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성기능 장애

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1. 개요

성기능 장애는 성욕, 흥분, 오르가즘, 통증 등 네 가지 범주로 분류되며, 신체적·심리적 요인, 약물, 사회문화적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 여성과 남성의 성기능 장애는 각각 산부인과와 안드로학 분야에서 연구된다. 진단과 치료는 약물, 심리 치료, 물리 치료 등 다양한 방법으로 이루어지며, 발기 부전 치료를 위한 약물 개발과 같은 연구가 진행되고 있다. 미완성 결혼은 성기능 장애로 인해 질 삽입이 이루어지지 않는 경우를 의미하며, 여성 측의 원인이 더 많은 것으로 나타난다.

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성기능 장애
일반 정보
동의어성기능 이상
성기능 부전
성 장애
분류
MeSH IDD020018
세부 정보
전문 분야성 과학
부인과
남성과학
증상해당사항 없음 (정보 없음)
합병증해당사항 없음 (정보 없음)
발병 시기해당사항 없음 (정보 없음)
지속 시간해당사항 없음 (정보 없음)
유형해당사항 없음 (정보 없음)
원인해당사항 없음 (정보 없음)
위험 요소해당사항 없음 (정보 없음)
진단해당사항 없음 (정보 없음)
감별 진단해당사항 없음 (정보 없음)
예방해당사항 없음 (정보 없음)
치료해당사항 없음 (정보 없음)
약물해당사항 없음 (정보 없음)
예후해당사항 없음 (정보 없음)
빈도해당사항 없음 (정보 없음)
사망률해당사항 없음 (정보 없음)

2. 분류

성기능 장애는 크게 성욕 장애, 흥분 장애, 오르가즘 장애, 통증 장애의 네 가지 범주로 분류할 수 있다.[6] 남성과 여성의 성기능 장애는 각각 안드로학과 산부인과 분야에서 연구된다.

정신 질환 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-IV)에서는 다음과 같은 성 기능 장애를 제시하고 있다.[74]


  • 성욕 저하 장애 (장애로 분류되지 않는 무성애도 참고)
  • 성적 혐오 장애 (성교 회피 또는 성적 욕구 부재)[55][56]
  • 여성 성적 각성 장애 (정상적인 윤활 각성 반응 실패)[57]
  • 남성 발기 장애
  • 여성 오르가즘 장애 (무쾌감증 참조)[58]
  • 남성 오르가즘 장애 (무쾌감증 참조)[59]
  • 조루
  • 성교통증
  • 질경련


이 외에도 성 도착증, 외상 후 스트레스 장애(성기 절단 또는 아동 성 학대로 인한) 등이 성 기능 장애에 포함될 수 있다.

비뇨기과학 문헌에서는 성기능 장애를 "성욕, 발기, 성교, 사정, 극치감 중 하나 이상이 결여되거나 불충분한 것"으로 정의한다.[73]

2. 1. 성욕 장애

성적 욕구 장애 또는 감소된 성욕은 일정 기간 동안 성욕 부재, 또는 성적 환상의 부재로 특징지어진다. 이 상태는 일반적인 성적 욕구의 부재에서 현재 파트너에 대한 성적 욕구의 부재에 이르기까지 다양하다. 이 상태는 정상적인 성적 기능 기간 후에 시작될 수도 있고, 혹은 사람이 항상 성적 욕구가 없거나 덜 강렬했을 수도 있다.[7]

원인은 상당히 다양하지만, 여성의 정상적인 에스트로겐 생산 감소, 또는 남성과 여성 모두의 테스토스테론 감소가 포함된다. 다른 원인으로는 노화, 피로, 임신, 약물(예: SSRI) 또는 우울증 및 불안 장애와 같은 정신과적 상태가 있을 수 있다. 낮은 성적 욕구의 많은 원인이 인용되지만, 이러한 원인 중 일부만이 경험적 연구의 대상이 되었다.[7] 비뇨기과학 문헌에서는 "성욕, 발기, 성교, 사정, 극치감 중 하나 이상이 결여되거나 불충분한 것"으로 정의한다.[73]

정신 질환 진단 및 통계 편람 (DSM-IV)에서 성욕 저하 장애(DSM-5)[75]는 성적 욕구가 결여되어 있으며, 다른 원인으로 설명할 수 없고, 약물이나 신체 질환이 원인이 아니다.[74] 그 때문에 당사자가 현저한 고통을 느끼거나, 파트너 간에 문제를 일으킨다.[75] 알코올, 항우울제, 강압제는 성욕 저하를 일으키는 경우가 있다.[75] 우울증에서는 기분이 가라앉아 성욕이 저하되는 경우가 있으며, 테스토스테론 결핍증은 신체적인 원인이며 성욕 저하 장애가 아니다.[75] 파트너와의 갈등이나, 파트너로부터의 자극 문제는 '대인 관계의 문제' 진단 코드를 사용할 수 있다.[75]

성 혐오 장애는 배우자와의 성기 접촉을 혐오하고 회피하는 것이다.[74]

2. 2. 성적 흥분 장애

여성 성적 흥분 장애는 성적 자극에도 불구하고 질 윤활 및 팽창과 같은 신체적 반응이 나타나지 않는 상태를 말한다. 이는 미국 정신의학회의 ''정신 질환 진단 및 통계 편람''(DSM)에 따라, 욕구 부족, 각성 부족, 성교 중 통증, 오르가슴 부족의 네 가지 범주로 나누어지는 문제 중 하나이다.[8] 여성의 경우, 항혈압제나 항히스타민제와 같은 물질은 윤활을 감소시켜 성적 흥분 장애를 유발할 수 있다.[74]

남성 발기부전(발기 장애)은 성관계에 충분한 발기를 얻거나 유지하지 못하는 상태를 말한다.[8] 우울증, 당뇨병, 오피오이드 등은 발기 문제를 일으킬 수 있다.[75] 실데나필(상품명 비아그라)과 같은 약물이 1990년대에 도입되어 발기부전 치료에 대한 대중의 관심을 불러일으켰다.[11]

남성과 여성 모두에게 이러한 상태는 파트너와의 성적 접촉에 대한 혐오감과 회피로 나타날 수 있다. 남성의 경우, 발기를 달성하거나 유지하는 데 부분적 또는 완전한 실패가 있거나 성적 활동에서 성적 흥분과 쾌락이 부족할 수 있다.[8]

오르가슴 후 질환(POIS)은 흥분 시 빠른 호흡, 감각 이상, 심계항진, 두통, 실어증, 메스꺼움, 눈 가려움, 발열, 근육통 및 쇠약, 피로 등의 증상을 유발할 수 있으며, 증상은 최대 일주일까지 지속될 수 있다.[9]

2. 3. 오르가즘 장애

무쾌감증은 정상적인 성적 흥분 단계 이후, 최소 75%의 성적 만남에서 지속적인 오르가즘 지연 또는 부재로 분류된다.[15] 이 장애는 신체적, 심리적 또는 약리학적 기원을 가질 수 있다. SSRI 항우울제는 오르가슴을 지연시키거나 완전히 없앨 수 있으므로 흔한 약리학적 원인이다. 무쾌감증의 흔한 생리적 원인은 폐경이며, 여성 3명 중 1명이 폐경 후 성적 자극 중 오르가슴을 느끼는 데 어려움을 겪는다고 보고한다.[16]

조루는 파트너가 오르가즘에 도달하기 전에 사정이 일어나거나, 성관계 중 상호 만족할 만한 시간이 경과하기 전에 사정이 일어나는 경우를 말한다. 성관계의 적절한 지속 시간에 대한 정해진 기준은 없지만, 일반적으로 조루는 음경 삽입 후 2분 이내에 사정이 일어나는 경우를 의미한다.[17] 진단을 위해서는 환자가 조루에 대한 만성적인 이력을 가지고 있어야 하며, 사정 조절 능력이 떨어져야 하고, 이 문제가 환자, 파트너 또는 둘 모두에게 불만족스러운 감정과 고통을 유발해야 한다.[18]

조루는 역사적으로 심리적인 원인으로 여겨져 왔지만, 새로운 이론들은 조루가 빠른 사정을 유발할 수 있는 기저 신경생물학적 원인을 가질 수 있다고 시사한다.[19]

비뇨기과학 문헌에서는 "성욕, 발기, 성교, 사정, 극치감 중 하나 이상이 결여되거나 불충분한 것"으로 정의한다.[73]

2. 4. 성교통 장애

성교통은 성관계 시 통증을 느끼는 것을 말하며, 여성에게 흔히 나타난다. 성교통은 질 건조증으로 인해 발생할 수 있는데, 윤활 부족은 불충분한 흥분과 자극, 또는 폐경, 임신, 모유 수유로 인한 호르몬 변화로 인해 발생할 수 있다. 피임 크림과 폼으로 인한 자극 또한 성적 두려움과 불안과 마찬가지로 건조증을 유발할 수 있다.

질경련은 질 근육이 불수의적으로 수축하여 성관계를 어렵게 하거나 불가능하게 만드는 상태를 말한다. 질경련의 정확한 원인은 불분명하지만 과거의 성적 외상(예: 강간 또는 학대)이 역할을 할 수 있다고 생각된다. 또 다른 여성 성적 통증 장애는 외음부통 또는 외음부 전정염으로, 외음부 전정에 국한될 경우 발생한다. 이 질환에서 여성은 성관계 중 작열통을 느끼는데, 이는 외음부 및 질 부위의 피부 문제와 관련이 있는 것으로 보인다. 그 원인은 알려져 있지 않다.

남성의 경우 페이로니병과 같은 음경의 구조적 이상이 성교를 어렵게 만들거나 고통스럽게 할 수 있다. 이 질환은 발기 시 과도한 만곡을 유발하는 음경 내 두꺼운 섬유 띠가 특징이다.

2. 5. 오르가슴 후 질환

오르가슴 또는 사정 직후 통증을 일으킨다. 사정 후 장애는 오르가슴 또는 사정 직후 증상을 유발한다. 성교 후 우울증(PCT)은 성관계 후 최대 2시간 동안 지속되는 우울감과 불안을 느끼는 것이다. 성관계 두통은 자위 행위, 흥분 또는 오르가슴을 포함한 성적 활동 중 두개골과 목에서 발생한다.

남성의 경우, 사정 후 질병 증후군(POIS)은 사정 직후 전신의 심한 근육통 및 기타 증상을 유발한다. 이러한 증상은 최대 일주일 동안 지속된다.[20][21][22] 일부 의사들은 POIS의 빈도가 "학술 문헌에서 보고된 것보다 인구에서 더 높을 수 있다"[23]고 추측하며, POIS 환자 중 많은 수가 진단을 받지 못하고 있다고 말한다.[24]

POIS는 빠른 호흡, 이상 감각, 심계항진, 두통, 실어증, 구역질, 눈 가려움, , 근육통 및 근력 약화, 피로와 같은 아드레날린성 증상을 동반할 수 있다.

이 질환의 원인은 알려져 있지 않지만, 면역 체계 또는 자율 신경계의 병리로 여겨진다. 미국 국립보건원(NIH)은 희귀 질환으로 정의하지만, 유병률은 알려져 있지 않다. 정신적인 성질을 띄는 것으로 생각되지는 않지만, 성행위와 관련된 불안으로 나타날 수 있으며, 따라서 오진될 수 있다. 알려진 치료법이나 치료법은 없다.[9]

다트 증후군은 남성에게서 발생하는 또 다른 질환이다. 이는 성관계 후 불안하고 불쾌감을 느끼게 하는 문화 관련 증후군이다. POIS에서 나타나는 저조한 기분과 집중력 문제(급성 실어증)와는 구별된다.

3. 원인

성기능 장애는 정서적 또는 신체적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.

정서적 요인으로는 우울증, 성적 불안, 죄책감, 과거의 성적 외상, 성적 장애, 대인 관계 문제 등이 있다.[29] 불안 장애가 있는 사람에게 성기능 장애가 흔하게 나타나는데,[2][30][31][5] 일반적인 불안은 발기 부전을 유발하며, 공황 장애와 같은 임상적 장애는 성교 회피와 조루를 유발하기도 한다.[32] 여성의 경우 성교 중 통증은 불안 장애와 동반되는 경우가 많다.[33]

신체적 요인으로는 알코올, 니코틴, 마약, 각성제, 고혈압 치료제, 항히스타민제, 일부 정신 치료 약물 등 약물 사용,[34] 월경전 증후군, 임신 및 산후 기간, 폐경과 같이 생식계에 영향을 미치는 생리적 변화,[34] 허리 부상, 전립선 비대증, 혈액 공급 문제, 신경 손상 (척수 손상 후 성기능 장애 등), 당뇨병성 신경병증, 다발성 경화증, 종양, 드물게는 제3기 매독과 같은 질병, 심장 및 폐와 같은 장기 시스템의 실패, 내분비 장애 (갑상선, 뇌하수체, 부신 문제), 호르몬 결핍 (낮은 테스토스테론, 기타 안드로겐 또는 에스트로겐), 선천적 결함 등이 있다.

이성애 관계에서 성적 활동 감소의 주요 원인 중 하나는 남성 파트너의 발기 부전이다. 이는 남성에게 고통을 주고, 좋지 않은 신체 이미지를 유발하며, 낮은 성욕의 원인이 되기도 한다.[54] 노화된 여성의 경우 질이 좁아지고 위축되는 것은 자연스러운 현상이며, 정기적인 성적 활동을 하지 않으면 질 삽입 성교 시 통증이나 부상을 겪을 수 있다.[54]

에밀리 웬젤에 따르면, 미국 문화는 반(反)노화 정서를 가지고 있어 성기능 장애를 노화의 자연스러운 부분으로 보기보다는 "치료가 필요한 질병"으로 여기게 한다. 그러나 모든 문화가 치료를 추구하는 것은 아니다. 예를 들어, 멕시코에 거주하는 남성 집단은 발기 부전을 성적 성숙의 정상적인 부분으로 받아들인다.[35]

비뇨기과학 문헌에서는 성욕, 발기, 성교, 사정, 극치감 중 하나 이상이 결여되거나 불충분한 것을 성기능 장애로 정의한다.[73]

3. 1. 신체적 원인

심혈관 질환, 당뇨병, 신경계 질환, 호르몬 불균형 등은 성기능 장애를 유발할 수 있다.[10] 특히 심혈관 질환은 음경 조직으로 가는 혈류를 감소시켜 발기를 어렵게 만든다. 다발성 경화증, 신부전, 혈관 질환, 척수 손상과 같은 질병도 발기 부전의 원인이 될 수 있다.[10]

혈관 질환으로 인한 발기 부전은 주로 동맥 경화증이 있는 고령자에게서 나타나며, 흡연, 당뇨병, 말초 혈관 질환, 고혈압이 있는 사람들에게 흔하다. 음경으로의 혈류가 손상될 때마다 발기 부전이 발생할 수 있다.

항우울제, 항고혈압제 등 특정 약물 복용, 알코올, 흡연 또한 발기 부전의 원인이 될 수 있다.[13] 혈압을 낮추는 약물, 항정신병 약물, 진정제, 마약, 제산제 또는 알코올을 복용하는 사람은 성기능에 문제가 생기고 성욕을 잃을 수 있다.

호르몬 결핍은 비교적 드문 원인이다. 클라인펠터 증후군과 같이 고환 기능 부전이 있거나 방사선 치료, 화학 요법을 받았거나 어린 시절 볼거리 바이러스에 노출된 사람은 고환에서 테스토스테론을 생성하지 못할 수 있다. 뇌종양, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 부신 질환 등도 호르몬 관련 발기 부전의 원인이 될 수 있다.[14]

여성의 경우, 성교통은 질 건조증으로 인해 발생할 수 있다. 윤활 부족은 불충분한 흥분과 자극, 또는 폐경, 임신 또는 모유 수유로 인한 호르몬 변화로 인해 발생할 수 있다.

남성의 경우 페이로니병과 같은 음경의 구조적 이상이 성교를 어렵게 만들 수 있다. 이 질환은 발기 시 과도한 만곡을 유발하는 음경 내 두꺼운 섬유 띠가 특징이다.[25]

지속 발기증은 수 시간 동안 지속되며 성적 자극이 없는 상태에서 발생하는 고통스러운 발기다. 이 질환은 음경에 혈액이 갇혀 배출되지 못할 때 발생하며, 즉시 치료하지 않으면 영구적인 발기 기능 상실로 이어질 수 있다. 겸상 적혈구 빈혈증 환자와 특정 약물을 사용하는 사람들은 종종 이 질환을 겪을 수 있다.[28]

3. 2. 심리적 원인

우울증, 성적 불안, 죄책감, 과거의 성적 외상(성폭력, 학대 등), 성적 장애와 같은 대인 관계 또는 심리적 문제는 정서적 요인에 해당하며 성기능 장애를 유발할 수 있다.[29] 성기능 장애는 특히 불안 장애가 있는 사람들에게 흔하게 나타난다.[2][30][31][5] 일반적인 불안은 정신과적 문제가 없는 남성에게 발기 부전을 유발할 수 있지만, 공황 장애와 같은 임상적으로 진단 가능한 장애는 일반적으로 성교 회피와 조루를 유발한다.[32] 여성의 경우 성교 중 통증은 불안 장애의 흔한 동반 질환이다.[33]

이성애 관계에서 커플의 성적 활동 감소의 주요 이유 중 하나는 남성 파트너의 발기 부전이다. 이는 남성에게 매우 고통스러울 수 있으며, 좋지 않은 신체 이미지를 유발하고, 낮은 성욕의 주요 원인이 될 수 있다.[54] 에밀리 웬젤에 따르면, 미국 문화는 반(反)노화 정서를 가지고 있어 성기능 장애를 노화의 자연스러운 부분으로 보기보다는 "치료가 필요한 질병"으로 여기게 한다. 그러나 모든 문화가 치료를 추구하는 것은 아니다. 예를 들어, 멕시코에 거주하는 남성 집단은 발기 부전을 성적 성숙의 정상적인 부분으로 받아들인다.[35]

여성의 성생활에 대한 인식에 영향을 미치는 요인에는 인종, 성별, 민족, 교육 배경, 사회 경제적 지위, 성적 지향, 재정적 자원, 문화 및 종교가 포함될 수 있다.[54] 여성들이 성 파트너를 신뢰하지 않는 상황, 성관계가 발생하는 환경이 불편한 경우, 나쁜 기분이나 업무 부담으로 인해 성적 활동에 집중할 수 없는 경우 등이 여성의 기능 장애에 영향을 미칠 수 있다.[51] 성폭력은 과도한 월경 출혈, 생식기 작열감, 통증이 있는 성관계, 의학적으로 설명되지 않는 월경통, 월경 불규칙, 성적 즐거움 부족과 관련이 있다.

3. 3. 사회문화적 요인

한국 사회의 보수적인 성 문화와 남성 중심적인 성 인식은 성기능 장애를 악화시키는 요인으로 작용할 수 있다. 성에 대한 부정적인 인식, 성적 억압 등 잘못된 성 지식, 성 정보 부족 등은 성기능 장애의 원인이 되기도 한다. 예를 들어, 멕시코의 일부 남성들은 발기 부전을 성적 성숙의 정상적인 부분으로 받아들이는 반면,[35] 한국 사회는 그렇지 않은 경향이 있다.

4. 진단

정신 질환 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-IV)에서는 다음과 같은 성 기능 장애를 나열하고 있다.


  • 성욕 저하 장애 (장애로 분류되지 않는 무성애 참조)
  • 성적 혐오 장애 (성교 회피 또는 성적 욕구 부재)[55][56]
  • 여성 성적 각성 장애 (정상적인 윤활 각성 반응 실패)[57]
  • 남성 발기 장애
  • 여성 오르가즘 장애 (무쾌감증 참조)[58]
  • 남성 오르가즘 장애 (무쾌감증 참조)[59]
  • 조루
  • 성교통증
  • 질경련


DSM-IV에 포함된 추가적인 성 장애로는 성 도착증, 외상 후 스트레스 장애(성기 절단 또는 아동 성 학대로 인한)가 있다. 비뇨기과학 문헌에서는 성 기능 장애를 "성욕, 발기, 성교, 사정, 극치감 중 하나 이상이 결여되거나 불충분한 것"으로 정의한다.[73]

5. 치료

성기능 장애의 치료는 그 원인에 따라 달라진다. 원인은 정서적인 것과 신체적인 것으로 나눌 수 있다.

정서적 요인으로는 우울증, 성적 불안, 과거의 성적 외상 등이 있다.[29] 특히 불안 장애가 있는 사람들에게 성기능 장애가 흔하게 나타난다.[2][30][31][5]

신체적 요인으로는 약물 사용, 허리 부상, 전립선 비대증, 혈액 공급 문제, 신경 손상, 당뇨병성 신경병증, 다발성 경화증, 종양, 매독, 장기 시스템 실패, 내분비 장애, 호르몬 결핍, 선천적 결함 등이 있다.[34]

이성애 관계에서 성적 활동 감소의 주요 원인 중 하나는 남성의 발기 부전이다. 여성의 경우, 폐경으로 인해 질이 좁아지고 위축되는 현상이 나타날 수 있다.[54]

미국 문화는 노화를 부정적으로 보는 경향이 있어, 성기능 장애를 자연스러운 현상으로 받아들이기보다는 치료해야 할 질병으로 인식하는 경향이 있다.[35] 그러나 모든 문화권에서 치료를 추구하는 것은 아니다. 예를 들어, 멕시코의 일부 남성들은 발기 부전을 성적 성숙의 정상적인 부분으로 받아들인다.[35]

여성 성기능 장애에 대한 사회 심리학적 이론으로는 자기 지각 이론, 과잉 정당화 가설, 불충분한 정당화 가설 등이 있다. 여성의 성생활에 영향을 미치는 요인으로는 인종, 성별, 민족, 교육 배경, 사회 경제적 지위, 성적 지향, 재정적 자원, 문화, 종교 등이 있다.[54]

성폭력은 과도한 월경 출혈, 생식기 작열감, 성교통, 월경통, 월경 불규칙, 성적 즐거움 부족 등과 관련이 있다.[52]

심리적인 요소나 원인이 있는 경우 정신 요법이 도움이 될 수 있다. 상황적 불안은 이전의 나쁜 경험이나 경험 부족으로 인해 발생하며, 성행위에 대한 두려움과 회피로 이어질 수 있다. 부부 불화로 인한 발기 부전의 경우 부부 관계 상담이 권장된다.

미국 내과 의사 협회의 2020년 지침은 성기능 장애가 있는 연령 관련 테스토스테론 수치 저하가 있는 성인 남성에게 테스토스테론 치료에 대한 논의를 지지한다.

5. 1. 약물 치료

발기 부전 치료에는 1990년대에 도입된 실데나필(상품명 비아그라)과 같은 약물이 널리 사용되고 있다.[11][12] 이러한 약물은 발기를 돕는 효과적인 치료법으로 알려져 있다.

항우울제로 사용되는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 무쾌감증, 발기 부전, 성욕 감소, 생식기 무감각 및 성적 무쾌감증과 같은 성기능 문제를 일으킬 수 있다.[37] 이러한 부작용은 때때로 post-SSRI 성 기능 장애라고 불리며, 약물 복용 중단 후에도 증상이 지속될 수 있다.[37][39][40][41][42]

여성의 경우, 폐경과 관련된 성기능 장애는 주로 호르몬 변화, 특히 혈중 에스트로겐 감소로 인해 발생한다. 에스트로겐은 질의 구조와 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 하며, 에스트로겐 결핍은 질 건조증과 같은 증상을 유발할 수 있다.[3] 이러한 증상 완화를 위해 국소 에스트로겐 크림이나 젤을 외음부 또는 질 부위에 사용할 수 있다.[3]

안드로겐 치료는 저성욕 성기능 장애에 대해 효과가 미미하고 안전성이 알려져 있지 않아 미국에서는 치료제로 승인되지 않았다.[72]

5. 2. 심리 치료

Testosterone영어은 대사산물인 Dihydrotestosterone영어과 함께 남성과 여성의 정상적인 성 기능에 중요하다. 디히드로테스토스테론은 남성과 여성 모두에게 가장 널리 퍼져 있는 안드로겐이다.[54] 60세 여성의 테스토스테론 수치는 평균적으로 40세 이전의 절반 정도이다. 이러한 감소는 대부분 여성에게 점진적으로 나타나지만, 양측 난소 절제술을 받은 여성은 난소가 신체 순환 테스토스테론의 40%를 생산하므로 테스토스테론 수치가 급격히 감소한다.[54]

성적 욕구는 추진력, 신념 및 가치, 동기의 세 가지 구성 요소와 관련이 있다.[54] 특히 폐경 후 여성의 경우, 추진력이 사라지고 여성의 성적 반응의 초기 단계가 더 이상 아니다.[54]

5. 3. 기타 치료

생활 습관 개선, 즉 금연이나 금주 등은 일부 유형의 발기 부전을 치료할 수 있다.[62]

조루는 짜내기 기술 및 중단-시작 기술과 같은 행동 요법으로 치료한다. 짜내기 기술에서는 사정 직전에 검지와 엄지손가락을 사용하여 음경의 머리와 몸통 사이를 압박한다. 중단-시작 기술에서는 남성 파트너가 사정 직전에 성관계를 중단하고 사정감을 느낄 때까지 기다린다. 두 기술 모두 여러 번 반복한다.[64]

보존적 치료가 실패하거나, 만족스럽지 않은 치료 방법이거나, 사용이 금지된 경우에는 음경 보형물 삽입을 선택할 수 있다. 기술 발전으로 음경 보형물 삽입은 발기 부전 치료에 안전한 옵션이 되었으며, 사용 가능한 모든 발기 부전 치료 옵션 중에서 환자와 파트너의 만족도가 가장 높다.[65]

골반 근육 물리 치료는 성적 문제와 골반 통증이 있는 남성에게 유효한 치료법인 것으로 나타났다.[66]

6. 여성 성기능 장애

여성 성기능 장애는 남성에 비해 덜 알려져 있으며, 진단과 치료도 어려운 경우가 많다. 여성의 성기능은 남성보다 복잡하고, 심리적, 사회문화적 요인의 영향을 크게 받는다. 폐경은 여성 성기능에 큰 영향을 미치는 요인 중 하나다.[34]

여성의 경우, 월경전 증후군, 임신 및 산후 기간, 그리고 폐경 등 생식계에 영향을 미치는 거의 모든 생리적 변화는 성욕에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.[34] 노화된 여성의 경우, 질이 좁아지고 위축되는 것은 자연스러운 현상이다. 여성이 정기적으로 성적 활동 (특히 질 삽입과 관련된 활동)에 참여하지 않으면, 질 삽입 성교를 할 때 통증이나 부상의 위험 없이 음경을 즉시 수용할 수 없게 된다.[54] 이는 여성 성기능 장애로 이어지는 악순환이 될 수 있다.[54]

여성 성기능 장애의 유병률은 역학 연구 부족, 연구 간 성기능 장애에 대한 일관성 없는 기준, 불완전한 모집(종종 파트너가 없거나 성적으로 활동적이지 않은 여성을 제외함)으로 인해 잘 알려져 있지 않다. 그러나 미국, 유럽, 호주의 불완전한 인구 기반 연구에 따르면, 적절한 자극과 욕구에도 불구하고 여성이 바람직한 생식기 또는 비생식기 성적 흥분을 달성할 수 없는 불특정 흥분 장애는 18-44세 여성의 3-9%, 45-64세 여성의 5-7.5%, 65세 이상 여성의 3-6%에서 나타났다.[50]

많은 여성은 성관계를 즐거운 경험이 아닌 고된 일로 인식하며, 자신을 성적으로 부적절하다고 생각하는 경향이 있다. 이는 성적 활동에 참여하려는 동기를 저하시킨다.[54] 여성의 성생활에 대한 인식에 영향을 미치는 요인에는 인종, 성별, 민족, 교육 배경, 사회 경제적 지위, 성적 지향, 재정적 자원, 문화 및 종교 등이 있다.[54]

성폭력은 과도한 월경 출혈, 생식기 작열감, 성교통(질병, 부상 또는 기타 원인), 의학적으로 설명되지 않는 월경통, 월경 불규칙, 성적 즐거움 부족과 관련이 있다.[52]

폐경과 관련된 여성 성기능 장애 중 가장 흔한 것은 성욕 감퇴 및 성적 흥미의 감소이며, 이는 주로 호르몬 생리와 관련이 있다. 구체적으로, 혈중 에스트로겐 감소가 이러한 성기능 변화를 일으킨다.[3]

테스토스테론은 대사산물인 디히드로테스토스테론과 함께 남성과 여성의 정상적인 성 기능에 중요하다. 디히드로테스토스테론은 남성과 여성 모두에게 가장 널리 퍼져 있는 안드로겐이다.[54] 60세 여성의 테스토스테론 수치는 평균적으로 40세 이전의 절반 정도이다. 양측 난소 절제술을 받은 여성은 난소가 신체 순환 테스토스테론의 40%를 생산하므로 테스토스테론 수치가 급격히 감소한다.[54]

2015년, 플리반세린은 여성의 성적 욕구 감소를 치료하기 위해 미국에서 승인되었다. 일부 여성에게는 효과가 있지만, 제한적인 효능으로 비판받아 왔으며, 사용을 제한하는 많은 경고와 금기 사항이 있다.[69] 브레멜라노타이드는 여성의 성적 욕구를 약간 증가시키는 것으로 나타났지만, 한 달에 만족스러운 성적 경험의 수를 증가시키는 증거는 보이지 않았다.[50] 성교 시 통증을 느끼는 여성은 종종 진통제나 둔감제 처방을 받으며, 다른 여성은 질 윤활제 처방을 받는다. 성 기능 장애가 있는 많은 여성은 상담사 또는 성 치료사에게 의뢰된다.[70]

폐경기 증상에 대한 적응증 이외의 에스트로겐 대체 요법은 여성의 성 기능 장애 치료에 권장되지 않는다.[50] 에스트로겐은 비뇨생식기의 콜라겐, 탄성 섬유, 혈관 유지에 기여하며, 이들은 질의 구조와 기능적 완전성을 유지하는 데 모두 중요하다. 또한 질 pH와 수분 수준을 유지하는 데에도 중요한데, 이는 조직의 윤활과 보호를 돕는다.[3] 상업용 윤활제를 사용할 수 없는 질 건조증을 경험하는 여성은 대안으로 코코넛 오일을 사용할 수 있다.[71]

정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-IV)에서 성 장애 및 성 정체성 장애의 대분류 중, 중분류의 '''성 기능 부전'''의 하위 분류는 다음과 같다.


  • 성적 흥분 장애
  • 여성의 성적 흥분 장애: 여성에서는 윤활·팽창을 동반하는 성적 흥분 반응의 유지가 지속적, 반복적으로 어려워지고 있으며, 다른 원인으로 설명할 수 없다. 항혈압제나 항히스타민제는 윤활을 감소시킨다.[74]


결혼 후 일정 기간[76]이 지났음에도 불구하고 단 한 번도 음경 삽입이 이루어지지 않는 경우를 미완성 결혼이라고 한다. 여성 측이 원인으로 여겨지는 사례도 다수 발견된다.[77] 이 경우 처녀막 강인, 질의 협소, 때로는 약간의 기형이나 폐쇄 외에도 질 경련, 질 내 이물질 등이 있다.

그 외에 질염이나 자궁내막증 등의 병변, 그리고 이에 수반되는 성교통, 성교에 대한 공포심 등의 심인성 원인도 있으며, 그 원인은 매우 다양하다. 미완성 결혼 88례 중 여성에게 원인이 있는 경우는 50례로, 오히려 여성 측의 문제인 경우가 더 많으며, 성교통 및 성교 공포를 호소하는 경우는 45례이다.

성관계는 결혼 생활에서 중요한 것이지만, 미완성 결혼에서의 이혼율은 여성 측에 원인이 있는 경우가 6%에 그치고 있다.

처녀막 강인 또는 질구 협소의 경우, 처녀막 륜상 절제술로 양호한 결과를 얻을 수 있다.

7. 남성 성기능 장애

남성 성기능 장애는 발기를 일으키거나 유지하지 못하는 발기 부전, 파트너가 오르가즘에 도달하기 전이나 성관계 중 상호 만족할 만한 시간이 경과하기 전에 사정이 일어나는 조루 등이 대표적이다.[17] 발기 부전의 원인으로는 해부학적 구조 손상, 심리적 원인, 의학적 질병, 약물 사용 등이 있으며, 이 중 많은 부분이 의학적으로 치료 가능하다.[10] 조루는 음경 삽입 후 2분 이내에 사정이 일어나는 경우를 의미하며,[17] 심리적 원인 외에도 신경생물학적 원인이 있을 수 있다는 새로운 이론이 제시되고 있다.[19]

발기 부전은 심혈관 질환, 다발성 경화증, 신부전, 혈관 질환, 척수 손상과 같은 질병으로 인해 발생할 수 있다.[10] 특히 혈관 질환은 동맥 경화증이 있는 고령자에게서 주로 나타나며, 흡연, 당뇨병, 말초 혈관 질환, 고혈압이 있는 사람들에게 흔하다. 약물 또한 발기 부전을 유발할 수 있는데, 혈압을 낮추는 약물, 항정신병 약물, 항우울제, 진정제, 마약, 제산제, 알코올 등이 이에 해당한다.[13] 호르몬 결핍은 비교적 드문 원인으로, 클라인펠터 증후군과 같이 고환 기능 부전이 있거나 방사선 치료, 화학 요법을 받았거나 어린 시절 볼거리 바이러스에 노출된 경우, 뇌종양, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 부신 질환 등이 원인이 될 수 있다.[14]

과거에는 성기능 장애가 대부분 심리적인 문제와 관련이 있다고 여겨졌으나, 최근에는 신체적인 원인이나 상관관계가 있는 경우가 많은 것으로 밝혀졌다.[61] 심리적 요인에 의한 경우 정신 요법이 도움이 될 수 있으며, 상황적 불안은 이전의 나쁜 경험이나 경험 부족으로 인해 발생할 수 있다. 부부 불화로 인한 발기 부전의 경우 부부 관계 상담이 권장된다.

생활 습관의 변화, 예를 들어 흡연 중단이나 약물 사용 중단 또한 일부 유형의 발기 부전을 치료할 수 있다.[62] 비아그라, 시알리스, 레비트라와 같은 경구용 약물은 1차 치료제로 사용되며, 약 60%의 남성에게 효과적이다. 음경 내 약물 치료법은 약 85%의 남성에게 효과적이지만, 지속 발기증의 위험과 국소 통증이 발생할 수 있다.[63][18] 조루는 짜내기 기술 및 중단-시작 기술과 같은 행동 요법으로 치료한다.[64] 보존적 치료가 실패하거나 만족스럽지 않은 경우 음경 보형물 삽입을 선택할 수 있다.[65]

미국 내과 의사 협회의 2020년 지침은 성기능 장애가 있는 연령 관련 테스토스테론 수치 저하가 있는 성인 남성에게 테스토스테론 치료에 대한 논의를 지지하며, 매년 개선 여부를 평가하고, 개선이 없을 경우 중단할 것을 권장한다.[67][68]

8. 미완성 결혼

결혼 후 일정 기간[76]이 지났음에도 불구하고 단 한 번도 음경 삽입이 이루어지지 않는 경우를 통틀어 미완성 결혼이라고 한다. 남성 측의 신혼 성기능 장애로 인한 경우도 많지만, 여성 측이 원인으로 여겨지는 사례도 다수 발견된다[77]。 이 경우 처녀막 강인, 질의 협소, 때로는 약간의 기형이나 폐쇄 외에도 질 경련, 질 내 이물질 등이 원인이 될 수 있다.

그 외에 질염이나 자궁내막증 등의 병변, 그리고 이에 수반되는 성교통, 또한 성교에 대한 공포심 등의 심인성 원인도 있으며, 그 원인은 매우 다양하다. 앞서 언급한 문헌에 따르면, 미완성 결혼 88례 중 여성에게 원인이 있는 경우는 50례로, 오히려 여성 측의 문제인 경우가 많으며, 성교통 및 성교 공포를 호소하는 경우는 45례이다.

성관계는 결혼 생활에서 중요한 것이지만, 미완성 결혼에서의 이혼율은 남성 측이 원인인 경우 21%[78]로 보고된 데 비해, 여성 측에 원인이 있는 경우는 6%에 그치고 있다.

처녀막 강인 또는 질구 협소의 경우, 처녀막 윤상 절제술로 양호한 결과를 얻을 수 있다. 또한, 수술 자체가 아내 본인에게 자신감을 주고, 이것이 예후에 좋은 영향을 미치는 것으로 보인다.

덧붙여, 질 삽입 없이 질 전정부에 사정하여 임신에 이른 사례도 보고되고 있다[79]

9. 연구 동향

윌리엄 마스터스와 버지니아 존슨의 ''인간 성적 부적응''(1970) 출판을 기점으로 성 기능 문제에 대한 현대적 임상 연구가 시작되었다고 평가된다.[1] 이 연구는 10년 이상 790건의 사례를 분석한 결과였다.[1] 마스터스와 존슨은 이전의 정신병리적 관점에서 벗어나, 성 기능 문제를 학습의 문제로 접근했다.[1] 이들은 부부 중심 치료와 공동 치료를 도입하여 성적 소통의 중요성을 강조했다.[1]

마스터스와 존슨은 2주간의 집중 프로그램을 통해 효율적인 성적 소통을 개발하는 치료법을 제시했다.[1] 이들은 성 기능 장애를 일시적이고 보편적인 문제로 정의하고, 남성의 발기 부전, 조루, 사정 불능, 여성의 오르가즘 기능 장애, 성교통, 질 경련 등을 포함시켰다.[1] 성적 각성과 오르가즘은 정상적인 생리적 과정이지만 억제될 수 있다고 보았다.[1] 이들의 치료 프로그램은 81.1%의 성공률을 기록했다.[1]

마스터스와 존슨의 연구 이후, 미국의 성 치료는 체계적인 접근보다는 "향상"과 치료의 경계가 모호해지는 경향을 보였다.[1]

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