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다코스타 증후군

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목차

1. 개요

다코스타 증후군은 운동 시 피로, 쇠약감, 호흡 곤란, 심계항진, 발한, 흉통 등의 증상을 보이는 질환이다. 원래 심부전 또는 심장 질환으로 여겨졌으나, 현재는 정신 질환으로 재분류되었으며, 의학적 근거가 있는 구체적인 진단명으로 대체되어 더 이상 일반적으로 사용되지 않는다. 이 질환은 제이콥 멘데스 다코스타의 이름을 따서 명명되었으며, 미국 남북 전쟁 중 군인들에게서 처음 관찰되었다. 치료는 휴식, 자세 개선, 운동, 약물 치료 등이 사용되었다.

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다코스타 증후군
질병 정보
이름다 코스타 증후군
다른 이름심장신경증
신경순환무력증
군인의 심장
과민성 심장 증후군
신경순환 무력증
심장 신경증
만성 무력증
노력 증후군
기능성 심혈관 질환
일차성 신경쇠약
아급성 무력증
분야정신의학
심장학
증상피로 (운동 시)
호흡곤란
심계항진
땀
흉통
감별 진단만성피로증후군
기립성 빈맥 증후군 (POTS)
승모판 탈출증 증후군

2. 증상

다코스타 증후군의 증상으로는 운동 시 피로, 가벼운 활동으로 유발되는 쇠약감, 호흡 곤란, 심계항진, 발한, 그리고 흉통이 있다.[4]

3. 원인

다코스타 증후군은 원래 심부전 또는 기타 심장 질환으로 여겨졌으나, 나중에는 정신 질환으로 재분류되었다.[5][6] 현재 이 용어는 의료계에서 일반적으로 사용되지 않으며, 의학적 근거에 기반한 보다 구체적인 진단명으로 대체되었다.

4. 진단

ICD-9(306.2)와 ICD-10(F45.3)에 "신체형 자율신경 기능 장애"로 등재되어 있지만,[5][7] 이 용어는 더 이상 의료계에서 일반적으로 사용되지 않으며, 보통 더 구체적인 진단명으로 대체되었다.

다 코스타(Da Costa)가 관찰한 기립성 불내성은 이후 만성 피로 증후군, 체위 기립성 빈맥 증후군(POTS)[8] 및 승모판 탈출 증후군으로 진단된 환자에게서도 발견되었다.[9] 21세기에는 POTS가 신경학적 질환으로 분류된다. 운동 불내성은 이후 많은 기질적 질환에서 발견되었다.

4. 1. 분류

이 증후군은 여러 이름으로 불려왔으며, 병사 심장, 심장 신경증, 만성 무력증, 노력 증후군, 기능성 심혈관 질환, 신경 순환 무력증, 원발성 신경쇠약, 아급성 무력증 등이 있다.[10][11][12][13] 다 코스타(Da Costa)는 이를 '과민성 심장'이라고 불렀으며,[14] 그의 논문 발표 이전과 이후 모두 '병사 심장'이라는 용어가 널리 사용되었다. 대부분의 저자는 이러한 용어들을 같은 의미로 사용하지만, 일부 저자는 정신과적 증상과 비정신과적 증상 중 어느 쪽이 더 두드러지는지에 따라 다른 명칭을 사용하는 것을 선호하기도 한다. 예를 들어, 오글스비 폴(Oglesby Paul)은 "신경 순환 무력증 환자 모두가 심장 신경증을 가지고 있는 것은 아니며, 심장 신경증 환자 모두가 신경 순환 무력증을 가지고 있는 것은 아니다"라고 언급했다.[13] 현재 이러한 용어들은 널리 사용되지 않는다.

5. 치료

다코스타의 보고서에 따르면, 환자들은 증상을 유발하는 격렬한 활동이나 지속적인 생활 방식에서 벗어나 휴식을 취하고 강제적인 침상 안정을 했을 때 증상이 호전되었다.

이전 연구에서 나타난 다른 치료법들은 다음과 같다.


  • 신체 단련과 자세 개선
  • 가능한 경우 적절한 수준의 운동
  • 허리에 헐렁한 옷 착용
  • 심계항진과 흉통을 완화하기 위해 특정 자세(구부정하게 서기, 왼쪽 또는 오른쪽으로 눕기, 등을 대고 눕기 등) 피하기
  • 기립성 저혈압과 관련된 어지럼증을 예방하기 위해 천천히 일어나기


약물 치료로는 디기탈리스 제제가 사용되었다. 이는 디기탈리스(''디기탈리스 푸르푸레아'')라는 식물에서 추출한 배당체 약물군으로, 현재는 나트륨-칼륨 ATPase 억제제로 작용하여 심장의 일회 박출량을 늘리고 심박수를 감소시키는 것으로 알려져 있다. 당시에는 심박수를 줄이는 효과를 이용하여 심계항진 환자에게 처방되었다.[15]

6. 역사

다코스타 증후군은 외과 의사 제이콥 멘데스 다코스타[16]의 이름을 따서 명명되었다. 그는 미국 남북 전쟁 중 군인들에게서 처음 이 증상을 관찰했다. 당시 다코스타 증후군은 "군인의 심장" 문제에 대한 생리학적 설명으로 받아들여졌다.[17] "다코스타 증후군"이라는 용어는 20세기 초에 가장 널리 사용되었으나, 세기 중반 이후에는 신경증의 한 형태로 재해석되는 경향이 나타났다.[18] 국제질병분류(ICD-10)에서는 처음에 "F45.3"(심장 및 심혈관 계통의 신체형 장애)으로 분류되었으나, 현재는 "신체형 자율 신경 기능 장애"로 분류된다.

다코스타 증후군은 좌측 흉통, 심계항진, 호흡 곤란, 운동 시 피로감 등을 주요 증상으로 한다. 미국 남북 전쟁 시기부터 유사한 증상에 대한 보고가 있었다. 1864년에서 1868년 사이, 얼 드 그레이는 영국 군인들에게서 나타난 비슷한 증상을 보고하며, 가슴에 단단히 묶인 군장이 심장 활동을 제한하기 때문이라고 추정했다. 같은 시기인 1864년, 헨리 하쏘름은 미국 남북 전쟁 중 비슷한 증상을 겪는 군인들을 관찰하고, "장기간의 과로, 휴식과 영양 부족" 및 수면 부족, 열악한 식사 등을 원인으로 지목했다. 1870년 콜드스트림 가드 소속의 아서 보웬 마이어스 역시 군장이 문제의 원인일 수 있다고 보았으며, 이를 신경 순환 무력증 및 심혈관 신경증이라고 불렀다.[20][21]

전장에서 지친 병사를 옮기는 군인들. 다코스타 증후군은 전쟁 중 군인들에게서 처음 관찰되었다.


J. M. 다코스타는 1871년, 300명의 군인을 대상으로 한 연구 결과를 발표했다. 그는 이 상태가 종종 열이나 설사를 앓은 후에 발생하고 지속되는 경향이 있으며, 맥박이 굽히거나 눕는 등 자세 변화에 따라 크고 빠르게 변동하는 특징을 발견했다. 전형적인 사례로, 몇 달 이상 현역 복무 중 설사나 열을 앓고 잠시 입원했다가 복귀한 군인이 이전처럼 군 생활의 과도한 활동을 따라가지 못하는 경우를 들었다. 해당 군인은 숨이 차고 어지러우며 가슴 통증을 느꼈지만, 신체 검사상으로는 건강해 보였다.[14] 1876년 외과 의사 아서 데이비는 군대의 구보 훈련이 "가슴을 과도하게 팽창시켜 혈관 확장을 일으키고 과민성을 유발한다"며 증상의 원인으로 지목했다.[20]

제1차 세계 대전 중에는 의학 연구 위원회 소속의 토마스 루이스 경이 '심장 기능 장애'나 '심장 판막 질환'으로 군 병원에 의뢰된 많은 군인들을 연구했다. 1918년 발표된 그의 연구는 당시 진단 기술로는 대다수 군인에게 구조적인 심장 문제가 없음을 보여주었다.[22] 이 연구에는 '노력 증후군'(다코스타 증후군과 유사한 상태를 지칭)과 구조적 심장 질환의 증상 차이, 가능한 원인, 진단, 예후 및 치료, 그리고 군이 얻은 교훈 등이 포함되었다.

이후에도 위에 언급된 증상들과 유사하거나 부분적으로 일치하는 다양한 상태들이 보고되고 연구되었다.

참조

[1] 논문 Irritable heart syndrome in Anglo-American medical thought at the end of the nineteenth century 2014
[2] 논문 Da Costa's syndrome or neurocirculatory asthenia. 1987-10
[3] 논문 Where are the diseases of yesteryear? DaCosta's syndrome, soldiers heart, the effort syndrome, neurocirculatory asthenia--and the mitral valve prolapse syndrome. 1976-05-01
[4] 논문 Postural orthostatic tachycardia syndrome: An analysis of cross-cultural research, historical research, and patient narratives of the diagnostic experience https://commons.emic[...] 2018-01-01
[5] 웹사이트 2008 ICD-9-CM Diagnosis 306.* - Physiological malfunction arising from mental factors http://www.icd9data.[...] 2008-05-26
[6] 웹사이트 Dorlands Medical Dictionary: Da Costa syndrome http://www.mercksour[...] 2008-05-26
[7] 웹사이트 ICD-10 Version:2010 https://icd.who.int/[...] 2023-03-14
[8] 논문 Postural tachycardia syndrome (POTS) 2009-03
[9] OMIM Orthostatic Intolerance
[10] 웹사이트 Neurasthenia http://www.raredisea[...] National Organization for Rare Disorders, Inc. 2008-05-28
[11] 논문 Da Costa's Syndrome (or Effort Syndrome). Lecture I http://www.pubmedcen[...] British Medical Journal 2008-05-28
[12] 논문 Life situations, emotions, and neurocirculatory asthenia (anxiety neurosis, neurasthenia, effort syndrome) http://www.psychosom[...] 2008-05-28
[13] 논문 Da Costa's syndrome or neurocirculatory asthenia
[14] 논문 On irritable heart; a clinical study of a form of functional cardiac disorder and its consequences 1871-01
[15] 논문 DaCosta's syndrome or neurocirculatory astheniaBrHeartJ1987;58:306-15 https://heart.bmj.co[...] 2020-08-13
[16] 웹사이트 Da Costa's syndrome http://www.whonamedi[...] www.whonamedit.com 2007-12-18
[17] 서적 PTSD Compensation and Military Service: Progress and Promise http://books.nap.edu[...] National Academies Press 2008-05-26
[18] 서적 Health, Disease, and Illness: Concepts in Medicine Georgetown University Press
[19] 서적 Icd-10: The Icd-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders : Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines World Health Organization
[20] 서적 Handbook of Clinical Neurology Elsevier Science Publishers
[21] 논문 Discussions On The Soldier's Heart 1916-01-18
[22] 서적 The Soldier's Heart and the Effort Syndrome Shaw & Sons 1918
[23] 서적 クレイジー・ライク・アメリカ: 心の病はいかに輸出されたか 紀伊國屋書店
[24] 논문 Irritable heart syndrome in Anglo-American medical thought at the end of the nineteenth century https://pubmed.ncbi.[...] 2014
[25] 논문 Da Costa's syndrome or neurocirculatory asthenia. 1987-10
[26] 논문 Where are the diseases of yesteryear? DaCosta's syndrome, soldiers heart, the effort syndrome, neurocirculatory asthenia--and the mitral valve prolapse syndrome. https://www.ahajourn[...] 1976-05-01
[27] 논문 Postural orthostatic tachycardia syndrome: An analysis of cross-cultural research, historical research, and patient narratives of the diagnostic experience https://commons.emic[...] 2018-01-01


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