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인지 요법

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목차

1. 개요

인지 요법은 개인이 가진 생각, 감정, 행동을 변화시키는 데 초점을 맞춘 심리 치료 기법이다. 1950년대 앨버트 엘리스와 아론 T. 벡에 의해 개발되었으며, 스토아 철학 등의 철학적 기원을 갖는다. 벡은 인지 치료를 통해 우울증 환자의 부정적인 인지 왜곡을 개선하는 데 기여했으며, 이후 다양한 정신 건강 문제와 학업, 중독, 자존감 등 광범위한 분야에 적용되고 있다. 인지 재구조화, 소크라테스식 질문 등 다양한 치료 기법이 사용되며, 인지 행동 치료(CBT)와 연계되어 활용되기도 한다.

2. 역사

앨버트 엘리스는 1950년대부터 인지 치료 방법에 대해 연구하여, 자신의 접근 방식을 합리적 치료(RT), 합리적 정서 치료(RET)를 거쳐 합리적 정서 행동 치료(REBT)로 발전시켰다. 1995년, 주디스 벡은 아론 벡의 지지를 받아 ''인지 치료: 기본과 그 이상''을 발표했다. 2011년에는 ''인지 행동 치료: 기본과 그 이상, 2판''이 출간되면서, 아론 벡의 치료법에 "CBT"라는 명칭이 사용되어 "CT"와 "CBT"의 경계가 모호해졌다.[10]

2. 1. 철학적 기원

인지 치료의 특정 측면의 전구체는 다양한 고대 철학 전통, 특히 스토아 철학에서 확인되었다.[2] 예를 들어, 벡의 원래 우울증 치료 매뉴얼에는 "인지 치료의 철학적 기원은 스토아 철학자들에게서 찾을 수 있다"라고 명시되어 있다.[3]

2. 2. 앨버트 엘리스와 합리적 정서 행동 치료 (REBT)

앨버트 엘리스는 정신분석학을 공부한 심리학자이다. 그는 외적인 사건이 감정이나 신체 반응을 직접적으로 일으키는 것이 아니라, 그러한 사건을 어떻게 인지하느냐에 따라 신체 반응과 감정, 행동이 달라진다고 보았다. 그리고 정신 질환과 그에 대한 심리 치료에서 '인지'의 역할을 중시했다.[1]

2. 3. 아론 벡의 인지 치료

앨버트 엘리스가 1950년대부터 인지 치료 방법에 대해 연구한 것에 환멸을 느낀 아론 벡은 1950년대 후반, 환자들이 일상생활에서 의미를 인식하고 귀속시키는 방식인 인지 과정이 치료의 핵심이라는 결론에 도달했다.[4]

벡은 1967년에 ''우울증: 원인과 치료''를 발표하여 자신의 접근 방식을 설명했다. 그는 이후 1976년 ''인지 치료와 정서 장애''에서 불안 장애를 포함하도록 초점을 확장했으며, 이후 다른 장애로도 범위를 넓혔다.[5] 그는 또한 사람들이 자신, 세상 또는 미래에 대한 정보를 처리하는 근본적인 방식인 근본적인 "도식"에 대한 초점을 도입했다.

이러한 인지적 접근 방식은 당시 흔했던 행동주의와 충돌했지만, 1970년대 심리학에서 "인지 혁명"이 일어났다. 행동 수정 기술과 인지 치료 기술이 결합되어 인지 행동 치료라는 일반적인 개념이 생겨났다. 인지 치료는 종종 일부 행동적 구성 요소를 포함했지만, 벡의 특정 접근 방식의 옹호자들은 인지적 변화가 변화의 핵심 메커니즘인 별개의 표준화된 형태의 인지 행동 치료로서의 무결성을 유지하고 확립하려고 노력했다.[6]

1994년, 아론과 그의 딸 Judith S. Beck는 Beck 인지 행동 치료 및 연구소를 설립했다.[7]

벡은 1976년에 『인지 요법』(''Cognitive Therapy and Emotional Disorders'')을 출판하여 인지 요법의 체계적인 개념을 처음 소개했다.[59] 처음에 원고를 제출한 출판사에서는 너무 쉽다는 이유로 출판을 거절당했다고 한다.[59]

2. 4. 인지 혁명과 인지 행동 치료 (CBT)의 등장

1970년대는 심리학계에서 "인지 혁명"이 일어난 시기였다.[6] 이 시기에는 행동주의에서 벗어나 인간의 정신적 과정, 즉 인지에 대한 관심이 높아졌다. 이러한 변화 속에서 행동 수정 기술과 인지 치료 기술이 결합되어 인지 행동 치료(CBT)라는 새로운 치료법이 등장했다.[6]

앨버트 엘리스는 1950년대부터 인지 치료 방법에 대해 연구했으며, 자신의 접근 방식을 합리적 치료(RT), 합리적 정서 치료(RET), 합리적 정서 행동 치료(REBT) 등으로 발전시켰다.

정신역동적 접근 방식에 환멸을 느낀 Aaron T. Beck은 1950년대 후반, 환자들이 일상생활에서 의미를 인식하고 귀속시키는 방식, 즉 인지가 치료의 핵심이라는 결론을 내렸다.[4] Beck은 1967년 ''우울증: 원인과 치료''에서 자신의 접근 방식을 설명하고, 1976년 ''인지 치료와 정서 장애''에서 불안 장애를 포함하도록 초점을 확장했다.[5]

인지 치료는 종종 일부 행동적 구성 요소를 포함했지만, Beck의 접근 방식을 지지하는 사람들은 인지적 변화가 핵심적인 변화 메커니즘인 별개의 표준화된 형태의 인지 행동 치료로서의 정체성을 유지하고 확립하고자 노력했다.[6]

벡과 엘리스는 각각 정신분석학을 공부한 정신과 의사와 심리학자이며, 마이켄바움은 행동 치료를 행하던 심리학자이다. 이들은 공통적으로 외부 사건이 감정이나 신체 반응을 직접적으로 일으키는 것이 아니라, 사건에 대한 인지가 신체 반응, 감정, 행동에 영향을 미친다고 보았으며, 정신 질환과 심리 치료에서 '인지'의 역할을 중요하게 여겼다.

2. 5. 벡 연구소와 인지 치료 아카데미

에런 벡과 그의 딸 주디스 벡은 1994년에 벡 인지 행동 치료 및 연구소를 설립했다.[7] 이 연구소는 나중에 "벡 인지 행동 치료 연구소"로 이름이 변경되었다.

1995년, 주디스는 아버지 에런 벡의 지지를 받은 치료 매뉴얼인 ''인지 치료: 기본과 그 이상''을 발표했다.

인지 치료가 인기를 얻으면서, 인지 치료사를 인증하고, 회원들이 연구와 중재를 공유할 수 있는 포럼을 만들고, 인지 치료 및 관련 정신 건강 문제에 대해 대중을 교육하기 위해 1998년에 비영리 단체인 "인지 치료 아카데미"가 설립되었다.[8] 이 아카데미는 나중에 "인지 및 행동 치료 아카데미"로 이름이 변경되었다.

2. 6. 한국에서의 인지 치료

Aaron Temkin Beck|아론 템킨 벡영어이 1976년에 쓴 책인 『인지 요법』(''Cognitive Therapy and Emotional Disorders'')을 통해 인지 요법의 체계가 처음으로 소개되었다.[59] 처음에 원고를 제출했던 출판사에서는 내용이 너무 쉽다는 이유로 출판을 거절했었다는 일화가 있다.[59]

일본에서는 1990년에 『인지 요법』 번역본이 출판되었다.[59] 1998년 3월에는 일본 인지 요법 연구회가 설립되었고, 2001년에 일본 인지 요법 학회로 발전하였다.

3. 이론적 기반

인지 요법은 개인이 하는 가정(假定)을 검증하고, 새로운 정보를 통해 감정이나 행동 반응을 변화시키는 방식으로 구성될 수 있다. 변화는 생각, 행동, 또는 개인의 목표를 통해 시작될 수 있다. 벡(Beck)은 우울증을 유발하는 인지적 왜곡 목록을 개발했는데, 여기에는 임의적 추론, 선택적 추상화, 과잉 일반화, 확대(부정적) 및 최소화(긍정적) 등이 포함된다.[11]

예를 들어, 직장에서 실수한 사람이 "나는 쓸모없다"고 믿으며 실수에만 집중하면 부정적 감정을 느끼고 도전을 회피하게 된다. 이는 "쓸모없다"는 믿음을 강화하는 악순환으로 이어진다. 치료에서는 이러한 순환을 탐구하고 변경하기 위해 협력한다.

인지 치료를 받는 사람들은 유연한 사고방식을 연습하고, 자신의 생각이 사실인지, 목표 달성에 도움이 되는지 질문하며, 더 정확하고 도움이 되는 생각으로 바꾸어 긍정적인 감정과 행동을 유도한다. 인지 치료는 기술 습득 방식이며, 치료사는 개인이 "자신의 치료사"가 되도록 돕는다.[11]

벡과 엘리스는 정신분석학을 공부한 정신과 의사와 심리학자이고, 마이켄바움은 행동 치료를 하던 심리학자이다. 이들은 외부 사건이 아닌 사건에 대한 인지가 감정과 행동을 유발하며, 정신 질환 치료에서 '인지'의 역할을 중시했다는 공통점이 있다. 인지 치료에서의 인지는 "언어화된 사고"를 의미하며, 인지 심리학의 인지와는 다른 임상적 개념이다.

인간은 세상을 있는 그대로 보지 않고, 일부를 추출, 해석, 귀속시키는 등 "인지"하며, 여기에는 개인차가 있어 객관적인 세계와는 다르다. 오해, 고정관념, 확대 해석 등이 포함된 자신에게 불리한 인지는 불쾌한 기분을 유발한다. 인지 치료는 "사고방식", 즉 "인지"에 주목하여, 불리한 인지에서 기분으로의 흐름을 파악하고 수정하는 것을 근간으로 한다. 벡(Beck)에게 배운 데이비드 D. 번스|번스영어는 그의 저서에서 이러한 확대 해석 등을 인지 왜곡이라 칭한다.[40]

인지 치료는 고정적인 자기 도식을 바탕으로 왜곡된 자동적 사고가 일어나며, 인지 왜곡에 초점을 맞춰 인지를 수정함으로써 증상이 개선된다고 여긴다. 인지에 작용하는 기법에는 부정적인 사고 기록(칼럼법), 사고의 증거 찾기, 책임 귀속 재검토, 손익 비교표, 인지적 왜곡 식별 등이 있다. 행동 치료 기법도 적극적으로 도입되었다.

우울증 치료법으로 약물 치료와는 별개로 이용되지만, 칼럼법은 시간, 체력, 기력을 많이 필요로 하여 우울증 급성기에는 적절하지 않다. 칼럼식은 자기 부정에는 유효하지만, 자신을 탓하지 않는 경우에는 사용할 수 없다.

3. 1. 인지 모델

인지 모델은 원래 에런 벡(Aaron Beck)이 우울증의 심리적 과정을 설명하기 위해 수행한 연구를 바탕으로 구성되었다.[12] 이 모델은 마음의 믿음을 세 가지 수준으로 나눈다.[13]

  • 자동적 사고
  • 중간 신념
  • 핵심 신념 또는 기본 신념


2014년에는 인지 모델의 업데이트 버전인 일반 인지 모델(Generic Cognitive Model, GCM)이 제안되었다. GCM은 벡의 모델을 업데이트한 것으로, 정신 질환은 기능 부전적 신념의 특성에 따라 구분될 수 있다고 제안한다.[14] GCM은 특정 질환의 고유한 특징을 명시하면서 정신 질환의 일반적인 인지 과정을 이해하기 위한 개념적 프레임워크와 임상적 접근 방식을 포함한다.[14]

3. 2. 인지 왜곡

인지 왜곡(Cognitive Distortion)은 현실을 부정확하게 인식하게 만드는 체계적인 오류 또는 편향된 사고방식을 의미한다. 애런 벡(Aaron T. Beck)에게 인지치료를 배운 데이비드 D. 번스|데비드 D. 번스영어는 1989년 저서 『기분 좋은 핸드북』(''The Feeling Good Handbook'')[40]에서 인지 왜곡 개념을 소개했다. 인지 치료에서는 이러한 인지 왜곡에 초점을 맞춰 인지를 수정함으로써 증상을 개선한다고 여겨진다.

벡이 제시한 주요 인지 왜곡은 다음과 같다[44]:

  • 임의적 추론: 충분한 근거 없이 결론을 내리는 것.
  • 선택적 추상화: 상황의 일부 정보에만 선택적으로 주목하고, 다른 중요한 정보는 무시하는 것.
  • 과잉 일반화: 한두 가지 사건에 근거하여 일반적인 결론을 내리고, 이를 관련 없는 상황에 적용하는 것.
  • 확대(부정적) 및 최소화(긍정적): 부정적인 사건의 중요성은 과장하고, 긍정적인 사건의 중요성은 축소하는 것.


예를 들어, 직장에서 실수를 한 사람이 "나는 쓸모없고 직장에서 제대로 하는 일이 아무것도 없다"고 생각하는 것은 인지 왜곡의 한 예시이다. 이 사람은 실수를 자신의 믿음을 뒷받침하는 증거로 여기고, 부정적인 감정에 빠져 도전을 회피하게 되면서, 결국 "쓸모없다"는 믿음을 강화하는 악순환에 빠질 수 있다. 인지 치료에서는 이러한 문제의 순환을 인식하고, 보다 유연한 사고방식을 통해 생각을 수정하여 긍정적인 감정과 행동을 이끌어내는 것을 목표로 한다.

3. 3. 자동적 사고

에런 벡(Aaron T. Beck)에게 배운 데이비드 D. 번스|데비드 D. 번스영어의 1989년 저서 《기분 좋은 핸드북》(''The Feeling Good Handbook'')[40]에서는 자동적 사고를 인지 왜곡(Cognitive distortion)이라 칭한다. 인지 치료에서는 사람이 성장하면서 고정적인 자기 도식이 형성되고, 그것을 바탕으로 왜곡된 사고방식이나 생각이 자연스럽게 떠오르는 '''자동적 사고'''가 일어나며, 그러한 '''인지 왜곡'''에 초점을 맞춰 인지를 수정함으로써 증상이 개선된다고 여겨진다.

3. 4. 잘못된 가정

잘못된 가정은 다음과 같은 인지 왜곡에 기반한다.[22]

  • '''항상 옳음''': 우리는 끊임없이 우리의 의견과 행동이 옳다는 것을 증명해야 하는 재판을 받고 있다. 틀리는 것은 상상할 수 없는 일이며, 우리는 우리의 옳음을 증명하기 위해 어떤 짓도 할 것이다. 예를 들어, '당신과 논쟁하는 것이 당신을 얼마나 기분 나쁘게 만드는지는 상관없어. 나는 옳기 때문에 무슨 일이 있어도 이 논쟁에서 이길 거야.'와 같이, 이 인지 왜곡에 관여하는 사람은 옳다는 것이 종종 주변 사람들의 감정, 심지어 사랑하는 사람들의 감정보다 더 중요하다고 생각한다.
  • '''하늘의 보상 오류''': 우리는 누군가가 점수를 매기는 것처럼 우리의 희생과 자기 부정이 보상받기를 기대한다. 보상이 오지 않으면 씁쓸함을 느낀다.

3. 5. 끔찍하게 만들기와 머스트-잉

합리적 정서 행동 치료(REBT)는 끔찍하게 만들기(awfulizing)를 포함하는데, 이는 어떤 사람이 곧 닥칠 상황이 실제로 어떻게 전개될 수 있는지 예상하기보다는 그 상황을 "끔찍하다"고 낙인찍음으로써 스스로에게 고통을 주는 것을 말한다. 또한 머스트-잉(Must-ing)은 어떤 사람이 어떤 일이 "반드시" 일어나야 한다고 스스로에게 잘못된 요구를 하는 것을 의미한다(예: "나는 이번 시험에서 반드시 A를 받아야 해").[40]

4. 치료 기법

인지 치료는 다양한 기법을 활용하여 환자의 부정적인 사고방식을 변화시키고, 더 건강하고 적응적인 방식으로 생각하고 행동하도록 돕는다. 주요 기법은 다음과 같다.


  • 행동 실험: 개인이 가지고 있는 생각을 확인하고, 새로운 정보를 찾아 감정이나 행동 반응을 바꾸는 실험이다.[11]
  • 노출 및 반응 방지: 특정한 상황에 점차적으로 노출시키면서 불안 반응을 참는 연습을 통해 공포를 이겨내도록 돕는다.
  • 하향 화살표 기법: 부정적인 생각의 밑바탕에 있는 핵심 믿음을 찾는다.
  • 협력적 경험주의: 치료사와 환자가 함께 환자의 생각을 뒷받침하거나 반박하는 증거를 찾아본다. 이를 통해 특정 생각이 유용한지 판단한다.[17]
  • 문제 해결: 문제를 명확하게 정의하고, 해결책을 찾고, 실행하고, 평가하는 과정을 통해 문제 해결 능력을 키운다.
  • 숙련도 및 즐거움 기법: 환자가 성취감을 느낄 수 있는 활동을 하도록 하여 우울감을 줄이고 자신감을 높인다.
  • "~인 척" 행동: 특정 행동을 하는 척 연기하여 새로운 행동을 배우도록 돕는다.[18]
  • 안내된 발견: 치료사는 새로운 경험을 통해 환자가 잘못된 생각을 고치고, 환경에 더 잘 대처하도록 돕는다.[17]
  • 활동 모니터링 및 활동 계획: 일상 활동을 기록하고 계획하여 생활 패턴을 바꾸고 목표를 이루도록 돕는다.
  • 사고 포착, 점검 및 변경: 부정적인 생각을 찾아서, 그 생각을 검토하고, 더 합리적인 생각으로 바꾸는 연습을 한다.
  • 비용 편익 분석: 특정 생각이나 행동의 장점과 단점을 비교하여 결정을 돕는다.
  • 소크라테스식 질문: 환자가 자신의 생각과 가정을 검증하고, 더 합리적이고 적응적인 대안을 찾도록 돕는다.[19][20]


에런 벡에게 인지치료를 배운 데이비드 D. 번스는 그의 저서에서 확대 해석 등을 인지 왜곡이라 칭했다.[40] 인지 치료에서는 사람이 성장하면서 굳어진 자기 도식으로 인해 왜곡된 '''자동적 사고'''가 일어나며, 이러한 '''인지 왜곡'''을 고치면 증상이 좋아진다고 본다.

4. 1. 인지 재구조화

인지 재구조화는 다음과 같은 네 단계를 거친다.[15]

1. 자기 자신, 세상, 또는 미래에 대한 기능 부전적이거나 부정적인 관점인 "자동적 사고" (인지)를 식별한다.[16]

2. 자동적 사고에서의 인지 왜곡을 식별한다.

3. 소크라테스 문답법을 사용하여 자동적 사고를 합리적으로 논박한다.

4. 자동적 사고에 대한 합리적 반박을 개발한다.

자동적 사고에는 여섯 가지 유형이 있다.[15]

유형설명
자기 평가적 사고자신에 대한 평가
타인의 평가에 대한 생각다른 사람이 자신을 어떻게 평가하는지에 대한 생각
상호 작용하는 다른 사람에 대한 평가적 사고관계를 맺고 있는 다른 사람에 대한 평가
대처 전략 및 행동 계획에 대한 생각어려움에 대처하고 행동을 계획하는 것에 대한 생각
회피에 대한 생각특정 상황이나 행동을 피하려는 생각
분류되지 않은 기타 모든 생각위의 유형에 해당하지 않는 다른 모든 생각



에런 벡에게 배운 데이비드 D. 번스는 그의 저서에서 확대 해석 등을 인지 왜곡이라 칭했다.[40] 인지 치료에서는 사람이 성장하면서 고정적인 자기 도식이 형성되고, 이를 바탕으로 왜곡된 사고방식이나 생각이 자연스럽게 떠오르는 '''자동적 사고'''가 일어나며, 이러한 '''인지 왜곡'''에 초점을 맞춰 인지를 수정함으로써 증상이 개선된다고 여겨진다.

4. 2. 소크라테스식 질문법

소크라테스식 질문법은 인지 치료에서 사용되는 핵심 기법 중 하나로, 환자가 자신의 생각과 가정을 검증하고, 더 합리적이고 적응적인 대안을 찾도록 돕는 데 사용된다.[19][20] 이 방법은 다음과 같은 질문들을 통해 이루어진다.

  • 합리적인 대안 찾기: "상황에 대해 다르게 설명하거나 생각해 볼 수 있을까요? 아니면, 다른 이유로 인해 발생했을 수도 있을까요?"
  • 결과 평가: "이렇게 생각하거나 믿으면 어떤 결과가 나타날까요? 반대로, 다르게 생각하고 이 믿음을 버린다면 어떤 결과가 있을까요?"
  • 거리 두기: "만약 친한 친구나 가족이 같은 상황에 처해 있거나, 이 상황을 당신처럼 생각한다면, 당신은 그들에게 어떤 조언을 해 줄 건가요?"


이 외에도 다음과 같은 질문들이 사용될 수 있다.[21]

  • "처음에 어떻게 이런 생각을 갖게 되었는지 설명해 줄 수 있나요?"
  • "이 생각이 가장 옳다고 어떻게 확신하게 되었나요?"
  • "이 생각과 반대되거나, 다른 생각을 지지하는 세 가지 증거를 떠올려 보세요. 그리고 잠시 그 반대편에 대해 생각해 보세요. 그 반대 생각을 지지하는 가장 강력한 주장은 무엇인가요?"
  • "이 믿음을 가짐으로써 얻는 사회적 또는 심리적 이점에는 어떤 것들이 있나요? 예를 들어, 비슷한 생각을 가진 사람들과 함께 소속감을 느끼거나, 자신이나 세상에 대해 긍정적인 감정을 느끼거나, 자신의 생각이 다른 사람들보다 더 낫다고 느끼는 것 등이 있을 수 있습니다. 이 생각이 사실이기 때문이 아니라, 다른 이유로 이 생각을 가질 수도 있을까요?"
  • "이 생각을 고수하는 것이 다른 생각을 하는 것보다 마음의 평화를 어느 정도 주나요?"
  • "이 생각에 대해 직접적으로 이의를 제기하고, 이 생각이 사실이 아닐 수도 있는 이유를 생각해 보는 것이 중요합니다. 이 생각에 대한 가장 강력한 주장은 무엇이라고 생각하나요?"
  • "이 생각에 대해 마음을 바꾸려면 어떤 경험을 하거나 무엇을 알아야 할까요?"
  • "지금까지 나눈 생각을 바탕으로, 원래 생각보다 더 진실하고, 정확하며, 미묘한 다른 생각이 있을 수 있다고 생각하나요?"


이러한 질문들을 통해 환자는 자신의 생각을 객관적으로 검토하고, 인지 왜곡을 발견하며, 더 건강하고 적응적인 방식으로 생각하는 법을 배울 수 있다.

4. 3. 기타 주요 기법

인지 요법의 주요 기법은 다음과 같다.

  • 행동 실험: 개인이 하는 가정을 검증하고, 가정의 전환을 돕는 새로운 정보를 찾아 감정적 또는 행동적 반응을 변화시키는 방식으로 구성된다.[11]
  • 노출 및 반응 방지: 특정한 상황이나 자극에 점진적으로 노출시키면서 불안 반응을 억제하는 연습을 통해 공포나 불안을 극복하도록 돕는다.
  • 하향 화살표 기법: 부정적인 자동적 사고의 기저에 깔린 핵심 믿음을 찾는다.
  • 협력적 경험주의: 치료사와 환자가 환자의 인지를 지지하거나 거부하는 증거를 검토하여 조사자가 된다. 경험적 증거는 특정 인지가 유용한 목적을 수행하는지 여부를 결정하는 데 사용된다.[17]
  • 문제 해결: 문제를 명확히 정의하고, 해결책을 찾고, 실행하고, 평가하는 체계적인 과정을 통해 문제 해결 능력을 향상시킨다.
  • 숙련도 및 즐거움 기법: 환자가 성취감을 느낄 수 있는 활동에 참여하도록 격려하여 우울감을 완화하고 자신감을 높인다.
  • "~인 척" 행동: 특정 행동을 실제로 하는 것처럼 연기하여 새로운 행동 패턴을 습득하도록 돕는다.[18]
  • 안내된 발견: 치료사는 새로운 기술과 관점을 습득하도록 이끄는 새로운 경험을 설계하여 행동 문제와 잘못된 사고를 설명한다. 인지적 및 행동적 방법을 통해 환자는 인지 처리를 수정하여 환경적 스트레스 요인에 대처하고 생각하는 더 적응적인 방법을 발견한다.[17]
  • 소크라테스식 질문: 문제를 명확히 하고 정의하며, 생각, 이미지 및 가정을 식별하고, 환자에게 사건의 의미를 검토하고, 부적응적 사고 및 행동을 유지하는 결과를 평가하기 위한 일련의 질문을 만든다.[17]
  • 활동 모니터링 및 활동 계획: 일상 활동을 기록하고 계획하여 생활 패턴을 조절하고 목표 달성을 돕는다.
  • 사고 포착, 점검 및 변경: 부정적인 자동적 사고를 포착하고, 그 타당성을 검토하며, 더 합리적인 생각으로 바꾸는 연습을 한다.
  • 비용 편익 분석: 특정 생각이나 행동의 장점과 단점을 비교 분석하여 의사 결정을 돕는다.

5. 적용 분야

인지 치료는 정신 질환과 그에 대한 심리 치료에서 '인지'의 역할을 중시하여, 외적인 사건이 아닌 사건에 대한 인지 방식이 감정, 신체 반응, 행동에 영향을 미친다고 본다. 영국 국립 보건 임상 연구소(NICE)의 2011년 임상 진료 지침에서는 우울증, 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 강박 장애에 인지 행동 치료(CBT)를 포함하고 있으며,[42] 미국의 보험 회사들도 치료 효과를 승인하고 있다.[43]

인지 요법은 우울증 외에도 다음과 같은 다양한 행동 건강 문제에 적용된다.

정신 건강 문제 및 기타 분야
중독
불안 장애[30][51]
양극성 장애[31][52]
낮은 자존감[32][53]
공포증[33][54]
조현병[34][55]
물질 남용[35][56]
자살 충동[36][57]
체중 감량[37][58]
학업 성취[28][29][49][50]


5. 1. 우울증

벡의 우울증 발생론에 따르면, 우울증을 겪는 사람들은 어린 시절과 청소년기에 세상에 대한 부정적인 도식을 습득한다. 우울증을 경험한 아동과 청소년은 이러한 부정적인 도식을 더 일찍 습득한다. 이러한 도식을 가진 사람이 학습된 도식의 원래 조건과 유사한 상황에 직면하면 부정적인 도식이 활성화된다.[23]

벡의 부정적 인지 삼제


벡의 부정적 삼제는 우울증 환자가 자신, 세상에서의 경험, 미래에 대해 부정적인 생각을 갖는다고 주장한다.[24] 예를 들어, 우울증 환자는 "나는 면접을 못 봐서 취업을 못 했어. 면접관들은 나를 싫어하고 아무도 나를 고용하고 싶어하지 않을 거야."라고 생각할 수 있다. 벡은 또한 임의적 추론, 선택적 추상화, 과잉 일반화, 확대 및 최소화를 포함하여 우울증에 기여할 수 있는 다른 많은 인지 왜곡을 확인했다.[23]

인지 치료에서는, 사람이 성장하면서 고정적인 자기 도식이 형성되고, 그것을 바탕으로 왜곡된 사고방식이나 생각이 자연스럽게 떠오르는 '''자동적 사고'''가 일어나며, 그러한 '''인지 왜곡'''에 초점을 맞춰 인지를 수정함으로써 증상이 개선된다고 여겨진다. 인지에 작용하는 수많은 기법이 존재한다. 부정적인 사고의 기록 (일명 칼럼법), 사고의 증거 찾기, 책임 귀속의 재검토, 손익 비교표 등이 있다.

우울증 치료법으로, 일반적으로 약물 치료와는 별개의 접근법으로 이용되고 있다. 단, 칼럼법은 자동적 사고와 분석을 하기 때문에, 시간과 체력, 기력을 많이 필요로 한다. 그렇기 때문에 우울증의 급성기에는 적절한 치료 방법으로 이용하기 어렵다. 칼럼식은 고정관념에 의한 자동적 사고로 자기 부정에 빠진 경우에는 유효하지만, 자신의 행동에 정당성을 느끼고 자신을 탓하지 않는 경우에는 사용할 수 없다.

영국 국립 보건 임상 연구소(NICE)의 2011년 임상 진료 지침에서는 우울증에 인지 행동 치료(CBT)를 사용하도록 권고하고 있다.[42]

5. 2. 기타 정신 건강 문제

인지 요법은 매우 광범위한 행동 건강 문제에 적용되어 왔다.

영국 국립 보건 임상 연구소(NICE)의 2011년 임상 진료 지침에서는 우울증, 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 강박 장애의 적응증에 인지 행동 치료(CBT)를 포함하고 있다.[42] 미국의 보험 회사들은 치료 효과를 승인하고 있다.[43]

5. 3. 기타 분야

인지 요법은 다음과 같은 매우 광범위한 행동 건강 문제에 적용되어 왔다.

6. 비판

인지 치료(CT) 효능에 대한 임상 연구(또는 모든 정신 요법)는 이중 맹검이 아니라는 비판이 있다. 평가자는 환자가 받은 치료를 모를 수 있지만, 환자나 치료사 모두 주어진 치료 유형에 대해 알 수 없다(시험에 참여한 세 사람 중 두 사람, 즉 치료에 참여한 모든 사람이 맹검 처리되지 않음). 환자는 부정적이고 왜곡된 생각을 수정하는 데 적극적으로 참여하므로 자신이 속한 치료 그룹을 잘 알고 있다.[38]

참조

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