실명

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1. 개요
2. 정의
- 2.1. 세계적인 정의
- 2.2. 한국의 정의
3. 원인
4. 역학
5. 치료와 재활
- 5.1. 치료
- 5.2. 중도 실명자 재활
6. 반맹
참조

1. 개요

실명은 최대한의 시력 교정 상태에서 좋은 쪽 눈의 시력이 3/60(0.05) 미만인 상태를 의미하며, 한국에서는 명암 구별 불가뿐 아니라 광각변 또는 수동변 상태도 포함한다. 전 세계적으로 백내장, 녹내장, 황반변성이 주요 원인이며, 개발도상국에서는 영양실조가 큰 영향을 미친다. 세계보건기구(WHO)는 전 세계 시각장애인을 약 2억 8500만 명으로 추정하며, 2050년에는 실명 인구가 1억 1500만 명에 이를 것으로 예상한다. 치료는 백내장 등 일부 질환에 수술이 효과적이며, 망막 질환은 손상 전에 시력 호전을 기대할 수 있지만, 손상된 망막은 재생이 어렵다. 중도 실명자에 대한 재활은 자립적인 생활 기술 습득을 목표로 하며, 보행 훈련, 문자 이용 훈련, 의복 및 지폐 식별 훈련 등이 이루어진다. 반맹은 시야의 절반을 인식하지 못하는 증상으로, 실명과는 다른 후천적인 뇌신경 장애이다.

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실명
지도 정보
기본 정보
이름	실명
실명의 상징인 하얀 지팡이(white cane)
그림 크기	100px
질병 분류
ICD-10
MeSH	D001766
DiseasesDB	28256
MedlinePlus	003040
관련 질병
참고	중도 시각 장애인
다른 뜻
다른 뜻	시각

2. 정의

실명은 시력 정도에 따라 다양하게 정의된다. 세계적으로는 최대한 시력 교정을 한 상태에서 좋은 쪽 눈의 시력이 3/60 (0.05) 미만일 경우 실명으로 정의한다. 한국에서는 시각장애 중 가장 중증인 상태로, 명암을 구별할 수 없는 상태뿐만 아니라 광각변(光覚弁), 수동변(手動弁) 상태도 포함된다.^[1]

2. 1. 세계적인 정의

최대한 시력 교정을 한 상태에서, 좋은 쪽 눈의 시력이 3/60 (0.05) 미만일 경우 실명으로 정의한다.

2. 2. 한국의 정의

시각장애 중 가장 중증인 상태이다. 하지만, 대한민국 보건복지부의 장애등급 판정 기준에 따르면, 단순히 실명이라고 해도 명암을 구별할 수 없는 상태뿐만 아니라, 명암을 구별할 수 있는 '''광각변(光覚弁)''' 상태와 눈앞의 손의 움직임을 인지할 수 있는 '''수동변(手動弁)''' 상태도 포함된다. 참고로, 시각장애 단계에는 눈앞의 손가락 개수를 셀 수 있는 '''지수변(指数弁)'''이라는 상태가 있으며, 이 지수변이 없어지는 시점에서 실명으로 분류된다.^[1]

3. 원인

세계 보건 기구(WHO)는 2012년 전 세계적으로 약 2억 8500만 명의 시각장애인이 있으며, 그중 완전 실명 상태인 사람은 3900만 명이라고 추정한다.^[6] 시각장애인 비율은 줄고 있지만, 수명이 늘어나 고령화가 진행되면서 실명 인구는 계속 늘어 2050년에는 1억 1500만 명에 이를 것으로 예상된다.^[8] 2009년 일본의 시각장애인은 약 164만 명이며, 이 중 완전 실명자는 18만 8000명으로 추정된다.^[9]

3. 1. 세계적 원인

세계 보건 기구(WHO)의 2010년 자료에 따르면 세계적으로 주된 실명 원인은 다음과 같다.^[2]

질병	비율
백내장	51%
녹내장	8%
황반변성	5%
각막혼탁	4%
트라코마	3%
유소년기 실명	3%
당뇨병성망막증	1%
원인 불명	21%

일본의 실명 원인 1위는 녹내장이다.^[3] 유럽과 미국에서는 황반변성이 가장 큰 원인이 되고 있다.^[4]

유소년기 실명의 경우, 사하라 사막 이남 아프리카 등 후진 지역을 중심으로 비타민 A 결핍 등의 영양실조가 원인이 되는 경우가 있다.^[5] 시각장애인의 약 90%는 개발도상국에 거주하고 있다.^[6] 선진국의 주요 실명 원인은 황반변성, 녹내장, 당뇨병성망막증이다.^[7]

3. 2. 한국의 원인

한국에서는 녹내장이 실명의 가장 큰 원인이다.^[3]

3. 3. 기타 원인

세계 보건 기구의 2002년 통계에 따르면, 전 세계 실명의 주요 원인은 다음과 같다.^[12]

원인	비율 (%)
백내장	47.9
녹내장	12.3
황반변성	8.7
각막 불투명	5.1
당뇨병 망막증	4.8
과립성 결막염 (트라코마)	3.6
사상충증	0.8

4. 역학

전 세계적으로 실명 인구는 증가 추세에 있으며, 이는 고령화와 관련이 깊다. 2012년 세계보건기구(WHO) 추정에 따르면, 전 세계 시각장애인은 약 2억 8500만 명이며, 그중 완전 실명은 3900만 명이다.^[6] 시각장애인의 약 90%는 개발도상국에 거주한다.^[6] 2050년에는 실명 인구가 1억 1500만 명에 이를 것으로 예상된다.^[8]

2010년 세계보건기구(WHO) 자료에 따르면 세계의 실명 원인은 다음과 같다.^[2]

원인	비율
백내장	51%
녹내장	8%
황반변성	5%
각막혼탁	4%
트라코마	3%
유소년기 실명	3%
당뇨병성망막증	1%
원인 불명	21%

일본의 실명 원인 1위는 녹내장이다.^[3] 유럽과 미국에서는 황반변성이 가장 큰 원인이 되고 있다.^[4] 유소년기 실명의 경우, 사하라 사막 이남 아프리카 등 후진 지역을 중심으로 비타민A 결핍 등의 영양실조가 원인이 되는 경우가 있다.^[5] 선진국의 주요 실명 원인은 황반변성, 녹내장, 당뇨병성망막증이다.^[7]

5. 치료와 재활

망막은 시신경의 일부로, 한 번 손상되면 재생되기 어려워 실명 상태의 시력을 되돌리기 쉽지 않다.

5. 1. 치료

일부 망막 질환에서 비가역적인 망막 시세포의 손상이 아직 일어나지 않았다면 20/200(0.1) 이하의 법적 실명에 이른 눈이라도 수술이나 투약을 통해 시력을 호전시킬 수 있다.

그러나 망막은 시신경의 일부로서 한 번 손상된 부분은 재생되기 어려워 실명 상태에 이른 눈의 시력을 되돌리기는 쉽지 않다.

예를 들어, 백내장으로 인한 실명이었다면 수술을 통해 시력 회복이 가능하다. 이러한 이유로 21세기 현재 일본에서는 백내장으로 인해 실명에 이르는 경우는 적다. 그러나 의료가 발전하지 못한 국가에서는 많은 경우를 볼 수 있으며, 아직도 세계 실명 원인 1위를 차지하고 있다. 이러한 경우 백내장 수술을 함으로써 시력 회복이 가능해진다. 마찬가지로 여러 원인에 의한 유리체 출혈에 대해 유리체 수술을 시행함으로써 시력 회복이 가능한 경우가 있다.

또한 선진국에서는 의료 기술이 높고, 의료 자원이 개발도상국보다 많이 투입될 수 있기 때문에, 위에서 언급한 수술에서도 회복할 수 없는 경우에 대해 여러 가지 시도가 이루어지고 있다. 구체적인 예를 들면, 실명한 사람의 안구 주위에 카메라로부터 영상을 수신하기 위한 기계를 부착하고, 거기에서 안구 주위 기계에서 뻗어 나온 도선과 연결된 뇌의 시각피질에 단자를 심은 후, 카메라가 장착된 안경을 쓰고, 그 카메라의 영상을 안구 주위 기계에 전송시켜 도선을 매개로 단자가 심어진 뇌의 시각피질에 직접 신호 전달시키는 것이다. 또한 망막 이식을 시도한 사례도 있다.

실명한 사람의 시각은 “흐릿한 흰색 세상에서 짙은 안개 속에 있는” 느낌이다.

5. 2. 중도 실명자 재활

중도 실명자 재활은 시력을 회복하는 것이 아니라, 실명 상태에서 자립적으로 생활하는 기술을 익히는 것을 목표로 한다. 여기에는 시각에 의존하지 않고 주변 상황을 파악하는 훈련이나, 시각 없이 일상생활을 하는 동작 훈련 등이 포함된다.^[1]

한국에서는 맹인 안전 지팡이를 실내외에서 바르게 사용하는 훈련, 점자 교육 등을 실시한다. 더 나아가, 안마사, 침구사와 같은 직업 훈련을 하기도 한다. 이러한 훈련은 시각장애인 재활시설, 장애인복지센터, 맹학교, 점자도서관, 맹도견 협회 등에서 나누어 맡고 있다.^[1]

5. 2. 1. 보행 훈련

중도 실명자는 시력 회복이 아닌, 실명 상태에서 자립 생활 기술 습득을 목표로 재활 훈련을 받는다. 여기에는 인지 지도 작성, 보조 보행, 맹도견 이용, 맹인 안전 지팡이 이용 훈련 등이 포함된다. 에스컬레이터, 엘리베이터, 대중교통 이용 훈련도 실시한다.^[1]

집과 같이 자주 사용하는 장소에서는 인지 지도(cognitive map) 작성을 통해 일상생활 보행에 지장이 없도록 훈련한다. 야외에서는 보조자의 팔을 잡고 걷는 보조 보행 훈련, 맹도견 또는 맹인 안전 지팡이 이용 훈련을 받는다. 빵 굽는 냄새와 같이 시각 외 랜드마크를 활용하는 훈련도 이루어진다.^[1]

5. 2. 2. 문자 이용

점자 교육과 함께, 시각이 없어도 일반적인 글씨를 쓸 수 있도록 핸드라이팅(handwriting) 훈련도 실시한다. 또한, 컴퓨터를 블라인드 터치로 이용하고, 음성 지원 소프트웨어를 함께 사용하여 문서 작성을 할 수 있도록 훈련한다.

5. 2. 3. 기타 훈련

중도 실명자에 대한 재활은 시력 회복이 아닌, 실명 상태에서 자립적인 생활을 위한 기술 습득을 목표로 한다. 시각에 의존하지 않는 주변 상황 파악 훈련이나, 시각 없이 일상생활을 가능하게 하는 동작 훈련 등이 있다. 한국에서는 맹인안전지팡이 사용 훈련, 점자 교육도 실시된다.^[1]

다음은 그 예시이다.^[1]

옷을 식별하고, 제대로 입고 벗는 훈련.^[1]
지폐나 동전을 시각 없이 구별하는 훈련.^[1]

또한, 안마사, 침구사와 같은 직업 훈련을 실시하는 경우도 있다.^[1]

6. 반맹

반측공간무시는 후천적인 뇌신경 장애로 인한 실인증(고차뇌기능장애)이며, 시력을 잃는 실명과는 다르다.

바깥쪽만 보이지 않는 양측성반맹, 양쪽 눈의 같은 쪽만 보이지 않는 동명반맹 등은 후천적인 시신경 장애로 인한 것이며, 실명과는 다르다.

참조

_[1] 웹사이트 第2 障害等級認定の基準 (エ) https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省 2016-03-25
_[2] 웹사이트 GLOBAL DATA ON VISUAL IMPAIRMENT 2010 http://www.who.int/b[...] 2015-11-30
_[3] 웹사이트 緑内障統合的分子診断法の確立と実証行政効果報告 http://mhlw-grants.n[...] 2015-11-30
_[4] 웹사이트 患者由来ｉＰＳ細胞を用いた加齢黄斑変性の病態解明・治療法の開発研究 http://mhlw-grants.n[...] 2015-11-30
_[5] 웹사이트 ビタミンA欠乏症 https://www.unicef.o[...] unicef 2018-04-13
_[6] 웹사이트 Visual impairment and blindness Fact Sheet N°282 http://www.who.int/m[...] 2015-05-23
_[7] 논문 Leading causes of certification for blindness and partial sight in England & Wales
_[8] 뉴스 視覚障害者の数、世界で「2050年までに3倍」に https://www.bbc.com/[...] BBC 2020-01-14
_[9] 간행물 視覚障害がもたらす社会損失額、8.8兆円!!～視覚障害から生じる生産性やＱＯＬの低下を、初めて試算～ https://www.gankaika[...] 社団法人日本眼科医会 2020-01-14
_[10] 웹사이트 International Standards: Visual Standards — Aspects and Ranges of Vision Loss with Emphasis on Population Surveys. http://www.icoph.org[...] 국제 안과 협회 2002-04-01
_[11] 웹사이트 Low Vision Education and Training: Defining the Boundaries of Low Vision Patients. http://www.larrybelo[...] 2006-03-31
_[12] 웹인용 Causes of blindness and visual impairment http://www.who.int/b[...] 세계 보건 기구 2009-02-19

실명