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흉통

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목차

1. 개요

흉통은 가슴 부위의 통증을 의미하며, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 성인의 경우 위장관계, 관상 동맥 질환, 근골격계, 심낭염, 폐색전증 등이 흔한 원인이며, 심혈관계 질환은 흉통의 가장 위험한 원인 중 하나이다. 소아의 경우 근골격계, 운동 유발성 천식, 위장관 질환, 정신병적 원인이 흉통의 주요 원인으로 작용한다. 흉통의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검사, 혈액 검사, 심전도, 흉부 방사선 촬영 등 다양한 검사가 시행되며, 치료는 원인에 따라 다르다. 급성 관상동맥 증후군이 의심되는 경우에는 아스피린 투여, 산소 공급 등의 응급 처치가 이루어지며, 그 외 위식도 역류 질환, 근골격계 문제 등의 경우 약물 치료, 인지 행동 치료, 도수 치료 등이 시행될 수 있다.

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흉통
일반 정보
증상앞가슴의 불쾌감
전문 분야응급 의학, 내과, 심장학
종류심장성, 비심장성
빈도응급실 방문의 약 5%
원인
심각한 원인급성 관상 동맥 증후군 (심근 경색 포함)
폐색전증
기흉
심낭염
대동맥 박리
식도 파열
흔한 원인위 식도 역류 질환
불안 장애와 같은 심리적 문제
우울증
스트레스
근육 또는 골격 통증
폐렴
대상 포진
진단
진단 방법병력 청취, 신체 검사, 의학 검사
감별 진단
감별 진단급성 관상 동맥 증후군 (심근 경색 포함)
폐색전증
기흉
심낭염
대동맥 박리
식도 파열
흔한 원인위 식도 역류 질환
근육 또는 골격 통증
폐렴
대상 포진
치료
치료 방법근본적인 원인에 따라 다름
약물아스피린, 니트로글리세린
예후
예후근본적인 원인에 따라 다름

2. 감별 진단

위장관계 (42%), 관상 동맥 질환 (31%), 근골격계 (28%), 심낭염 (4%) 및 폐색전증 (2%) 등이 성인 흉통의 가장 흔한 원인에 해당한다.[11] 폐렴, 폐암, 대동맥류 등은 덜 흔한 원인이다.[11] 정신병적 원인으로는 공황 발작이 포함될 수 있지만, 이는 배제 진단이다.[33]

어린이의 경우 흉통의 가장 흔한 원인은 근골격계 (76–89%), 운동 유발성 천식 (4–12%), 위장관 질환 (8%) 및 정신병적 원인 (4%) 등이다.[12] 어린이의 흉통은 선천적인 원인을 가질 수도 있다.

2. 1. 심혈관계

심혈관계 질환은 흉통의 가장 위험한 원인 중 하나이며, 신속한 진단과 치료가 필요하다.[73][5]
관상 동맥의 막힘은 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

  • 변이형 협심증(Variant angina): 관상 동맥 연축으로 인해 발생하며, 50세 미만 여성에게 더 흔하다. 휴식 시 흉통이 발생하며, 이른 아침에 발생하여 잠에서 깨울 수 있다. 담배, 코카인, 또는 트립탄 사용과 관련이 있다.
  • 코카인 사용: 동맥 경화증 위험이 거의 없는 사람이 비외상성 흉통을 보일 때 의심된다. 코카인 섭취는 관상 동맥의 혈관 수축을 일으켜 심장 마비와 유사한 흉통을 유발하며, 사용 후 1시간 이내에 증상이 나타날 수 있다.
  • 대동맥 협착: 선천성 이첨판막, 대동맥 경화증 또는 류마티스열 병력이 있을 때 발생한다. 흉통은 일반적으로 신체 활동 중에 발생하며, 실신은 후기 증상이다. 청진상 큰 박출성 수축기 심잡음이 오른쪽 두 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들리고 목의 경동맥으로 퍼진다.
  • 비후성 심근병증: 좌심실 유출 폐쇄를 일으키는 심실간 중격의 비대이다. 호흡곤란과 흉통은 일상 활동 중에 발생하며, 때때로 실신이 발생할 수 있다.
  • 대동맥 박리: 등쪽으로 방사하는 심한 흉통이 특징이며, 마르판 증후군 및 고혈압과 관련이 있다. 진찰상 대동맥 기능 부전의 심잡음이 고르지 않은 요골 맥박과 함께 들릴 수 있다.[74][13]
  • 심낭염: 콕사키 바이러스 및 에코바이러스와 같은 바이러스 감염, 결핵, 자가 면역 질환, 요독증 및 심근 경색 이후의 결과일 수 있다. 흉통은 종종 늑막염성(호흡과 관련)으로 누울 때 악화되고 앞으로 앉을 때 완화된다.
  • 심장 압전: 심낭 공간 내 체액 축적으로 인해 발생하며, 흉통, 호흡 곤란, 저혈압, 기이 맥박과 같은 증상이 동반되는 경우가 많다.[14]
  • 부정맥: 심방 세동 및 기타 여러 부정맥이 흉통을 유발할 수 있다.
  • 심근염: 콕사키 및 아데노바이러스와 같은 바이러스 감염부터 세균, 곰팡이, 화학 물질 노출, 그리고 루푸스 및 류마티스 관절염과 같은 자가 면역 질환까지 다양하다.[15]
  • 승모판 탈출증 증후군: 마른 체형의 여성에게서 주로 나타나며, 날카로운 흉통이 심첨 부위에 국한되어 누울 때 완화된다.
  • 대동맥 동맥류: 특히 파열되거나 박리될 때, 갑작스럽고 심한 흉부 또는 등 통증을 유발하며 종종 찢어지거나 찢어지는 것으로 묘사된다. 흉부 대동맥 동맥류는 일반적으로 확장되거나 파열될 때까지 무증상이며, 그 시점에서 사망률이 94% 이상이다.[16]

2. 2. 호흡기계

호흡기계 질환은 흉통의 흔한 원인 중 하나이며, 기침, 호흡곤란 등의 증상을 동반하는 경우가 많다.

  • 천식: 폐 기도의 일반적인 장기 염증성 질환이다. 가변적이고 반복적인 증상, 가역적 기류 폐쇄 및 기관지 경련이 특징이다. 증상으로는 쌕쌕거림, 기침, 흉부 압박감, 숨가쁨 등이 있다. 흉통은 일반적으로 격렬한 활동이나 격렬한 운동 중에 발생한다.
  • 기관지염: 기관지의 염증으로 발생하며, 바이러스 감염이나 흡연과 같은 자극 물질에 의해 유발되어 과도한 점액 생성 및 기도 폐쇄를 유발한다.[17] 일반적인 증상으로는 가래 기침, 쌕쌕거림, 경미한 흉부 불편감, 피로 등이 있다.[17]
  • 폐색전증 : 흔한 징후와 증상은 숨가쁨, 흉막성 흉통, 기침 시 가래에 피가 섞인 것, 하지 부종이다. 색전의 근원은 보통 정맥 혈전색전증에서 온다.
  • 폐렴: 폐의 폐포에 염증과 체액 축적을 유발하는 감염으로 발생하며, ''폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)과 같은 세균 병원체가 흔한 원인이다.[18] 임상적으로는 발열, 지속적인 기침, 호흡 곤란, 그리고 깊은 호흡 시 악화되는 흉막성 흉통으로 나타난다.[18]
  • 혈흉: 흉막강 내 혈액 축적으로 발생하며, 일반적으로 외상, 혈관 손상 또는 응고 장애로 인해 발생하여 폐 확장을 방해하고 산소 공급을 저해할 수 있다.[19] 주요 증상으로는 날카로운 흉통, 호흡 곤란, 심한 경우 저혈압, 그리고 영향을 받은 부위에서 타진 시 둔탁음과 함께 호흡음 감소가 나타난다.[19]
  • 기흉 : 기흉 발병 위험이 높은 사람은 키가 크고 날씬한 남성 흡연자로서 폐기종 과 같은 기저 폐 질환을 앓았던 사람이다. 영향을 받은 사람들은 같은 쪽 어깨로 퍼지는 날카로운 흉통을 가질 수 있다. 신체 검사에서 숨소리가 들리지 않았고 영향을 받은 쪽 가슴에 과공명음이 나타났다.
  • 흉막염: 통증은 날카롭고 국소적이며, 기침이나 흡입 시 악화되는 경우가 많다.[17]
  • 결핵: ''결핵균(Mycobacterium tuberculosis)''에 의해 발생하며, 주로 폐를 감염시켜 면역 체계가 세균을 격리하면서 육아종 형성을 유발한다.[20] 증상으로는 만성 기침, 발열, 야간 발한, 체중 감소, 그리고 흉막이 침범된 경우 흉막성 흉통이 나타나며 깊은 호흡이나 기침 시 악화되는 경우가 많다.[20]
  • 기관염: 기관염은 대개 세균에 의해 유발되는 기관의 염증으로, 기도를 좁히는 경우가 많다.[21] 천명음으로 나타날 수 있으며 빈호흡, 청색증, 쉰 목소리와 같은 호흡 곤란 증상을 유발할 수 있다.[21] 임상 증상으로는 밤에 악화되는 마른 기침과 흉골 뒤의 흉통이 있으며, 기관 점막의 자극으로 인해 가래 기침, 발열 등으로 진행될 수 있다.[21]
  • 폐암: 객혈, 기침, 호흡 곤란, 흉통 및 기타 전신 증상이 폐암에서 흔히 나타난다.[22]

2. 3. 위장관계

위장관계 질환은 흉통의 흔한 원인 중 하나이다.[11] 위식도역류질환은 흉통을 유발하는 대표적인 위장관계 질환으로, 누웠을 때나 식후에 통증이 심해지며 속 쓰림이나 위산 역류 등의 증상을 동반한다.[76][11] 무이완증, 호두까기 식도(잭해머 식도)[77][78][25][26], 미만성 식도 경련과 같은 식도 운동 장애도 흉통을 유발할 수 있는데, 미만성 식도 경련으로 인한 통증은 심장 흉통과 달리 활동과 관련이 없으며, 뜨겁거나 차가운 물을 삼킬 때 발생하는 경우가 많다.[76][11] 식도 파열은 갑작스럽고 심하며 지속적인 통증을 유발하며, 삼키면 통증이 악화되고 피하 폐기종으로 인한 목의 부종과 염발음이 나타날 수 있다.[76]

식도염은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 비스테로이드성 소염진통제를 제대로 삼키지 못했을 때 발생하기도 한다.[76][11] 기능성 소화불량은 확인 가능한 원인 없이 상복부 불편감, 통증, 작열감, 식후 포만감, 조기 포만감, 팽만감, 메스꺼움, 트림 등의 증상을 유발하며, 흉통이 심장 질환과 유사하게 나타날 수 있다.[23] 열공 탈장은 위장의 일부가 횡격막을 통해 가슴으로 밀려 올라오는 질환으로, 가슴쓰림, 역류, 연하 곤란, 상복부 또는 흉통, 만성 철 결핍 빈혈 등의 증상을 유발할 수 있다.[24]

급성 담낭염은 머피 징후가 양성으로 나타나는 특징이 있으며, 흡입 중단이 발생할 수 있다. 급성 췌장염은 과도한 음주, 담석증, 고 중성지방혈증 등이 위험인자이며, 상복부에 지속적인 통증이 나타난다.[76] 천공성 소화성 궤양은 상복부에 갑자기 심한 통증이 시작되어 복막염으로 발전할 수 있다. 급성 위염은 상복부 통증, 가슴 쓰림, 팽만감, 조기 포만감 등의 증상을 유발한다.[76][27]

위식도 역류 질환은 성인의 흉통의 흔한 원인이다.

2. 4. 근골격계

근골격계 질환은 흉통의 흔한 원인 중 하나이며, 흉벽의 통증, 압통 등이 나타나는 경우가 많다.

  • 갈비연골염: 늑연골 접합부의 염증으로 가슴의 움직임이나 촉진으로 증상이 재현될 수 있다. 늑연골염 또는 티체 증후군으로 불린다.
  • 척추 신경 문제: 척추 신경의 문제로 가슴 통증이 발생할 수 있다.
  • 섬유근육통: 광범위한 근골격 통증을 특징으로 하는 만성 질환이다. 가슴 통증, 근력 약화 등이 나타날 수 있다.[28]
  • 흉벽 문제: 경피증, 늑연골염, 경추 신경근염 등 흉벽 문제로 가슴 통증이 발생할 수 있다.[29]
  • 신경근병증: 경추 척추증은 목에서 가슴으로 뻗는 날카로운 통증으로 나타나며, 목을 옆으로 돌리면 재현될 수 있다.[32]
  • 유방 질환: 유방과 관련된 질환으로 흉통이 발생할 수 있다.
  • 대상포진: 일반적으로 한쪽 피부분절에 나타나며 가슴에 타는듯한 느낌을 준다. 발진이 나타나기 전 통증이 발생하여 진단이 어려울 수 있다.
  • 결핵
  • 골관절염: 흉골병합부의 골관절염은 가슴 통증의 매우 드문 증상이다.[30]
  • 보른홀름병: 하부 흉부 또는 상부 복부의 날카로운 통증을 동반하는 바이러스성 질환이다. 근육 압통과 국소 부종을 동반할 수 있다.[31]
  • 늑골골절: 갈비뼈 골절은 깊은 호흡 시 심해지는 통증을 유발한다. 암 병력이 있는 경우 갈비뼈 전이를 고려해야 한다.[32]
  • 심장 전 가슴 통증 증후군: 심장 질환으로 오인되는 경우가 많은 날카롭고 국소적인 가슴 통증의 양성 질환이다.

2. 5. 심리적

심리적 요인은 흉통의 원인이 될 수 있다. 불안[80][34], 임상적 우울증[35], 신체화 장애[80][36], 건강염려증과 같은 질환은 흉통을 유발할 수 있다. 공황 발작의 경우, 흉통은 흔한 증상으로 나타난다. 가장 심한 공황 발작에서 78%의 사람이 흉통을 호소하며,[79][33] 갑작스러운 공황 발작의 48%, 점진적인 공황 발작의 10%에서 흉통이 나타난다.[79][33]

3. 진단적 접근

3. 1. 병력 청취

흉통의 심각한 원인을 파악하기 위해서는 환자의 위험 요소를 아는 것이 매우 중요하다. 예를 들어, 심장마비 및 흉부 대동맥 박리는 30세 미만의 건강한 사람에게는 매우 드물지만, 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 관상동맥질환 또는 뇌졸중 병력, 양성 가족력(조기 죽상동맥경화증, 콜레스테롤 장애, 어린 나이의 심장마비 ) 과 같은 위험 요소가 있는 사람에게는 훨씬 더 흔하다.[81][42]

한쪽 또는 양쪽 어깨나 팔로 방사되는 흉통, 신체 활동 시 발생하는 흉통, 메스꺼움이나 구토와 관련된 흉통, 발한이나 발한을 동반한 흉통, "압박"으로 묘사되는 흉통은 급성 관상동맥 증후군과 관련이 있을 가능성이 높다. 그러나 이러한 증상이 없더라도 흉통은 급성 관상동맥 증후군의 징후일 수 있다.[81][42] "날카로운" 또는 "찌르는 듯한" 흉통, 체위 또는 흉막 성 흉통, 촉진으로 재현될 수 있는 흉통은 심근 경색의 가능성을 낮춘다.[82][83][43][44] 그러나 급성 관상동맥 증후군의 비정형 및 전형적인 증상이 모두 발생할 수 있으며, 일반적으로 과거력만으로는 급성 관상동맥 증후군의 진단을 배제할 수 없다.[83][44]

미국에서 심근경색 환자의 약 33%가 흉통을 나타내지 않으며, 치료 지연으로 인해 사망률이 높다.[84][45]

3. 2. 신체 검사

주의 깊은 병력 청취와 신체 검사는 심각한 질병과 사소한 질병의 원인을 구별하는 데 필수적이며, 흉통 관리는 검사를 집중하기 위해 특수 부서(소위 '의학적 평가 부서')에서 수행될 수 있다. 때때로, 눈에 보이지 않는 의학적 징후가 레빈 징후와 같은 특정 원인에 대한 진단을 내리게 할 수 있다. 이는 심장 허혈의 경우에 해당한다.[46] 그러나, 급성 관상 동맥 증후군의 경우, 제3 심음, 발한, 그리고 저혈압이 가장 강하게 관련된 신체 검사 소견이다.[47][85] 그러나 이러한 징후는 예후 및 진단적 가치가 제한적이다.[9][86] 심장성 흉통을 시사하는 다른 신체 검사 소견으로는 고혈압, 빈맥, 서맥, 그리고 새로운 심잡음 등이 있을 수 있다.[9][86] 흉벽 접촉 시 신체 검사 중에 재현 가능한 흉통은 비심장성 흉통을 더 시사하지만, 여전히 급성 관상 동맥 증후군을 완전히 배제할 수는 없다.[48][87] 이러한 이유로, 일반적으로 진단을 확정하기 위해 추가 검사가 필요하다.

응급실에서 흉통에 대한 전형적인 접근 방식은 가장 위험한 원인, 즉 심근 경색, 폐색전증, 흉부 대동맥 박리, 식도 파열, 긴장성 기흉, 그리고 심장 압전 등을 배제하는 것이다. 가장 심각한 원인을 배제하거나 확인함으로써, 통증의 기원에 대한 진단을 내릴 수 있다. 종종, 명확한 원인을 찾을 수 없으며 안심시키는 조치가 제공된다.[10]

4. 검사

병력 청취 및 신체 검사 결과를 바탕으로 흉통의 원인을 진단하기 위해 다음과 같은 검사를 시행할 수 있다.[51]


  • 혈액 검사:
  • 전혈구 계산(CBC)
  • 심장 효소: 심근 경색을 확인하기 위한 트로포닌, 크레아틴 키나아제 및 미오신
  • 전해질 및 신장 기능 (크레아티닌)
  • 간 효소
  • D-이량체: 폐색전증의 가능성이 낮을 때
  • 혈청 리파아제: 급성 췌장염을 배제하기 위해

  • 기타 검사:
  • 심전도(ECG)
  • 흉부 방사선 촬영(CXR)
  • 심장 초음파: 기존 심장 질환 또는 대동맥 박리가 있는 환자에게 유용하다.[9][52]
  • CT 스캔: 대동맥 박리 진단에 유용하다.[52]
  • V/Q 신티그래피 또는 CT 폐 혈관 조영술: 폐색전증이 의심될 때 유용하다.[9]

5. 치료

응급 의료 서비스에서 흉통은 흔히 접하는 증상이다.[88][54] 아스피린은 급성 관상동맥 증후군 환자의 생존율을 높이며, 최근 심각한 출혈이 없는 사람에게 응급 의료 서비스 담당자가 아스피린 복용을 권장하는 것이 합리적이다.[88][54] 과거에는 대부분의 흉통 환자에게 산소 보충을 시행했지만, 산소 포화도가 94% 미만이거나 호흡 곤란 징후가 있는 경우가 아니면 필요하지 않다.[89][88][53][54] 엔토녹스는 응급 의료 서비스 직원이 병원 전 환경에서 자주 사용하지만, 그 효과에 대한 증거는 거의 없다.[54][56][55] 흉통 환자가 심근 경색을 의심하는 경우, 침착하게 안정을 취하고 편안한 자세를 유지하면서, 응급 의료 서비스에 연락하고 해당되는 응급 처치 과정의 다른 조치를 시도할 수 있다.

흉통에 대한 병원 치료는 환자의 활력 징후, 기도 관리 및 호흡, 의식 수준에 대한 초기 검사로 시작된다.[90][91] 초기 평가에 따라 심전도 리드, 심장 모니터링, 정맥 주사 라인 및 기타 의료 기기를 부착할 수도 있다.[91] 환자의 병력, 위험 요소, 신체 검사, 검사 및 영상 검사 후 의심되는 진단에 따라 치료가 시작된다.[91] 진단에 따라 중환자실에 입원하거나, 일반 병동에 입원하거나, 외래 진료를 받을 수 있다.[91] 급성 관상 동맥 증후군이 의심되거나 기흉, 폐색전증, 대동맥 박리와 같은 응급 진단을 받은 환자의 경우, 추가 치료를 위해 입원이 가장 일반적으로 권장된다.[91]

비심장성 흉통이 있는 사람은 인지 행동 요법이 외래 환자 기준으로 도움이 될 수 있다.[92][57] 2015년 코크란 리뷰에 따르면 인지 행동 치료가 치료 후 처음 3개월 동안 흉통 발생 빈도를 줄일 수 있다고 한다. 위식도 역류 질환으로 인한 흉통이 있는 사람에게는 양성자 펌프 억제제가 가장 효과적인 치료법인 것으로 나타났다.[93][58] 그러나 양성자 펌프 억제제로 치료하는 것은 위식도 역류 질환으로 인한 것이 아닌 비심장성 흉통이 있는 사람에게 위약보다 낫지 않은 것으로 나타났다.[93][58] 흉통의 근골격계 원인의 경우 도수 치료나 카이로프랙틱 요법, 침술 또는 운동량 증가에 대한 권장이 종종 치료법으로 사용된다.[93][58] 연구에 따르면 이러한 치료법의 효능에 대해 상충되는 결과가 나타났다.[93][58] 비스테로이드성 항염증제와 재택 운동을 통한 도수치료의 병용 요법이 근골격계 흉통 치료에 가장 효과적인 것으로 나타났다.[94][8]

5. 1. 병원 전 치료

응급 의료 서비스에서 흉통은 흔히 접하는 증상이다.[88][54] 아스피린은 급성 관상동맥 증후군 환자의 생존율을 높이며, 최근 심각한 출혈이 없는 사람에게 응급 의료 서비스 담당자가 아스피린 복용을 권장하는 것이 합리적이다.[88][54] 과거에는 대부분의 흉통 환자에게 산소 보충을 시행했지만, 산소 포화도가 94% 미만이거나 호흡 곤란 징후가 있는 경우가 아니면 필요하지 않다.[89][88][53][54] 엔토녹스는 응급 의료 서비스 직원이 병원 전 환경에서 자주 사용하지만, 그 효과에 대한 증거는 거의 없다.[54][56][55]

흉통 환자가 심근 경색을 의심하는 경우, 침착하게 안정을 취하고 편안한 자세를 유지하면서, 응급 의료 서비스에 연락하고 해당되는 응급 처치 과정의 다른 조치를 시도할 수 있다.

5. 2. 병원 치료

흉통에 대한 병원 치료는 환자의 활력 징후, 기도 관리 및 호흡, 의식 수준에 대한 초기 검사로 시작된다.[90][91] 초기 평가에 따라 심전도 리드, 심장 모니터링, 정맥 주사 라인 및 기타 의료 기기를 부착할 수도 있다.[91] 환자의 병력, 위험 요소, 신체 검사, 검사 및 영상 검사 후 의심되는 진단에 따라 치료가 시작된다.[91] 진단에 따라 중환자실에 입원하거나, 일반 병동에 입원하거나, 외래 진료를 받을 수 있다.[91] 급성 관상 동맥 증후군이 의심되거나 기흉, 폐색전증, 대동맥 박리와 같은 응급 진단을 받은 환자의 경우, 추가 치료를 위해 입원이 가장 일반적으로 권장된다.[91]

5. 3. 외래 치료

비심장성 흉통이 있는 사람은 인지 행동 요법이 외래 환자 기준으로 도움이 될 수 있다.[92][57] 2015년 코크란 리뷰에 따르면 인지 행동 치료가 치료 후 처음 3개월 동안 흉통 발생 빈도를 줄일 수 있다고 한다. 위식도 역류 질환으로 인한 흉통이 있는 사람에게는 양성자 펌프 억제제가 가장 효과적인 치료법인 것으로 나타났다.[93][58] 그러나 양성자 펌프 억제제로 치료하는 것은 위식도 역류 질환으로 인한 것이 아닌 비심장성 흉통이 있는 사람에게 위약보다 낫지 않은 것으로 나타났다.[93][58] 흉통의 근골격계 원인의 경우 도수 치료나 카이로프랙틱 요법, 침술 또는 운동량 증가에 대한 권장이 종종 치료법으로 사용된다.[93][58] 연구에 따르면 이러한 치료법의 효능에 대해 상충되는 결과가 나타났다.[93][58] 비스테로이드성 항염증제와 재택 운동을 통한 도수치료의 병용 요법이 근골격계 흉통 치료에 가장 효과적인 것으로 나타났다.[94][8]

참조

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[2] 서적 Cardiology for the Primary Care Physician https://books.google[...] Springer Science & Business Media 2005
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[4] 논문 Chest pain https://www.ncbi.nlm[...] 2019-06-22
[5] 서적 Tintinalli's emergency medicine: a comprehensive study guide https://books.google[...] McGraw-Hill Education
[6] 논문 Diagnostic indicators of non-cardiovascular chest pain: a systematic review and meta-analysis 2013-11
[7] 논문 Evaluation of chest pain in the pediatric patient 2010-03
[8] 논문 Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain 2013-12
[9] 서적 Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice Elsevier/Saunders
[10] 논문 High-risk chief complaints I: chest pain--the big three 2009-11
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