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트라코마

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목차

1. 개요

트라코마는 클라미디아 트라코마티스 박테리아에 의해 발생하는 감염성 눈 질환이다. 주로 위생 상태가 불량하고 인구 밀도가 높은 지역에서 발생하며, 감염된 사람과의 직접 또는 간접 접촉, 파리를 통해 전파된다. 초기에는 결막염과 유사한 증상을 보이며, 반복적인 감염은 실명으로 이어질 수 있다. 치료에는 항생제가 사용되며, 심한 경우에는 수술이 필요하다. 예방을 위해서는 개인 위생 관리, 환경 개선, 그리고 WHO의 SAFE 전략(수술, 항생제, 안면 청결, 환경 개선)이 권장된다. 2020년까지 트라코마 퇴치를 목표로 하는 국제적인 노력이 진행 중이며, 일부 국가에서는 이미 공중 보건 문제로서의 트라코마를 퇴치했다.

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트라코마
개요
질병 종류감염병
증상눈 통증, 실명
원인사람 간의 클라미디아 트라코마티스 감염
위험 요인혼잡한 생활 환경, 깨끗한 물과 화장실 부족
예방대규모 치료, 위생 개선
치료약물, 수술
약물아지트로마이신, 테트라사이클린
빈도8천만 명
다른 이름
영어트라코마, 과립성 결막염, 이집트 안염, 실명성 트라코마

2. 원인

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2. 1. 클라미디아 트라코마티스 혈청형

트라코마는 미생물인 ''클라미디아 트라코마티스'' 박테리아에 감염되어 발생하는 질병이다.[11][46] 이 박테리아는 여러 혈청형(serovar)으로 나뉘는데, 트라코마 발생과 관련된 주요 혈청형은 다음과 같다.

  • A, B, C 혈청형: 주로 풍토병성 트라코마의 원인이 된다.[11] 트라코마 유행 지역에서 흔히 발견되며, 감염된 사람의 눈, 코, 인후의 분비물과 직접 접촉하거나, 이러한 분비물에 오염된 수건, 옷, 손수건 등 매개물(감염원을 옮기는 물체)을 통해 전파된다.[11][12][50] 파리 역시 눈 분비물을 옮기는 기계적 매개체 역할을 할 수 있다.[12][46]
  • D, E, F, G 혈청형: 주로 수직 감염과 관련이 있다.[46] 어머니가 성기 클라미디아 감염증을 앓고 있을 경우, 분만 과정에서 산도를 통해 신생아에게 감염될 수 있다.[46]


감염력이 강하며, 환자와의 직접적인 접촉 외에도 파리나 오염된 물건을 통한 간접 접촉으로도 쉽게 전파된다.[46] 특히 위생 상태가 좋지 않거나 사람이 밀집된 환경, 깨끗한 물과 화장실이 부족한 환경에서 확산되기 쉽다.[50][14][15] 어린이는 성인보다 감염 전파에 더 큰 역할을 하는 경향이 있으며, 가족 내 전파가 흔하게 일어난다.[14][50] 반복적인 감염은 눈꺼풀이 안쪽으로 말리는 안검내반을 유발하고, 이는 각막 손상으로 이어져 실명을 초래할 수 있다.[13]

최근 연구에서는 ''클라미디아 트라코마티스'' 외에 다른 종류의 클라미디아 박테리아도 트라코마의 원인이 될 수 있다는 가능성이 제기되기도 했다. ([https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0050014 PLoS Med 5(1): e14])

3. 증상

1910년, 트라코마 검사를 위해 신규 이민자를 검사하는 엘리스 섬 미국 공중 보건국 의사들


트라코마를 일으키는 박테리아는 감염 후 5~10일의 잠복기를 가진다. 이후 감염된 사람은 결막염 또는 유행성 결막염과 유사한 자극 증상을 경험할 수 있다.[7] 특히 풍토병성 트라코마는 반복적인 재감염으로 인해 결막에 심한 염증이 지속되면서 실명으로 이어질 수 있다. 재감염이 없다면 염증은 점차 가라앉는다.[14]

트라코마의 증상은 크게 초기 염증 단계인 활동성 트라코마와 후기 구조적 변화 단계인 반흔성 트라코마로 나눌 수 있다. 활동성 트라코마는 주로 미취학 아동에게 흔하며, 눈꺼풀 안쪽 결막에 염증과 함께 흰색 덩어리(여포)가 생기는 것이 특징이다.[8] 반흔성 트라코마는 눈꺼풀 안쪽에 흉터(반흔)가 생겨 눈꺼풀이 변형되고 속눈썹이 눈을 찌르는 속눈썹 난생증을 유발하며, 이는 각막 손상과 혼탁을 거쳐 실명으로 이어질 수 있다.[10]

활동성 트라코마에 걸린 어린이는 증상을 거의 느끼지 못하는 경우가 많지만[46], 눈 분비물 증가, 눈꺼풀 부기, 빛에 대한 민감성 등의 증상이 나타날 수 있다. 가장 주의해야 할 합병증은 속눈썹 난생증이나 세균 감염으로 인해 발생하는 각막 궤양이다.

병을 일으키는 균은 결막 상피 세포에 기생하며, 초기에는 염증과 여포를 형성하고 만성기에는 혈관신생과 반흔을 유발한다. 심한 경우 눈꺼풀 변형과 속눈썹 난생증으로 진행되어 각막 손상을 일으키고, 중복 감염 시 실명에 이를 수 있다.[46]

출산 시 산도를 통해 감염되는 경우(신생아 결막염)는 심각한 증상으로 발전하는 경우가 드물며, 예방을 위해 출생 직후 점안약을 사용하기도 한다.

3. 1. 초기 증상 (활동성 트라코마)

트라코마균은 5~10일의 잠복기를 거친다. 이후 감염자는 "결막염" 또는 "유행성 결막염"과 비슷한 자극 증상을 경험하게 된다.[7] 실명으로 이어질 수 있는 풍토병성 트라코마는 결막에 심한 염증을 일으키는 반복적인 재감염 때문에 발생한다. 재감염이 없다면 염증은 점차 가라앉는다.[14]

결막에 염증이 생긴 상태를 활동성 트라코마라고 부르며, 특히 미취학 아동에게서 흔하게 나타난다. 트라코마를 일으키는 병인균은 결막의 상피 세포 안에 기생하며, 초기에는 결막에 여포(흰색 덩어리 또는 림프구 배 중심)나 반흔을 만들거나 유두를 증식시킨다. 그 결과 윗눈꺼풀 안쪽 결막이 비특이적으로 염증 반응을 보이며 두꺼워지고, 눈이 충혈되며 눈곱이 끼게 된다.[8][46] 여포는 각막과 공막이 만나는 부분(윤부)에서도 나타날 수 있다. 활동성 트라코마는 흔히 눈을 자극하고 눈물이 많이 나는 증상을 동반할 수 있으며, 세균에 의한 2차 감염이 발생하면 고름이 나올 수도 있다.[8]

활동성 트라코마에 걸린 어린이는 대부분 증상을 보이지 않는다. 가벼운 자극이나 눈 분비물을 대수롭지 않게 여기기 때문이다. 하지만 다음과 같은 추가 증상이 나타날 수 있다.

  • 눈 분비물
  • 눈꺼풀 부기
  • 속눈썹 난생증 (속눈썹이 안으로 말려 눈을 찌름)
  • 귀 앞쪽의 림프절 부기
  • 밝은 빛에 대한 민감성 증가
  • 심박수 증가
  • 추가적인 귀, 코, 목의 합병증


가장 주의해야 할 중요한 합병증은 각막 궤양인데, 이는 감염된 눈의 심한 마찰이나 세균 감염이 동반된 속눈썹 난생증으로 인해 발생한다.

3. 2. 후기 증상 (반흔성 트라코마)

트라코마의 후기 구조적 변화는 반흔성 트라코마라고 한다. 이는 눈꺼풀 아래(결막)에 반흔이 생겨 눈꺼풀이 뒤틀리고, 이로 인해 속눈썹이 눈을 찌르는 속눈썹 난생증을 유발한다. 속눈썹 난생증은 각막 혼탁과 반흔을 일으킬 수 있으며, 심한 경우 실명에 이르게 된다. 눈꺼풀 안쪽 결막고랑(술커스 부타르살리스)[9]에 나타나는 선 모양의 반흔은 카를 페르디난트 폰 아를트의 이름을 딴 아를트선이라고 한다. 또한, 혈관과 반흔 조직이 각막 윗부분을 침범하는 판누스가 발생할 수 있다. 각막 가장자리(윤부)의 여포가 사라진 자리에는 작은 틈인 허버트 구덩이가 남을 수 있다.[10]

만성기에는 혈관이 새로 생겨나는 혈관신생이 나타나 트라코마 판누스라고 불리는 상태가 된다. 이후 반흔을 남기고 치유되기도 하지만, 증상이 심해지면 윗눈꺼풀(상안검)이 두꺼워질 수 있다. 이로 인해 속눈썹이 안쪽으로 말려 각막에 닿게 되고, 눈을 깜빡일 때마다 각막을 자극하여 각막 궤양을 유발한다. 여기에 세균 등에 의한 중복 감염이 발생하면 실명하거나 돌이킬 수 없는 눈 손상을 남길 수 있다.[46]

3. 3. 맥캘런(McCallan) 분류

맥캘런(McCallan)은 1908년에 트라코마의 임상 경과를 다음과 같이 4단계로 나누었다.

1단계 (초기 트라코마)2단계 (확립된 트라코마)3단계 (반흔성 트라코마)4단계 (치유된 트라코마)
눈꺼풀 결막의 충혈성숙한 여포 및 유두의 출현눈꺼풀 결막의 반흔 형성질병이 치유되었거나 눈에 띄는 증상이 없음
미성숙 여포진행성 각막 판누스반흔이 흰 띠로 쉽게 보임반흔 형성에 따른 후유증으로 증상 유발



트라코마의 병인균은 결막 상피 세포 내에 기생한다. 초기에는 결막에 여포나 반흔을 형성하거나 유두 증식을 보이며, 이로 인해 충혈과 눈곱이 나타난다. 만성기에는 혈관 신생이 나타나 트라코마 판누스라고 불리는 상태가 된다.

이후 반흔을 남기고 치유되기도 하지만, 증상이 심해지면 윗눈꺼풀이 두꺼워질 수 있다. 이로 인해 속눈썹이 안쪽으로 말려 각막에 닿게 되고, 눈을 깜빡일 때마다 각막을 자극하여 각막 궤양을 일으킬 수 있다. 여기에 다른 감염이 중복되면 실명이나 돌이킬 수 없는 병변을 남길 수도 있다.[46]

산도를 통한 감염 사례에서는 증상이 심각해지는 경우는 드물다. 가막 형성이 관찰되기도 한다. 현재는 출생 직후 예방적으로 점안약을 사용하는 병원이 많다.

3. 4. 세계보건기구(WHO) 분류

세계 보건 기구(WHO)는 트라코마에 대한 단순화된 등급 분류 체계를 권장한다.[16] 단순화된 WHO 등급 분류 체계는 다음과 같다.

  • 여포성 트라코마 염증 (TF): 위 눈꺼풀 결막에 0.5mm 이상의 여포가 5개 이상 존재한다.
  • 심한 트라코마 염증 (TI): 위 눈꺼풀 결막의 유두 비대와 염증성 비후로 인해 깊은 눈꺼풀 혈관의 절반 이상이 가려진다.
  • 트라코마 반흔 (TS): 눈꺼풀 결막에 반흔(흉터)이 존재한다.
  • 트라코마 속눈썹 기생증 (TT): 적어도 하나의 안으로 굽은 속눈썹이 안구를 만지거나, 제모(속눈썹 제거)의 증거가 있다.
  • 각막 혼탁 (CO): 동공 가장자리의 일부를 흐리게 하는 각막 혼탁이 있다.


병을 일으키는 균은 결막 상피 세포 안에 기생한다. 초기에는 결막에 여포(TF)나 염증(TI)을 형성하거나 유두 증식을 보이며, 충혈과 눈곱이 나타난다. 만성기에는 혈관 신생이 나타나 트라코마 판누스라고 불리는 상태가 된다.

이후 반흔(TS)을 남기고 치유되기도 하지만, 상태가 심해지면 위 눈꺼풀이 두꺼워질 수 있다. 그 결과 속눈썹이 안쪽으로 말려 각막에 닿게 되고(TT), 눈을 깜빡일 때마다 각막을 자극하여 각막 궤양을 유발할 수 있다. 여기에 다른 감염이 더해지면 각막 혼탁(CO)이 심해져 실명에 이르거나 돌이킬 수 없는 시력 손상을 남길 수 있다.[46]

산도 감염(신생아 감염) 사례에서는 중증으로 발전하는 경우는 드물며, 가막 형성이 관찰될 수 있다. 현재는 출생 직후 예방적으로 점안약을 사용하는 병원이 많다.

4. 치료

트라코마 치료에는 주로 테트라사이클린, 아지트로마이신, 뉴퀴놀론계 항생제를 경구 투여하거나 점안하는 약물 치료가 사용된다.[46] 또한, 비후된 눈꺼풀(상안검)을 제거하는 등 수술적 방법도 고려될 수 있다.[46]

4. 1. 약물 치료

세계보건기구(WHO) 지침은 1세에서 9세 사이 어린이의 활동성 트라코마 유병률이 10%를 넘는 지역에 대해 지역 사회 기반의 대규모 항생제 치료를 권장한다. 이후 연간 치료는 3년 동안 시행해야 하며, 이 시점에서 유병률을 재평가해야 한다. 연간 치료는 유병률이 5% 미만으로 떨어질 때까지 계속되어야 한다.[21] 유병률이 더 낮은 지역에서는 항생제 치료가 가족 단위로 이루어져야 한다.

주요 치료 약물로는 아지트로마이신과 국소 테트라사이클린이 사용된다. 아지트로마이신은 20mg/kg을 단일 경구 투여하며, 테트라사이클린은 1% 안연고를 6주 동안 하루 두 번 적용한다. 아지트로마이신은 단 한 번의 경구 투여로 치료가 가능하여 선호되는 편이다. 비록 비용이 높지만, 제약회사 화이자(Pfizer)가 조직한 국제 기부 프로그램의 일부로 제공되는 경우가 많다.[4] 아지트로마이신은 생후 6개월 이상의 어린이와 임산부에게도 사용할 수 있다는 장점이 있다.[14] 지역사회 기반 항생제 치료에서 일부 증거는 경구 아지트로마이신이 국소 테트라사이클린보다 더 효과적일 수 있음을 시사하지만, 어떤 항생제가 더 우수하다는 일관된 증거는 아직 부족하다.[2] 항생제 치료는 클라미디아 트라코마티스에 감염된 개인의 활동성 트라코마 발생 위험을 줄이는 데 효과적이다.[2]

이 외에도 테트라사이클린이나 아지트로마이신, 뉴퀴놀론계 항생제를 경구 투여하거나 점안하는 방법도 사용된다.[46]

4. 2. 수술 치료

속눈썹 찔림증(안검내반)이 있는 환자의 경우, 속눈썹이 안구를 자극하지 않도록 쌍층판 안검 회전술이라는 수술이 필요하다.[22] 수술 시 눈꺼풀 클램프와 흡수성 봉합사를 사용하면 수술 후 눈꺼풀 윤곽 이상이나 육아종 형성을 줄이는 데 도움이 된다는 증거가 있다.[23] 질병이 더 진행된 상태일수록 재발률이 높아지므로, 조기에 수술적 개입을 하는 것이 좋다.[24] 또한, 두꺼워진 윗눈꺼풀(상안검)을 수술로 제거하는 것도 가능하다.[46]

5. 예방

트라코마를 예방하는 주요 방법은 깨끗한 물에 대한 접근성을 개선하고, 항생제 치료를 통해 세균 감염자의 수를 줄이는 것이다.

20세기 동안 트라코마는 호주를 제외한 대부분의 선진국에서 퇴치되었지만, 개발 도상국의 많은 지역, 특히 물과 위생 시설 접근이 부족한 공동체에서는 여전히 지속되고 있다.[17] 트라코마는 예방 화학 요법의 대상인 소외 열대 질병으로 분류된다.[18]

5. 1. 개인위생 관리

트라코마 예방의 핵심은 개인위생 관리와 청결한 환경 조성이다. 깨끗한 물에 대한 접근성을 개선하는 것이 중요하며,[46] 깨끗한 물로 세면이나 세안을 자주 하는 것이 권장된다.[46]

세계보건기구(WHO)는 SAFE 전략의 하나로 질병 전염 감소를 위한 안면 청결과 깨끗한 물 및 개선된 위생 시설 접근성 향상을 위한 환경 변화를 강조한다. 실제로 콧물, 눈곱이 있거나 얼굴에 파리가 앉아 있는 어린이는 깨끗한 얼굴을 가진 어린이보다 활동성 트라코마에 걸릴 가능성이 최소 두 배 더 높다.[14] 따라서 세수를 장려하는 집중적인 지역 사회 기반 건강 교육 프로그램은 활동성 트라코마, 특히 심한 트라코마의 발생률을 낮추는 데 효과적일 수 있다.[25] 이미 감염된 경우에도 재감염을 예방하기 위해 어린이의 세수를 권장한다.[25]

트라코마에 걸린 눈의 모습


일부 연구에서는 국소 테트라사이클린과 함께 세수를 하는 것이 국소 테트라사이클린만 사용하는 것보다 심한 트라코마를 줄이는 데 더 효과적일 수 있다는 증거를 제시했다.[3] 그러나 같은 연구에서 어린이의 여포성 트라코마를 줄이는 데 세수만 하거나 테트라사이클린 안약과 함께 사용하는 것은 통계적으로 유의미한 이점을 보이지 않았다.[3]

개인위생과 더불어 수도와 하수도를 정비하여 정상적인 물 공급과 청결한 환경을 조성하고, 가축과 사람의 주거지를 분리하는 등의 환경 개선 노력도 예방에 중요하다.[46]

5. 2. 환경 개선

물 사용 개선, 파리 구제, 변소 사용 장려, 건강 교육 실시, 가축과의 근접성 변경 등은 모두 ''클라미디아 트라코마티스''의 전염을 줄이기 위해 제안된 환경 개선 방법이다.[19] 하지만 이러한 변화들은 실제 현장에서 실행하기 어려운 점이 많다. 이러한 환경 변화는 궁극적으로 안면 청결 부족을 통해 안구 감염의 전염에 영향을 미칠 가능성이 높으므로,[14] 깨끗한 얼굴을 유지하기 어렵게 만드는 환경 요인에 특히 주의를 기울여야 한다.

유행 지역에서 활동성 트라코마 유병률에 대한 환경 위생 조치의 효과를 조사한 연구들에 따르면, 살충제 살포는 트라코마와 파리 밀도를 유의미하게 감소시키는 효과가 있었다.[20] 건강 교육 역시 시행했을 때 활동성 트라코마 감소에 기여했다.[20] 반면, 개선된 수자원 공급 자체만으로는 트라코마 발생률 감소로 이어지지 않았다.[20]

구체적인 예방 방법으로는 깨끗한 물로 세면이나 세안을 자주 하고, 수도와 하수도 시설을 정비하여 위생적인 물 공급과 청결한 환경을 조성하며, 가축과 사람의 주거 공간을 분리하는 것 등이 있다.[46]

5. 3. SAFE 전략 (WHO)



세계보건기구(WHO)는 트라코마 퇴치를 위해 SAFE 전략을 권장한다. SAFE는 수술(Surgery), 항생제(Antibiotics), 안면 청결(Facial cleanliness), 환경 개선(Environmental change)의 앞 글자를 딴 것이다.

  • 수술 (Surgery): 질병이 진행된 단계에서 나타나는 눈꺼풀 기형 등을 교정하기 위한 수술을 시행한다.
  • 항생제 (Antibiotics): 아지트로마이신과 같은 항생제를 사용하여 활동성 감염을 치료한다. 이는 감염된 사람 수를 줄여 전파를 막는 데 도움이 된다.
  • 안면 청결 (Facial cleanliness): 얼굴을 깨끗하게 유지하여 질병 전염을 줄인다. 콧물이나 눈곱이 있거나 얼굴에 파리가 앉아 있는 어린이는 깨끗한 얼굴을 가진 어린이보다 활동성 트라코마에 걸릴 가능성이 최소 두 배 더 높다.[14] 세수를 장려하는 지역 사회 기반 건강 교육 프로그램은 활동성 트라코마, 특히 심한 트라코마 발생률을 낮출 수 있다. 이미 감염된 경우 재감염 예방을 위해 어린이의 세수를 권장한다.[25] 일부 증거에 따르면 국소 테트라사이클린과 함께 세수를 하는 것이 국소 테트라사이클린만 사용하는 것보다 심한 트라코마를 줄이는 데 더 효과적일 수 있다.[3] 그러나 같은 시험에서 어린이의 여포성 트라코마를 줄이는 데 세수만 하거나 테트라사이클린 안약과 함께 사용하는 것은 통계적으로 유의미한 이점을 보이지 않았다.[3]
  • 환경 개선 (Environmental change): 깨끗한 물과 개선된 위생 시설에 대한 접근성을 높인다. 깨끗한 물로 세면이나 세안을 하고, 수도와 하수도를 정비하여 위생적인 환경을 조성하는 것이 중요하다. 또한 가축과 사람의 주거지를 분리하는 것도 예방에 도움이 된다.[46]

6. 역학

트라코마를 일으키는 박테리아는 감염된 사람의 눈이나 코와의 직접적인 접촉, 또는 감염자의 눈이나 코에 닿았던 옷이나 파리 등을 통한 간접적인 접촉으로 전파될 수 있다.[50] 특히 어린이는 성인보다 질병을 더 쉽게 퍼뜨리는 경향이 있다. 위생 상태가 좋지 않거나 사람이 밀집된 생활 환경, 깨끗한 물과 화장실 부족 등은 트라코마의 확산을 더욱 심화시킨다.[50]

2011년 기준으로 약 2100만 명이 트라코마에 감염된 것으로 추산되며, 이 중 약 220만 명은 트라코마로 인해 영구적인 시력 상실이나 심각한 시력 손상을 겪었다. 또한 730만 명이 속눈썹 기생증을 앓고 있는 것으로 보고되었다.[26] 2022년 6월 기준으로, 약 1억 2500만 명이 트라코마 유행 지역에 거주하며 트라코마 관련 실명의 위험에 노출되어 있으며, 트라코마는 42개국에서 공중 보건 문제로 인식되고 있다.[27]

지역적으로는 아프리카가 가장 심각한 영향을 받고 있으며, 전 세계 활동성 트라코마 환자의 85% 이상이 이 지역에 집중되어 있다.[28] 아프리카 대륙 내에서는 특히 남수단과 에티오피아에서 높은 유병률을 보인다.[28] 이러한 지역 사회에서는 여성이 남성보다 트라코마로 인해 실명할 확률이 3배 더 높은데, 이는 여성이 가족 내에서 주된 간병인 역할을 맡는 경우가 많기 때문인 것으로 추정된다.[29] 호주는 트라코마가 여전히 유행하는 유일한 선진국으로 알려져 있으며,[30] 2008년 조사에서는 호주의 외딴 지역 사회 절반 가량에서 트라코마가 발견되었다.[30]

선진국에서는 트라코마가 거의 사라졌지만, 아시아나 아프리카의 개발도상국에서는 여전히 유행이 관찰된다. 2016년 기준으로 일부 유행 지역에서는 취학 전 아동의 60~90%가 감염되었으며, 연간 190만 명이 트라코마로 인해 실명하거나 시각 장애를 겪는 것으로 추정된다.[46] 선진국에서 드물게 발견되는 트라코마는 대부분 출산 과정에서의 수직 감염에 의한 것이다.

일본에서도 과거 아동을 중심으로 트라코마가 유행했다. 1919년 3월 27일에는 트라코마 예방법이 공포되었고, 1920년에는 재단법인 일본 트라코마 예방 협회(현재 공익재단법인 일본 실명 예방 협회)가 설립되어 전문적인 예방과 치료 활동이 이루어졌다.[47] 제2차 세계 대전 이후 항생제인 클로르테트라사이클린(오레오마이신)이 치료에 도입되면서 감염 사례가 급격히 감소했고, 1983년에는 트라코마 예방법이 폐지되었다.[48]

7. 국제적인 트라코마 퇴치 노력

1996년, 세계보건기구(WHO)는 2020년까지 트라코마 퇴치를 위한 글로벌 연합을 출범시켰고,[33] 2006년에는 WHO가 공식적으로 2020년을 공중 보건 문제로서의 트라코마 퇴치 목표 연도로 설정했다.[31] 국제 트라코마 관리 연합(International Coalition for Trachoma Control)은 2020년까지 실명을 유발하는 트라코마의 전 세계적 퇴치를 목표로 하는 구체적인 행동 계획과 이정표를 담은 '2020 INSight' 전략 계획을 발표했다.[32]

이 프로그램의 핵심은 실명 예방을 위한 SAFE 전략이다.[33] SAFE는 다음 네 가지 요소를 포함한다.


  • '''S'''urgery (수술): 속눈썹증(trichiasis)에 대한 수술적 치료.
  • '''A'''ntibiotics (항생제): 감염을 제거하기 위한 항생제 투여.
  • '''F'''acial cleanliness (얼굴 청결): 개인위생 개선, 특히 얼굴을 깨끗하게 유지하는 것.
  • '''E'''nvironmental improvement (환경 개선): 안전한 식수 접근성 향상 및 적절한 위생 시설 확충을 통해 질병 전파 경로를 차단하는 것. 여기에는 파리가 번식할 수 있는 인간 배설물 노출을 줄이기 위한 노력도 포함된다.[34]


제약회사 화이자(Pfizer)는 2002년부터 트라코마 퇴치를 위해 주요 치료제인 아지트로마이신을 대규모로 기증해왔다. 2018년까지 약 7억 회 투여분을 기증했으며, 이는 같은 기간 동안 화이자가 판매한 양보다 많은 수치이다. 화이자는 필요하다면 2025년까지 아지트로마이신 기증을 지속하여 질병 퇴치 노력에 기여하기로 약속했다.[34] 이러한 항생제 배포 캠페인은 예상치 못한 긍정적인 부가 효과를 가져오기도 했는데, 아지트로마이신을 투여받은 극빈층 어린이들의 조기 사망률이 최대 25%까지 감소한 것으로 나타났다.[34]

2018년 기준으로 캄보디아, 가나, 이란, 라오스, 멕시코, 네팔, 모로코, 오만은 공중 보건 문제로서 트라코마를 성공적으로 퇴치했음을 WHO로부터 공식 인증받았다. 중국, 감비아, 이란, 이라크, 미얀마 등도 자체적으로 퇴치를 선언했으나, 아직 WHO의 공식 인증 절차를 밟지는 않았다.[34]

WHO가 정의하는 '공중 보건 문제로서의 퇴치'는 트라코마를 일으키는 세균의 완전한 박멸을 의미하는 것은 아니다. 이는 특정 지역 내 활동성 트라코마 유병률이 어린이(1-9세) 인구의 5% 미만으로 낮아지고, 트라코마성 속눈썹증으로 인한 시력 상실 위험 인구가 인구 1,000명당 1명 미만(0.1% 미만)으로 감소하는 것을 목표로 한다.[34]

참조

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