봉합
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1. 개요
봉합은 외과적 수술에서 조직을 꿰매어 연결하는 기술을 의미한다. 봉합에는 봉합사, 바늘집게, 핀셋 등의 도구가 사용되며, 봉합사는 다양한 재질과 굵기로 존재한다. 봉합 시에는 1차 봉합과 2차 봉합과 같은 매듭 방법이 사용된다. 봉합술은 혈관, 위장관, 요로, 미세 수술 등 다양한 의학 분야에 적용되며, 혈관 문합, 위장관 절제술 후의 연속성 회복, 요로계 수술, 미세 수술에서의 신경 문합 및 생식 능력 회복 등에 필수적이다.
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| 봉합 | |
|---|---|
| 외과적 문합술 | |
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| 분야 | 외과 |
| 기타 이름 | 문합 |
| 봉합 | |
| |
| 분야 | 외과 |
| 사용 | 상처를 닫거나 조직을 연결하는 데 사용됨 |
| 관련 용어 | 수술 피부 |
2. 봉합 도구
봉합에는 여러 종류의 도구가 사용된다. 대표적으로 조직을 꿰매는 실인 봉합사, 이 실을 조직에 통과시키는 바늘, 바늘을 안전하고 정확하게 잡기 위한 바늘집게, 그리고 수술 부위의 조직을 다루거나 보조하는 데 쓰이는 핀셋 등이 있다. 각 도구는 수술의 종류나 봉합하는 부위의 특성에 맞춰 적합한 것을 선택하여 사용한다.
2. 1. 봉합사
봉합에 사용되는 실은 봉합사라고 부른다.2. 2. 바늘과 바늘집게
봉합에 사용되는 바늘의 둥근 형태는 1/4, 3/8, 1/2 등과 같이 원을 기준으로 해당 원에 대한 원호의 비율로 표기한다. 바늘의 단면 모양은 피부 조직이나 내장 조직 등 봉합하는 부위에 따라 결정할 수 있다. 또한, 봉합해야 할 조직의 깊이나 범위 등을 고려하여 바늘의 크기를 선택한다.바늘집게(needle holder)는 바늘을 잡는 데 사용하는 도구로, 보통 가위와 비슷한 모양이며 바늘을 단단히 잡을 수 있도록 집게 끝부분이 특수한 형태로 되어 있다. 손잡이 부근에는 잠금을 위한 이빨걸쇠가 있는 경우가 많다. 바늘집게를 사용할 때는 일반적으로 바늘 끝에서부터 약 2/3 지점을 잡는다.
2. 3. 핀셋
봉합을 할 때 한 손으로 바늘집게를 사용하는 동안, 다른 한 손으로 핀셋을 사용하여 보조할 수 있다.3. 봉합 매듭
1차 봉합과 2차 봉합이 있으며, 1차 봉합은 옭매듭을 두 번, 2차 봉합은 옭매듭을 한 번 하는 방식으로 이루어진다.
4. 봉합술의 의학적 적용
봉합술, 특히 장기나 혈관 등을 서로 이어주는 문합술은 다양한 의학 분야의 수술에서 필수적으로 적용된다. 대표적으로 혈관 수술, 위장관 수술, 요로계 수술 등에서 절제된 부분을 다시 연결하여 기능을 회복시키는 데 사용된다. 또한 미세 수술 분야의 발달로 과거에는 어려웠던 신경이나 미세 혈관 등의 봉합도 가능해졌다.
문합술은 일반적으로 수술 과정에서 복잡하고 시간이 많이 걸리는 단계이지만, 수술의 성공 여부와 환자의 예후에 매우 중요한 영향을 미친다. 때로는 문합 부위가 제대로 아물지 않아 내용물이 새는 문합 누출과 같은 심각한 합병증이 발생할 위험도 있다.
4. 1. 혈관 봉합술
동맥과 정맥을 포함한 대부분의 혈관 수술에서는 혈관 문합술(봉합술)이 필요하다. 대표적인 예로는 모든 종류의 혈관 우회술(예: 관상 동맥 우회술), 모든 유형의 동맥류 절제술, 그리고 모든 고형 장기 이식이 있다. 또한, 동맥과 정맥을 직접 연결하는 문합술은 혈액 투석 시 혈액 접근 경로로 사용되는 동정맥 누공을 만드는 데에도 이용된다.4. 2. 위장관 봉합술
식도, 위, 소장, 대장, 직장, 담관, 췌장 등 위장관 장기를 수술할 때 문합술이 필요한 경우가 많다. 거의 모든 선택적 위장관 장기 절제술은 장기의 연속성을 회복하기 위해 문합술을 시행한다. 예를 들어, 췌십이지장 절제술은 위, 담도, 췌장을 각각 소장에 연결하는 세 개의 문합술이 필요하기 때문에 대규모 수술로 간주된다. 과거에는 드물었지만, 비만 수술에서는 위장관 우회술이 중요한 치료법으로 자리 잡았다. 또한, 기계적 봉합 장치(선형 및 원형 스테이플러)가 널리 사용되면서 위장 수술의 방식이 크게 변화했다. 결장과 결장 또는 결장과 직장을 연결하는 문합을 위한 무봉합 방법도 개발되었다.[1][2]4. 3. 요로 봉합술
요관, 방광, 요도와 같은 요로계 장기의 수술에서도 문합술이 시행된다. 특히 근치적 전립선 절제술이나 근치적 방광 절제술 이후에는 절제된 장기의 연속성을 회복하기 위해 방광과 요도를 연결하는 문합술이 필수적으로 요구된다.4. 4. 미세 수술에서의 봉합술
미세 수술 기술의 발달로 과거에는 불가능하다고 여겨졌던 문합술이 가능해졌다. 대표적인 예로 신경 문합술(엄밀한 의미의 문합술은 아님)과 난관 결찰술 또는 정관 절제술 후 생식 능력을 회복하기 위한 수술 등을 들 수 있다.5. 봉합술의 중요성
봉합술 중에서도 특히 장기나 혈관 등을 이어 붙이는 문합술(anastomosis)을 시행하는 것은 일반적으로 수술에서 복잡하고 시간이 많이 걸리는 단계이지만, 수술 결과에 거의 항상 결정적인 영향을 미친다. 다양한 의학 분야에서 봉합술의 중요성을 확인할 수 있다.
- '''혈관:''' 동맥과 정맥을 잇는 수술에 필수적이다. 모든 혈관 우회술(예: 관상 동맥 우회술), 동맥류 절제술, 고형 장기 이식 등 대부분의 혈관 수술에서 혈관 문합이 필요하다. 혈액 투석 접근로를 만들기 위한 동정맥 누공 형성에도 사용된다.
- '''위장관:''' 식도, 위, 소장, 대장, 담관, 췌장 등 소화기관 절제술 후에는 장기의 연속성을 회복하기 위해 거의 항상 문합술을 시행한다. 예를 들어, 췌십이지장 절제술은 위, 담도, 췌장을 각각 소장에 연결하는 세 번의 문합술이 필요해 매우 큰 수술로 여겨진다. 과거에는 드물었지만, 위장관 우회술은 현재 비만 수술의 중요한 부분을 차지한다. 기계적 봉합 장치(스테이플러)의 사용은 위장 수술의 발전에 크게 기여했다. 최근에는 봉합사 없이 결장과 직장을 잇는 방법도 개발되었다.[1][2]
- '''요로:''' 요관, 방광, 요도 관련 수술에도 중요하다. 근치적 전립선 절제술이나 근치적 방광 절제술 후에는 방광과 요도를 연결하여 소변 길의 연속성을 회복해야 한다.
- '''미세 수술:''' 미세 수술 기술의 발달로 과거에는 불가능했던 문합술이 가능해졌다. 신경을 잇는 수술이나 난관 결찰술 또는 정관 절제술 후 임신 능력을 회복시키는 수술 등이 대표적이다.
참조
[1]
논문
The Compression Anastomotic Ring-Locking Procedure: A Novel Technique for Creating a Sutureless Colonic Anastomosis
2015
[2]
논문
A self-locking loop as an alternative to purse-string suture in colon anastomosis: a feasibility study
2017-02-08
[3]
문서
봉합
우리말샘
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