조루

3. 진단

정신 질환 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)은 조루를 "질 내 삽입 후 1분 이내, 그리고 본인이 원하기 전에 파트너와의 성관계 중 지속적이거나 재발하는 사정 패턴"으로 정의한다. 이러한 조건이 6개월 이상 지속되고, 임상적으로 유의미한 고통을 유발하며, 관계의 어려움, 다른 정신 질환 또는 약물 사용으로 더 잘 설명될 수 없는 경우를 추가로 요구한다.^[20] 이러한 요소들은 진단 검사가 아닌, 당사자와의 대화를 통해 확인된다.^[20] DSM-5는 상태가 평생 지속되는지, 후천적인지, 일반적인 상황에 적용되는지, 특정 상황에만 적용되는지, 그리고 1분 미만의 시간 기준에 따른 심각도에 대한 구체적인 설명을 허용하지만, 이러한 하위 유형들은 증거 부족으로 인해 타당성이 부족하다는 비판을 받아왔다.^[51]

2007년 ICD-10은 조루를 통제 없이, 약 15초 이내에 사정하는 것으로 정의했다.^[20]

의학적으로 조루(premature ejaculation, PE)는 다음 중 하나로 정의된다.^[90]

• 평생 조루(生涯早漏, LLPE): 첫 경험부터 항상 또는 거의 항상 질 삽입 전 또는 질 삽입 1분 이내에 사정이 일어난다.
• 후천적 조루(AqPE): 첫 경험 때는 조루가 아니었지만, 임상적으로 유의미한 잠복 시간(질 삽입 후 사정까지의 시간)이 단축되어, 약 3분 이내에 사정하게 된다.

4. 치료

조루 치료에는 여러 방법이 시도되고 있으며, 약물 치료와 비약물 치료를 병행하는 것이 가장 효과적인 경우가 많다.^[21]

4. 1. 심리/행동 치료

• 조루에 신경 쓰면서 무리하게 참으면 사정이 정상적으로 되지 않을 가능성이 있으므로 주의해야 한다. 자위할 때, 사정을 참고 조루를 고치려고 하면, 방광에 정자가 역류 할 가능성이 있으며, 이것이 습관이 되면 오르가즘에 이르러도 정액이 나오지 않아 매우 위험하다.
• 대부분 정신적인 요소에 영향을 받기 때문에, 자신의 기분을 잘 제어하면 개선될 수 있다. 이때, 성 경험을 쌓음으로써 해결되는 경우도 있다.
• 체계화된 사정지연 방법으로 '''맨프라임 C.N.B.I''' 사정지연 트레이닝이 있다. 남성의 조루증에 관한 전반적인 이해를 시작으로 건강 관리, 호르몬 관리, 기능적 훈련 방법을 알려주는 트레이닝 가이드북을 제공하고 있다. 성심리 상담사(1급)가 제작한 가이드북으로 조루증에 관한 대부분의 정보가 담겨있다.
• 자위할 때, "쾌감을 느끼기 시작하면 자위를 잠시 중단해 발기를 거두고 발기가 쑤그러들면 자위를 다시 시작한다"는 과정을 반복하여 사정까지의 시간을 연장시키는 훈련법이 있다.
• 또한 자위하다가 사정할 것 같은 상황에서 자위를 중단하여 성기를 찬 물에 붙이고 강제로 발기를 거두는 방법도 효과가 있다.
• 많은 남성들이 성적 자극에서 주의를 돌리는 등, 스스로를 분산시키려는 시도를 통해 조루증을 스스로 치료하려 시도한다. 이는 효과가 있다는 증거가 거의 없으며, 두 파트너 모두의 성적 만족을 저해하는 경향이 있다.^[1] 다른 자가 치료법으로는 더 천천히 삽입하기, 완전히 음경을 빼기, 성관계 전에 의도적으로 사정하기, 그리고 두 개 이상의 콘돔 사용 등이 있다. 일부 남성들은 이러한 방법이 도움이 되었다고 보고한다.^[1]
• 성 치료사들은 다양한 기법을 개발하고 적용해 왔는데, 여기에는 케겔 운동(골반저 근육 강화), 마스터스와 존슨의 "정지-시작 기법"(남성의 반응 둔감화), "압착 기법"(과도한 흥분 감소) 등이 포함된다.^[21]
• 조루증 치료를 위해 마스터스와 존슨은 1956년 제임스 세만스가 개발한 세만스 기법을 기반으로 "압착 기법"을 개발했다.^[22] 남성들은 자신의 성적 흥분 패턴에 세심한 주의를 기울이고, "돌이킬 수 없는 지점", 즉 사정이 임박하고 불가피하다고 느껴지기 직전의 감각을 인식하도록 훈련받았다. 이를 감지하면 파트너에게 신호를 보내 엄지와 검지로 음경 머리를 압착하여 사정 반사를 억제하고 남성이 더 오래 지속할 수 있게 했다.^[23][24][25]
• 압착 기법은 효과가 있었지만, 많은 커플들은 이를 번거롭게 여겼다. 1970년대부터 1990년대까지 성 치료사들은 마스터스와 존슨의 접근 방식을 개선하여 압착 기법을 대부분 포기하고 "정지-시작" 기법이라고 불리는 더 간단하고 효과적인 기법에 집중했다. 성교 중에 남성이 절정에 가까워지는 느낌을 받으면 두 파트너 모두 움직임을 멈추고 남성의 사정 불가피성에 대한 감각이 가라앉을 때까지 가만히 있다가 다시 성교를 재개했다.^{[23][26][27][28][29]}
• 1970년에 존슨 등이 발표한 "스크위즈법"은 많이 사용된다. 음경이 받는 자극은 질에 삽입하기 직전, 직후가 가장 크며, 이것을 참아내는 것은 조루 환자에게 매우 어렵기 때문에 삽입 직후 재빨리 질에서 음경을 빼내고, 파트너의 손가락으로 귀두를 수초간 압박하여 쾌락의 파도가 지나가기를 기다린다. 그 후 성행위를 재개하고, 사정이 다가올 때마다 위의 일을 반복한다. 사정의 컨트롤은 옆으로 눕는 체위가 가장 쉽다고 알려져 있다.^[81][82]
• 사정할 것 같으면 운동을 멈추고, 가라앉으면 재개하는 것을 반복하는 세만즈법(스타트-스톱법)은 오래전부터 사용되었지만, 효과에 의문이 제기되고 있다.^[85]
• 콘돔을 겹쳐서 사용하는 방법도 있으나, 이 방법은 콘돔이 찢어질 위험이 있다.^[86]
• 미리 자위로 사정해두는 것은, 막상 성행위가 시작되었을 때 발기가 되지 않는 일시적인 발기 부전을 겪을 수도 있다. 또한, 이미 사정을 했기 때문에 실제 성교 시 사정을 못하거나, 사정량이 적어지는 경우가 있다.
• 프랑수아 드 카루펠과 질 트루델이 개발한 조루증 치료에 대한 기능적 성학적 접근 방식은 성적 활동을 중단하지 않고 성기능 개선에 초점을 맞춘 새로운 방법을 제시한다. 압착 및 정지-시작 방법과 같은 전통적인 행동 기법과 구별되는 이 치료법은 성교 시간, 성적 만족도 및 전반적인 성기능에서 상당한 개선을 보여주었다. 드 카루펠과 트루델의 핵심 연구(2006)는 이 접근 방식의 효과를 보여준다.^[30] 또한 조루증에 대한 심리 사회적 중재에 대한 코크란 리뷰는 드 카루펠 연구가 편향의 위험이 낮다고 인정하여 심리 사회적 중재 연구 중 방법론적 견고성을 강조했다.^[31] 이러한 인정은 기능적 성학적 치료가 조루증으로 고군분투하는 개인과 커플에게 유망한 방안임을 시사하며, 이 분야에서 보다 현대적이고 경험적으로 뒷받침되는 치료법으로의 전환을 암시한다.^[32]
• 정신역동적, 시스템적, 행동적, 인지적 접근을 통합한 프로그램, 스퀴즈 기법, 스톱-스타트 기법 등이 있으며^[106], 그 외에도 음경 등쪽 신경을 경피적 냉동 절제술 또는 신경 조절 치료하는 것 등이 있다.^[90] 침술도 효과가 있을 수 있다.^[107]
• 2019년 4월 18-21일 나고야시에서 개최된 제107회 일본 비뇨기과학회 총회에서 후쿠모토 남성 헬스 클리닉의 후쿠모토 카즈히코 의사가 발표한 "조루에 대한 MEN’S TRAINING CUP에 의한 트레이닝 효과"에 따르면, "조루에 대한 치료는 SSRI(세로토닌 재흡수 억제제)나 실로도신 등의 약물 치료에 대한 보고가 있지만, 일본 국내에서 인가된 약물 치료는 없어 치료가 어렵다"고 하면서, "트레이닝 시작 전의 IELT(질내 사정 잠복 시간)가 3.8m±0.34분, PEDT 점수(조루 진단 스코어)가 12.75±0.66이었던 것이, (MEN’S TRAINING CUP)을 사용한 6주 트레이닝 후의 IELT는 9.03m±1.08분(p<0.01), PEDT 점수는 9.70±0.97(p<0.01)로 유의하게 개선되었으며, PEDT에 관해서는 모든 항목이 유의차를 가지고 개선되었다"고 한다.^[89]

4. 2. 약물 치료

4. 3. 수술적 치료

4. 4. 기타 치료

• 조루에 신경 쓰면서 무리하게 참으면 사정이 정상적으로 되지 않을 가능성이 있으므로 주의해야 한다. 자위를 할 때, 사정을 참고 조루를 고치려고 하면, 방광에 정자가 역류할 가능성이 있으며, 이것이 습관이 되면 오르가즘에 이르러도 정액이 나오지 않아 매우 위험하다.
• 대부분 정신적인 요소에 영향을 받기 때문에, 자신의 기분을 잘 제어하면 개선될 수 있다. 이때, 성 경험을 쌓음으로써 해결되는 경우도 있다.
• 체계화된 사정지연 방법으로 '''맨프라임 C.N.B.I''' 사정지연 트레이닝이 있다. 성심리 상담사(1급)가 제작한 가이드북으로 조루증에 관한 대부분의 정보가 담겨있다.
• 자위 시 쾌감을 느끼기 시작하면 잠시 중단하여 발기를 거두고, 발기가 잦아들면 다시 시작하는 사이클을 반복하여 사정까지의 시간을 연장시키는 트레이닝 기법이 있다.
• 자위 중 사정할 것 같은 상황에서 자위를 중단하고 성기를 찬 물에 붙여 강제로 발기를 멈추는 방법도 효과가 있다.
• SSRI 약은 사정을 늦추는 것으로 알려져 있다. 그러나 이러한 약품은 신경 및 정신에 부작용이 나타날 수 있으므로 사용을 제한해야 한다. 이와 비슷한 약품으로는 오피오이드, 코카인 등이 있다.
• 이외에도 다양한 요법을 병행하여 치료가 가능하다. 많은 남성들이 성적 자극에서 주의를 돌리는 등 스스로를 분산시키려는 시도를 통해 조루증을 자가 치료하려 한다. 그러나 이는 효과가 거의 없으며, 양쪽 파트너 모두의 성적 만족을 저해하는 경향이 있다. 다른 자가 치료법으로는 삽입 속도를 늦추거나, 음경을 완전히 빼거나, 성관계 전 의도적으로 사정하거나, 두 개 이상의 콘돔을 사용하는 것 등이 있다. 일부 남성들은 이러한 방법이 도움이 되었다고 보고한다.^[1]
• 1970년에 존슨 등이 발표한 "스크위즈법"이 많이 사용된다. 음경이 받는 자극은 질에 삽입하기 직전, 직후가 가장 크며, 이를 참는 것은 조루 환자에게 매우 어렵다. 따라서 삽입 직후 재빨리 질에서 음경을 빼내고, 파트너의 손가락으로 귀두를 수초간 압박하여 쾌락이 지나가기를 기다린다. 그 후 성행위를 재개하고, 사정이 다가올 때마다 위와 같은 행동을 반복한다. 옆으로 눕는 자세가 사정 조절에 가장 쉽다고 알려져 있다.^[81][82]
• 사정할 것 같으면 운동을 멈추고, 가라앉으면 재개하는 것을 반복하는 세만즈법(스타트-스톱법)은 오래전부터 사용되었지만, 효과에 의문이 제기되고 있다.^[85]
• 마취 효과가 있는 젤리 또는 연고를 사용함으로써 효과를 볼 수 있는 경우가 있다.^[85]
• 콘돔을 겹쳐서 사용하는 방법도 있지만,^[86] 콘돔이 찢어질 위험이 있다.
• 미리 자위로 사정하는 것은, 성행위 시 발기가 되지 않는 일시적인 발기 부전을 겪을 수 있다. 또한, 이미 사정했기 때문에 실제 성교 시 사정을 못하거나, 사정량이 적어지는 경우가 있다.
• SSRI(항우울제)는 사정을 늦추는 것으로 나타났다. 플루옥세틴, 설트랄린 등 SSRI는 현재 조루에 대한 가장 효과적인 치료제로 여겨진다. 그러나 이러한 약물은 신경 정신적인 부작용으로 사용이 제한된다. 다폭세틴 등 조루에 특이적인 SSRI가 최근 효과가 있다는 것이 밝혀졌으며, 대규모 임상 시험도 이루어지고 있다.^[78][87]
• 다폭세틴은 핀란드, 스웨덴, 오스트리아, 독일, 이탈리아, 포르투갈 등 유럽의 많은 국가에서 조루 치료제로 인가되었으며, 세계 최초의 정제형 조루 치료제로서 유럽 얀센사에서 프릴리지(Priligy)라는 상품명으로 처방약으로 출시되고 있다. 영국 등 다른 유럽 국가에서도 인가되었다. 일본에서도 2012년 6월부터 후생노동성의 허가를 받아 수입되고 있다.^[88] 미국에서 중등증에서 중증의 조루증 남성을 대상으로 12주 동안 진행된 임상 시험에서 다폭세틴 30mg을 복용한 그룹은 성교 시 평균 2.78분, 60mg을 복용한 그룹은 평균 3.32분 사정을 늦추는 데 성공했다고 보고했다. 또한, 다폭세틴은 단시간(약 1시간)에 최고 혈청 중 농도에 도달한 후, 빠르게 배설(초기 혈중 반감기 1.2시간)되므로 안전성이 높다고 한다. 프릴리지의 제네릭 의약품으로는 포제트가 판매되고 있으며, 프릴리지와 같은 효과 효능을 가지고 있다고 한다.
• 이 외에 사정을 늦추는 효과가 있는 약물로는 오피오이드, 코카인, 디펜히드라민이 있다.
• 조루 방지용 스프레이로, 국소 마취제에 사용되는 리도카인을 주성분으로 한 리도 스프레이가 처방되는 경우가 있다. 리도 스프레이를 음경에 분무하면 10분에서 20분 정도 감도가 저하된다. 분무 후, 2시간 정도 효과가 지속된다.
• 세인트 존스 워트에서 추출한 하이페리신의 효과는 질내 사정 잠복 기간과 성적 만족도를 사용한 사정 반사 시간으로 검토되고 있다. 이 시험에서 성교 시간 연장을 원하는 발기 부전이 없는 16명의 남성 피험자에게 성교 직전에 하이페리신을 복용시킨 결과 평균 사정 시간이 246초에서 331초로 연장되었다. 이 효과는 조루로 고민하는 사람과 그렇지 않은 사람 모두에게 동일했다. 세인트 존스 워트의 효과는 다폭세틴과 유사하다.
• 2019년 4월 18-21일 나고야시에서 개최된 제107회 일본 비뇨기과학회 총회에서 후쿠모토 남성 헬스 클리닉의 후쿠모토 카즈히코 의사가 발표한 "조루에 대한 MEN’S TRAINING CUP에 의한 트레이닝 효과"에 따르면, "조루에 대한 치료는 SSRI(세로토닌 재흡수 억제제)나 실로도신 등의 약물 치료에 대한 보고가 있지만, 일본 국내에서 인가된 약물 치료는 없어 치료가 어렵다"고 하면서, "트레이닝 시작 전의 IELT(질내 사정 잠복 시간)가 , PEDT 점수(조루 진단 스코어)가 12.75±0.66이었던 것이, (MEN’S TRAINING CUP)을 사용한 6주 트레이닝 후의 IELT는 9.03분(p<0.01), PEDT 점수는 9.70±0.97(p<0.01)로 유의하게 개선되었으며, PEDT에 관해서는 모든 항목이 유의차를 가지고 개선되었다"고 한다.^[89]

5. 역학

조루는 남성에게 흔한 성 기능 장애이다.^[46] 사정까지 걸리는 시간과 파트너가 원하는 성관계 지속 시간은 개인마다 다르기 때문에 조루의 정확한 유병률을 파악하기는 어렵다. 1999년과 2008년에 시행된 "미국의 성(Sex in America)" 설문 조사에서 시카고 대학교 연구진은 청소년기부터 59세까지 남성의 약 30%가 지난 12개월 동안 최소 한 번 이상 조루를 경험했고, 약 10%가 발기 부전(ED)을 경험했다고 보고했다.^[47] 60세 이후 남성에게는 발기 부전이 가장 흔한 성 문제이며, 일부에서는 조루보다 더 흔하다고 추정하지만,^[48] 조루는 여전히 심각한 문제로 남아있다. 같은 설문 조사에서 65~74세 남성의 28%, 75~85세 남성의 22%가 조루로 인해 영향을 받는다고 보고되었다.^[47] 다른 연구에서는 18세 이상 남성의 3%에서 41%까지 조루 유병률을 보고하지만, 대부분의 연구에서는 20~30%의 유병률을 추정하고 있어 조루가 매우 흔한 성 문제임을 알 수 있다.^{[2][49][46][50][51][52][53][54]}

젊은 남성이 조루를 겪을 가능성이 더 높고 나이가 들면서 빈도가 감소한다는 오해가 있지만,^[55][56] 유병률 연구에 따르면 조루 발생률은 연령대별로 비교적 일정하다.

6. 역사

수컷 포유류는 성관계 중 빠르게 사정하는데, 일부 생물학자들은 빠른 사정이 유전자를 전달할 기회를 높이기 위해 인간 남성의 유전자 구성에 진화했을 것이라고 추측한다.^[57][58]

사정 조절 문제는 1,500년 이상 기록되어 왔다. 기원전 4세기의 인도 결혼 지침서인 ''카마수트라''는 "남자가 오래 지속되면 여자는 그를 더 사랑하지만, 짧게 지속되면 그녀는 그에게 불만을 느낀다"라고 명시하고 있다.^[59][60]

발딩거는 20세기 초 전문가들의 관점을 요약한다.^[61]

성 연구자 앨프레드 킨제이는 빠른 사정을 문제로 여기지 않고 "남성적 활력"의 징후로 간주했으며 항상 치료될 수 있는 것은 아니라고 보았다.^[62] 그것을 정상적인 변이보다는 질병으로 간주해야 한다는 믿음 역시 일부 현대 연구자들에 의해 반박되었다.^[63]

19세기에는 1857년 윌리엄 액턴에 의해 만들어진 ''정액 과다증''이라는 증상이 개발되었는데, 이는 과도하거나 자발적이지 않은 정액 배출을 의미하며, 당시에는 독신의 의학적 정당화로 사용되었다.^[64][65] 정액 과다증은 이후 정액에 미치는 영향에 따라 부분적으로 다른 증상 군으로 세분화되었다.^[65] 당시 정액 과다증 치료법으로는 카테터 삽입, 소작, 포경 수술, 회음을 통해 전립선에 바늘을 꽂는 방법 등이 있었다.^[65] 19세기와 20세기 초에는 의사와 출판물 사이에서 성에 대한 연구에 대한 문화적 낙인이 찍혀 인기가 없었다.^[64] 정액 과다증에서 설명된 증상이 자체적으로 장애로 인식된 것은 1883년으로, ''조루''라고 명명되었다고 생각된다.^[65] 현대 조루의 기원은 정신분석학 이론의 주요 발전 이전에 알프레드 아들러에서 시작된 것으로 여겨진다.^[66]

20세기 중반까지, 지그문트 프로이트는 빠른 사정이 신경증 때문이며, 삽입 성교가 여성의 오르가즘을 달성하는 유일한 올바른 방법이며, 남성의 발기가 여성의 오르가즘에 필수적이라는 널리 받아들여지고 거의 반박되지 않는 이론을 발표했다.^[67][68] 그는 조루를 겪는 남성은 여성에 대한 무의식적인 적대감을 가지고 있어 빨리 사정하여 자신은 만족하지만 파트너는 좌절하게 된다고 주장했는데, 파트너는 그렇게 빨리 오르가즘을 경험할 가능성이 낮기 때문이다.^[69] 프로이트 학파는 조루가 정신분석을 통해 치료될 수 있다고 주장했다. 그러나 수년간의 정신분석조차 조루를 치료하는 데 거의 도움이 되지 않았다.^[69] 1974년에는 조루를 겪는 남성이 여성에 대한 특별한 적대감을 품고 있다는 증거가 발견되지 않았다. 이른바 "성교 명령"은 나중에 여성의 만족을 위한 것이 아니라 남성의 압력과 질병화를 초래하는 의학적으로 인정된 장애로 여겨졌으며, 소위 이상적인 사정 시간을 얻도록 했다.^[68][70]

7. 사회문화적 관점

수컷 포유류가 성관계 중 빠르게 사정하는 것은 유전자 전달 기회를 높이기 위한 진화의 결과일 수 있다는 추측이 있다.^[57][58] 사정 조절 문제는 1,500년 이상 기록되어 왔으며, 기원전 4세기의 인도 결혼 지침서인 ''카마수트라''에도 관련 내용이 언급되어 있다.^[59][60]

20세기 초, 성 연구자 앨프레드 킨제이는 빠른 사정을 문제로 여기지 않고 "남성적 활력"의 징후로 간주했다.^[62]

19세기에는 윌리엄 액턴에 의해 ''정액 과다증''이라는 증상이 만들어졌는데, 이는 과도하거나 자발적이지 않은 정액 배출을 의미하며, 당시에는 독신의 의학적 정당화로 사용되었다.^[64][65] 당시 정액 과다증 치료법으로는 카테터 삽입, 소작, 포경 수술, 회음을 통해 전립선에 바늘을 꽂는 방법 등이 있었다.^[65] 1883년, 정액 과다증에서 설명된 증상이 자체적으로 장애로 인식되어 ''조루''라고 명명되었다.^[65]

20세기 중반, 지그문트 프로이트는 빠른 사정이 신경증 때문이며, 삽입 성교가 여성의 오르가즘을 달성하는 유일한 올바른 방법이라는 이론을 발표했다.^[67][68] 그는 조루를 겪는 남성이 여성에 대한 무의식적인 적대감을 가지고 있다고 주장했다.^[69] 그러나 1974년에는 조루를 겪는 남성이 여성에 대한 특별한 적대감을 품고 있다는 증거가 발견되지 않았다.^[68][70]

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