질경련
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1. 개요
질경련은 질 내 삽입 시 통증, 작열감, 압박감 등의 신체적 증상과 불안감 증가와 같은 심리적 증상을 동반하는 질환이다. 원인은 삽입에 대한 공포심이며, 일차성 질경련과 이차성 질경련으로 분류된다. 진단은 증상과 신체 검사를 통해 이루어지며, 2013년 DSM-5부터는 생식기 골반 통증 삽입 장애로 통합되었다. 치료법으로는 질 확장기를 이용한 재활 치료, 심리 치료, 물리 치료, 약물 치료 등이 있으며, 질경련의 유병률에 대한 정확한 통계는 부족하다.
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| 질경련 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 명칭 | 질경련 |
| 기타 명칭 | 질경, 성기-골반 통증 장애 |
| 분야 | 부인과 비뇨기과 성 의학 |
| 증상 및 징후 | |
| 주요 증상 | 성교통 |
| 발병 시기 | 첫 성교 시 |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 주요 원인 | 통증에 대한 두려움 |
| 위험 요인 | 성폭행 병력 자궁내막증 질염 이전 회음부 절개술 |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 진단 방법 | 증상 및 검진 기반 |
| 감별 진단 | 성교통 외음부통 |
| 예방 및 치료 | |
| 치료 방법 | 행동 치료 점진적인 질 확장 |
| 예후 | 치료 시 일반적으로 좋음 |
| 역학 | |
| 발생 빈도 | 여성 인구의 1-7% |
2. 증상
신체적 증상으로는 삽입 시 질 내, 질 주변의 작열감, 날카로운 통증 또는 압박감이 있을 수 있다.[11] 심리적 증상으로는 불안감이 증가할 수 있다.[11] 질 삽입 중의 통증은 다양하다.[12]
2. 1. 진단
질경련과 다른 여성 성 기능 장애의 진단은 "증상이 개인적인 고통을 유발할 정도로 충분할 때" 내릴 수 있다.[23] ''DSM-IV-TR''은 ''질경련''을 "성교를 방해하고 현저한 고통이나 대인 관계의 어려움을 야기하는, 질의 바깥쪽 1/3 부위의 근육의 재발성 또는 지속적인 불수의적 경련"으로 정의한다.[23]신체 검사를 통해 증상에 따라 질경련을 의심한다. 진단에는 해부학적 또는 신체적인 문제가 없고, 삽입이 여성 스스로가 원하는 행위여야 하며, 거부하는 경우에는 이상이 아니다. 성기의 삽입뿐만 아니라 질경이나 탐폰, 딜도 등의 사용을 포함한다.[43][44]
2013년에 DSM-5에 게재된 이후, 비기질성 질경련과 발작 불능의 진단은 생식기 골반 통증 삽입 장애로 별도로 존재하며, 이는 두 장애를 확실하게 구별할 수 없다는 과학적 판단에 근거하고 있다.[45] ICD-10에서는 N94.2가 심인성을 제외한 상태이며, 심인성 질경련은 F52.5로 분류되어 있다.
질경련의 DSM-IV 진단 기준에서 질의 근육 경련이 강조된 것과는 대조적으로, 질경련의 근육 경련에 대한 경험적 증거를 제공할 수 없었기 때문에, 진단의 요점은 삽입의 문제가 된다. 질에 삽입하는 것에 대한 고통에 대한 공포는 질경련의 특징이며, 이는 진단이 발작 불능과 밀접하게 관련되어 있음을 시사한다. 영향을 받은 사람들은 종종 성적인 문제에 관해 열등감뿐만 아니라 자존심이 손상되었다고 보고한다.
3. 원인
질경련은 원인에 따라 일차성 질경련과 이차성 질경련으로 나뉜다. 일차성 질경련의 원인은 종종 알려져 있지 않다.[17] 반면, 이차성 질경련은 칸디다 질염과 같은 신체적 원인, 출산 중의 외상, 심리적 원인 또는 이러한 원인들의 복합적인 작용으로 발생할 수 있다.[21] 폐경기 전후 및 폐경기 질경련은 에스트로겐 감소로 인해 발생하기도 한다.[21]
3. 1. 일차성 질경련
질경련은 삽입 성관계 또는 기타 질 내 삽입 시 고통을 느낄 때 발생한다. 이는 많은 소녀와 20대 초반의 여성들이 처음으로 탐폰을 사용하거나, 삽입 성관계를 시도하거나, 자궁경부 검사를 받을 때 흔히 발견된다. 질경련에 대한 인지는 질 내 삽입을 시도할 때까지 나타나지 않을 수 있다. 이러한 증상의 원인은 알려지지 않은 경우가 있다.[20]원발성 질경련에 기여할 수 있는 주요 요인은 다음과 같다.
- 외음부 통증과 위험 회피 행동과 같은 만성 통증 상태[14]
- 성적 자극에 대한 부정적인 감정 반응 (예: 의도적인 수준과 더 암묵적인 수준에서 혐오감)[15]
- 엄격하고 보수적인 도덕 교육 (이는 또한 부정적인 감정을 유발할 수 있다)[16]
원발성 질경련의 원인은 종종 알려져 있지 않다.[17]
라몬트는 질경련을 심각도에 따라 분류했다.[18] 라몬트는 질경련을 4단계로 설명한다. 파식은 라몬트의 분류를 확장하여 5단계를 포함시켰다.[19]
| 단계 | 설명 | 파식의 추가 증상 |
|---|---|---|
| 1단계 | 환자의 골반 근육이 경련을 일으키지만 안심시키면 완화될 수 있다. | |
| 2단계 | 경련이 있지만 안심시켜도 골반 전체에서 지속된다. | |
| 3단계 | 진찰을 피하기 위해 엉덩이를 들어 올린다. | |
| 4단계 (4등급) | 가장 심각한 형태, 환자는 진찰을 피하기 위해 엉덩이를 들어 올리고, 뒤로 물러나고, 허벅지를 꽉 닫는다. | |
| 5단계 | 땀, 과호흡, 두근거림, 떨림, 흔들림, 메스꺼움, 구토, 의식 상실, 테이블에서 뛰어내리고 싶어함, 의사 공격 |
두덩꼬리근이 질경련과 관련된 주요 근육으로 일반적으로 생각되지만, 파식은 진정 상태에서 치료를 받은 사람들에게 두 개의 경련성 근육을 더 확인했다. 여기에는 입구 근육(망울해면체근)과 질 중간 근육(두덩곧창자근)이 포함된다. 입구 근육의 경련은 사람들이 성관계를 시도할 때 흔히 보고하는 "벽에 부딪히는 것 같아요"라는 불만 사항의 원인이 된다.[20] 일반적인 원인은 삽입으로 인해 자신이 상처를 입을 것이라는 공포심이다.
3. 2. 이차성 질경련
이차성 질경련은 이전에 성관계가 가능했던 사람이 질경련을 겪게 되는 경우 발생한다. 이는 칸디다 질염과 같은 신체적 원인, 출산 중의 외상, 심리적 원인 또는 이러한 원인들의 복합적인 작용으로 발생할 수 있다. 이차성 질경련의 치료는 일차성 질경련과 동일하지만, 이러한 경우에는 성공적인 성관계 경험이 질경련의 해결에 도움이 될 수 있다. 폐경기 전후 및 폐경기 질경련은 에스트로겐 감소로 인해 외음부 및 질 조직이 건조해져서 발생하며, "미세 열상"이 먼저 성적 고통을 유발한 후 질경련으로 이어질 수 있다.[21] 일반적인 원인은 삽입으로 인해 자신이 상처를 입을 것이라는 공포심이다.4. 치료
2012년 코크란 리뷰에서는 질경련 치료에 대한 확실한 증거가 거의 없다고 밝혔다.[24] 특히, 체계적 둔감법이 다른 치료법보다 효과적인지는 불분명하다.[24]
단계적 탈감작 요법을 실시하여 질경련에 익숙해지도록 한다. 수술은 일반적으로 적용되지 않으며, 예후는 좋은 편이다. 질 확장기를 이용한 정기적인 재활 치료는 모든 경우에 도움이 되며, 신체 발달과 성행위 수용을 목표로 한다.[46]
4. 1. 심리 치료
2011년 연구에 따르면 질경련 환자는 아동기 성적 침해 경험이 있을 가능성이 두 배 더 높았으며, 자신의 성에 대해 덜 긍정적인 태도를 보였다. 반면, 성 지식 부족이나 (비성적) 신체적 학대와는 관련성이 없는 것으로 나타났다.[25]4. 2. 물리 치료
고통스러운 성관계를 겪는 사람에게 산부인과 의사는 역 케겔 운동을 권하고 윤활제를 제공하는 경우가 많다.[6][26][27] 질경련이 윤활액 생성 능력에 영향을 미치는 것으로 나타나지는 않았지만, 추가적인 윤활액은 삽입을 달성하는 데 도움이 될 수 있다. 이는 여성들이 불안하거나 고통스러울 경우 자연적인 윤활액을 생성하지 못할 수 있기 때문이다. 전희 중 충분한 흥분을 얻는 것은 윤활액 분비에 매우 중요하며, 이는 성적 삽입과 고통 없는 성관계를 용이하게 할 수 있다.케겔 운동과 같은 강화 운동은 이전에 골반 통증에 도움이 되는 중재로 여겨졌지만, 새로운 연구에 따르면 골반 바닥을 강화하는 이러한 운동이 도움이 되지 않거나 과도하게 활동적인 근육으로 인한 질경련과 같은 상태를 악화시킬 수 있다. 골반 바닥을 스트레칭하거나 이완하는 운동이 질경련에 더 나은 치료 옵션이 될 수 있다.[28][29][30]
환자의 필요에 가장 적합한 치료 계획을 개발하기 위해, 산부인과 의사 또는 일반 개업의는 고통스러운 성관계를 겪는 사람을 물리 치료사 또는 작업 치료사에게 의뢰할 수 있다. 이 치료사들은 질경련, 골반 바닥 기능 장애, 성교통, 외음부통, 변비, 변실금 또는 요실금과 같은 골반 바닥 근육 장애 치료를 전문으로 한다.[29][30] 근육 기능 평가 및 통증 또는 근육 긴장의 가능한 유발 지점을 격리하기 위해 내부 및 외부에서 수동 검사를 수행한 후, 치료사들은 근육 운동, 근육 스트레칭, 딜레이터 훈련, 전기 자극 및/또는 바이오피드백으로 구성된 치료 계획을 개발한다.[29] 질경련 치료는 종종 헤가르 딜레이터(때로는 질 트레이너라고도 함)를 포함하며, 질에 삽입되는 딜레이터의 크기를 점진적으로 증가시킨다. 이 기술은 의식적인 횡격막 호흡(숨을 깊게 들이쉬어 복부를 팽창시키는 것)을 연습하고 흡입 시 골반 바닥 근육을 늘리도록 허용하는 데 사용되며, 그런 다음 숨을 내쉬어 복부를 안으로 당기고 반복한다.[31][32] 연구에 따르면 골반 바닥 물리 치료 또는 작업 치료는 질경련에 대한 가장 안전하고 효과적인 치료법 중 하나이다.[30]
많은 사람들이 딜레이터와 같은 질 트레이너가 도움이 된다고 생각하지만, 일부는 제공되는 정보보다 사용 방법에 대한 더 많은 정보가 필요하거나 윤활제, 국소 마취제 또는 우울증과 불안을 치료하는 데 일반적으로 사용되는 약물인 에스시탈로프람을 찾기도 한다.[13][33]
단계적 탈감작 요법을 실시하여 익숙해지도록 한다. 수술은 일반적으로 적용되지 않는다. 일반적으로 예후는 양호하다.
질 확장기를 이용한 정기적인 재활 치료는 모든 경우에 도움이 되며, 이 재활 치료는 신체의 발달과 성행위 수용을 목표로 한다.[46]
4. 3. 약물 치료
보툴리눔 독소 A (보톡스)는 골반저 근육의 과긴장을 일시적으로 감소시킨다는 아이디어로 치료 옵션으로 고려되어 왔다. 이 치료법에 대한 무작위 대조 시험은 수행되지 않았지만, 소규모 표본을 대상으로 한 실험 연구에서 10개월 동안 지속적인 긍정적인 결과를 보이며 효과적인 것으로 나타났다.[22][34] 치료 기전이 유사한 리도카인도 실험적 옵션으로 시도되었다.[22][35]항불안제 및 항우울제는 다른 정신 요법과 함께 또는 상태로 인해 높은 수준의 불안을 겪는 사람들에게 제공되는 다른 약물 요법이다.[22] 이러한 약물에 대한 증거는 제한적이다.[22]
4. 4. 기타 치료
단계적 탈감작 요법을 실시하여 익숙해지도록 한다. 수술은 일반적으로 적용되지 않는다. 일반적으로 예후는 양호하다.질 확장기를 이용한 정기적인 재활 치료는 모든 경우에 도움이 되며, 이 재활 치료는 신체의 발달과 성행위 수용을 목표로 한다.[46]
5. 역학
질경련의 유병률에 대한 역학 연구는 없다.[10] 이 질환이 얼마나 흔한지에 대한 추정치는 다양하다.[22] 2016년 교과서는 여성의 약 0.5%가 영향을 받는다고 추정했으며,[4] 모로코와 스웨덴의 발병률은 6%로 추정되었다.[36] 성 기능 장애 클리닉에 다니는 사람들 중에서는 발병률이 12%에서 47%에 이를 수 있다.[4][37] Ferri's Clinical Advisor에서는 여성의 0.5%가 발병하는 것으로 추정하고 있다.[47]
6. 역사
질경련이라는 용어는 1866년 제임스 매리언 심스가 "질 괄약근의 경련성 수축을 동반한 질막 과민증"을 묘사하기 위해 만들었다. 검사 시 "환자가 비명을 지르고, 동시에 예민한 부위에 날카로운 칼을 찌르는 듯한 고통이라고 호소할 정도의 고통을 유발"했다.[38] 당시에는 이 질환이 생물학적 기원을 가지며 의학적으로 치료 가능하다고 이해되었다. 1930년대에서 1960년대에 걸쳐 프로이트 심리학의 영향으로 부인과 의사들은 질경련을 점차 심리적 기원으로 이해하게 되었다. 심리학이 프로이트의 사상에서 행동주의로 전환되면서, 이 질환은 학습된 공포 또는 불안 반응으로 재해석되었다.[39]
7. 한국 사회와 질경련
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8. 대중 문화
넷플릭스 미니시리즈 ''언오소독스''에서는 성교 중 극심한 고통을 겪는 젊은 여성이 나오는데, 그녀는 질경련 때문이라는 이야기를 듣는다.
코미디 영화 ''레이디 파츠''의 주인공은 고통스러운 성관계로 고생하다가 나중에 질경련 진단을 받는다.[40][41]
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