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동맥류

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목차

1. 개요

동맥류는 혈관 벽의 약화로 인해 혈관이 비정상적으로 부풀어 오르는 질환이다. 흡연, 고혈압, 동맥경화 등이 원인이 될 수 있으며, 위치, 형태, 크기에 따라 다양한 종류로 분류된다. 뇌, 대동맥, 심장 등 다양한 부위에서 발생하며, 파열 시 심각한 증상과 합병증을 유발할 수 있다. 진단은 CT, MRA 등의 영상 검사를 통해 이루어지며, 치료는 수술적 개입, 혈관 내 시술, 약물 치료 등을 포함한다.

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동맥류
동맥류
뇌 동맥의 동맥류 혈관 조영술. 동맥류는 이미지 중앙의 큰 돌출부이다.
다른 이름동맥류 (Aneurism)
진료 분야혈관외과
참고 자료동맥류
소규모 복부 대동맥류 파열과 관련된 변수의 계리 분석
구분색전증

2. 원인

아직까지 동맥류의 원인이 명확하게 밝혀진 것은 없지만, 혈관의 특정 부위에 지속적으로 압력이 가해져 혈관이 약해지면서 발생하는 것으로 보인다. 흡연과 음주 등으로 인한 동맥경화도 뇌동맥류 등의 질환을 유발하는 것으로 보고되었다.[73]

동맥류의 위험 요인에는 당뇨병, 비만, 고혈압, 흡연, 알코올 중독, 고콜레스테롤혈증, 구리 결핍증, 고령, 그리고 3기 매독 감염이 포함된다.[20] 로이스-디츠 증후군, 마르팡 증후군, 그리고 특정 형태의 에흘러스-단로스 증후군과 같은 결합 조직 장애 또한 동맥류와 관련이 있다. 40세 미만 개인에서 발생하는 동맥류, 박리, 파열은 에흘러스-단로스 증후군(vEDS)의 혈관 형태의 주요 진단 기준이다.[22]

동맥류와 관련된 특정 감염 원인은 다음과 같다.


  • 매독 감염의 악화로 인한 매독성 대동맥염 및 대동맥류
  • 결핵으로 인한 라스무센 뇌동맥류
  • 뇌 감염으로 인한 감염성 두개내 동맥류


소수의 동맥류는 유전적 요인과 관련이 있는데, 예를 들면 다음과 같다.

  • 윌리스 동맥륜의 전교통동맥의 베리 동맥류, 상염색체 우성 다낭성 신질환과 관련됨[23]
  • 가족성 흉부 대동맥류
  • 선천성 동정맥 기형으로 인한 사이르소이드 동맥류


동맥류는 혈관벽과 혈관을 통과하는 혈액에 영향을 미치는 요인들을 포함한 여러 가지 상호 작용하는 요인들로 인해 발생한다. 팽창하는 동맥류 내부의 혈압은 동맥 자체에 혈액을 공급하는 혈관을 손상시켜 혈관벽을 더욱 약화시킬 수 있다. 치료 없이는 이러한 동맥류는 결국 진행되어 파열될 것이다.[24]

진균성 동맥류는 동맥벽에 관여하는 감염 과정으로 인해 발생하는 동맥류이다.[25] 진균성 동맥류 환자는 동맥 벽에 세균 감염이 있어 동맥류가 형성된다. 진균성 동맥류의 원인 중 하나는 감염성 심내막염이다.[26] 가장 흔한 위치는 복부, 허벅지, 목 및 팔의 동맥이다. 진균성 동맥류는 동맥류가 파열될 경우 패혈증 또는 생명을 위협하는 출혈을 초래할 수 있다. 복부 대동맥류의 3% 미만이 진균성 동맥류이다.[27]

매독의 3기는 대동맥의 동맥류로도 나타나는데, 이는 외막에서 혈관의 혈관의 손실 때문이다.[28]

소수의 동맥류는 구리 결핍으로 인해 발생하는데, 이는 혈관벽의 주요 구성 요소인 엘라스틴에 영향을 미치는 라이실 옥시다제 효소의 활성 감소를 초래한다.[29][30][31] 구리 결핍은 혈관벽이 얇아지게 하고,[32] 따라서 구리 결핍 인간,[33] 닭 및 칠면조의 사망 원인으로 언급되었다.[34]

동맥류를 가진 혈관은 정상 혈압과 혈류에서도 파열되기 쉽다. 건강한 동맥 혈관은 높은 강도와 높은 인성을 가진 J자형 응력-변형률 곡선을 보인다.[35] 혈관은 파열 전에 낮은 응력 범위에서 큰 변형을 보일 수 있는데, 이는 곡선의 아랫부분에 나타난다. 인성은 재료가 파열되기 전에 흡수할 수 있는 단위 부피당 에너지량으로 정의된다. 방출되는 에너지량은 균열 전파량에 비례하기 때문에 혈관벽은 압력을 견딜 수 있으며 "인성"이 있다. 따라서 J자형 응력-변형률 곡선의 기계적 특성을 가진 건강한 혈관은 선형 탄성을 가진 재료보다 동맥류에 대한 안정성이 더 높다.

반면, 동맥류가 있는 혈관은 S자형 응력-변형률 곡선의 영향을 받는다. 동맥류는 압력을 받는 꽉 찬 풍선처럼, 특정 힘 한계를 넘는 응력이 가해지면 언제든지 터질 수 있다. 마찬가지로, 건강하지 않은 혈관은 파열로 이어지는 탄성 불안정성을 가지고 있다.[35] 초기에는 주어진 반지름과 압력에 대해 재료의 강성이 선형적으로 증가하다가, 특정 지점에서 동맥벽의 강성은 하중이 증가함에 따라 감소하기 시작한다. 더 높은 변형률 값에서 곡선 아래 면적이 증가하여 균열 전파를 촉진하는 재료에 대한 영향이 증가한다.

동맥류 혈관과 건강한 혈관의 기계적 특성 차이는 혈관의 구성 차이에서 비롯된다. 정상 대동맥과 비교하여 동맥류 대동맥은 콜라겐과 기질의 부피 분율이 훨씬 높고(54.8% 대 95.6%), 엘라스틴(22.7% 대 2.4%)과 평활근(22.6% 대 2.2%)의 부피 분율이 훨씬 낮아 초기 강성이 더 높다.[36] 또한 동맥류 혈관벽의 극한 인장 강도는 정상 대동맥보다 50% 낮은 것으로 나타났다.[37] 파열된 동맥류 대동맥벽의 벽 강도는 54.2 N/cm2로 수복된 대동맥벽의 82.3 N/cm2보다 훨씬 낮은 것으로 나타났다.[37] 동맥벽의 구성 변화로 인해 전반적으로 동맥류는 파열에 대한 저항력이 훨씬 낮다. 경화된 혈관이 나타내는 국소적 이방성으로 인해 파열 위험 예측이 어려운데, 이는 응력과 강도 값이 측정되는 혈관의 영역과 방향에 따라 다르다는 것을 의미한다.[38]

3. 종류

동맥류는 위치, 형태, 종류에 따라 분류된다. 뇌동맥류, 대동맥류, 쇄골 동맥류 등 다양한 종류가 있으며, 치료법 또한 종류에 따라 다르다. 뇌혈관에 발생하는 뇌동맥류는 코일 색전술이나 결착술 등으로 치료하며, 파열될 경우 치사율이 약 25%에 달하고 신경계 후유증을 유발할 수 있다.[8]

3. 1. 발생 위치에 따른 분류

동맥류는 발생 위치에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.

  • 동맥 및 정맥(동맥류가 더 흔함).[8]
  • 심장, 여기에는 관상동맥류, 심실류, 발살바동굴류, 및 심장 수술 후 동맥류가 포함된다.
  • 대동맥, 즉 대동맥류(여기에는 흉부대동맥류 및 복부대동맥류 포함).[9]
  • 뇌, 여기에는 뇌동맥류, 베리동맥류, 및 샤르코-부샤르 동맥류가 포함된다.
  • 다리, 여기에는 팝라이트 동맥이 포함된다.[10]
  • 신장, 여기에는 신동맥류 및 실질내 동맥류가 포함된다.[11]
  • 모세혈관류는 피부색의 단일 병변으로, 진피모반과 유사하며, 갑자기 커지고 어두워지며 혈전증으로 인해 청흑색 또는 흑색이 될 수 있다.[12]
  • 외경정맥 및 내경정맥과 같은 큰 혈관[13]


뇌동맥류는 두개내 동맥류 또는 뇌동맥류라고도 하며, 윌리스환의 일부인 전대뇌동맥에서 가장 흔하게 발생한다. 이로 인해 심각한 뇌졸중이 발생하여 사망에 이를 수 있다. 뇌동맥류가 발생하는 다음으로 흔한 부위는 내경동맥이다.[14]

정맥판막부전으로 인한 대복재정맥류의 초음파 영상

3. 2. 형태에 따른 분류

동맥류는 거시적 형태와 크기에 따라 주머니형 또는 방추형으로 분류할 수 있다. 동맥류의 형태는 특정 질병에 특이적이지 않다.[3] 기저부 또는 경부의 크기는 예를 들어 혈관내 코일링의 가능성을 결정하는 데 유용하다.[7]

동맥류의 단면. 대부분의 영역이 조직화된 벽내 혈전(갈색 부분)으로 구성되어 있음


주머니형 동맥류 또는 "베리" 동맥류는 구형이며 혈관벽의 일부만을 포함한다. 일반적으로 직경이 5cm에서 20cm 범위이며, 부분적으로 또는 완전히 혈전으로 채워져 있는 경우가 많다.[3] 주머니형 동맥류는 동맥류를 주요("모체") 동맥에 연결하는 "목"과 돔이라고 하는 더 크고 둥근 영역을 가지고 있다.

방추형 동맥류("방추형" 동맥류)는 직경과 길이가 모두 다양하며, 직경은 최대 20cm까지 확장될 수 있다. 종종 상행 및 횡행 대동맥궁, 복부 대동맥, 또는 덜 흔하게 장골동맥의 상당 부분을 포함한다.[3]

3. 3. 진성 및 가성 동맥류

진성 동맥류는 동맥벽의 세 층(내막, 중막, 외막) 모두를 포함하는 동맥류이다. 진성 동맥류에는 죽상경화성 동맥류, 매독성 동맥류, 선천성 동맥류뿐만 아니라 관통성 심근 경색 후 발생하는 심실 동맥류도 포함된다(심장벽의 모든 층을 포함하는 동맥류도 진성 동맥류로 간주된다).[3]

가성 동맥류(위동맥류)는 동맥 또는 정맥에서 완전히 새어나온 혈액이 주변 조직에 의해 혈관 옆에 국한된 것이다. 이 혈액으로 채워진 공동은 결국 누출을 봉쇄할 만큼 혈전(응고)되거나 주변 조직에서 파열될 것이다.[3]

위동맥류는 칼이나 총상과 같은 동맥에 구멍을 뚫는 외상[4], 관상 동맥 조영술이나 동맥 이식과 같은 경피적 수술 절차[5], 또는 주입을 위한 동맥 사용[6]의 결과로 발생할 수 있다.

4. 증상

동맥류 증상은 생명을 위협하는 저혈량성 쇼크 합병증부터 X선 검사에서 우연히 발견되는 경우까지 다양하다.[20] 증상은 동맥류의 위치에 따라 다를 수 있다.

동맥류가 뇌의 구조물을 압박할 때 증상이 나타날 수 있으며, 동맥류가 파열되었는지 여부에 따라 증상이 다르다. 동맥류가 파열될 때까지 전혀 증상이 나타나지 않을 수도 있다.[21]

파열되지 않은 뇌동맥류의 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.



파열된 뇌동맥류의 경우, 지주막하 출혈 증상이 나타날 수 있다.

  • 심한 두통
  • 시력 상실
  • 복시
  • 목 통증 또는 경직
  • 눈 위 또는 뒤쪽 통증


복부 대동맥류의 위치를 보여주는 그림


대동맥류의 3D 모델


복부 대동맥류는 일반적으로 무증상이지만, 드물게 요통이나 하지 허혈을 유발할 수 있다.

  • 옆구리 통증 및 압통
  • 고혈압
  • 혈뇨
  • 저혈량성 쇼크 징후


동맥류 자체를 압박하여 통증을 느끼는 경우도 있지만, 일반적으로는 무증상이다. 하지만 동맥류가 파열되면 의식을 잃을 정도의 격렬한 통증에 시달리며, 사망하는 경우도 많다.

5. 진단

CT 촬영(조영제 사용)으로 확인된 파열된 7mm 좌측 척추동맥 동맥류로 인한 지주막하 출혈


파열된 뇌동맥류는 일반적으로 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사에서 지주막하 출혈 징후를 발견하여 진단한다. CT 검사 결과가 음성이지만 임상 소견상 파열된 동맥류가 의심되는 경우, 뇌척수액에서 혈액을 검출하기 위해 요추천자를 시행할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술(CTA)은 기존 혈관조영술의 대안이며, 동맥 카테터 삽입 없이 시행할 수 있다. 이 검사는 정기적인 CT 검사와 정맥에 주입된 조영제를 결합한 것이다. 조영제가 정맥에 주입되면 뇌동맥으로 이동하고, CT 검사를 사용하여 영상을 생성한다. 이러한 영상은 혈액이 뇌 동맥으로 어떻게 흐르는지 정확하게 보여준다.[39] CT 및 MRA도 유용하다.

6. 치료

과거에는 동맥류 치료법이 수술적 개입이나 경과 관찰과 혈압 조절을 병행하는 정도로 제한되었다. 그러나 최근에는 다양한 종류의 동맥류에 대해 경피적 또는 최소 침습적 기술이 개발되었다.[1]

뇌동맥류 치료에는 현재 두 가지 방법이 있다. 수술적 클리핑과 혈관내 코일링이다. 수술적 클리핑은 1937년 존스홉킨스 병원의 월터 댄디가 도입한 방법으로, 개두술을 통해 뇌동맥류를 노출시키고 클립으로 뇌동맥류의 기저부나 경부를 막는 것이다. 혈관내 코일링은 1989년 이탈리아 신경외과 의사 구이도 구글리엘미가 UCLA에서 도입한 방법으로, 사타구니의 대퇴동맥을 통해 카테터를 뇌동맥류까지 통과시켜 백금 코일을 삽입하여 혈전을 형성시켜 뇌동맥류를 채우는 방식이다.[42] 어떤 치료법이 더 적절한지에 대해서는 논쟁이 계속되고 있다.[41]

혈관내 스텐트 및 혈관내 코일


대동맥, 팔, 다리, 머리의 동맥류는 혈관의 약화된 부분을 우회 접합 이식편으로 대체할 수 있다. 덜 침습적인 혈관내 기술로는 다리의 동맥을 통해 덮개가 있는 금속 스텐트 그래프트를 삽입하여 동맥류 전체에 걸쳐 배치하는 방법이 있다.

신장 동맥류는 매우 드물며(0.1~0.09%),[49] 파열은 더욱 드물다.[49][50] 3cm 미만의 동맥류는 고혈압을 조절하는 보존적 치료가 주된 치료법이다. 증상이 나타나거나 동맥류가 커지면 혈관 내 또는 개복 수술을 고려해야 한다.[51] 임신부의 경우 최대 80%의 파열 위험 때문에 수술적 치료가 필요하다.[52]

7. 역학

뇌동맥류의 발생률은 0.4%에서 3.6%로 추정된다. 위험 요소가 없는 사람들의 유병률은 2~3%로 예상된다.[14] 성인의 경우 여성이 동맥류를 가질 가능성이 더 높다. 주로 35~60세 사이의 사람들에게서 가장 흔하지만 어린이에게서도 발생할 수 있다. 소아 동맥류는 드물며 보고된 유병률은 0.5%~4.6%이다. 가장 흔한 발생 연령은 50세이며, 일반적으로 전조 증상은 없다. 대부분의 동맥류는 40세 이후에 발생한다.

소아 동맥류는 성인 동맥류와 발생률과 특징이 다르다.[53] 소아의 두개내 동맥류는 드물며, 모든 동맥류의 95% 이상이 성인에게서 발생한다.[14] 남성의 발병률은 여성보다 2~3배 높으며, 대동맥류 및 거대 동맥류는 더 많고 다발성 동맥류는 더 적다.[14] 백인의 경우 두개내 출혈은 뇌 동정맥 기형보다 동맥류로 인한 경우가 1.6배 더 많지만, 일부 아시아 인구에서는 4배 더 적다.[14]

대부분의 환자, 특히 유아는 지주막하 출혈과 그에 따른 두통 또는 신경학적 결손 증상을 보인다. 소아 동맥류의 사망률은 성인보다 낮다.[14]

8. 기타 질환

비슷한 질환이 정맥 혈관에 생긴 경우 정맥류라고 한다.

9. 저명한 사례


  • 조 바이든 미국 상원의원(후에 미국 대통령)은 1988년 두 차례의 뇌동맥류를 겪었으나, 성공적인 수술을 통해 회복했다.
  • 루실 볼은 복부 대동맥 파열로 인해 대동맥박리로 인한 심장 수술을 받은 지 며칠 만에 사망했다.[61][62][63]
  • 로라 브래니건은 뇌동맥류로 사망했다.
  • 데이비드 콘은 동맥류로 1996년 야구 시즌 대부분을 결장했다.
  • 데이비 쿠퍼는 1995년 축구 TV 시리즈 촬영 중 지주막하출혈로 사망했다.
  • 존 올러드는 1989년 동맥류를 겪은 후 그 이후로 경기 내내 타격용 헬멧을 착용했다.
  • 알베르트 아인슈타인은 수술 후 대동맥류로 사망했다.[64]
  • 토마스 미칼 포드는 52세에 복부 동맥류 파열로 사망했다.
  • 샤를 드골은 목 부위 동맥류 파열로 사망했다.[65]
  • 리처드 홀브룩은 흉부 대동맥류로 사망했다.[66]
  • 에디트 피아프는 간부전으로 인한 동맥류로 사망했다.
  • 스튜어트 서틀리프는 뇌 우반구 동맥류로 사망했다.[67]
  • 레이먼드 F. 보이스는 1974년 동맥류로 사망했다.[68]
  • 존 리터는 2003년 잘못 진단된 흉부 대동맥 박리(대동맥류)로 사망했다.[69][70]
  • 이사벨 그라나다는 뇌동맥류로 사망했다.[71][72]
  • 제프리 톰슨은 자신의 테마파크인 블랙풀 플레저 비치에서 열린 딸의 결혼식에서 뇌동맥류로 사망했다.
  • 에드윈 로사리오는 1997년 동맥류로 사망했다.
  • 조니 미첼은 2015년 뇌동맥류를 겪었으나 생존했다.
  • 그랜트 이마하라는 2020년 7월 뇌동맥류로 사망했다.
  • Dr. Dre는 2021년 1월 뇌동맥류를 겪었다.
  • 조빗 발디비노는 2022년 12월 뇌동맥류로 사망했다.
  • 톰 사이즈모어는 2023년 3월 뇌동맥류로 사망했다.

참조

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