요로감염증
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1. 개요
요로감염증은 고대부터 기록된 질병으로, 세균 감염이 주요 원인이며, 여성에게서 더 흔하게 발생한다. 방광염, 신우신염 등 감염 부위에 따라 종류가 나뉘며, 배뇨통, 빈뇨, 발열 등의 증상이 나타난다. 소변 검사, 미생물 배양 검사 등을 통해 진단하며, 항생제 투여를 통해 치료한다. 충분한 수분 섭취, 크랜베리 섭취 등이 예방에 도움이 될 수 있으며, 재발하거나 합병증이 발생할 수 있다.
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| 요로감염증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 분야 | 감염병 비뇨기과학 |
| 다른 이름 | 급성 방광염 단순 방광염 방광염 증상성 세균뇨 |
| 증상 | 배뇨통 빈뇨 방광이 비었음에도 소변을 보고 싶은 느낌 |
| 발병 | 알 수 없음 |
| 지속 기간 | 알 수 없음 |
| 원인 | 대부분 대장균 |
| 위험 요인 | 요도 카테터 삽입 여성의 해부학적 구조 성교 당뇨병 비만 가족력 |
| 진단 | 증상 기반 소변 배양 검사 |
| 감별 진단 | 외음질염 요도염 골반 염증성 질환 간질성 방광염 신장 결석증 |
| 예방 | 알 수 없음 |
| 치료 | 항생제 (니트로푸란토인 또는 트리메토프림/설파메톡사졸) |
| 약물 | 알 수 없음 |
| 예후 | 알 수 없음 |
| 빈도 | 1억 5200만 명 (2015년) |
| 사망자 | 196,500명 (2015년) |
| 역학 | |
| 감염 경로 및 치료 옵션 | https://www.nature.com/articles/nrmicro3432 |
| 추가 정보 | |
| CDC | https://www.cdc.gov/getsmart/community/for-patients/common-illnesses/uti.html |
2. 역사
요로감염증은 고대부터 기록이 있었으며, 최초의 문헌 기록은 기원전 1550년경 에베르스 파피루스에서 찾아볼 수 있다.[19] 고대 이집트인들은 이 질병을 "방광에서 열을 내보내는 것"으로 묘사했다.[116] 1930년대에 항생제가 개발되어 사용되기 전까지는 효과적인 치료법이 마땅치 않았으며, 그 이전에는 주로 허브 요법, 사혈, 휴식 등이 권장되었다.[19]
요로감염의 가장 흔한 원인은 세균이며, 특히 대장균(Escherichia coli)이 주된 원인균이다. 그 외에 폐렴막대균(Klebsiella pneumoniae), 프로튜스 미라빌리스(Proteus mirabilis), 장내구균(Enterococcus), 스타필로코커스 사프로파이티커스(Staphylococcus saprophyticus) 등도 요로감염을 일으킬 수 있다.[142] 당뇨병 환자의 경우, 일반인에게 가장 흔한 대장균 감염보다 폐렴막대균에 의한 요로감염 발생 빈도가 더 높다.[142]
3. 원인
지역사회에서 발생하는 요로감염의 80~85%는 장에서 유래한 요로 병원성 대장균(UPEC)에 의해 발생하며,[29][130] 약 5~10%는 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 원인이다.[9][126] 드물게는 바이러스나 진균 감염으로 인해 발생하기도 한다.[30][131]
세균은 일반적으로 항문 주위나 질 입구에서 요도를 통해 방광으로 침입하여 감염을 일으킨다.[18] 여성은 남성에 비해 요도가 짧고 항문과 가까워 세균 침입에 더 취약하다.[18] 방광으로 들어간 대장균은 방광 벽에 부착하여 생물막(biofilm)을 형성하고, 이는 신체의 면역 반응에 저항하는 데 도움을 준다.[18] 드물지만 혈액이나 림프를 통해 감염이 전파될 수도 있다.[18]
의료 관련 요로감염은 주로 요도 카테터 삽입술과 관련이 있으며, 지역사회 감염보다 더 다양한 병원체가 원인이 된다. 주요 원인균으로는 ''대장균''(27%), ''클레브시엘라''(11%), ''녹농균''(Pseudomonas aeruginosa, 11%), 진균인 ''칸디다 알비칸스''(Candida albicans, 9%), ''장구균''(7%) 등이 있다.[18][31][32][129][132][133] 특히 중환자 치료 과정에서 세팔로스포린 계열 항생제의 광범위한 사용으로 인해 이들 항생제에 내성을 보이는 ''장구균'' 종이 요로감염의 주요 원인으로 부상하고 있다.[33][34][35] ''황색포도상구균''에 의한 요로감염은 대개 혈액을 통해 감염이 퍼지는 2차 감염 형태로 나타난다.[5][122]
한편, ''클라미디아 트라코마티스''(Chlamydia trachomatis)와 ''마이코플라스마 제니탈리움''(Mycoplasma genitalium)은 요도를 감염시킬 수는 있지만 방광까지 침범하지는 못하며, 이러한 감염은 일반적으로 요로감염보다는 요도염으로 분류된다.[36][37][134][135]
전 세계적으로 요로 병원균의 퀴놀론 항생제에 대한 내성이 증가하고 있는데, 이는 퀴놀론 계열 항생제의 과도한 사용 및 오용과 관련이 있을 수 있다.[49] 대장균의 레보플록사신이나 시타플록사신 같은 특정 항생제에 대한 내성도 점차 증가하는 추세이다.[138]
요로감염의 원인균은 연령대에 따라 다소 차이를 보인다.구분 주요 원인균 어린이 대장균, 장구균, 시트로박터 프로인디(Citrobacter freundiilat) 등 장내 서식 세균[136] 성인 (사춘기 이후) 장내세균과 (대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스속, 엔테로박터속), 성병 원인균 (임균, 클라미디아)
(여성 급성 단순 방광염: 대장균 77.8%, Staphylococcus saprophyticus 5.2%, Klebsiella pneumoniae 3.4%, Enterococcus faecalis 2.8%[137])복잡성 요로 감염 / 면역 부전 녹농균, 진균, 세라티아속, 항균제 내성균 (클레브시엘라속, 장구균 등)[138]
바이러스성 요로감염 중에서는 아데노바이러스에 의한 출혈성 방광염이 비교적 중요하게 다뤄진다.
3. 1. 위험 요인
여성은 남성보다 요로 감염증에 더 취약한데, 이는 여성의 요도가 남성보다 훨씬 짧고 항문에 더 가깝기 때문이다.[40] 성적으로 활동적인 젊은 여성의 경우, 성관계가 방광 감염의 75~90%를 차지하며 감염 위험은 성관계 빈도와 관련이 있다.[9] 결혼 초기에 잦은 요로 감염이 발생하는 현상을 "신혼 방광염"이라고 부르기도 한다. 하지만 폐경기 이후의 여성에게는 성관계가 요로 감염 발생 위험에 영향을 미치지 않는다.[9] 살정제 사용은 성관계 빈도와 관계없이 요로 감염의 위험을 증가시키며,[9] 피임용 격막 사용 또한 관련이 있다.[38] 반면, 살정제를 사용하지 않는 콘돔 사용이나 경구 피임약 사용은 단순 요로 감염의 위험을 증가시키지 않는다.[9][39]
여성의 폐경으로 에스트로겐 수치가 감소하면 보호적인 질 내 세균총이 줄어들어 요로 감염의 위험이 증가한다.[40] 또한, 폐경 후에 가끔 발생하는 질 위축은 재발성 요로 감염과 관련이 있을 수 있다.[41]
남성의 경우, 만성 전립선염/만성 골반 통증 증후군과 만성 세균성 전립선염(급성 세균성 전립선염 또는 무증상 염증성 전립선염 제외) 형태의 만성 전립선염이 재발성 요로 감염을 일으킬 수 있다. 남성은 나이가 들수록 감염 위험이 증가하지만, 노인 남성의 소변에서 세균이 흔히 발견되더라도 이것이 요로 감염의 위험 자체를 높이는 것 같지는 않다.[42] 전립선 비대가 있는 경우에도 위험 요인이 될 수 있다.[5]
요로 카테터 삽입술은 요로 감염의 위험을 크게 증가시킨다. 세균뇨(소변 내 세균)의 위험은 카테터 유치 기간 동안 하루 3~6%씩 증가하며, 예방적 항생제는 증상이 있는 감염을 줄이는 데 효과가 없다.[40] 카테터 관련 감염의 위험은 장내 세균과 관련이 있으며,[43][33] 꼭 필요한 경우에만 카테터를 삽입하고, 삽입 시 무균술을 지키며, 카테터가 막히지 않도록 밀폐 배액 시스템을 유지함으로써 위험을 줄일 수 있다.[61][44][62]
스쿠버 다이빙을 하는 남성이 콘돔 카테터를 사용하거나, 여성 다이버가 드라이 수트에 외부 수집 장치를 사용하는 경우에도 요로 감염에 취약할 수 있다.[45]
방광 감염에 대한 소인은 가족력으로 나타날 수 있으며, 이는 유전적 요인과 관련이 있는 것으로 여겨진다.[9] 다른 위험 요인으로는 당뇨병,[9] 포경 수술을 받지 않은 경우[46][47] 등이 있다. 소아의 경우, 방광 요관 역류(소변이 방광에서 요관이나 신장으로 거꾸로 흐르는 현상)나 변비가 요로 감염과 관련이 있다.[52]
척수 손상 환자는 만성적인 카테터 사용과 배뇨 기능 장애로 인해 요로 감염 위험이 높다.[48] 이는 척수 손상 환자 집단에서 가장 흔한 감염 원인이자 입원의 가장 흔한 원인이기도 하다.[48]
4. 종류
요로 감염증은 감염이 발생한 부위에 따라 크게 하부 요로 감염증과 상부 요로 감염증으로 나눌 수 있다. 하부 요로에만 감염이 국한된 경우는 주로 방광염으로 나타나며, 신장을 포함한 상부 요로까지 감염이 확산된 경우는 신우신염으로 알려져 있다.
소변 검사에서 세균이 발견되지만 특별한 증상이 없는 상태는 무증상 세균뇨라고 한다.[5]
또한, 감염의 심각성이나 환자의 기저 상태에 따라 분류하기도 한다. 예를 들어, 상부 요로 감염이면서 특정 위험 요인(예: 당뇨병, 임신, 남성, 면역 저하)을 동반하는 경우는 복잡성 요로 감염으로, 그렇지 않은 건강한 폐경기 이전 여성에게 발생한 경우는 단순성 요로 감염으로 간주될 수 있다.[18][17] 소아에서 발열을 동반하는 요로 감염은 상부 요로 감염으로 간주하는 경향이 있다.[52]
4. 1. 상부 요로 감염증
상부 요로 감염증은 방광보다 위쪽, 즉 신장이나 요관 등 상부 요로에 발생하는 감염을 말한다. 임상적으로 발열을 동반하는 요로 감염증은 상부 요로 감염증일 가능성을 시사한다. 대표적인 상부 요로 감염증으로는 신우신염이 있다.요로 감염이 상부 요로를 침범하고 환자가 당뇨병, 임신 중이거나 남성, 또는 면역 저하 상태인 경우에는 복잡성 요로 감염으로 간주된다.[18][17] 반면, 특별한 기저 질환이 없는 건강한 폐경기 이전 여성에게 발생한 경우는 단순성 요로 감염으로 분류된다.[17] 소아의 경우, 요로 감염이 발열과 함께 나타나면 상부 요로 감염으로 간주한다.[52]
상부 요로 감염증, 특히 신우신염은 단순 방광염보다 더 적극적인 치료가 필요하며, 일반적으로 더 긴 기간 동안 경구 항생제를 복용하거나 정맥 주사 항생제 치료를 받게 된다.[11] 치료 방법은 지역 사회의 항생제 내성률에 따라 달라질 수 있다.
- 항생제 내성률이 10% 미만인 지역에서는 경구용 플루오로퀴놀론 계열 항생제인 시프로플록사신을 7일간 투여하는 것이 일반적이다.[11]
- 내성률이 10%를 초과하는 지역에서는 정맥 주사로 세프트리악손을 1회 투여한 후 경구 항생제로 변경하는 방법을 고려할 수 있다.[11]
- 트리메토프림/설파메톡사졸 또는 아목시실린/클라불란산염을 14일 동안 경구 투여하는 것도 대안이 될 수 있다.[110]
증상이 심한 환자는 입원하여 지속적인 항생제 치료가 필요할 수 있다.[11] 만약 항생제 치료를 시작한 후 2~3일이 지나도 증상이 호전되지 않는다면, 신장 결석으로 인한 요관 폐쇄 등 다른 합병증이 있는지 확인해야 한다.[5][11]
상부 요로 감염증의 종류는 다음과 같다.
- 급성 신우신염
- 급성 국소 세균성 신염
4. 2. 하부 요로 감염증
하부 요로 감염증은 방광 이하의 요로에 발생하는 감염증을 말한다. 일반적으로 발열은 동반되지 않지만, 급성 전립선염의 경우는 예외이다.[5]하부 요로 감염증의 종류는 다음과 같다.
요로 감염증의 원인균은 감염 경로에 따라 다를 수 있다.
| 감염 경로 | 주요 원인균 | 비율/특징 |
|---|---|---|
| 시중 감염 | 대장균 (요로 병원성) | 80~85%[130] (장에서 유래) |
| 시중 감염 | 황색 포도상구균 | 5~10%[126] |
| 의원성 감염 (주로 요도 카테터 관련) | 대장균 | 27%[129][132][133] |
| 의원성 감염 | 클레브시엘라 뉴모니아 | 11%[129][132][133] |
| 의원성 감염 | 슈도모나스균 | 11%[129][132][133] |
| 의원성 감염 | 칸디다 알비칸스 (진균) | 9%[129][132][133] |
| 의원성 감염 | 장구균 | 7%[129][132][133] |
| 기타 | 바이러스 또는 진균 | 드물게 원인[131] |
| 기타 | 황색 포도상구균 | 혈액에서 유래한 감염에 속발하여 발생[122] |
클라미디아 트라코마티스와 마이코플라즈마 제니탈리움은 요도를 감염시킬 수 있지만 방광에는 감염을 일으키지 않는다.[134] 이러한 감염은 일반적으로 요로 감염증보다는 요도염으로 분류된다.[135]
4. 3. 복잡성 요로 감염증
요로 감염이 상부 요로를 침범하고, 환자가 당뇨병, 임신 중이거나, 남성이거나, 면역 저하 상태인 경우 복잡성 요로 감염으로 간주된다.[18][17] 또한, 해부학적 또는 기능적인 요로의 이상(선천성·후천성을 묻지 않음)을 동반하는 경우도 '''복잡성 요로감염증'''이라고 한다. 단순성 요로 감염증은 건강한 폐경기 이전 여성에게 발생하는 경우를 말한다.[17] 소아의 경우 요로 감염이 발열과 동반되면, 상부 요로 감염으로 간주된다.[52]복잡성 요로감염증은 단순성 요로감염증과 비교하여 재발하기 쉽고, 신우신염과 같은 상부 요로 감염증이 많으며, 원인균이 항생제에 내성을 가지기 쉬워 치료 및 관리에 어려움이 따를 수 있다.
요로 이상의 예시는 다음과 같다.
| 요로 이상 종류 | 설명 |
|---|---|
| 방광요관역류 (VUR) | 방광에서 요관으로 소변이 역류하는 현상이다. 일반적으로는 역류하지 않지만, 방광요관이행부의 구조 이상이나 미숙함 때문에 발생하면 요로 감염증에 걸리기 쉽다. 유아의 경미한 VUR은 성장과 함께 자연적으로 개선될 가능성이 있다. |
| 중복 신우 요관 | 하나의 신장에 신우와 요관이 2개 이상 존재하는 선천성 기형이다. 방광요관역류(VUR), 수신증을 동반할 확률이 높다. |
| 요관 협착 | 요관 또는 신우 요관 이행부가 좁아져 소변 흐름이 원활하지 못한 상태이다. 이로 인해 소변이 정체되어 감염이 일어나기 쉽다. |
| 수신증 | 방광요관역류(VUR)나 요관 협착 등으로 인해 신우에 소변이 고여 확장된 상태이다. 감염이 일어나기 쉬울 뿐만 아니라, 심해지면 신장 기능에도 장애를 일으킬 수 있다. |
| 요관 류 | 요관 협착이나 선천성 이상으로 인해 요관이 비정상적으로 확장된 상태이다. |
| 신경인성 방광 | 척수 손상, 이분 척추증, 기타 신경 질환으로 인해 배뇨 기능에 이상이 생긴 상태이다. 방광이 수축해도 요도 괄약근이 이완되지 않아 방광 내 압력이 비정상적으로 높아지고, 그 결과 방광요관역류(VUR)를 일으키는 등의 문제가 발생할 수 있다. 또한, 배뇨 후 방광에 소변이 남는(잔뇨) 경우, 이 잔뇨도 감염의 원인이 된다. |
5. 증상
요로 감염의 증상은 감염 부위에 따라 다르게 나타난다.
하부 요로 감염(방광염)의 가장 흔한 증상은 배뇨통(소변 볼 때 통증), 빈뇨(소변을 자주 보는 것 또는 보고 싶은 느낌)이다. 이때 질 분비물이나 심한 통증은 동반되지 않는 경우가 많다.[9] 증상의 정도는 가벼운 불편감부터 심한 통증까지 다양하며,[5] 건강한 여성의 경우 평균 6일 정도 지속된다.[17] 치골 위쪽이나 허리 아래쪽에 약간의 통증이 느껴질 수도 있다.
상부 요로 감염(신우신염)은 하부 요로 감염의 증상과 더불어 옆구리 통증, 발열, 오한, 메스꺼움 및 구토 증상이 나타날 수 있다.[5] 등 중앙 부분을 가볍게 두드렸을 때 울리는 듯한 통증이 느껴지는 것도 특징이다.
드물게는 소변에 피가 섞여 나오거나(혈뇨)[18] 눈으로 보이는 고름(농뇨)이 나올 수도 있다.[20]
소아의 경우, 발열이 유일한 증상일 수 있다.[52] 이 때문에 뚜렷한 다른 증상 없이 열이 나는 2세 미만 여아나 1세 미만의 포경수술을 하지 않은 남아에게는 소변 검사를 권장하기도 한다.[52] 영아는 젖이나 음식을 잘 먹지 않거나, 구토하거나, 평소보다 잠을 많이 자거나, 황달 증상을 보일 수 있다.[52] 조금 더 큰 아이들의 경우, 갑자기 소변을 가리지 못하게 되는 새로운 요실금 증상이 나타날 수도 있다.[52] 드물지만, 요로 감염을 앓는 1~3개월 영아 약 400명 중 1명은 세균성 수막염을 함께 앓기도 한다.[27]
노인에게서는 전형적인 요로 증상이 뚜렷하게 나타나지 않을 수 있다.[6] 증상이 모호하여 요실금, 정신 상태의 변화, 또는 피로감만 호소하는 경우가 있으며,[5] 일부는 패혈증(혈액 감염)이 첫 증상으로 나타나기도 한다.[18] 많은 노인이 이미 요실금이나 치매를 앓고 있어 진단이 더 복잡해질 수 있다.[6]
요로 감염은 섬망, 치매, 우울증, 정신병과 같은 신경정신과 질환의 발병이나 악화와 관련이 있을 수 있다는 보고가 있다. 그러나 요로 감염이 직접적으로 정신 혼란을 유발하는지에 대한 명확한 증거는 아직 부족하다.[21][22][23][24] 요로 감염으로 인한 전신 염증 반응과 이 과정에서 생성되는 사이토카인(예: 인터루킨-6)이 신경 염증을 유발하여 뇌 기능에 영향을 미칠 수 있다는 가설이 제기되고 있다.[21][22][25][26]
6. 진단
단순한 요로감염증의 경우, 증상만으로 진단을 내리고 치료를 시작할 수 있다.[9] 하지만 복잡하거나 진단이 불확실한 경우에는 추가 검사가 필요하다.
=== 소변 검사 ===
소변 검사는 요로감염증 진단의 기본적인 방법이다.
- 일반 소변 검사: 요중 아질산염, 백혈구, 백혈구 에스테라아제의 존재를 확인한다.[50] 요 정성 검사에서 백혈구 반응 양성, 아질산염 양성이 나타날 수 있으며, 때로는 잠혈 반응도 동반될 수 있다. 아질산염은 소변 내 질산염이 장내 세균에 의해 환원되어 생성되므로, 원인균에 따라 음성으로 나올 수도 있다.
- 요 현미경 검사: 소변 침전물을 현미경으로 관찰하여 적혈구, 백혈구, 세균의 존재를 확인한다.[50] 일반적으로 백혈구가 다수(시야당 100개 이상) 관찰되고 세균이 확인되면 요로감염증을 의심할 수 있다.
- 소변 미생물 배양 검사: 소변을 배양하여 원인균을 동정하고 그 수를 확인하는 검사이다. 일반적으로 세균 집락 수가 mL당 103 집락 형성 단위(CFU) 이상일 경우 양성으로 간주한다.[9] 다른 이유로 소변 검사를 했을 때 우연히 기준치 이상의 세균이 발견되면 증상이 없더라도 무증상 세균뇨로 진단하기도 한다.[142] 소변 배양 검사는 항생제 감수성 검사도 함께 시행하여 적절한 항생제 선택에 도움을 준다.[9] 하지만 배양 검사에서 음성이 나온 여성이라도 항생제 치료로 증상이 호전될 수 있다.[9]
- 요 pH 검사: 정상 소변 pH는 약 6.0~7.5의 약산성이지만, pH가 8.5 또는 9.0으로 높게 측정되면 Proteus, Klebsiella, Ureaplasma urealyticum과 같이 요소를 분해하는 미생물에 의한 감염을 시사한다. 알칼리성 소변은 스트루바이트 결석(감염성 결석)의 존재를 나타낼 수도 있다.
=== 혈액 검사 ===
하부 요로감염증(방광염 등)에서는 혈액 검사 결과가 대부분 정상이지만, 신우신염과 같은 상부 요로감염증에서는 백혈구 수 및 호중구 수 증가, C-반응단백(CRP) 상승 등 전신적인 염증 반응을 나타내는 소견이 관찰될 수 있다. 상부 요로감염증의 경우 혈액 배양 검사에서 원인균이 동정되기도 한다.
=== 소아의 진단 ===
어린 아이의 경우 발열이 유일한 증상일 수 있어 진단이 까다롭다.[52] 따라서 뚜렷한 원인 없이 발열이 있는 경우, 특히 2세 미만 여아나 1세 미만 포경수술을 받지 않은 남아에게는 소변 배양 검사가 권장된다.[52] 영아는 수유 곤란, 구토, 기면, 황달 등의 증상을 보일 수 있으며,[52] 나이가 더 많은 어린이는 갑작스러운 요실금이 나타날 수도 있다.[52]
소아 요로감염증 진단을 위해서는 양성 소변 배양 검사가 필수적이다. 소변 채취 방법에 따라 오염 가능성이 있어 진단 기준이 다르다.
- 중간뇨: 105 CFU/mL 이상
- 도뇨관 이용 채취: 104 CFU/mL 이상
- 치골상부 방광 천자: 102 CFU/mL 이상
세계 보건 기구(WHO)는 오염 가능성이 높아 소변 주머니를 이용한 채취를 권장하지 않으며, 배변 훈련이 안 된 영아에게는 도뇨관 삽입을 통한 채취를 선호한다.
요로감염증을 앓은 소아에게는 영상 검사를 시행하기도 한다. 미국 소아과 학회는 2세 미만의 모든 소아에게 신장 초음파 및 배뇨 방광 요도 조영술(VCUG)을 권장한다. 그러나 영국 국립 보건 임상 연구소(NICE) 등 다른 기관에서는 6개월 미만이거나 특이 소견이 있는 경우에만 정기적인 영상 검사를 권장한다. 이는 영상 검사에서 이상이 발견되어도 효과적인 치료법이 부족한 경우가 있기 때문이다.
=== 기타 영상 검사 및 특수 검사 ===
복잡성 요로감염증이 의심되거나 재발하는 경우, 또는 상부 요로감염증이 확인된 경우 추가적인 영상 검사를 시행하여 요로의 구조적 이상 유무를 평가할 수 있다.
- '''배뇨 방광 요도 조영술 (VCUG)''': 방광에 조영제를 주입하고 배뇨 중 X선 촬영을 하여 방광요관역류(VUR) 유무를 확인한다.
- '''경정맥 신우 조영술 (IVP)''': 정맥으로 조영제를 주사한 후 신장과 요관을 X선 촬영하여 수신증, 요관 협착 등을 확인한다.
- '''신장 스캔''': 방사성 동위원소를 주사하여 신장의 형태와 기능을 평가한다. 급성기에는 염증 부위를 확인하고(섭취 결손), 회복기에는 신장 반흔을 확인하는 데 도움이 된다.
- '''레노그램''': 방사성 동위원소를 이용하여 신장에서 소변이 배설되는 과정을 동적으로 관찰하여 좌우 신장 기능과 요류 상태, 사구체 여과율(GFR) 등을 평가한다.
- '''MRI''': 신장과 요관의 상세한 해부학적 구조를 확인하는 데 유용하다.
=== 기타 고려 사항 ===
7. 치료
요로감염증 치료의 핵심은 원인균에 맞는 '''항생제'''를 투여하는 것이다.[130] 많은 종류의 항생제가 신장에서 소변으로 배설되어 농축되기 때문에, 요로 감염증은 항생제 치료에 비교적 잘 반응하는 질환이다. 하지만 항생제 투여 기간이 부족하면 쉽게 재발할 수 있으므로 처방된 기간 동안 꾸준히 복용하는 것이 중요하다. 항생제의 부작용, 세균의 항생제 내성 발생, 또는 다른 종류의 세균이 증식하는 균교대 현상을 피하기 위해, 항생제 감수성 검사 결과에 따라 가장 적합한 항생제를 선택하는 것이 바람직하다. 기인균이 동정되지 않은 경우에는 ST 합제(바크트라 등) 또는 미노사이클린(미노마이신 등)을 사용하는 경우도 있다.[130]
하부 요로 감염증(방광염 등)은 대부분 경구 항생제로 치료할 수 있다. 반면, 상부 요로 감염증(신우신염)은 전신 상태가 좋지 않은 경우 정맥 내 항생제 투여가 필요할 수 있다.[11] 특히 유아의 상부 요로 감염증은 원칙적으로 입원하여 정맥 내 항생제 치료를 받는다.
단순 요로 감염증단순 요로 감염증은 특별한 기저 질환이나 요로 구조의 이상이 없는 경우로, 증상만으로 진단하고 치료를 시작할 수 있다.[9] 트리메토프림/설파메톡사졸, 니트로푸란토인 또는 포스포마이신과 같은 경구 항생제가 일반적으로 1차 치료제로 사용된다.[88] 세팔로스포린, 아목시실린/클라불란산 또는 플루오로퀴놀론 계열 항생제도 사용될 수 있다.[90]
치료 기간은 약물의 종류에 따라 다른데, 트리메토프림/설파메톡사졸 또는 플루오로퀴놀론은 3일 치료로 충분한 경우가 많고, 니트로푸란토인은 5~7일 치료가 필요하다.[9][93] 포스포마이신은 한 번만 복용하는 편리함이 있지만, 다른 약제에 비해 효과가 다소 떨어질 수 있다.[50] 이러한 항생제들은 모두 증상 회복 시간을 상당히 단축시키며 비슷한 효과를 보인다.[90][91]
하지만 플루오로퀴놀론 계열 항생제는 요로 감염을 일으키는 세균들 사이에서 항생제 내성이 증가하고 있어 첫 번째 치료 약물로는 권장되지 않는다.[50][92] 미국 감염 질환 학회는 내성 발생에 대한 우려를 표명했으며,[93] 미국 식품의약국(FDA)은 건염, 힘줄 파열, 중증 근무력증 악화 등 심각한 부작용의 위험이 다른 항생제보다 높다는 점을 들어, 다른 치료 대안이 있는 경우에는 사용하지 않도록 권고하고 블랙박스 경고를 포함시켰다.[89] 일본에서는 임균이 퀴놀론계 항생제에 대해 약제 내성을 획득한 경우가 많아, 세프트리아손 1g 정맥 투여가 표준 치료로 사용되기도 한다.[130] 아목시실린-클라불란산은 다른 치료법보다 효과가 떨어지는 것으로 보고되었다.[94] 광범위한 항생제 사용으로 인해 언급된 모든 약물에 대해 어느 정도 내성이 발생하고 있다는 점도 고려해야 한다.[9] 단순 요로 감염의 경우, 어린이들은 종종 3일간의 항생제 치료에 잘 반응한다.[95]
술로페넴 에트자드로실/프로베네시드 (Orlynvah)의 조합은 2024년 10월 미국에서 의료용으로 승인되었다.[96][97]
복잡성 요로 감염증복잡성 요로 감염증은 해부학적 또는 기능적인 요로의 이상(선천성 또는 후천성)을 동반하는 경우를 말한다. 단순 요로 감염증에 비해 재발하기 쉽고, 상부 요로 감염증이 더 흔하며, 원인균이 항생제에 내성을 가지기 쉬운 특징이 있다. 따라서 치료가 더 어렵고 일반적으로 더 적극적인 평가, 치료 및 후속 관리가 필요하다.[98] 요로 이상과 같은 기저 질환의 합병증을 확인하고 해결하는 것이 중요할 수 있다.[99] 항생제 내성 증가는 복잡성 및 재발성 요로 감염 환자 치료에 있어 주요한 문제로 대두되고 있다.[100][101][102]
포스포마이신은 복잡성 요로 감염 치료에도 사용될 수 있으며, 경구 또는 정맥 주사 형태로 투여된다.[87] 표준 요법으로는 경구 3g 용량을 48~72시간마다 총 3회 복용하거나, 정맥 주사 형태의 포스포마이신을 8시간마다 6g씩 7~14일 동안 투여하는 방법이 있다.[87]
신우신염신우신염은 단순 방광 감염보다 더 적극적인 치료가 필요하며, 일반적으로 더 긴 기간 동안 경구 항생제를 복용하거나 정맥 내 항생제 치료를 받는다.[11] 치료 약제는 지역 사회의 항생제 내성률을 고려하여 선택한다. 예를 들어, 내성률이 10% 미만인 지역에서는 경구용 플루오로퀴놀론(시프로플록사신) 7일 요법이 흔히 사용되지만, 내성률이 10%를 초과하는 경우에는 세프트리악손 정맥 주사 1회 투여 후 다른 항생제로 변경하는 방법이 고려된다.[11] 트리메토프림/설파메톡사졸 또는 아목시실린/클라불란산을 14일 동안 경구 투여하는 것도 가능한 선택지이다.[110] 증상이 심한 경우에는 입원하여 지속적인 항생제 치료를 받아야 할 수도 있다.[11] 만약 치료 시작 후 2~3일이 지나도 증상이 호전되지 않는다면, 신장 결석으로 인한 요관 폐쇄 등 다른 합병증의 가능성을 확인해야 한다.[5][11]
무증상 세균뇨소변 검사에서 세균이 발견되지만 아무런 증상이 없는 '무증상 세균뇨'의 경우, 일반적으로 항생제 치료가 필요하지 않다.[103] 이는 노인, 척수 손상 환자, 요도 카테터를 장기간 유치하고 있는 환자 등에게 해당된다.[104][105]
하지만 임산부는 예외이다. 임신 중 무증상 세균뇨를 치료하지 않으면 최대 30%에서 신우신염으로 진행될 수 있고, 이는 저체중아 출산 및 조산의 위험을 높인다.[115] 따라서 임산부는 증상이 없더라도 세균뇨가 확인되면 7일간의 항생제 치료가 권장된다.[106][107] 일부 전문가들은 당뇨병 환자[108]나 출혈 위험이 있는 요로 관련 시술을 받기 전 환자에게도 무증상 세균뇨 치료를 지지한다.[105]
임신 중 요로 감염증임신 중에는 프로게스테론 호르몬 수치가 높아져 요관과 방광 근육의 긴장도가 떨어지고 소변이 신장으로 역류할 가능성이 커지기 때문에, 요로 감염증(무증상 세균뇨 포함)이 신장 감염으로 이어질 위험이 더 높다.[40] 임산부에서 세균뇨가 발견되면 신장 감염 발생 위험이 25~40%에 달하므로, 증상이 없더라도 반드시 치료해야 한다.[40][115][107] 임신 중 신장 감염은 조산이나 임신중독증(임신 중 고혈압과 신기능 장애)을 유발할 수 있다.[40] 치료에는 일반적으로 임신 중에 안전하다고 알려진 세팔렉신이나 니트로푸란토인 등이 사용된다.[107] 일부 여성은 임신 기간 동안 요로 감염이 반복적으로 발생하기도 하는데, 이러한 재발성 감염의 최적 치료법에 대한 연구는 아직 부족하다.[109]
재발성 감염 관리요로 감염이 자주 재발하는 경우, 감염 발생 시 단기간 항생제를 복용하는 것이 장기간 예방적으로 복용하는 것보다 총 항생제 사용량을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[14] 하지만 매일 저용량 항생제(니트로푸란토인, 트리메토프림/설파메톡사졸 등)를 장기간 복용하는 예방 요법도 효과적이다.[9][18] 다만, 항생제 내성 우려 때문에 장기간 사용을 권장하지 않는 의견도 있다.[14]
메테나민은 방광 내 산도가 낮을 때 항생제 내성을 유발하지 않는 포름알데히드를 생성하여 감염을 예방하는 효과가 있으며, 영국 연구에서는 매일 저용량 항생제만큼 효과적이면서 항생제 내성 문제를 피할 수 있는 대안으로 제시되었다.[64][65][66]
성관계와 관련하여 요로 감염이 자주 발생하는 경우, 성관계 직후 항생제를 한 번 복용하는 것이 예방에 도움이 될 수 있다.[18] 폐경기 여성의 경우, 국소적으로 사용하는 질 에스트로겐 크림이 재발률을 낮추는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.[67][68] 단기간 요도 카테터를 삽입한 후 예방적으로 항생제를 투여하면 이후 방광 감염 위험을 줄일 수 있다.[69]
재발성 단순 요로 감염을 자주 경험하는 여성은 스스로 새로운 감염을 90% 이상 정확하게 식별할 수 있으며,[9] 증상이 나타날 때 자가 치료를 시작하고 초기 치료가 실패할 경우에만 의료기관을 방문하는 방식도 고려해 볼 수 있다.[9] 2018년 현재 여러 요로 감염 백신이 개발 중이다.[70][71]
보조 치료 및 기타
8. 예방
성적으로 활동적인 젊은 여성의 경우 성관계가 방광 감염의 75~90%를 차지하며, 감염 위험은 성관계 빈도와 관련이 있다.[9] 살정제 사용은 성관계 빈도와 관계없이 요로 감염의 위험을 증가시키며,[9] 피임용 격막 사용 또한 관련이 있다.[38] 따라서 빈번한 요로 감염이 있는 사람 중 살정제 또는 피임용 격막을 피임 방법으로 사용하는 경우 다른 방법을 사용하는 것이 좋다.[18] 반면, 살정제를 사용하지 않는 콘돔 사용 또는 경구 피임약 사용은 단순 요로 감염의 위험을 증가시키지 않는다.[9][39]
폐경기 이후 여성의 경우, 에스트로겐 수치 감소로 보호적인 질 내 세균총이 줄어 요로 감염 위험이 증가하며,[40] 질 위축도 재발성 요로 감염과 관련될 수 있다.[41] 폐경기 여성에게는 국소 질 에스트로겐이 재발을 줄이는 데 효과적일 수 있다.[67][68] 다만, 페서리 형태의 질 에스트로겐은 저용량 항생제만큼 유용하지는 않았다.[68]
요로 카테터 삽입술은 요로 감염의 위험을 높이는 주요 요인이다.[40] 감염 위험은 카테터를 필요한 경우에만 삽입하고, 삽입 시 무균술을 사용하며, 카테터의 막힘 없는 밀폐 배액을 유지함으로써 줄일 수 있다.[61][44][62] 병원에서는 멸균 기술을 사용해야 하지만, 자가 카테터 삽입 시에는 비멸균 기술이 적합할 수 있다.[62] 은 합금 카테터가 위험을 크게 줄인다는 증거는 부족하다.[63] 단기간의 요도 카테터 삽입 후 항생제를 투여하면 이후 방광 감염 위험이 감소할 수 있다.[69]
성관계 직후 배뇨, 특정 속옷 착용, 개인 위생 방법, 목욕 또는 샤워 습관 등이 요로 감염 빈도에 영향을 미친다는 명확한 증거는 없다.[9] 소변 참기, 탐폰 사용, 질 세척의 효과에 대한 증거도 부족하다.[40] 전립선 비대증 환자의 경우 앉은 자세로 배뇨하면 방광 비움이 개선되어 요로 감염을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[60]
재발성 감염 환자에게는 장기간 저용량 항생제를 매일 복용하는 것이 효과적일 수 있다.[9] 자주 사용되는 약물에는 니트로푸란토인과 트리메토프림/설파메톡사졸이 있다.[18] 감염 발생 시 단기간 항생제를 복용하는 방법도 있으며, 이는 항생제 총 사용량을 줄일 수 있다.[14] 그러나 항생제 내성에 대한 우려로 장기간 사용은 신중해야 한다.[14] 메테나민은 방광 내 산도가 낮을 때 포름알데히드를 생성하여 항균 효과를 내는 약물로, 항생제 내성 우려 없이 사용할 수 있는 대안이 될 수 있다.[64][65][66] 성관계와 관련된 감염의 경우, 성관계 후 항생제를 복용하는 것이 도움이 될 수 있다.[18]
남아의 포경수술은 요로 감염증에 대한 강력한 보호 효과를 보이는 것으로 관찰되었으며, 일부 연구에서는 증상성 요로 감염증 발생률을 최대 90%까지 감소시키는 것으로 나타났다.[74][75] 특히 비뇨생식기 기형이 있는 남아에게서 보호 효과가 더 크다.[75] 소아의 경우, 예방적 항생제가 요로 감염을 줄인다는 증거는 부족하다.[72]
크랜베리 제품(주스, 보충제 등)은 항생제의 보조 요법으로 사용될 때, 재발성 요로 감염을 겪는 여성, 어린이 등 특정 그룹에서 요로 감염 발생 횟수를 줄이는 데 도움이 될 수 있다는 일부 증거가 있다.[67][76][77][78] 그러나 임산부, 노인, 배뇨 장애가 있는 사람에게는 효과가 없었으며,[78] 활성 감염 치료를 위해 항생제를 대체할 수는 없다.[79] 또한, 크랜베리 주스 등은 설탕 함량이 높아 당뇨병 환자에게는 주의가 필요하다.[80]
프로바이오틱스가 요로 감염 예방에 도움이 되는지에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다.[81] 현재 여러 종류의 요로 감염 백신이 개발 중에 있다.[70][71]
9. 합병증
임신 중 요로감염증은 신장 감염 위험을 높이기 때문에 주의가 필요하다.[40] 임신 중에는 프로게스테론 수치가 높아져 요관과 방광의 근육 긴장도가 떨어지고, 소변이 신장으로 역류할 가능성이 커진다.[40] 증상이 없는 세균뇨라도 임신 중에는 신장 감염 위험이 25~40%에 달하므로[40], 소변 검사에서 감염 징후가 보이면 치료가 권장된다.[115][107] 임신 중 신장 감염은 조산이나 임신중독증(고혈압과 신장 기능 이상을 동반하며 경련을 유발할 수 있는 상태)으로 이어질 수 있다.[40] 일부 여성은 임신 중에 요로 감염이 재발하기도 한다.[109]
신우신염과 같이 상부 요로에 감염이 발생하면 신장에 흉터가 남을 수 있다. 신우신염 환자의 약 10~20%에서 신장 흉터가 발생하며, 이 중 10~20%는 나중에 고혈압 발병 위험이 증가한다.[113] 상부 요로 감염증이 반복되면 신장 기능 저하를 초래할 수도 있다.
상부 요로 감염증은 패혈증의 흔한 원인이 되기도 한다. 패혈증으로 진행되면 파종성 혈관 내 응고 증후군(DIC)이나 다발성 장기 부전과 같은 심각한 상태에 빠질 위험이 있으므로, 특히 고령자나 면역력이 약한 환자의 경우 주의해야 한다. 신장 결석과 동반된 신우신염(농신증)은 전형적인 증상 없이 나타날 수 있어 진단에 유의해야 한다(농뇨가 없거나 수신증만 나타나는 등).
요로에 해부학적 또는 기능적 이상이 동반된 '''복잡성 요로감염증'''은 단순 요로감염증보다 재발하기 쉽고, 상부 요로 감염증이 많으며, 원인균이 항생제에 내성을 갖는 경향이 있어 치료가 더 어렵다. 복잡성 요로감염증을 유발할 수 있는 요로 이상의 예는 다음과 같다.
- '''방광요관역류 (VUR)''': 방광의 소변이 요관으로 역류하는 현상. 방광요관이행부의 구조 이상이나 미숙함 때문에 발생하며, 요로 감염의 위험을 높인다. 영유아의 경미한 VUR은 성장하면서 자연적으로 호전될 수 있다.
- '''중복 신우 요관''': 하나의 신장에 신우와 요관이 2개 이상 존재하는 기형. VUR이나 수신증을 동반하는 경우가 많다.
- '''요관 협착''': 요관이나 신우 요관 이행부가 좁아져 소변 흐름이 막히는 상태. 소변 정체로 인해 감염 위험이 높아진다.
- '''수신증''': VUR이나 요관 협착 등으로 신우에 소변이 고여 확장된 상태. 감염 위험을 높일 뿐 아니라, 심해지면 신장 기능 장애를 일으킬 수 있다.
- '''요관류''': 요관 협착이나 선천성 이상으로 요관이 비정상적으로 확장된 상태.
- '''신경인성 방광''': 척수 손상, 이분 척추증 등 신경계 질환으로 배뇨 기능에 이상이 생긴 상태. 방광 수축 시 요도 괄약근이 제대로 이완되지 않아 방광 내 압력이 높아지고 VUR 등이 발생할 수 있다. 배뇨 후 방광에 소변이 남는(잔뇨) 경우에도 감염 위험이 커진다.
10. 역학
요로감염증은 여성에게 가장 흔한 세균 감염이다.[17] 16세에서 35세 사이에 가장 흔하게 발생하며, 여성의 10%가 매년 감염되고 40~60% 이상이 평생 한 번 이상 감염된다.[18][9] 재발이 흔하여, 감염된 사람의 거의 절반이 1년 이내에 두 번째 감염을 경험한다. 요로감염증은 남성보다 여성에게 4배 더 자주 발생하는데,[18] 이는 10세 이상의 연령대에서 남성의 요도가 여성보다 길고 세균이 상행하기 어렵기 때문이다. 신우신염은 일반적인 요로감염증보다 20~30배 덜 발생한다.[9]
요로감염증은 병원 감염의 가장 흔한 원인이기도 하며, 전체 병원 감염의 약 40%를 차지한다.[114] 소변 내 무증상 세균 감염률은 나이가 들수록 증가하여, 가임기 여성에서는 2~7%이지만 요양원에 있는 고령 여성의 경우 50%까지 증가한다.[40] 75세 이상 남성의 경우 이 비율은 7~10%이다.[6] 임산부의 2~10%가 소변 내 무증상 세균 감염을 겪으며, 일부 개발도상국 여성에게서는 더 높은 감염률이 보고되기도 한다.[115]
소아의 경우, 요로감염증은 소아기 동안 약 10%에게 영향을 미칠 수 있다.[18] 생후 3개월 미만의 포경 수술을 받지 않은 남아에게 가장 흔하며, 그 다음으로는 1세 미만의 여아에게 흔하다.[52] 발열이 있는 생후 2세 미만 소아 중 2~20%가 요로감염증으로 진단될 정도로 소아 감염 빈도 추정치는 다양하다.[52] 소아 감염증 중에서는 기도 감염증 다음으로 흔하다.
젊은(50세 미만) 남성 환자의 경우 요로감염증에 걸리기 쉬운 특정 원인이 있을 수 있는데, 포경, 불특정 다수와의 성적 접촉, 성교 후 배뇨하지 않음, HIV 양성 등이 위험 요인으로 꼽힌다. 일반적으로 여름철에 감염되는 경우가 많은 것으로 알려져 있다.
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