각막 찰과상

3. 원인

각막 찰과상은 일반적으로 눈 부상으로 인해 일어난다. 손가락으로 찔리거나 나뭇가지를 넘나드는 등의 일이 이에 포함된다. 눈에 들어온 이물질로 인해 눈을 비빌 때 상처를 남길 수 있다. 낡은 콘택트 렌즈 착용 또한 원인이 될 수 있다.

과도하게 오래 착용한 "하드" 또는 "소프트" 콘택트 렌즈에 의해서도 부상을 입을 수 있는데, 렌즈가 눈에 닿아 있을 때가 아니라 렌즈를 제거할 때 손상이 발생할 수 있다. 각막이 과도하게 건조해지면 더 쉽게 부서지기 쉬워지고 표면을 가로지르는 움직임에 의해 쉽게 손상될 수 있다. 소프트 콘택트 렌즈를 밤새 착용하는 것은 특히 ''녹농균''으로 알려진 세균에 의한 그람 음성 각막염(각막 감염)과 광범위하게 관련되어 있다. 각막 찰과상이 발생하면 손상된 각막은 콘택트 렌즈를 사용하지 않는 사람보다 이러한 유형의 세균 감염에 훨씬 더 취약해진다. 각막 찰과상을 보이는 콘택트 렌즈 착용자는 절대 압박 안대를 해서는 안 되는데, 안대가 따뜻하고 습하며 어두운 환경을 조성하여 각막이 감염되거나 기존 감염의 파괴적인 진행을 크게 가속화할 수 있다는 것이 임상 연구를 통해 밝혀졌다.

각막 찰과상은 또한 격자 각막 이영양증과 같은 특정 유형의 각막 이영양증 환자에게서 흔하고 반복적으로 나타나는 특징이다. 격자 이영양증은 중부 및 전방 기질 전체에 아밀로이드 침착물, 즉 비정상적인 단백질 섬유가 축적되어 이름이 붙여졌다. 눈 검사에서 의사는 기질에서 이러한 침착물을 맑고 쉼표 모양의 중첩된 점과 분지하는 필라멘트로 보며 격자 효과를 낸다. 시간이 지남에 따라 격자 선은 불투명해지고 더 많은 기질을 포함하게 된다. 또한 점차 수렴하여 각막에 흐림 현상을 유발하며 시력도 감소시킬 수 있다. 어떤 사람들에게는 이러한 비정상적인 단백질 섬유가 각막의 바깥층인 상피 아래에 축적될 수 있다. 이는 상피의 침식을 유발할 수 있다. 이 상태를 재발성 상피 침식이라고 한다. 이러한 침식은 다음과 같다. (1) 일시적인 시력 문제를 유발하여 각막의 정상적인 곡률을 변경시키고 (2) 각막을 따라 있는 신경을 노출시켜 심한 통증을 유발한다. 심지어 무의식적인 눈 깜빡임조차 고통스러울 수 있다.

4. 진단

각막 찰과상은 검안경으로도 확인할 수 있지만, 세극등 현미경을 사용하면 더 높은 배율로 자세한 평가가 가능하다. 시야 확보를 돕기 위해 일반적으로 각막 결손 부위를 채우고 청색광에서 형광을 내는 플루오레세인 염료를 먼저 점안한다.

특히 눈꺼풀 아래를 주의 깊게 살펴 이물질의 존재 여부를 확인해야 한다. 망치나 전동 공구 사용 후의 부상은 눈으로 이물질이 관통했을 가능성을 항상 염두에 두어야 하며, 이 경우 즉시 안과 전문의의 진료를 받아야 한다.

5. 치료

각막 찰과상의 치료는 세균의 2차 감염을 예방하고, 치유를 촉진하며, 증상을 완화하는 것을 목표로 한다.^[7] 이물질이 발견되면 제거해야 한다.

==== 이물질 제거 ====

환자를 편안한 자세로 눕히고, 영향을 받은 눈을 의사에게 가장 가깝게 둔다. 가능하다면 루페를 사용하고, 의료용 조명이나 비우세 손으로 잡은 검안경으로 눈을 비춘다. 환자에게 천장의 특정 지점을 주시하도록 하여 이물질이 가능한 한 눈꺼풀 사이에 중앙에 위치하도록 한다. 이렇게 하면 속눈썹을 가능한 한 멀리 유지하여 더욱 무균적인 시술이 가능하며, 눈 깜빡임 반사를 유발할 가능성을 줄일 수 있다. 눈꺼풀 벌리개, 검사자의 손가락 끝, 면봉 또는 보조자를 사용하여 눈꺼풀을 열어둘 수 있다.

눈꺼풀 경련을 줄이기 위해 양쪽 눈에 국소 마취제를 점안한다. 국소 옥시부프로카인 0.4%가 선호되는데, 작용 시작 시간이 20초이고 반감기가 20분이기 때문이다. 가능하다면 사이클로펜톨레이트 1%와 같은 국소 동공 산대제 한 방울을 점안하면 이물질 제거 후 섬모체 연축을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 아트로핀은 오래 지속되는 산동 효과로 인해 일반적으로 피한다.

주요 제거 기술은 두 가지 유형이 있으며, 선택은 이물질의 특성에 따라 달라진다. 첫 번째 기술은 면봉 제거인데, 주변 각막 반응이 없는 얕은 이물질에 적합하다. 두 번째는 피하 주사 바늘 또는 15번 칼날 제거인데, 이 기술을 사용하면 완전한 이물질과 주변 녹슨 고리를 제거할 수 있다.

시술 후에는 눈 표면과 상/하 결막원개에 관류하여 남아있는 느슨한 이물질을 씻어낼 수 있다. 일반적으로 10mL 멸균 생리 식염수 앰플로 충분하다.

==== 약물 치료 ====

외용 항생제가 합리적일 수 있다.^[18]

안구 표면을 마취시키는 테트라카인과 같은 점안액이 통증을 개선한다는 리뷰가 있으나 이에 대한 안전성은 명확하지 않다.^[19] 또 다른 리뷰에 따르면 이에 대한 이점이 없고 안전에 대한 충분한 데이터가 없다고 결론내렸다.^[20]

NSAID 점안액 또한 유용하지만^[21] 2000년 리뷰에 따르면 홍채를 마취시키는 약물을 뒷받침할만한 명확한 증거는 없다.^[22]

국소 및/또는 경구 진통제와 국소 항생제를 사용할 필요성이 강조된다. 한 검토에 따르면 테트라카인과 같은 눈 표면을 마비시키는 안약이 통증을 개선하는 것으로 나타났지만, 안전성은 불분명하다.^[8] 다른 검토에서는 이점에 대한 증거를 찾지 못했고 안전성에 대한 데이터가 충분하지 않다고 결론 내렸다.^[9] 국소 비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDs)는 각막 찰과상으로 인한 통증을 줄이는 데 유용하다.^[10] 디클로페낙과 케토롤락이 가장 많이 사용되며, 하루에 네 번 한 방울씩 투여한다. 그러나 디클로페낙은 상처 치유를 지연시킬 수 있으며, 케토롤락은 콘택트 렌즈를 착용하는 사람에게는 피해야 한다는 점에 유의해야 한다. 일부 연구에서는 각막 독성 위험으로 인해 국소 NSAID의 사용을 권장하지 않는다. 경구 진통제의 사용에 대한 직접적인 증거는 없지만, 각막 찰과상 환자에게는 통증 완화가 가장 중요한 문제이므로, 개인의 특성에 따라 처방된다.

국소 항생제는 각막 찰과상의 치유를 늦추는 동반 감염을 예방하는 데 사용된다.^[11] 연고는 방울보다 윤활성이 더 좋으므로 1차 치료법으로 간주된다. 환자가 콘택트 렌즈를 사용하는 경우, 항-녹농균 활성을 가진 항생제(시프로플록사신, 겐타마이신 또는 오플록사신)가 선호되며, 찰과상이 치유되고 항생제 치료가 끝날 때까지 콘택트 렌즈 사용을 중단해야 한다. 이는 콘택트 렌즈 착용자가 종종 ''녹농균''에 의해 집락화되어 각막 천공 및 그에 따른 영구적인 시력 상실을 유발할 수 있기 때문이다.

부상의 기전이 콘택트 렌즈, 손톱 또는 유기물/식물 물질과 관련되어 있는 경우, 하루에 4번 국소 플루오로퀴놀론 점안액과 밤에 플루오로퀴놀론 연고(일반적으로 시프로플록사신)로 항생제 예방을 제공해야 한다. 찰과상이 다른 기전에 의해 발생한 경우 권장되는 치료법에는 항생제 연고(에리스로마이신, 바시트라신 또는 바시트라신/폴리믹신 B 2~4시간마다) 또는 항생제 점안액(일반적으로 폴리믹신 B 및 트리메토프림 하루 4번)이 포함된다.

==== 안대 착용 ====

눈 가리기는 각막 찰과상 치료에 일반적으로 권장되지 않으며, 치유나 통증 완화에 도움이 되지 않는다.^[4] 메타 분석에 따르면 치료 첫 날에는 패치를 하지 않는 것이 좋으며, 둘째 날과 셋째 날에는 패치 여부에 따른 차이가 크지 않다.^[23] 안대 착용은 오히려 산소 공급 감소, 습도 증가, 감염 위험 증가를 초래할 수 있다.^[4] 과거에는 섬모근 경련으로 인한 통증 완화를 위해 산동제 사용이 권장되었지만, 더 이상 권장되지 않는다.^[12]

5. 1. 이물질 제거

5. 2. 약물 치료

5. 3. 안대 착용

6. 예방

위험한 기계, 금속, 목재 또는 화학 물질을 다루거나, 정원 일을 하거나, 특정 격투 스포츠에 참여하는 사람은 보호 안경을 착용해야 한다.^[6] 적절한 보호 안경은 상황에 따라 다르지만, 모든 안경은 차폐, 우수한 시야, 편안한 착용감을 제공해야 한다. 예를 들어 폴리카보네이트 안경 또는 고글, 플라스틱 보안경, 안면 보호대, 용접 헬멧 등이 있다. 특히 용접공은 UV 각막염을 예방하기 위해 자외선을 차단하는 렌즈가 있는 헬멧을 사용해야 한다. 한쪽 눈만 있는 사람은 잠재적으로 실명 위험이 있는 부상에 특히 취약하므로 눈을 보호하는 데 각별한 주의를 기울여야 한다. 이러한 경우 보호 안경은 일상적인 활동에 참여할 수 있도록 하면서 어느 정도의 안전을 보장할 수 있다.

콘택트 렌즈 착용과 관리 지침을 잘 따르면 콘택트 렌즈 관련 합병증을 예방할 수 있다.^[6] 콘택트렌즈는 각막에 기계적 손상을 일으킬 수 있으며 미생물 각막염 발생의 위험 요인이 될 수 있다. 따라서 효과적인 소독 용액, 항균 콘택트 렌즈 및 케이스를 사용하여 렌즈 오염을 줄이는 데 중점을 두어야 한다. 콘택트 렌즈를 착용한 채 수영하는 것은 세균 감염 빈도를 증가시키므로, 주로 오염된 물에서 발견되는 ''황색포도상구균'' 및 기타 유기체로 인한 감염을 예방하기 위해 피해야 한다. 콘택트 렌즈 사용자는 의도된 사용 기간을 초과하여 콘택트 렌즈를 사용하지 않음으로써 기계적 외상과 감염성 외상을 모두 예방할 수 있다.

7. 동물

참조

_[1] 서적 Family Nurse Practitioner Certification Intensive Review: Fast Facts and Practice Questions, Second Edition https://books.google[...] Springer Publishing Company 2013
_[2] 웹사이트 Corneal Abrasion https://nei.nih.gov/[...] National Eye Institute 2016-11-06
_[3] 논문 Corneal Abrasions and Corneal Foreign Bodies 2015-09
_[4] 논문 Patching for corneal abrasion 2016-07
_[5] 서적 Smolin and Thoft's The Cornea: Scientific Foundations and Clinical Practice https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins 2005
_[6] 논문 Microbial contamination of contact lenses, lens care solutions, and their accessories: a literature review 2010-03
_[7] 간행물 Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care Elsevier 2011
_[8] 논문 The Safety of Topical Anesthetics in the Treatment of Corneal Abrasions: A Review 2015-11
_[9] 논문 Safety and Effectiveness of Topical Anesthetics in Corneal Abrasions: Systematic Review and Meta-Analysis 2015-11
_[10] 논문 Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for corneal abrasions: meta-analysis of randomized trials 2005-05
_[11] 웹사이트 Corneal abrasions and corneal foreign bodies: Clinical manifestations and diagnosis https://www.uptodate[...]
_[12] 웹사이트 BestBets: Mydriatics in corneal abrasion http://www.bestbets.[...]
_[13] 서적 Family Nurse Practitioner Certification Intensive Review: Fast Facts and Practice Questions, Second Edition https://books.google[...] Springer Publishing Company 2013
_[14] 웹사이트 Corneal Abrasion https://nei.nih.gov/[...] National Eye Institute 2016-11-06
_[15] 논문 Corneal Abrasions and Corneal Foreign Bodies 2015-09-01
_[16] 논문 Patching for corneal abrasion. 2016-07-26
_[17] 서적 Smolin and Thoft's The Cornea: Scientific Foundations and Clinical Practice https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins 2005
_[18] 웹인용 UpToDate Inc. http://www.uptodate.[...]
_[19] 저널 The Safety of Topical Anesthetics in the Treatment of Corneal Abrasions: A Review. 2015-08-14
_[20] 저널 Safety and Effectiveness of Topical Anesthetics in Corneal Abrasions: Systematic Review and Meta-Analysis. 2015-10-12
_[21] 저널 Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for corneal abrasions: meta-analysis of randomized trials. 2005-05
_[22] 웹인용 BestBets: Mydriatics in corneal abrasion http://www.bestbets.[...]
_[23] 저널 Patching for corneal abrasion
_[24] 저널 Interventions for recurrent corneal erosions. 2012-09-12