식기 건강에 도움이 된다.
- 스트레스 관리: 지나친 스트레스는 여성의 생식기 기능에 영향을 줄 수 있으므로, 스트레스 관리 기술을 통해 신체적, 정신적인 안녕을 유지하는 것이 중요하다.
- 임신 전 건강 관리: 임신 전 건강을 챙기는 것도 중요하며, 정기적인 건강 검진과 건강한 생활 습관을 갖는 것이 난관수종 발생을 예방하는 데 도움이 된다.
이러한 조치들은 난관수종을 예방하는 데 도움이 될 수 있지만, 특정한 상황이나 개인의 건강 상태에 따라서는 전문가의 상담이 필요할 수 있다.
4. 1. 성 매개 감염 예방
골반 염증성 질환은 난관수종 형성의 주요 원인이므로, 성병을 줄이기 위한 조치를 취하면 난관수종 발생률을 감소시킬 수 있다. 안전한 성관계와 콘돔 사용은 성병 예방에 도움이 된다. 또한, 난관수종은 골반 감염의 후유증이므로, 골반 감염에 대한 적절하고 조기적인 항생제 치료가 필요하다.[1]4. 2. 골반염증성 질환 조기 치료
골반 염증성 질환은 난관수종 형성의 주요 원인이므로, 성병을 줄이기 위한 조치를 취하면 난관수종 발생률을 감소시킬 수 있다. 또한 난관수종은 골반 감염의 후유증이므로, 골반 감염에 대한 적절하고 조기 항생제 치료가 필요하다.[1]난관수종 예방은 대부분 생리적, 건강적인 측면에서의 관리와 예방을 포함한다. 다음은 난관수종을 예방하는데 도움이 될 수 있는 몇 가지 방법이다.
- 규칙적인 건강 검진: 정기적인 건강 검진은 여성의 생식기 건강을 확인하고 문제를 조기에 발견하는 데 도움이 된다. 정기적인 여성 건강 검진을 통해 난관수종과 같은 문제를 조기에 확인할 수 있다.
- 성병 예방: 성병은 난관에 염증을 일으킬 수 있으므로, 안전한 성관계와 성병 예방이 중요하다. 콘돔 사용이 이에 도움이 될 수 있다.
- 흡연 피하기: 흡연은 여성의 생식기 기능에 부정적인 영향을 줄 수 있으며, 난관수종의 발생 위험을 증가시킬 수 있다.
- 규칙적인 운동과 건강한 식습관: 규칙적인 운동은 건강한 체중을 유지하고 전반적인 건강을 증진시킬 수 있다. 건강한 식습관 또한 여성의 생식기 건강에 도움이 된다.
- 스트레스 관리: 지나친 스트레스는 여성의 생식기 기능에 영향을 줄 수 있다. 스트레스 관리 기술을 통해 신체적, 정신적인 안녕을 유지하는 것이 중요하다.
- 안전한 성생활: 안전하게 성생활을 하고, 정기적인 건강 검진을 받아 성병을 조기에 발견하는 것이 중요하다.
- 임신 전 건강 관리: 임신 전 건강을 챙기는 것도 중요하다. 정기적인 건강 검진과 건강한 생활 습관을 갖는 것이 난관수종 발생을 예방하는 데 도움이 된다.
이러한 조치들은 난관수종을 예방하는 데 도움이 될 수 있지만, 특정한 상황이나 개인의 건강 상태에 따라서는 전문가의 상담이 필요할 수 있다.[1]
5. 치료 및 관리
지난 세기 대부분 난관수종으로 인한 난관 불임 환자들은 난관조루술, 유착 용해를 포함한 난관 교정 수술을 받았다. 그러나 감염으로 인해 난관이 손상되는 경우가 많아 임신율이 낮았고, 자궁외임신 같은 합병증도 발생했다.[14] 수술은 개복술이나 복강경술로 시행할 수 있다.
통증 관리로 완화되지 않는 난관수종으로 인한 심각한 만성 통증을 겪는 비불임 환자는 난관 절제술이나 자궁 절제술을 고려할 수 있다.
5. 1. 난관 교정 수술
지난 세기 대부분의 난관수종으로 인한 난관 불임 환자들은 난관의 막힌 끝 부분을 여는 난관조루술과 유착을 제거하는 유착 용해를 포함한 난관 교정 수술을 받았다.[14] 불행히도, 감염 과정으로 인해 난관이 영구적으로 손상되는 경우가 많았고, 난관수종과 유착이 다시 형성되는 경우가 많아 임신율은 낮았다.[14] 또한 자궁외임신은 대표적인 합병증이다.[14] 이러한 수술적 개입은 개복술이나 복강경술로 시행할 수 있다.5. 2. 난관 절제술
통증 관리로 완화되지 않는 난관수종 형성으로 인해 심각한 만성 통증을 겪는 비불임 환자는 영향을 받은 난관을 외과적으로 제거하는 난관 절제술을 고려할 수 있다.[14]5. 3. 자궁 절제술
통증 관리로 완화되지 않는 난관수종 형성으로 인해 심각한 만성 통증을 겪는 비불임 환자는 영향을 받은 난관을 외과적으로 제거(난관 절제술)하거나 난관, 가능하면 난소를 제거하는 자궁 절제술을 고려할 수도 있다.[14]5. 4. 체외 수정 (IVF)
IVF의 출현으로 난관의 기능을 우회하여 임신을 원하는 여성에게 보다 성공적인 치료 접근 방식이 가능해졌다. IVF는 이제 난관수종 여성의 임신을 위한 주요 치료법이 되었다.[16][5]여러 연구에 따르면 치료되지 않은 난관수종을 가진 IVF 환자는 대조군보다 임신율이 낮으며, 이는 자궁내막강으로 들어가는 난관액이 국소 환경을 변경하거나 해로운 방식으로 배아에 영향을 미치는 것으로 추측된다.[17][6] 실제로, IVF 치료 전 난관수종의 존재는 임신율에 부정적인 영향을 미치고 자연유산의 위험을 증가시킨다.[18][7] 정확한 메커니즘은 불분명하지만, 이러한 효과는 난관수액의 기계적 효과, 배아에 대한 독성 영향 및 자궁내막 수용성 변화의 조합에 기인할 수 있다.[19][8]
따라서 많은 전문가들은 IVF를 시도하기 전에 난관수종을 제거해야 한다고 주장한다.[17][6] 그러나 난관수종이 양측성이거나 초음파로 보이거나 둘 다일 때 이점이 더 높은 것 같다.[17][6] 난관절제술은 만성적으로 감염된 난관수종을 제거하여 난모세포 채취 후 감염 위험을 줄이고 난소에 대한 접근성을 높인다. 어쨌든 이는 수술 절차이며 난소 혈류에 영향을 미칠 수도 있다.[20][9]
6. 역사
레히니에르 데 그라프는 난관의 기본적인 기능을 이해하고 난관수종을 설명했으며, 난관수종과 여성 불임의 연관성을 밝힌 최초의 인물로 여겨진다.[21] 19세기 말에는 이 질환의 감염 원인이 의사들에게 널리 알려졌다.[22] 자궁난관조영술(1914년)과 난관 흡입술(1920년)의 도입으로 비수술적 진단이 가능해졌다. 1978년 루이스 브라운 출생 이후, 체외 수정이 난관 불임의 주요 치료법으로 자리 잡았다.[22]
6. 1. 레히니에르 데 그라프
레히니에르 데 그라프는 난관의 기본적인 기능을 이해하고, 난관수종을 묘사했으며, 난관수종의 발생과 여성 불임을 연결한 최초의 인물일 수 있다.[10]6. 2. 19세기
레히니에르 데 그라프는 나팔관의 기본적인 기능을 처음으로 이해하고, 난관수종을 묘사했으며, 난관수종 발생과 여성 불임을 연결한 최초의 인물일 수 있다.[10] 19세기 말, 의사들은 이 질환의 일반적인 감염성 원인을 잘 알고 있었다.[11]6. 3. 20세기
자궁난관조영술(1914년)과 나팔관 주입술(1920년)이 도입되면서 비수술적 진단이 가능해졌다.[21] 1978년 루이스 브라운이 태어난 이후 난관 불임의 주요 치료법으로 수술이 점차 체외 수정(IVF)으로 대체되었다.[22]참조
[1]
웹사이트
Hydrosalpinx
https://www.reproduc[...]
2022-06-30
[2]
서적
A Greek-English Lexicon
Oxford: Clarendon Press
[3]
논문
Role of laparoscopic salpingostomy in the treatment of hydrosalpinx
[4]
논문
Pathophysiology and management of proximal tubal blockage
1999 May
[5]
논문
Management of hydrosalpinx before or during in vitro fertilization–embryo transfer: a national postal survey in France
2006-10
[6]
논문
Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF
1999-11
[7]
논문
The impact of hydrosalpinx on successful pregnancy in tubal factor infertility treated by in vitro fertilization
1997 Mar
[8]
논문
Hydrosalpinx and IVF: assessment of treatments implemented prior to IVF
2007 Feb
[9]
논문
Anti-Müllerian hormone levels in salpingectomized compared with nonsalpingectomized women with tubal factor infertility and women with unexplained infertility
2013 Nov
[10]
논문
Reinier De Graaf (1641-1673) and the Fallopian tube
[11]
서적
Treatise on the Diseases of Women
https://archive.org/[...]
D. Appleton & Co, New York, 1889
[12]
웹인용
Hydrosalpinx
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2022-06-30
[13]
서적
A Greek-English Lexicon
Oxford: Clarendon Press
[14]
저널
Role of laparoscopic salpingostomy in the treatment of hydrosalpinx
[15]
논문
Pathophysiology and management of proximal tubal blockage
1999 May
[16]
저널
Management of hydrosalpinx before or during in vitro fertilization–embryo transfer: a national postal survey in France
[17]
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Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF
[18]
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The impact of hydrosalpinx on successful pregnancy in tubal factor infertility treated by in vitro fertilization
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Hydrosalpinx and IVF: assessment of treatments implemented prior to IVF
2007 Feb
[20]
논문
Anti-Müllerian hormone levels in salpingectomized compared with nonsalpingectomized women with tubal factor infertility and women with unexplained infertility
2013 Nov
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저널
Reinier De Graaf (1641-1673) and the Fallopian tube
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Treatise on the Diseases of Women
https://archive.org/[...]
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