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샤가스병

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목차

1. 개요

샤가스병은 Trypanosoma cruzi라는 원생동물 기생충 감염으로 발생하는 질환이다. 주로 "키싱 버그"라고 불리는 빈대에 물려 감염되며, 감염된 빈대의 배설물이 상처를 통해 침입하여 발생한다. 급성기와 만성기로 나뉘며, 급성기에는 발열, 권태감 등의 증상이 나타나지만, 만성기에는 심장 및 소화관 손상이 발생하여 심근병증, 거대 식도, 거대 결장 등의 합병증을 유발할 수 있다. 진단은 혈액 검사를 통해 이루어지며, 항기생충 약물 및 합병증 관리를 통해 치료한다. 예방을 위해서는 매개체 방제, 수혈 및 장기 이식 시 선별 검사, 임산부 및 신생아 검사가 중요하다.

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샤가스병
개요
적혈구에 둘러싸인 초승달 모양의 Trypanosoma cruzi 기생충
혈액 도말에서 김사 염색된 Trypanosoma cruzi 트립파노소마스티고트
분야감염병
증상발열
큰 림프절
두통
합병증심부전
거대식도
거대결장
원인키싱 버그에 의해 전파되는 Trypanosoma cruzi
진단혈액에서 기생충, DNA 또는 항체 발견
예방키싱 버그 제거 및 물림 방지
약물벤즈니다졸
니푸르티목스
빈도650만 명 (2019년)
사망자 수9,490명 (2019년)
질병 이름
영어Chagas disease (American trypanosomiasis)
스페인어Enfermedad de Chagas
기타 정보
DiseasesDB13415
ICD-10B57, B50
ICD-9086
메들린플러스001372
이메디신 서브젝트med
이메디신 토픽327
메시 IDD014355

2. 병원체

원인 섹션 참조
''T. cruzi''의 생애 주기와 전파


샤가스병은 빈대의 물림을 통해 인체에 침입하는 원생동물 기생충 ''T. cruzi'' 감염으로 인해 발생한다.[11] 곤충이 물린 부위에 배변할 때, 트립포마스티고테라고 불리는 운동성 ''T. cruzi'' 형태가 혈류로 들어가 다양한 숙주 세포에 침입한다.[2] 숙주 세포 내에서 기생충은 아마스티고테라고 불리는 복제 형태로 변환되어 여러 번 복제를 거친다.[2] 복제된 아마스티고테는 다시 트립포마스티고테로 변환되어 숙주 세포를 파열시키고 혈류로 방출된다.[42] 트립포마스티고테는 신체 전체로 퍼져나가 다양한 조직으로 이동하여 세포를 침입하고 복제한다.[42] 수년에 걸쳐 기생충 복제와 면역 반응의 순환은 심장 및 소화관 등 조직에 심각한 손상을 줄 수 있다.[42]

2. 1. 크루스 트리파노소마 (''Trypanosoma cruzi'')

''크루즈 트리파노소마''(''Trypanosoma cruzi'')는 유글레나조아 키네토플라스트류에 속하는 편모충으로, 포유류에 널리 감염된다.

샤가스병은 일반적으로 "키싱 버그"라고도 불리는 빈대의 물림을 통해 인체에 침입하는 ''T. cruzi''라는 원생동물 기생충 감염으로 인해 발생한다.[11] 곤충이 물린 부위에 배변할 때, 트립포마스티고테라고 불리는 운동성 ''T. cruzi'' 형태가 혈류로 들어가 다양한 숙주 세포를 침입한다.[2] 숙주 세포 내에서 기생충은 아마스티고테라고 불리는 복제 형태로 변환되어 여러 번 복제를 거친다.[2] 복제된 아마스티고테는 다시 트립포마스티고테로 변환되어 숙주 세포를 파열시키고 혈류로 방출된다.[42] 트립포마스티고테는 신체 전체로 퍼져나가 다양한 조직으로 이동하여 세포를 침입하고 복제한다.[42] 수년에 걸쳐 기생충 복제와 면역 반응의 순환은 이러한 조직, 특히 심장 및 소화관에 심각한 손상을 줄 수 있다.[42]

3. 역학

샤가스병은 주로 중남미 지역에서 발생하는 질병으로, 2019년 기준으로 전 세계 약 650만 명이 감염되어 있으며 매년 약 17만 3천 명의 새로운 감염자와 9,490명의 사망자가 발생하고 있다.[41] 2013년에는 전 세계적으로 연간 약 72억달러의 경제적 부담을 초래했으며, 이 중 86%는 발병 지역에서 부담한다.[32][54] 샤가스병으로 인해 매년 80만 이상의 장애 보정 생존 연수 손실이 발생한다.[42]

세계 지도. 남아메리카와 멕시코는 빨간색, 미국은 노란색, 캐나다, 일본, 호주, 영국, 스칸디나비아, 루마니아, 서유럽 대부분은 파란색.


설명 참조.


샤가스병은 미국 남부에서 칠레 북부와 아르헨티나까지 뻗어 있는 지역에서 주로 발생하며, 볼리비아(6.1%), 아르헨티나(3.6%), 파라과이(2.1%)에서 가장 높은 유병률을 보인다.[42] 아르헨티나, 벨리즈, 볼리비아, 브라질, 칠레, 콜롬비아, 코스타리카, 에콰도르, 엘살바도르, 프랑스령 기아나, 과테말라, 가이아나, 온두라스, 멕시코, 니카라과, 파나마, 파라과이, 페루, 수리남, 우루과이, 베네수엘라 등 21개 라틴 아메리카 국가에서 발생한다.[1][42] 1980년대에 비해 발병 지역에서의 통제 노력과 수혈 검사 덕분에 연간 감염 및 사망이 각각 67%, 73% 이상 감소했다.[42][43] 우루과이(1997년), 칠레(1999년), 브라질(2006년)에서는 곤충 매개체와 수혈에 의한 전파가 완전히 중단되었으며,[43] 아르헨티나에서는 2001년 기준 19개 발병 지역 중 13개 지역에서 곤충에 의한 전파가 중단되었다.[44] 그러나 베네수엘라의 인도주의적 위기 상황에서 이전에 중단되었던 지역에서 곤충에 의한 전파가 다시 발생하기 시작했으며, 샤가스병 혈청 유병률이 증가했다.[45] 그란 차코 지역에서는 살충제 내성, 아마존 분지에서는 경구 전파로 인해 전파율이 증가했다.[42]

오오사시가메아과에 속하는 빈대가 매개체 역할을 하며, 이 빈대의 배설물에 포함된 트리파노소마 크루지가 흡혈 상처를 통해 체내로 침입하여 감염된다. 샤가스병은 즉시 발병하지 않고, 길게는 십수 년의 잠복 기간을 거쳐 만성으로 진행될 수 있으며, 이 경우 심장, 소화기계 등에 심각한 손상을 일으킨다. 감염될 수 있는 동물은 사람, 개, 고양이, 원숭이 등 150종 이상의 포유류이다.

최근에는 국제 이주로 인해 북미와 유럽 등 여러 비(非) 풍토병 국가로 확산되었다.[1][32] 2020년 현재, 약 30만 명의 감염자가 미국에 거주하고 있으며,[52] 2018년에는 미국에서 3만에서 4만 명이 샤가스 심근증을 앓고 있는 것으로 추정되었다.[13] 유럽에서는 2019년 기준으로 약 6만 8천 명에서 12만 3천 명이 샤가스병에 영향을 받았다.[55]

일본에서도 샤가스병 양성자가 발견되었으며,[71][72] 일본 적십자사는 중남미 국가 출신자, 어머니가 중남미 국가 출신자, 중남미 국가에 4주 이상 체류한 사람들에게 헌혈 시 신고하도록 권고하고 있다.[73]

3. 1. 전파

샤가스병은 일반적으로 "키싱 버그"라고도 불리는 빈대의 물림을 통해 인체에 침입하는 T. cruzila라는 원생동물 기생충 감염으로 인해 발생한다.[11] ''T. cruzi''는 ''Triatoma'', ''Panstrongylus'', 그리고 ''Rhodnius'' 속의 다양한 triatomine 벌레에 의해 전염될 수 있다.[42] 인간 감염의 주요 매개체는 ''Triatoma infestans'', ''Rhodnius prolixus'', ''Triatoma dimidiata'' 및 ''Panstrongylus megistus''가 있다.[16] 이 곤충들은 아르헨티나, 볼리비아, 칠레 및 파라과이에서는 ''vinchuca'', 브라질에서는 ''barbeiro'' (이발사), 콜롬비아에서는 ''pito'', 중앙 아메리카에서는 ''chinche'', 베네수엘라에서는 ''chipo'' 등 여러 현지 이름으로 알려져 있다.[15]



이 벌레들은 야행성 경향을 보이며, 눈이나 입 근처의 습한 표면을 선호한다.[17][16] Triatomine 벌레는 감염된 숙주를 먹으면 T. cruzila에 감염될 수 있다.[17] T. cruzila는 곤충의 장에서 복제되며 벌레의 배설물로 배출된다.[17] 감염된 triatomine이 먹이를 먹을 때 피부를 뚫고 혈액 섭취를 하며, 동시에 배설을 한다.[17] 물린 부위는 일반적으로 고통스럽지 않지만 가려움을 유발한다.[17] 물린 부위를 긁으면 T. cruzila가 든 배설물이 상처 부위에 들어가 감염을 시작한다.[17]

고전적인 매개체 전파 외에도, 샤가스병은 triatomine 곤충이나 그 배설물로 오염된 음식이나 음료를 섭취하여 전염될 수 있다.[18] 가열 또는 건조하면 기생충이 죽기 때문에 음료, 특히 과일 주스가 가장 흔한 감염원이다.[18] 이러한 경구 전파 경로는 여러 발병과 관련이 있으며, triatomine 벌레에 물린 경우보다 더 높은 기생충 부하로 감염되어 이례적으로 심각한 증상을 유발할 수 있다.[3][18]

T. cruzila는 수혈, 장기 이식 또는 임신 중 태반을 통해 triatomine 벌레와 상관없이 전염될 수 있다.[42] 감염된 기증자의 혈액을 수혈하면 수혜자가 10-25% 확률로 감염된다.[42] 감염된 어머니는 T. cruzila를 태반을 통해 자녀에게 전달할 수 있으며, 이는 감염된 어머니에게서 태어난 아기의 최대 15%에서 발생한다.[20] 2019년 현재, 새로운 감염의 22.5%가 선천적 전염을 통해 발생했다.[21]

일본에서도 샤가스병 양성자가 발견되었지만, 그 혈액을 수혈받은 환자 중 추적 조사가 가능했던 5명의 혈액을 검사한 결과 모두 음성이었고, 일본에서는 수혈에 의해 샤가스병에 감염된 사례는 보고되지 않았다.[71][72]

4. 증상

샤가스병은 급성기와 만성기, 두 단계로 나타난다. 급성기는 보통 증상이 없거나 가볍지만, 만성기는 심장이나 소화기관에 심각한 문제를 일으킬 수 있다.[42][11] 사람에게서는 림프절, 간, 비장의 종창, 근육통, 심근염, 심비대 (심장의 파열), 뇌척수염, 심장 장애, 로마냐 징후, 샤가스 종(샤고마)과 같은 증상이 나타난다. 개에게서도 사람과 비슷한 증상이 나타난다.

기생충을 먹어서 감염된 사람들은 3주 안에 심각한 증상이 나타날 수 있는데, 발열, 구토, 호흡 곤란, 기침, 가슴 및 복통, 근육통 등이 있다.[42] 선천성 감염의 경우, 증상이 거의 없거나 가벼운 경우가 많지만, 황달, 호흡 곤란, 심장 문제와 같은 심각한 증상이 나타날 수도 있다.[42] 장기 이식이나 수혈로 감염된 사람들은 곤충에 물린 경우와 비슷한 증상을 보이지만, 증상이 나타나기까지 1주에서 5개월까지 걸릴 수 있다.[42]

4. 1. 급성기

샤가스병은 곤충에 물린 후 1~2주 후에 발생하는 급성 단계와 여러 해에 걸쳐 발생하는 만성 단계로 나뉜다.[42][11][17] 급성 단계는 종종 증상이 없지만,[42] 증상이 나타나는 경우에는 일반적으로 경미하며 특정 질병에 국한되지 않는다.[11] 징후 및 증상으로는 발열, 권태감, 두통, 간비대, 비장비대, 림프절병증 등이 있다.[1][42][11] 때로는 감염 부위에 부어오른 결절이 생기는데, 눈꺼풀에 있는 경우 "로마냐 징후"라고 하고, 피부의 다른 부위에 있는 경우 "샤가종"이라고 한다.[11][12]

오른쪽 눈의 부종이 있는 젊은 남자의 흑백 사진
오른쪽 눈의 부종이 있는 급성 샤가스병 감염(로마냐 징후)


드물게(1~5% 미만) 감염된 사람은 심근염, 심낭 삼출, 수막뇌염 등을 포함하는 심각한 급성 질환을 앓게 되어 생명이 위험할 수 있다. 급성 단계는 일반적으로 4~8주 동안 지속되며 치료 없이 낫는다.[42]

4. 2. 만성기

항기생충 약물로 치료하지 않으면 급성 단계를 회복한 후에도 ''T. cruzi''es에 감염된 상태로 남게 된다.[42][11] 대부분의 만성 감염은 무증상이며, 이를 ''불확정적'' 만성 샤가스병이라고 한다.[42] 그러나 수십 년 동안 질병을 앓으면서 약 30~40%의 사람들이 장기 기능 장애(''확정적'' 만성 샤가스병)를 겪게 되며, 이는 가장 흔하게 심장 또는 소화 시스템에 영향을 미친다.[42][11]

가장 흔한 장기적 증상은 심근병증이며, 만성 샤가스병 환자의 14~45%에서 발생한다.[42] 샤가스 심장병 환자는 종종 불규칙한 심장 기능으로 인해 심계항진을 경험하며, 때로는 실신하기도 한다.[13] 심전도 검사를 통해 샤가스 심장병 환자에게서 가장 빈번하게 나타나는 것은 부정맥이다.[13] 질병이 진행됨에 따라 심장의 심실이 커져(확장성 심근병증) 혈액을 펌프질하는 능력이 감소한다.[13] 많은 경우 샤가스 심장병의 첫 징후는 심부전, 혈전색전증, 또는 미세 혈관의 이상과 관련된 흉통이다.[13]

또한 만성 샤가스병에서 흔하게 나타나는 것은 소화 시스템의 손상으로, 10~21%의 사람들에게 영향을 미친다.[42] 식도 또는 결장의 비대가 가장 흔한 소화기 문제이다.[17] 거대 식도가 있는 환자는 종종 통증(연하 곤란) 또는 삼키기 어려움, 위산 역류, 기침, 체중 감소를 경험한다.[42] 거대 결장 환자는 종종 변비를 경험하며, 심각한 장 폐쇄 또는 장 허혈이 발생할 수 있다.[42] 만성 감염 환자의 최대 10%는 다발성 신경병증이 발생하여 무감각과 반사 또는 움직임의 변화를 초래할 수 있다.[42] 만성 질환은 일반적으로 수십 년에 걸쳐 발생하지만, 일부 샤가스병 환자(10% 미만)는 급성 질환 후 직접적으로 심장 손상으로 진행된다.[13]

4. 3. 기타

HIV 감염으로 면역 억제 상태인 만성 샤가스병 환자는 특히 심각하고 뚜렷한 질병을 앓을 수 있다. 가장 흔하게 뇌염이나 뇌농양으로 이어지며, 뇌농양의 크기와 위치에 따라 증상은 다양하지만, 일반적으로 발열, 두통, 발작, 감각 상실, 또는 신경계 손상의 특정 부위를 나타내는 국소 신경 증상을 포함한다.[11][14] 때때로 이러한 환자는 급성 심장 염증, 피부 병변, 위, 장, 또는 복막 질환을 겪기도 한다.[11]

5. 병태생리

샤가스병은 일반적으로 "키싱 버그"라고도 불리는 빈대가 물면서 인체에 침입하는 Trypanosoma cruzi|트리파노소마 크루지영어라는 원생동물 기생충 감염으로 인해 발생한다.[11] 곤충이 물린 부위에 배변할 때, 트립포마스티고테라고 불리는 운동성 T. cruzi영어 형태가 혈류로 들어가 다양한 숙주 세포를 침입한다.[2] 숙주 세포 내에서 기생충은 아마스티고테라고 불리는 복제 형태로 변환되어 여러 번 복제를 거친다.[2] 복제된 아마스티고테는 다시 트립포마스티고테로 변환되어 숙주 세포를 파열시키고 혈류로 방출된다.[42] 트립포마스티고테는 신체 전체로 퍼져나가 다양한 조직으로 이동하여 세포를 침입하고 복제한다.[42] 수년에 걸쳐 기생충 복제와 면역 반응의 순환은 이러한 조직, 특히 심장 및 소화관에 심각한 손상을 줄 수 있다.[42]

만성 샤가스병으로 손상된 심장의 대규모 해부학


급성기에는 증상이 T. cruzi영어의 증식과 이에 대한 면역 체계의 반응에 의해 직접적으로 유발된다.[42] 이 단계에서 T. cruzi영어는 신체의 다양한 조직에서 발견될 수 있으며 혈액을 순환한다.[42] 감염 초기 몇 주 동안에는 항체 생성과 염증 반응, 특히 NK 세포 및 대식세포와 같은 세포내 병원체를 표적으로 하는 세포의 활성화에 의해 기생충 증식이 조절되며, 이는 종양 괴사 인자 알파(TNF-α) 및 IFN-γ와 같은 사이토카인 염증 신호 분자에 의해 주도된다.[42]

만성 샤가스병 동안에는 기생충의 지속적인 증식과 면역 체계의 손상으로 인해 수년에 걸쳐 장기 손상이 발생한다. 질병 초기에는 T. cruzi영어가 심장의 가로무늬근 섬유에서 자주 발견된다.[22] 질병이 진행됨에 따라 심장이 일반적으로 비대해지며, 심근 섬유의 상당 부분이 흉터 조직과 지방으로 대체된다.[22] 활성 염증 부위는 심장 전체에 흩어져 있으며, 각 부위에는 일반적으로 대식세포와 T 세포와 같은 염증성 면역 세포가 존재한다.[22] 질병 후기에는 심장에서 기생충이 거의 검출되지 않으며, 매우 낮은 수준으로 존재할 수 있다.[22]

심장, 결장, 식도에서는 만성 질환으로 인해 신경 종말이 대량으로 신경 지배 상실된다.[13] 심장에서는 이는 부정맥 및 기타 심장 기능 부전을 유발할 수 있다.[13] 결장과 식도에서는 신경계 조절의 상실이 장기 기능 부전의 주요 원인이다.[13] 신경의 손실은 소화관을 통한 음식의 이동을 방해하여 식도 또는 결장의 막힘과 혈액 공급 제한으로 이어질 수 있다.[13]

기생충은 수평 유전자 이동의 한 예로, 운동핵 DNA를 숙주 세포에 삽입할 수 있다. 삽입된 kDNA의 수직적 유전은 토끼, 조류에서 입증되었다. 닭에서는 삽입된 kDNA를 가진 새끼가 생존하는 트리파노소마 없이도 질병 증상을 보인다.[23] 2010년에는 통합된 kDNA가 5가족에서 수직적으로 전달되는 것이 발견되었다.[24]

6. 진단

샤가스병은 혈액 내 ''T. cruzi''의 존재를 확인하여 진단한다. 급성기와 만성기에 따라 다른 진단 방법이 사용된다.

급성기에는 현미경 검사나 중합효소 연쇄 반응(PCR)으로 기생충을 직접 검출한다. 만성기에는 기생충혈증의 혈액 내 기생충 농도가 낮아 현미경이나 PCR로는 검출이 어려우므로, 면역글로불린 G 항체를 검출하는 혈청학적 검사를 사용한다. 확진을 위해서는 서로 다른 검사 방법을 사용한 두 번의 양성 혈청학적 검사 결과가 필요하다.

체외 진단법으로는 무감염 참거미에게 환자의 혈액을 흡혈하게 하여 참거미 체내에서 증식한 에피마스티고테 형태의 원충을 검사하는 방법이 있다. 혈청학적 진단법으로는 간접 혈구 응집 반응, 간접 형광 항체법, 효소 면역 측정법 등이 있다. 일반적으로 혈청 진단으로 이 질병이 의심되는 경우, 원충 검출을 통해 확진한다.

6. 1. 급성기

말초혈액도말에서 보이는 ''T. cruzi'' 트리파노마스티고테


혈액 내 ''T. cruzi''의 존재는 샤가스병의 진단을 가능하게 한다. 급성 감염 단계에서는 운동성 기생충을 관찰하기 위해 신선한 항응고제 처리된 혈액 또는 버피 코트를 현미경으로 검사하거나, 김자 염색으로 염색한 얇고 두꺼운 혈액 도말을 제작하여 기생충을 직접 관찰하여 검출할 수 있다.[11][3] 혈액 도말 검사는 환자의 34~85%에서 기생충을 검출한다. 민감도(통계)는 미세혈구용적률 원심분리와 같은 기술을 사용하여 혈액을 농축하면 증가한다.[42] 염색된 혈액 도말을 현미경으로 검사하면 ''T. cruzi''영어 트리파노마스티고테는 S자 또는 U자 모양의 유기체로 나타나며, 세포체에 연결된 편모가 물결 모양의 막을 형성한다. 세포핵과 운동기라고 하는 더 작은 구조가 기생충의 몸체 내부에서 보이는데, ''T. cruzi''영어의 운동기는 비교적 커서 사람을 감염시키는 다른 트리파노소마 종과 구별하는 데 도움이 된다.[25]

또는, ''T. cruzi'' DNA를 중합효소 연쇄 반응(PCR)으로 검출할 수 있다. 급성 및 선천성 샤가스병의 경우, PCR은 현미경 검사보다 더 민감하며,[21] ''T. cruzi''영어에 대한 항체가 어머니에서 아기로 전달되는 것에 영향을 받지 않기 때문에 선천성 질환 진단을 위한 항체 기반 검사보다 더 신뢰할 수 있다 (자연 획득 수동 면역).[26] PCR은 또한 장기 이식 수혜자 및 면역 억제 환자에서 ''T. cruzi''영어의 수준을 모니터링하는 데 사용되며, 이를 통해 감염 또는 재활성화를 조기에 감지할 수 있다.[42][11][21]

6. 2. 만성기

만성 샤가스병 진단은 혈액 내 ''T. cruzi''영어에 대한 면역글로불린 G 항체를 검출하는 혈청학적 검사로 이루어진다. 기생충혈증의 혈액 내 기생충 농도가 낮아 현미경이나 중합효소 연쇄 반응(PCR)으로는 검출이 어렵기 때문이다.[42] 확진을 위해서는 서로 다른 검사 방법을 사용한 두 번의 양성 혈청학적 검사 결과가 필요하다.[11] 검사 결과가 명확하지 않으면 웨스턴 블롯과 같은 추가 검사 방법을 사용할 수 있다.[42]

다양한 신속 진단 검사도 개발되어 있다. 이러한 검사는 휴대가 간편하고 특별한 훈련 없이도 수행할 수 있어,[27] 대규모 선별 검사나 의료 시설 접근성이 낮은 지역에서 유용하다. 그러나 민감도가 낮기 때문에 양성 반응이 나올 경우 추가 확인 검사가 필요하다.[42][27][28]

혈액 배양이나 제노진단으로 혈액 샘플에서 ''T. cruzi'' 기생충을 배양할 수도 있다. 혈액 배양은 사람의 적혈구를 혈장에서 분리해 특수 배지에서 증식시키는 방식이며, 최대 6개월이 소요될 수 있다. 제노진단은 환자 혈액을 트리토미네 곤충에게 먹인 후 30~60일 뒤 배설물에서 기생충을 검사하는 방법이다.[27] 그러나 이러한 방법들은 시간이 오래 걸리고 민감도가 낮아 일상적으로 사용되지는 않는다.[29][27]

7. 예방

샤가스병 예방 노력은 주로 매개체 방제에 집중되었는데, 살충제 살포 프로그램이 핵심적인 역할을 해왔다. 가정과 주변 지역에 잔류성 살충제를 살포하는 방식으로, 초기에는 유기염소, 유기인산염, 카바메이트 살충제가 사용되었고, 1980년대에는 피레스로이드로 대체되었다.[30] 이러한 프로그램은 브라질과 칠레에서 전염을 획기적으로 감소시켰으며,[17] 우루과이, 페루와 파라과이 일부 지역, 그리고 중앙 아메리카에서는 특정 주요 매개체를 제거하는 성과를 거두었다.[13] 그러나 일부 지역에서는 살충제 내성 발달로 인해 어려움을 겪기도 했다.[30] 이에 대응하여 대체 살충제 사용, 가축에 대한 살충제 처리, 살충제 함침 페인트 등 다양한 방법이 도입되었다.[30] 또한, 삼협충이 서식하는 지역에서는 침대 덮개를 사용하고 주택을 개선하여 크루스 트리파노소마의 전염을 예방할 수 있다.[17]

침대 위에 걸려 있는 그물


수혈은 과거 샤가스병의 주요 전염 경로 중 하나였지만,[31] 혈액 은행 선별 검사의 개발 및 구현으로 감염 위험이 획기적으로 감소하였다.[31] 라틴 아메리카 국가에서는 거의 모든 헌혈에 대해 샤가스병 선별 검사가 이루어지고 있다.[31] 영국(1999년), 스페인(2005년), 미국(2007년), 프랑스와 스웨덴(2009년), 스위스(2012년), 벨기에(2013년) 등 비풍토병 국가에서도 광범위한 선별 검사가 일반적이다.[32]

임신 중 크루스 트리파노소마에 감염된 산모를 치료하면 선천성 감염 위험을 줄일 수 있다.[20] 라틴 아메리카의 많은 국가에서는 임산부와 유아를 대상으로 정기적인 선별 검사를 시행하고 있으며, 세계 보건 기구는 감염된 산모에게서 태어난 모든 어린이에게 선별 검사를 권장한다.[1][33] 장기 이식 시에도 혈청 검사를 통해 선별 검사를 실시한다.[42]

샤가스병 유행 지역에서는 생과일 주스 섭취를 자제하는 것이 좋다.

현재 샤가스병에 대한 백신은 없지만,[5] 여러 실험적 백신이 동물 실험에서 테스트되었으며, 혈액과 심장에서 기생충 수를 줄일 수 있었다.[34] 하지만 2016년 현재까지 인간을 대상으로 임상 시험을 거친 백신 후보는 없었다.[35]

8. 치료

A brown glass bottle of pills, labeled
니푸르티목스 정제 병


샤가스병은 체내에서 ''T. cruzi''를 제거하기 위한 항기생충 약물과 감염의 영향을 해결하기 위한 대증 요법을 사용하여 관리한다.[3] 항기생충 약물 치료는 감염 초기에 가장 효과적이며, 만성 질환의 치료는 성인보다 어린이에게 더 효과적이다. 선천성 질환의 경우 생후 1년 이내에 치료하면 완치율이 100%에 가깝다.[42] 항기생충 치료는 질병의 진행을 늦추고 선천성 전파 가능성을 줄일 수 있다.[1]

니푸르티목스와 벤즈니다졸 등이 사용되지만, 트리파노소마 크루지 살상 효과만 있으며, 이러한 약물로는 감염된 장기의 회복 효과는 전혀 없다.

8. 1. 항기생충 약물

항기생충 약물은 샤가스병의 원인인 *트리파노소마 크루지(T. cruzi)*를 체내에서 제거하기 위해 사용된다.[3] 2018년 기준으로, 벤즈니다졸과 니푸르티목스가 샤가스병 치료에 사용되는 항기생충 약물이며,[42] 벤즈니다졸은 라틴 아메리카 대부분 지역에서 유일하게 사용 가능한 약물이다.[37] 두 약물 모두 일반적으로 60~90일 동안 하루에 2~3회 경구 투여로 치료한다.[42]

항기생충 치료는 감염 초기에 가장 효과적이다. 급성기 환자의 50~80%(WHO는 "거의 100%"라고 보고[36])에서 *T. cruzi*를 제거하지만, 만성기 환자의 경우 20~60%에서만 제거한다.[3] 만성 질환 치료는 성인보다 어린이에게 더 효과적이며, 선천성 질환의 경우 생후 1년 이내에 치료하면 완치율이 100%에 가깝다.[42] 항기생충 치료는 질병의 진행을 늦추고 선천성 전파 가능성을 줄일 수 있다.[1] 그러나 *T. cruzi*를 제거한다고 해서 만성 샤가스병으로 인한 심장 및 위장관 손상이 치료되는 것은 아니므로, 이러한 증상은 별도로 치료해야 한다.[3] 이미 확장성 심근병증이 발생한 사람에게는 항기생충 치료를 권장하지 않는다.[13]

벤즈니다졸은 부작용이 덜하고 효능이 더 잘 알려져 있어 일반적으로 1차 치료법으로 간주된다.[42][21] 벤즈니다졸과 니푸르티목스 모두 치료 중단을 초래할 수 있는 부작용이 있다. 벤즈니다졸의 가장 흔한 부작용은 피부 발진, 소화 문제, 식욕 부진, 쇠약, 두통 및 수면 장애이다. 이러한 부작용은 때때로 항히스타민제 또는 코르티코스테로이드로 치료할 수 있으며, 일반적으로 치료를 중단하면 사라진다.[42] 그러나 벤즈니다졸은 최대 29%의 경우에서 중단된다.[42] 니푸르티목스는 부작용이 더 자주 발생하여 약물을 복용하는 개인의 최대 97.5%에게 영향을 미친다.[42] 가장 흔한 부작용은 식욕 부진, 체중 감소, 메스꺼움 및 구토, 그리고 기분 변화, 불면증, 감각 이상 및 말초 신경병증을 포함한 다양한 신경 질환이다.[42] 치료는 최대 75%의 경우에서 중단된다.[42][21] 두 약물 모두 임산부와 간 부전 또는 신부전 환자에게는 금기이다.[1] 2019년 현재, 이러한 약물에 대한 내성이 보고되었다.[37]

8. 2. 합병증 관리

만성 단계에서는 질병의 임상적 징후를 관리하는 치료가 이루어진다. 샤가스 심근병증의 치료는 다른 형태의 심장 질환과 유사하다.[42] 베타 차단제와 ACE 억제제가 처방될 수 있지만, 샤가스병 환자 중 일부는 저혈압이나 느린 심박수로 인해 이러한 약물의 표준 용량을 복용할 수 없을 수 있다.[42][13] 불규칙한 심장 박동을 관리하기 위해 항부정맥제인 아미오다론을 처방받거나 심장 박동 조율기를 이식받을 수 있다.[11] 혈액 희석제는 혈전색전증과 뇌졸중을 예방하는 데 사용될 수 있다.[13] 치료받지 않은 ''T. 크루지'' 감염으로 인한 만성 심장 질환은 심장 이식 수술을 받는 흔한 이유이다.[17] 이식 수혜자는 장기 거부 반응을 예방하기 위해 면역억제제를 복용하므로, 질병의 재활성화를 감지하기 위해 PCR을 사용하여 모니터링된다. 심장 이식을 받은 샤가스병 환자는 평균 심장 이식 수혜자보다 생존율이 더 높다.[13]

경미한 위장 질환은 변비에 완하제를 사용하거나 식전에 프로키네틱 약물인 메토클로프라미드를 복용하여 식도 증상을 완화하는 등 증상에 따라 치료할 수 있다.[11][38] 식도 질환이 더 심한 경우에는 하부 식도 괄약근의 근육을 절개하는 수술(심근 절개술)을 시행할 수 있으며,[38] 진행된 거대 결장과 거대 식도에는 영향을 받은 장기의 일부를 외과적으로 제거해야 할 수 있다.[11][29]

니푸르티목스와 벤즈니다졸 등은 트리파노소마 크루지 살상 효과만 있으며, 이러한 약물로는 감염된 장기의 회복 효과는 전혀 없다.

9. 연구 동향

페니나졸은 아프리카 수면병 치료에 승인된 항기생충제로, 동물 모델에서 샤가스병에 대한 활성을 보였다. 2019년 기준으로 스페인에서 만성 샤가스병에 대한 2상 임상 시험이 진행 중이다.[64][65] 다른 약물 후보에는 쥐에서 샤가스병에 효과적이며 예비 독성 연구가 진행 중인 프로테아좀 억제제인 GNF6702와 동물 모델에서 유망한 결과를 보인 AN4169가 있다.[66][67]

다수의 실험 백신이 동물에서 시험되었다. 서브유닛 백신 외에도 일부 접근 방식은 T. 크루지|크루스파동편모충영어 기생충의 약독화 백신 또는 T. 크루지|크루스파동편모충영어와 동일한 항원을 발현하지만 트리파노소마 랑겔리 또는 피토모나스 세르펜스와 같이 인간 질병을 유발하지 않는 유기체로 백신 접종을 포함한다. DNA 백신도 연구되었다. 2019년 기준으로 백신 연구는 주로 소동물 모델에 국한되어 있다.[68]

2018년 기준으로, 샤가스병의 표준 진단 검사는 항기생충 치료의 효과를 측정하는 데 제한적인데, 혈청 검사에서 T. cruzi|크루스파동편모충영어가 몸에서 제거된 후에도 몇 년 동안 양성 반응이 나타날 수 있고, 혈액 내 기생충 농도가 낮을 경우 PCR 검사에서 위음성 결과가 나올 수 있기 때문이다. 특정 T. cruzi|크루스파동편모충영어 항원에 대한 면역 분석 검사, T. cruzi|크루스파동편모충영어의 다른 생활 단계에 대한 항체를 감지하기 위한 유세포 분석 검사, 응고 및 지질 대사의 변화와 같이 기생충에 의해 유발된 생리적 변화의 표지자와 같은 치료 반응의 여러 잠재적인 생체 지표가 연구 중이다.[13]

또 다른 연구 분야는 만성 질환의 진행을 예측하기 위한 생체 지표의 사용이다. 종양 괴사 인자 알파, 뇌성 및 심방 나트륨 이뇨 펩타이드, 안지오텐신 전환 효소 2의 혈청 수치는 샤가스 심근병증의 예후를 나타내는 지표로 연구되어 왔다.[69]

ELISA 또는 웨스턴 블롯을 사용하여 혈액에서 검출할 수 있는 급성기 항원(SAPA)을 T. cruzi|크루스파동편모충영어가 방출하는데,[20] 이는 초기 급성 및 선천성 감염의 지표로 사용되어 왔다.[69] 소변 내 T. cruzi|크루스파동편모충영어 항원을 검사하는 분석법이 선천성 질환을 진단하기 위해 개발되었다.[20]

참조

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