정신분석학

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1. 개요

정신분석학은 19세기 말 지그문트 프로이트에 의해 창시된 심리학 이론 및 치료 기법이다. 무의식의 중요성을 강조하며, 인간의 행동과 심리적 문제를 과거 경험, 특히 유년기의 경험과 무의식적 갈등의 결과로 설명한다. 프로이트는 최면과 자유 연상 기법을 통해 무의식에 접근하여 정신분석학을 발전시켰다. 마음을 의식, 전의식, 무의식으로 구분하는 지형학적 모델과 이드, 자아, 초자아로 구분하는 구조 모델을 제시했으며, 심리성적 발달 단계, 방어기제, 전이 등의 개념을 통해 인간의 심리를 분석했다. 정신분석학은 이후 다양한 학파로 분화되었으며, 신경정신분석학, 관계 정신분석, 현대 갈등 이론 등으로 발전했다. 그러나 과학적 근거 부족, 치료 효과 논란, 이론의 편향성, 사회문화적 맥락 무시 등의 비판을 받기도 한다. 최근에는 인지 행동 치료 등 다른 치료법과의 병용, 다양한 심리치료 기법으로의 확장, 그리고 신경과학과의 융합을 시도하고 있다.

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정신분석학
개요
명칭	정신분석
영어 명칭	Psychoanalysis
독일어 명칭	Psychoanalyse
어원	그리스어 psykhḗ (영혼, 마음) 그리스어 análysis (분해, 분석)
설명	지그문트 프로이트가 확립한 일련의 치료 기법 및 심리 이론
주요 개념
주요 인물	지그문트 프로이트
주요 이론	전이 역전이 방어기제 투사 부정 무의식 이드, 자아, 초자아 리비도 심리성적 발달 이론 오이디푸스 콤플렉스
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주요 학파
주요 학파	국제정신분석협회
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주요 저서
주요 저서	꿈의 해석 일상생활의 정신병리학 성욕에 관한 세 편의 에세이 쾌락 원칙을 넘어서

2. 역사

정신분석학은 일반적인 심리학과 달리 '무의식'을 가정한다. 심리학은 일반적으로 의식의 구조와 행동 방식을 연구하는 학문이지만, 정신분석학은 의식할 수 없는 억압된 감정, 욕망, 생각 등이 인간 행동과 사고에 큰 영향을 끼친다고 본다.

지그문트 프로이트는 의식의 세계에서 인지할 수 없지만 분명히 존재하며 인간의 행동에 영향을 미치는 무의식을 발견하고, 그 기원과 구조를 연구했다. 프로이트는 초기에는 지형학적 모델로 무의식의 구조를 설명했다. 이 모델에 따르면, 우리가 인식하는 정신의 바깥에는 의식이 존재하고, 그 밑에는 지금 당장은 인식하지 못하지만 언제든 다시 떠올릴 수 있는 전의식이 있다. 전의식보다 더 깊은 곳에는 의식에서 억압된 무의식이 존재한다. 전의식은 넓게 보면 무의식에 포함된다. 이후 프로이트는 지형학적 모델을 발전시켜 역동적 정신 구조론, 즉 자아(ego), 초자아(super ego), 이드(id)의 3원적 기능으로 구체화했다.

프로이트가 창시한 초기 정신분석은 오이디푸스 콤플렉스를 비롯한 3자 관계(아동-어머니-아버지)와 성적 힘의 역동성에 주로 초점을 맞추었으나, 후대 정신분석가들로부터 비판받으며 다양한 갈래로 성장했다. 프로이트는 정신분석의 창시자이지만, 그의 이론이 정신분석의 전부는 아니다. 프로이트 자신도 정신분석의 주요 골격을 세우면서 여러 이론을 세웠다가 스스로 수정하거나 폐기하기도 했으며, 후기에는 학문적 입장이 변화하기도 했다. 이는 다윈의 생물학이 현대 생물학과 같다고 볼 수 없고, 뉴턴의 물리학이 곧 현대 물리학이라고 간주할 수 없는 것과 마찬가지이다.

프로이트 사후에는 그의 딸 안나 프로이트를 비롯한 자아심리학파와 멜라니 클라인의 대상관계학파가 생겨나 대립하기도 했으며, 프랑스의 정신분석가 자크 라캉에 의해 새로운 전환기를 맞았다.

프로이트는 자연 과학자였으며, "과학"으로서의 정신 치료를 목표로 했다. 그의 이론적 배경에는 헬름홀츠로 대표되는 기계론적 생리학, 유물론적 과학관이 있었다. 프로이트는 뇌신경이나 정신(마음)의 움직임이 모두 해명되면 인간 무의식의 존재와 작용에 대해서도 모든 실증적인 설명이 가능하리라고 믿었다. 그는 종교나 종교적인 것에 대한 엄격한 거부를 평생 지속했고, 그 결과 융을 비롯한 많은 제자들과 결별했다.

2. 1. 프로이트와 정신분석의 탄생

1885년, 지그문트 프로이트는 파리의 살페트리에르 병원에서 장-마르탱 샤르코에게 최면 치료를 배웠다.^[37] 샤르코는 히스테리성 마비와 마취 분야를 전문으로 연구했으며, 최면을 통해 히스테리 증상을 일시적으로 제거하는 데 성공했다. 프로이트는 샤르코의 연구에 감명을 받아 히스테리 환자 치료에 관심을 갖게 되었고, 최면의 효과가 오래 지속되지 않는다는 것을 발견했지만, 최면적 허위 치유 현상이 다양한 신경증적 임상 양상의 정신적 외상적 원인임을 확신하게 되었다.

1886년, 프로이트는 빈으로 돌아와 샤르코에게서 배운 최면을 이용한 히스테리 치료를 실천했다. 그는 치료 경험을 통해 최면 대신 자유 연상 기법을 개발했다. 자유 연상은 환자가 떠오르는 생각을 자유롭게 이야기하도록 하는 방법으로, 이를 통해 환자의 무의식에 접근할 수 있었다. 프로이트는 환자가 자유 연상을 통해 증상을 개선할 수 있다고 생각했고, 이 치료법을 '''정신분석'''(Psychoanalyse|정신분석^de)이라고 명명했다.^[40]^[41]

1895년에 출판된 요제프 브로이어와의 공동 저서 《히스테리 연구》는 정신분석학의 탄생으로 여겨진다.^[37] 이 책에서 프로이트는 히스테리의 원인이 유년기의 성적 학대 경험과 관련이 있다는 가설을 제시했다. 그는 히스테리 환자가 무의식에 억압된 내용을 언어화하여 표현하면 증상이 사라진다는 '''제반응''' (Abreaktion|제반응^de) 개념을 제시했다. 이는 '''이야기 요법'''으로 불렸으며, 오늘날 정신의학에서 내러티브 치료 등으로 이어지고 있다.

초기 정신분석은 오이디푸스 콤플렉스를 중심으로 성적 욕망과 억압을 강조했다. 그러나 프로이트의 이론은 이후 많은 비판을 받았고, 다양한 학파로 발전하며 이론적, 치료적 확장을 이루었다.

2. 2. 정신분석학의 발전과 분화

프로이트 사후, 정신분석학은 다양한 갈래로 발전하고 분화되었다. 프로이트의 딸인 안나 프로이트를 비롯한 자아심리학파는 자아의 기능과 방어기제를 강조하며 정신분석학을 발전시켰다.^[32]^[33] 멜라니 클라인의 대상관계이론은 초기 아동 발달과 대상 관계의 중요성을 강조하며 정신분석학의 새로운 지평을 열었다.

프랑스의 정신분석학자 자크 라캉은 구조주의 언어학을 도입하여 프로이트 이론을 재해석하고, 독자적인 정신분석학 이론을 구축하였다. 그는 "프로이트로 돌아가라"는 슬로건을 내걸고 프로이트를 구조주의적으로 다시 읽는 작업을 진행했다.

알프레드 아들러와 카를 융은 프로이트의 이론에서 벗어나 각각 개인심리학과 분석심리학을 창시하였다. 이들은 무의식의 존재를 인정했지만, 이론상의 차이로 인해 좁은 의미의 정신분석에는 분류되지 않고 심층심리학의 한 파로 분류된다.

프로이트 이후의 분파는 고전적 프로이트 학파, 클라인 학파, 대인 관계 학파, 자아 심리학, 신 프로이트 학파, 대상 관계 이론, 자기 심리학, 파리 프로이트 학파가 대표적이다.^[32]^[33]

미국에서는 제이콥슨이 1960년대에 자기와 대상의 상호 관계에 관련된 발달론을 전개하여, 자아와 대상에 대한 개념을 밝혔다. 이는 자아 심리학과 대상 관계 이론을 통합하는 데 큰 역할을 했다. 또한 하인츠 하트만은 자아의 자율성과 현실 적응에 관해 고찰하여 프로이트의 자아 심리학을 이론적으로 정교하게 다듬었다.

2. 3. 한국 정신분석학의 역사와 현황

정신분석학은 치료 효과에 대한 논란에도 불구하고 심리학과 정신 의학에 큰 영향을 미쳤다.^[32]^[33] 정신분석적 관점은 치료 분야뿐만 아니라 영화, 정신분석 문학 비평과 같은 문학 비평, 철학적 개념 해석,^[34] 마르크스주의 이데올로기 등 다양한 분야에서 활용된다.

임상 치료로서 정신분석은 현대 의학계에서 폭넓은 지지를 받지 못하고 있다. 그러나 사상으로서 정신분석 이론은 주로 정신의학의 최신 동향을 따르지 못하는 문화계 비평에서 여전히 인용되고 있다.

현대 철학자 미셸 푸코 등은 정신분석을 순수 학문이 아닌 일종의 리버럴 아츠(교양)와 같은 것으로 간주해야 한다고 주장한다.

3. 주요 이론

정신분석학은 일반적인 심리학과 달리 '무의식'을 가정한다. 심리학은 주로 의식의 구조와 행동을 연구하지만, 정신분석학은 억압된 감정, 욕망, 생각 등이 인간 행동에 큰 영향을 미친다고 본다.

지그문트 프로이트는 무의식을 발견하고 그 구조를 연구했다. 그는 처음에는 지형학적 모델로 무의식의 구조를 설명했다. 이 모델에 따르면, 우리가 인식하는 정신의 바깥에는 의식이 있고, 그 밑에는 쉽게 떠올릴 수 있는 전의식이 있다. 전의식보다 더 깊은 곳에는 억압된 무의식이 존재한다. 이후 프로이트는 자아(ego), 초자아(super ego), 이드(id)로 구성된 역동적 정신 구조론을 발전시켰다.

프로이트는 정신의 의식적 영역과 무의식적 영역을 구분하고, 무의식의 내용이 인지와 행동을 크게 결정한다고 주장했다. 그는 구조적 모델에서 이드에 위치하는 많은 충동이 어린 시절의 외상적 경험으로 인해 무의식 속에 억압되며, 이를 자아의 의식적 인식에 통합하려는 시도가 저항을 유발한다고 보았다.^[11]

프로이트는 꿈의 상징, 신경증, 프로이트의 미끄럼 등에서 본능적 충동이 암호화되어 나타난다고 보았다. 정신분석은 이러한 장애의 원인을 밝혀내고, 자아가 무의식 속 억압된 이드의 욕구를 인식하여 이를 충족하거나 통제할 방법을 찾도록 돕는다.^[12] 프로이트는 치료 목표를 "이드가 있던 곳에 자아가 있게 하라"고 요약했다.^[13]

정신분석학은 정합성을 중요하게 여겼다. 정신분석학적 구체화는 '정신적 기구'가 생물학, 특히 다윈의 진화론과 연결되도록 했다. 이러한 통찰력은 진단 과정에 필수적이지만, 프로이트는 인간 영혼의 모델을 미완성 상태로 남겨두어야 했다.^[15]

프로이트는 오이디푸스 콤플렉스가 인간 역사에서 근친상간 금지와 같은 행동 규칙을 공식화하고, 토템 문화의 시작으로 이어졌다고 보았다. 사회에서의 모든 추가적인 역사적 공존 단계는 여기에 뿌리를 두고 있다고 주장했다.

수렵 채집인 집단이 이미 초기 신석기 시대에 집단 간 조직을 형성하기 시작한 방식을 보여주는 그림. 클라우스 슈미트에 따르면, 그들의 정치적으로 통합된 노동은 괴베클리 테페의 기념물을 세우는 데 필요했으며, 그는 또한 이 문명과 메소포타미아의 농업 시작, 신화적인 에덴 동산(참고 아트라하시스) 간의 연관성을 본다.

프로이트는 최초의 인간 부부 기원에 대한 종교적 보고서와 대조적으로, 신석기 인류 집단 간의 정치적 갈등을 진정시키려는 고대의 책략에 더 가깝다고 주장했다.

신경정신분석학은 최근 뇌가 전문화된 신경망에 경험을 저장한다는 증거를 제시했다.^[24]^[25] 프로이트는 '의식'이 직접 주어지며 생리적 세부 사항으로 설명될 수 없다고 주장하며 정신분석학에서 벗어났다. 현대 신경정신분석학자들은 이 상황을 심신 이원론으로 설명한다.^[27]

프로이트는 리비도를 목적론적 요소로 개념화했다. 이 힘은 살아있는 존재의 모든 본능적 욕구를 유발하는 '정신적' 원천이자, 진화의 제1원인을 구현한다.

프로이트는 꿈 해석을 "무의식으로 가는 왕도"로 삼았으며, 모든 사람이 사용할 수 있는 방법으로 생각했다. 그는 자신의 저서 ''비전문가 분석에 관한 질문''에서 정신분석을 진지하게 추구할 수 있는 조건을 명확히 제시했다.

정신분석학은 심리학과 정신 의학에 큰 영향을 미쳤으며,^[32]^[33] 치료 분야 외에도 문학 비평, 철학, 마르크스주의 등 다양한 분야에서 활용된다.

프로이트는 '자유 연상'을 통해 신경증적 증상에 대한 치료법을 개발하려 했다.^[35] 장 마르탱 샤르코에게서 최면을 배웠고, 최면이 신경증적 증상을 제거할 수 있음을 확인했다.

프로이트는 요제프 브로이어와 함께 쓴 ''히스테리 연구''(1895년)에서 신경증적 증상을 설명하려 했다.^[37] 이 책은 안나 O.의 사례를 바탕으로 하며, 그녀는 이 치료법을 ''말하기 치료''라고 불렀다.^[37]

프로이트는 ''유혹 이론''을 발표했지만,^[42] 이후 연구 과정에서 자신의 가설에 의문을 품고 철회했다.^[43]

프로이트는 오이디푸스 콤플렉스를 통해, 부모나 다른 성인에 의한 아동 성적 착취가 아니라, 오이디푸스 자신의 성적 욕망에 관한 것이라고 주장했다.

1899년, 프로이트는 꿈의 해석을 출판하여, 모든 꿈이 상징적으로 위장된 메시지를 담고 있다고 보았다. 그는 무의식에서 주로 일어나는 ''일차 과정''과 의식적인 ''이차 과정''을 구분했다.

프로이트는 ''심리 성적 단계''를 제시했는데, 이는 어린 시절 발달을 아이가 가지는 성적 친밀도에 따라 5단계로 분류한 것이다.^[10]

구강기 (0–2세)
항문기 (2–4세)
남근-오이디푸스기 또는 최초의 생식기 (3–6세)
잠복기 (6세–사춘기)
성기 성숙기 (사춘기–이후)

프로이트는 자기애에 주목했으며,^[54] 애도와 멜랑콜리에서 우울증이 죄책감에 사로잡힌 분노를 자신에게로 돌리는 것에 의해 야기된다고 시사했다.^[55] 제1차 세계 대전의 참상을 겪으면서, 프로이트는 집단 심리학과 자아의 분석에서 집단 내 동일시의 힘을 다루었다.^[57]^[58] 그는 ''쾌락 원칙을 넘어서''에서 성욕과 공격성의 ''이중 본능 이론''을 제안했다.^[59]

1923년, 프로이트는 ''자아와 이드''에서 이드, 자아, 초자아에 대한 아이디어를 요약했다.^[60] 1926년, "억제, 증상 및 불안"에서 프로이트는 본능과 초자아 사이의 정신 내적 갈등이 불안을 야기하고, 그 불안이 지성과 언어와 같은 정신 기능의 억제로 이어질 수 있는지를 특징지었다.^[61]

1936년, 안나 프로이트는 ''자아와 방어 기제''를 출판하여 정신이 불쾌한 것들을 의식에서 차단할 수 있는 수많은 방법을 제시했다.^[64]

히틀러의 권력이 커지자 프로이트 가족과 많은 동료들이 런던으로 피신했고, 1년 안에 지그문트 프로이트가 사망했다.^[65] 미국에서는 프로이트의 사망 이후, 하인츠 하트만을 중심으로 한 "자아 심리학자"들이 자아의 기능을 탐구하기 시작했다.

아동 정신분석에 대한 관심도 높아졌으며,^[66] 여성 성(性)의 아동기 발달에 대한 프로이트의 초기 생각에 이의가 제기되어 여성 성 발달에 대한 다양한 이해가 발전하게 되었다.^[68]

3. 1. 마음의 구조

프로이트는 마음이 작동하는 방식을 설명하기 위해 두 가지 모델을 제시했다. 처음에는 마음을 의식, 전의식, 무의식의 세 영역으로 구분하는 지형학적 모델을 제시하였다. 이후 그는 마음을 이드, 자아, 초자아의 세 가지 기능적 구조로 설명하는 구조 모델을 발전시켰다.

지형학적 모델에서 프로이트는 우리가 인식하는 정신의 바깥, 마치 땅 위의 표면과 같은 곳에 의식이 존재한다고 보았다. 그 아래에는 지금 당장 인식하고 있지는 않지만 언제든 다시 생각을 꺼내올 수 있는 전의식이 존재한다. 전의식 아래에는 의식에서 억압된 무의식이 존재한다.

1923년, 프로이트는 인간의 근원적인 욕동을 대표하는 이드와, 욕동의 만족에 대해 내적 규범으로서의 기능을 수행하는 초자아, 그리고 이 두 가지의 갈등을 조절하고 외계 현실에 적응하는 기능을 담당하는 자아를 정의하는 심적 구조론을 발표했다.

3. 1. 1. 지형학적 모델

프로이트는 정신 영역을 의식, 전의식, 무의식으로 구분하는 지형학적 모델을 제시했다.

의식: 현재 자각하고 있는 생각, 감정, 감각 등을 포함한다. 이는 정신의 표면과 같은 영역이다.^[10]
전의식: 쉽게 의식으로 떠올릴 수 있는 기억, 지식 등을 포함한다. 지금 당장은 인식하지 못하지만, 필요하면 언제든 기억을 떠올릴 수 있는 영역이다.^[10]
무의식: 억압된 욕망, 감정, 기억 등이 저장되어 있으며, 의식적으로 접근하기 어렵다. 프로이트는 무의식의 내용이 인지와 행동을 크게 결정한다고 보았다. 특히 어린 시절의 외상적 경험으로 인한 충동들이 무의식 속에 억압되며, 이를 의식적으로 통합하려는 시도는 저항을 유발한다고 하였다.^[10]^[11]

프로이트는 이러한 지형학적 모델을 바탕으로, 후에 자아, 초자아, 이드로 구성된 역동적 정신 구조론을 발전시켰다.^[10]

3. 1. 2. 구조 모델

1923년 프로이트는 저서 《자아와 이드》에서 인간의 정신을 이드, 자아, 초자아의 세 가지 구조로 설명하는 심적 구조론을 발표했다.^[10] 이드는 본능적 욕구를, 초자아는 내면화된 규범을, 자아는 이 둘 사이의 갈등을 조절하고 외부 현실에 적응하는 기능을 담당한다.

1953년, 제임스 스트레이치는 이 개념들을 각각 라틴어 표현인 id^la (이드), super^영어-ego^la (초자아), ego^la (자아)로 번역하여 영어권에 소개했다.

프로이트의 구조적 모델은 '기수와 말'의 비유를 통해 이해할 수 있다.^[10] 기수의 머리는 '자아'를, 말은 '이드'를 상징한다. 리비도 에너지는 이드에서 '알고자 하는 정신적 욕구'와 '행동하려는 신체적 욕구'로 나뉜다. 이 두 욕구는 자아 안에서 행동으로 연결되며, 외부 현실을 인식하고 평가하는 과정을 통해 초자아가 형성된다. 이는 주로 어린 시절 사회화를 통해 이루어진다. 욕구가 충족되면 유기체는 정신적으로 건강하며, '기수'는 마치 자신의 의지인 양 '말'의 의지를 수행한다.

3. 2. 심리성적 발달 단계

프로이트는 인간의 성격이 심리성적 발달 단계를 거쳐 형성된다고 보았다. 이 단계는 구강기, 항문기, 남근기(오이디푸스기), 잠복기, 성기기의 다섯 단계로 나뉜다. 각 단계마다 리비도(libido)라는 성적 에너지가 특정 신체 부위에 집중되며, 이 시기의 경험이 성격 형성에 큰 영향을 미친다고 프로이트는 주장했다.^[10] 그는 이러한 단계를 거쳐 성격이 완성되며, 특히 아동기의 경험이 중요하다고 보았다.

프로이트는 만 7세에서 12세 사이에는 성적 충동이 잠시 억제되는 '잠복기'를 거치며, 이 시기에는 사회적, 지적 성장이 이루어진다고 설명했다.^[10]

3. 3. 방어기제

자아는 불안을 줄이고 심리적 균형을 유지하기 위해 다양한 방어 기제를 사용한다. 방어 기제는 억압, 부정, 투사, 합리화, 반동 형성, 승화 등 다양한 형태로 나타나며, 개인의 성격과 문제 해결 방식에 영향을 미친다.^[11] 프로이트는 이드와 자아의 의식적 가치 사이의 내적 갈등이 정신 장애로 나타날 수 있다고 보았으며, 이러한 갈등을 해결하기 위해 방어 기제가 작동한다고 설명했다.^[11]

3. 4. 정신역동

정신분석학에서는 마음속에서 벌어지는 다양한 힘들의 상호작용과 갈등을 '''정신역동'''(psychodynamics)이라고 부른다. 이러한 정신역동은 이후 미국에서 발전한 역동 정신의학의 기반이 되었다.^[10] 이드, 자아, 초자아 간의 갈등, 의식과 무의식 간의 갈등 등이 개인의 행동, 사고, 감정에 영향을 미친다고 본다. 프로이트의 정신적 결정론에 따르면, 정상적인 사람과 정신병적인 사람, 유아와 성인 모두 동일한 정신적 법칙에 따라 정신 활동이 이루어지는데, 이를 '''정신역동 연속성의 원리'''라고 한다.^[10]

4. 치료 기법

1895년, 지그문트 프로이트는 히스테리의 원인이 유년기 성적 학대의 결과라는 정신 병리를 발표했는데, 이는 오늘날의 외상 또는 PTSD 개념과 연결된다.

프로이트는 히스테리 환자가 무의식에 봉인한 내용을 기억해내어 언어화하면 증상이 사라진다는 '''제반응'''(Abreaktion, 카타르시스 요법) 치료법을 제시했다. 이 치료법은 '''이야기 요법'''으로 불렸으며, 원시적이지만 현대 정신의학에서도 내러티브 치료 등으로 응용된다.

클라이언트가 자신의 이야기를 하고 치료자는 경청하는 과정에서 증상이 제거되는 것을 프로이트는 '''제거 반응'''이라 불렀다. 이는 자유 연상의 발전된 형태이다. 요제프 브로이어는 유사한 방법을 카타르시스 요법이라 불렀다. 이야기 치료는 PTSD나 ASD 치료에 효과가 있어 내러티브 치료로 체계화되기도 한다.

4. 1. 자유 연상

환자는 편안한 자세로 눕거나 기대어, 특별한 생각 없이 마음속에 떠오르는 모든 것을 말로 표현하도록 하는 방법이다.^[35] 예를 들어, 창밖의 구름에서 하늘을 연상하고, 하늘에서 옅은 파란색을 떠올리는 것과 같이, 떠오르는 생각을 치료자에게 이야기하는 것이다.

이러한 방법을 통해 과거에 억압된 무의식과 관련된 사항이 연상되고, 치료자가 이를 해석함으로써 환자가 무의식을 의식으로 통합하여 현재의 증상이 해소된다는 것이 프로이트의 생각이었다. 프로이트는 처음에는 무의식을 의식화하는 방법으로 최면을 도입했지만, 최면의 효과는 개인차가 컸고, 일단 증상이 사라져도 나중에 다시 원래 상태로 돌아가는 경우가 많아 자유연상법을 고안했다.^[35]

프로이트는 자유 연상을 시행함으로써 환자가 증상을 개선할 수 있다고 생각했고, 이 치료법을 '''정신분석'''(Psychoanalyse|정신분석^de)이라고 명명했다.^[35]

현재 정신분석에서는 대면 대화에서도 자유연상법과 유사한 효과가 있다고 여겨지기 때문에, 벤치를 이용한 자유연상법은 사용 빈도가 줄어들고 있다.

4. 2. 꿈 분석

꿈은 환자의 무의식에 억압된 내용이 반영되어 나타나는 것으로, 정신분석학에서는 이를 '무의식으로 가는 왕도'라고 부른다. 따라서 꿈 분석은 환자를 치료하기 위한 중요한 기법으로 사용되었다. 환자가 꾼 꿈을 분석가가 분석함으로써 환자의 무의식에 존재하는 갈등과 소망을 파악할 수 있다고 여겨진다.^[12]

지그문트 프로이트는 1899년에 출판한 꿈의 해석에서 모든 꿈이 꿈을 꾸는 사람의 자유 연상을 통해 해석될 수 있는 상징적인 메시지를 담고 있다고 주장했다. 그는 꿈이 복잡한 내면 상황, 즉 타고난 욕구와 그 만족을 금지하는 외부 규칙 사이의 갈등을 알려주는 것이라고 보았다. 프로이트는 전자를 무의식에서 주로 일어나는 '일차 과정', 후자를 주로 의식적인 사고인 '이차 과정'이라고 불렀다.^[45]^[46]

꿈의 이해를 통해 환자에게 무의식적 소망을 알려줌으로써 히스테리나 불안증이 치유된다고 생각했다.

4. 3. 전이와 역전이

프로이트는 면담 과정에서 환자가 과거에 자신에게 중요했던 인물(대부분 부모)에게 가졌던 감정을, 눈앞의 치료자에게 향하게 되는 현상을 발견했다. 이를 '''전이'''(Transference)라고 한다.^[41]

전이는 환자가 가진 심리적 문제와 깊은 연관이 있는 것으로 관찰되었기 때문에, 그 전이의 근원(유아기의 성적 생활)을 해석함으로써 치료적으로 활용할 수 있다고 여겨졌다. 전이의 해석은 정신분석 치료의 근간이 된다.^[41]

프로이트는 치료자 측에 해결되지 않은 심리적 문제가 있을 경우, 치료 장면에서 치료자가 환자에게 전이를 일으키는 경우가 있다는 것을 발견했다. 이를 '''역전이'''(Counter Transference)라고 한다.^[41]

역전이는 치료의 장애가 되므로 배제해야 하는 것으로, 치료자는 환자의 무의식이 투영되기 쉽도록 백지 스크린이 되어야 한다고 여겨졌다. 그러나 이러한 치료자의 중립성에 관해서는 제자들 중에서도 이의를 제기한 사람이 많았다(페렌치 등).^[41]

현대 정신분석에서는 역전이의 정의가 더욱 넓어져, 면접 중에 치료자가 갖는 감정의 모든 것을 포함하는 것으로 되었다. 그리고 역전이 중에는 환자 측의 병리에 의해 치료자 안에 야기되는 역전이도 있으며, 이러한 역전이는 치료적으로 활용할 수 있다는 생각이 주류를 이루게 되었다.^[41]

4. 4. 해석

치료자는 환자의 자유 연상, 꿈, 전이 등을 분석하고 해석하여 환자가 자신의 무의식적 갈등과 방어 기제를 이해하도록 돕는다. 해석을 통해 환자는 자신의 행동, 사고, 감정의 기저에 있는 무의식적 의미를 깨닫고, 이를 통해 변화를 꾀할 수 있다.^[20]^[21]

해석은 분석가가 환자의 전이를 분석하여 환자에게 알리는 것이다. 환자에게 알리는 내용은 환자가 의식하지 못하는 무의식적 갈등(특히 오이디푸스 콤플렉스 갈등)과 환자의 자아의 방어 기제(저항)이다. 이드와 자아 모두 무의식이므로, 지그문트 프로이트는 이 둘을 포함한 환자의 무의식을 환자에게 인식시키는 것을 목적으로 했다.^[11]

해석에는 치료 과정 중 나타나는 전이나 저항뿐만 아니라, 환자의 일상생활을 듣고 치료자가 대신 생각하는 것도 포함된다.

해석이 성공하여 환자가 무의식을 받아들이면, 환자는 지금까지 의식되지 않았던 무의식적 갈등을 자아에 통합하고, 이로 인해 신경증이 치료된다고 생각했다.^[12]

4. 5. 저항

정신분석 치료에서 '''저항'''(Resistance) 혹은 '''치료 저항'''은 환자가 치료 과정에 무의식적으로 협조하지 않거나 방해하는 행동을 보이는 것을 말한다. 이는 무의식의 내용을 의식화하는 과정에서 고통스러운 감정이나 기억을 마주하는 것에 대한 불안감 때문에 발생한다.^[11] 자아는 이러한 고통을 피하고자 자연스럽게 무의식의 표출을 막으려 하며, 이것이 저항으로 나타난다.^[20]

저항은 다양한 형태로 나타날 수 있다. 예를 들어, 환자는 약속 시간에 늦거나, 침묵을 지키거나, 중요한 주제를 회피하거나, 치료자의 해석에 동의하지 않는 등의 행동을 보일 수 있다.

정신분석가는 환자의 저항을 분석하고 이해하여 환자가 이를 극복하고 무의식적 갈등을 해결하도록 돕는다. 저항을 극복하고 무의식의 내용을 해명하는 것은 치료 과정에서 매우 중요한 부분이다.^[20]

4. 6. 훈습 (Working Through)

정신분석학에서 훈습(Working Through)은 해석을 통해 얻은 통찰을 심화하고 실제 생활에 적용하여 변화를 이루는 과정을 의미한다. 훈습은 반복적인 해석과 통찰, 저항 극복을 통해 환자가 자신의 문제에 대한 깊은 이해를 얻고, 새로운 적응 방식을 습득할 수 있도록 돕는다.^[20]

환자는 훈습 과정을 통해 자신의 무의식적 갈등과 방어 기제를 인식하고, 이를 극복하기 위한 노력을 반복한다. 이 과정에서 분석가는 환자의 저항을 이해하고, 환자가 통찰을 심화하고 실제 행동 변화로 이어갈 수 있도록 지지한다.^[21]

훈습은 분석 과정에서 가장 중요한 부분 중 하나로, 환자 자신의 자기 분석이 주체가 된다. 훈습의 목표는 통찰을 더욱 효과적으로 만들고, 환자의 본능 충동의 형태와 목표를 변화시킴으로써 환자에게 의미 있는 영속적인 변화를 가져오는 것이다.

이전에는 "철저 조작"이라는 번역어가 사용되었지만, 이 번역어는 주체가 분석가가 되어버린다는 점에서 적절하지 않다. 본래 훈습의 주체는 환자이므로, 최근에는 "워크스루(works through)"라고 가타카나 표기하는 경우가 많다.

5. 비판

정신분석학은 일반적인 심리학과 달리 '무의식'을 가정한다는 점에서 비판받는다. 심리학은 주로 의식의 구조와 행동을 연구하지만, 정신분석학은 의식할 수 없는 억압된 감정, 욕망, 생각 등이 인간 행동에 큰 영향을 미친다고 본다.^[35] 프로이트는 무의식의 존재를 발견하고 그 구조를 연구했지만, 그의 이론은 후대 정신분석가들로부터 비판받으며 다양한 갈래로 발전했다. 프로이트의 이론이 정신분석의 전부는 아니며, 다윈의 생물학이 현대 생물학과 같지 않고, 뉴턴의 물리학이 현대 물리학과 같지 않은 것처럼, 프로이트의 이론도 계속 수정되고 발전해왔다.

프로이트는 자유 연상 기법을 통해 신경증적 증상의 심리적 원인을 탐구했다.^[36] 장-마르탱 샤르코의 최면 연구에서 영향을 받았지만, 최면의 효과가 일시적이라는 것을 발견하고, 요제프 브로이어와 함께 히스테리 연구를 통해 정신분석학을 탄생시켰다.^[37] 안나 O.의 사례를 통해 ''말하기 치료''의 효과를 확인했지만, 프로이트는 안나의 히스테리가 성과 관련된 무의식적 경험에서 비롯된다고 보았다.^[37]

20세기 후반, 일부 연구자들은 프로이트가 환자들의 어린 시절 성적 학대 경험을 왜곡하거나, 자신의 선입견을 강요했다고 주장했다.^[49]^[50]^[51] 그러나 프로이트는 자연 과학이 시행 착오를 거치는 과정이며, 처음부터 완벽한 개념을 갖는 것은 불가능하다고 반박했다.^[52]

프랭크 설로웨이는 프로이트의 이론이 다윈의 진화론 등 당대 생물학의 발견에 근거한다고 주장했다.^[184]

5. 1. 과학적 근거 부족

프로이트와 정신분석은 그 과학적 근거 부족으로 인해 많은 비판을 받아왔다.^[209] 초기 비판은 주로 정신분석이 임상 사례 연구에만 의존하고, 정량적이고 실험적인 연구를 거의 포함하지 않는다는 점이었다.

과학철학자인 칼 포퍼는 정신분석의 주장이 실험을 통해 반증될 수 없다는 점을 지적하며, 정신분석을 의사과학으로 분류했다.^[214]

노엄 촘스키, 스티븐 핑커 등 인지과학자들, 긍정심리학의 마틴 셀리그먼, 진화생물학자 스티븐 제이 굴드, 심리학자 한스 아이젱크와 존 킬스트롬^[218] 등도 정신분석을 비판했다.

리처드 파인만은 정신분석가들을 "주술사"에 비유했으며,^[220] 미국의 정신과 의사 E. 풀러 토리는 정신분석 이론이 과학적 근거 면에서 전통 치료사들보다 나을 것이 없다고 주장했다.^[221]

5. 2. 치료 효과 논란

20세기 후반, 과학철학, 신행동주의 심리학, 생물학적 정신의학, 뇌과학 등에서 정신분석의 과학성, 객관성, 치료 효과에 대한 의문이 제기되었다.^[203] 항정신병 약물인 클로르프로마진 발견 이후, 정신 질환에 대한 약물 치료가 발전하면서 정신분석 요법으로 개선되지 않던 환자들이 치료 가능해졌다. 이로 인해 정신의학 분야에서 정신분석의 영향력은 점차 감소했다.

미국에서는 1980년 DSM-III(정신 질환의 진단 및 통계 편람) 이후 신경증 개념이 해체되는 방향으로 변화했고, 환자가 원하는 약물 치료를 거부하고 정신분석에 전념한 치료자가 환자와의 재판에서 패소하면서(참조: 허위 기억 재판) 정신분석 의사의 수는 줄어들었다.

최근에는 기존 약물 치료에 인지 행동 치료의 유효성이 확인되어 약물 치료와 병용하는 의사가 늘고 있다. 또한 의료 경제적으로도 정신분석 치료가 성립되지 않게 되면서, 국내외를 막론하고 정신과 임상에서 정신분석 치료를 사용하는 의사는 거의 없다. 약물 치료와 인지 행동 치료의 발전 및 보급으로 인해, 미국에서 정신분석은 근거가 부족한 치료법으로 여겨져 지지를 잃었다.

과거에는 정신과 질환 진단이 국가, 지역, 의사마다 달랐다. 같은 환자가 일본, 독일, 미국, 아프리카에서 서로 다른 진단을 받고, 국내에서도 동경대식, 교토대식 진단 등 분열된 진단이 흔했다.

치료 결과 측정 방법론도 혼란스러웠고, 그 시대의 치료에 대한 긍정적 또는 부정적 평가는 과학적 입증으로서 무의미했다. 정신분석 긍정 및 부정 논문 모두 이러한 불안정한 진단 기준과 자의적인 치료 결과 측정 기준에서 비롯된 것이었다. 따라서 다양한 심리 치료 학파 간에 자유로운 비판이 이루어졌다. 그러나 오늘날의 근거 기반 이념에 따르면, 과거의 긍정적/부정적 문장으로는 임상적 효력에 대해 언급할 수 있는 것이 없다.

하지만 근거 기반 시대의 정신분석 유효성에 대해서는 다양한 질환에 대한 임상 효과 연구가 진행되고 있으며, 인격 장애 등에 대해 RCT, 메타 분석, 체계적 리뷰를 통해 효과가 확인되고 있다 (예: F. 라이히센링&S. 라붕 2008, J. 쉐들러 2010).

1980년대 미국에서는 최면 등을 이용한 기억 회복 치료로 인해 거짓된 성적 학대 기억 (허위 기억)이 심어져 가족 관계가 붕괴되고, 치료사와 상담사가 막대한 정신적 고통을 이유로 고소되어 패소하는 일이 발생했다.

이는 프로이트 초기 이론을 원용한 심리 치료에 대한 비판이지만, 당시 많은 사람들이 기억 회복을 통해 "성적 학대를 받았다"고 부모를 비난하며 가족이 붕괴되는 일이 잇따랐기 때문에, 정신분석 자체에 대한 비판으로 이어졌다. 단, 법정 안팎에서 이 기억 전쟁(Memory War)에 대한 평가는 크게 달랐다 (참조: 과오 기억).

5. 3. 이론의 편향성

프로이트의 이론은 남성 중심적이며 여성의 심리 발달을 제대로 설명하지 못한다는 비판을 받아왔다. 특히, 여성이 남성과 다른 생식기를 가지기 때문에 아버지와 동일시할 수 없고, 아들처럼 거세 불안을 발달시키지 못한다는 프로이트의 주장은 성차별적이라는 비판을 받았다.^[47]

페미니스트 정신분석가들은 프로이트의 관점에 문제를 제기하며, 요카스타 콤플렉스를 가정하기도 했다.^[48] 요카스타 콤플렉스는 어머니가 어린 아들에게 근친상간 욕망을 느낀다는 개념이다. 그러나 다른 분석가들은 소포클레스의 요카스타가 이러한 행동을 보이지 않았다는 점을 들어 이 명칭을 비판하고 일반화하려 시도했다.

오이디푸스 콤플렉스, 거세 불안 등 프로이트 이론의 핵심 개념에 대한 비판도 존재한다.

5. 4. 사회문화적 맥락 무시

정신분석학은 개인의 내면 심리에만 초점을 맞추고 사회문화적 맥락을 고려하지 않는다는 비판을 받는다.^[10]^[11]^[12] 특히 한국 사회와 같이 급격한 사회 변화와 문화적 특수성을 가진 경우에는 정신분석학적 접근의 한계가 더욱 두드러질 수 있다.

6. 현대 정신분석학의 동향

정신분석학은 지그문트 프로이트가 창시한 이후 다양한 갈래로 발전해왔다. 프로이트의 초기 이론은 오이디푸스 콤플렉스와 같은 3자 관계와 성적 힘의 역동성에 초점을 맞추었으나, 후대 정신분석가들은 이에 대한 비판과 함께 새로운 이론들을 제시하였다. 프로이트 자신도 여러 이론을 수정하고 폐기하는 과정을 거쳤으며, 이는 다윈의 생물학이나 뉴턴의 물리학이 현대 과학과 같지 않은 것과 마찬가지이다.

프로이트 사후에는 그의 딸 안나 프로이트를 비롯한 자아 심리학파와 멜라니 클라인의 대상 관계 이론 학파가 등장하여 대립하기도 하였고, 프랑스의 정신분석가 자크 라캉은 구조주의적 관점에서 프로이트를 재해석하며 새로운 전기를 마련하였다.

프로이트는 1905년 ''세 개의 성욕 이론에 대한 에세이''를 통해 심리 성적 단계를 다음과 같이 5단계로 분류했다.

단계	연령
구강기	0–2세
항문기	2–4세
남근-오이디푸스기 (최초의 생식기)	3–6세
잠복기	6세–사춘기
성기 성숙기	사춘기–이후

초기 프로이트는 사회적 제약으로 인해 성적 욕망이 무의식으로 억압되고, 이 에너지가 불안이나 신체 증상을 유발한다고 보았다. 이후 최면술과 아브리액션 대신 자유 연상을 중시하는 방향으로 치료 기법을 전환했다.

''자기애에 관하여''(1914)에서 프로이트는 자기애에 주목하며, 자신과 타인에게 향하는 에너지의 차이를 카텍시스 시스템으로 설명했다.^[54] 1917년 "애도와 멜랑콜리"에서는 특정 우울증이 죄책감에 사로잡힌 분노를 자신에게 돌리는 것으로 발생한다고 보았다.^[55] 1919년 "아이가 매를 맞고 있다"에서는 자기 파괴적 행동과 성적 가학-피학증을 다루었다.^[56] 제1차 세계 대전의 참상을 겪으며 프로이트는 행동의 동기를 성욕과 공격성의 이중 본능 이론으로 설명하고, 이드, 자아, 초자아의 구조 이론을 제시했다.^[59]

1923년 ''자아와 이드''에서 프로이트는 정신 기능에 대한 이론을 수정하여 억압을 불안의 원인이자 결과로 보았다.^[60] 1926년 "억제, 증상 및 불안"에서는 본능과 초자아 사이의 갈등이 불안을 야기하고 정신 기능의 억제로 이어질 수 있다고 설명했다.^[61] 오토 랭크는 출생의 외상을 통해 오이디푸스 콤플렉스 이전의 분리 불안을 분석했지만, 프로이트는 이를 받아들이지 않았다.^[62]

1936년 로버트 뵐더는 "다중 기능의 원리"를 통해 심리적 증상이 갈등에 의해 야기되고 완화된다고 보았다.^[63] 같은 해 안나 프로이트는 ''자아와 방어 기제''를 통해 정신이 불쾌한 것을 의식에서 차단하는 다양한 방법을 제시했다.^[64]

미국에서는 1960년대에 제이콥슨이 자기와 대상의 상호 관계에 대한 발달론을 전개하여 자아 심리학과 대상 관계 이론의 통합에 기여했다. 하인츠 하트만은 자아의 자율성과 현실 적응을 연구하여 프로이트의 자아 심리학을 정교화했다.

프랑스에서 자크 라캉은 "프로이트로 돌아가라"(仏:''Le retour à Freud'')라는 슬로건 아래 프로이트를 구조주의적으로 재해석했다.

프로이트 이후의 주요 분파로는 고전적 프로이트 학파, 클라인 학파, 대인 관계 학파, 자아 심리학, 신 프로이트 학파, 대상 관계 이론, 자기 심리학, 파리 프로이트 학파 등이 있다. 이들은 프로이트 이론을 계승하고 발전시키며, 치료 대상 질환의 범위를 넓혀왔다.

6. 1. 신경정신분석학

Neuropsychoanalysis^영어는 정신분석학과 신경과학을 통합하여 마음과 뇌의 관계를 연구하는 분야이다. 뇌 영상 기법 등을 활용하여 정신분석학적 개념의 신경생물학적 기반을 탐구하고 있다.

6. 2. 관계정신분석학

정신분석학의 한 분파인 Relational psychoanalysis^영어는 대인관계와 상호주관성을 강조한다. 치료자와 환자의 관계를 치료의 핵심으로 보며, 환자의 정신화 능력을 향상시키는 데 초점을 맞춘다.

6. 3. 현대 갈등 이론

현대 갈등 이론은 자아 심리학의 변형으로, 억압된 생각과 관련된 개념을 수정하고 정서적 증상과 성격 특성을 정신적 갈등에 대한 복잡한 해결책으로 다룬다.

6. 4. 다양한 심리치료 기법으로의 확장

정신분석학적 원리는 정신역동 치료, 단기 정신역동 치료, 대상관계 치료, 자기 심리학 치료 등 다양한 심리치료 기법으로 발전했다. 또한 놀이 치료, 미술 치료, 이야기 치료 등 아동 심리 치료에도 정신분석학적 원리가 적용되고 있다.^[203]

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