고인산혈증
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1. 개요
고인산혈증은 혈액 내 인산염 수치가 비정상적으로 높은 상태를 의미한다. 이로 인해 이소성 칼슘화, 부갑상선 기능 항진증, 신장성골형성장애와 같은 증상이 나타날 수 있으며, 만성 신장 질환과 관련될 수 있다. 고인산혈증의 원인으로는 신장 인산염 배설 장애, 세포외액 인산염 부하 증가, 세포 간 인산염 이동 등이 있으며, 신부전, 부갑상선 기능 저하증, 세포 손상, 약물 복용 등이 관련될 수 있다. 진단은 혈액 검사를 통해 이루어지며, 치료는 인 결합제 투여, 식단 조절, 생리 식염수 이뇨, 혈액 투석 등을 통해 이루어진다.
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| 고인산혈증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 종류 | 내분비학, 신장학 질환 |
| 증상 | 무증상, 칼슘 침착, 근육 경련 |
| 합병증 | 저칼슘혈증 |
| 원인 | 신부전 가성부갑상선기능저하증 부갑상선기능저하증 당뇨병성 케톤산증 종양 용해 증후군 횡문근융해증 |
| 진단 | 혈중 인산 수치 > 1.46 mmol/L (4.5 mg/dL) |
| 감별 진단 | 고지혈증 고단백혈증 고빌리루빈혈증 |
| 치료 | 섭취량 감소, 탄산 칼슘 |
| 빈도 | 불명확 |
2. 증상
증상으로는 이소성 석회화, 이차성 부갑상선 기능 항진증, 신성 골이영양증 등이 있다. 고인산혈증과 같은 인산염 대사의 이상은 새로운 만성 콩팥병-무기질 및 뼈 질환(CKD-MBD)의 정의에 포함된다.[13][3]
고인산혈증의 원인은 크게 세 가지로 나눌 수 있다. 신장에서 인산염 배설이 잘 안되는 경우, 세포 외액으로 인산염이 많이 유출되는 경우, 그리고 세포 간 인산염 이동이 일어나는 경우이다.
3. 원인
원인
위 표는 하위 섹션의 내용과 중복되므로, 더 간략하게 요약할 수 있다.
고인산혈증은 신장 인산염 배설 장애, 세포외액 인산염 부하 증가, 세포간 인산염 이동 등의 원인으로 발생할 수 있다. 대표적인 원인으로는 신부전, 부갑상선 기능 저하증, 횡문근융해증, 대사성 산증 등이 있으며, 약물에 의해서도 발생할 수 있다.[14][4]
3. 1. 신장 인산염 배설 장애
부갑상선 기능 저하증의 경우, 부갑상선 호르몬 (PTH) 수치가 낮다. PTH는 일반적으로 신장에서 인산염의 재흡수를 억제한다. 따라서 충분한 PTH가 없으면 인산염의 재흡수가 더 많이 일어나 혈중 인산염 수치가 높아진다.
만성 신부전의 경우 신장이 제대로 기능하지 않으면 인산염 보유가 증가한다.
3. 2. 세포 외액 인산염 부하 증가
| 원인 |
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| 원인 |
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약물: 고인산혈증은 소아의 대장 내시경을 위한 장 정결을 위해 처방된 경구용 인산나트륨 용액을 복용하여 발생할 수도 있다.
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| 원인 |
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변경 사항:1. 중복 제거: 두 개의 표를 하나로 합치고, 중복되는 내용을 통합했습니다.
- `세포외액 인산염의 막대한 유출`과 `대량의 세포외액 인산염 부하`는 사실상 같은 의미이므로 통합했습니다.
- 각주 번호가 다른 것은 내용이 같아도 출처가 다를 수 있음을 의미하므로, 통합하면서 두 각주를 모두 유지했습니다. ([14][4])
2. 내부 링크 통일: 같은 대상을 가리키는 내부 링크는 통일된 표현으로 수정했습니다.
- 압궤손상, 분쇄 손상 -> 압궤손상(분쇄 손상)
- 횡문근융해, 횡문근융해증 -> 횡문근융해 (횡문근융해증)
- 열중증, 고체온증 -> 열중증(고체온증)
- 간염, 전격성 간염 -> 간염(전격성 간염)
3. 표 구조 개선:
- `| 원인` 아래에 모든 내용을 나열하여 가독성을 높였습니다.
4. 문장 명확화:
- "약물:" 부분을 표 안으로 통합하고, 문장을 더 자연스럽게 다듬었습니다.
5. 기타 문법 수정
- 'Transcellular phosphate shifts' 를 '세포횡단 인산염 이동'으로 번역했습니다.
최종 출력:
```wikitext
| 원인 |
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3. 3. 세포 간 인산염 이동
세포횡단 인산염 이동(Transcellular phosphate shifts)은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있다.| 원인 |
|---|
| 대사성산성증[14][4] |
| 호흡성 산증[14][4] |
3. 4. 기타 원인
부갑상선 기능 저하증의 경우, 부갑상선 호르몬 (PTH) 수치가 낮다. PTH는 일반적으로 신장에서 인산염의 재흡수를 억제한다. 따라서 충분한 PTH가 없으면 인산염의 재흡수가 더 많이 일어나 혈중 인산염 수치가 높아진다.
만성 신부전의 경우 신장이 제대로 기능하지 않으면 인산염 보유가 증가한다.
약물에 의해 고인산혈증은 소아의 대장 내시경을 위한 장 정결을 위해 처방된 경구용 인산나트륨 용액을 복용하여 발생할 수도 있다.
4. 진단
고인산혈증은 혈액 내 인산염 농도를 측정하여 진단한다. 인산염 농도가 1.46mmol/L (4.5mg/dL)보다 높으면 고인산혈증을 나타내지만, 상승된 인산염 수치의 근본 원인을 파악하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있다.[5] 수치가 1.6mmol/L (5mg/dL)보다 높으면 심각한 것으로 간주된다.[2]
4. 1. 단위
혈액 내 인산염은 서로 다른 질량을 가진 인산수소 이온(HPO42-)과 이수소인산 이온(H2PO4-)의 화학 평형 상태로 존재한다. 인산염(PO43-)과 인산(H3PO4)은 상당한 양으로 존재하지 않는다. 따라서 리터당 밀리몰(mmol/L)이 인산염 농도를 나타내는 데 자주 사용된다. 만약 데시리터당 밀리그램(mg/dL)이 사용된다면, 이는 종종 일부 개별 인산염의 질량이 아닌, 인산염에 결합된 '인의 질량'을 나타낸다.[6]5. 치료
높은 수준의 인산염은 인 결합제 및 식사 중 인산염의 제한을 통해 피할 수 있다. 고인산혈증은 인 결합제와 인 섭취 제한을 통해 예방할 수 있다.[5] 신장이 정상적으로 기능하는 경우, 과도한 인을 신장으로 배출하기 위해 생리 식염수 이뇨를 유도할 수 있다. 극심한 경우에는 혈액 투석이라는 과정을 통해 혈액을 걸러 과도한 인을 제거할 수 있다.[5] 인 결합 약물에는 세벨라머, 탄산란탄, 탄산칼슘, 초산칼슘 등이 있다.[7] 이전에는 수산화 알루미늄이 선택 약물이었지만, 투석 환자의 알루미늄 중독 위험이 증가하여 사용이 대부분 중단되었다.[8]
참조
[1]
웹사이트
Hyperphosphatemia
https://www.merckman[...]
2018-10-27
[2]
서적
SPEC - Critical Care Nephrology Expert Consult (Book Program) Pincard
https://books.google[...]
Elsevier Health Sciences
2008
[3]
간행물
KDIGO Guideline for Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)
http://kdigo.org/hom[...]
2016-02-07
[4]
서적
Harrison's Principles of Internal Medicine
[5]
웹사이트
Hyperphosphatemia - Endocrine and Metabolic Disorders - Merck Manuals Professional Edition
http://www.merckmanu[...]
Merck Sharp & Dohme Corp.
2017-10-23
[6]
서적
Nephrology secrets
Elsevier
[7]
서적
Critical care nursing : diagnosis and management
Elsevier/Mosby
2014
[8]
간행물
Pharmacology, efficacy and safety of oral phosphate binders
http://www.nature.co[...]
2011-10
[9]
웹사이트
Hyperphosphatemia
https://www.merckman[...]
2018-10-27
[10]
서적
Emergency Medicine: Clinical Essentials (Expert Consult - Online and Print)
https://books.google[...]
Elsevier Health Sciences
2012
[11]
서적
SPEC - Critical Care Nephrology Expert Consult (Book Program) Pincard
https://books.google[...]
Elsevier Health Sciences
2008
[12]
웹사이트
Hyperphosphataemia at The Free Dictionary
http://medical-dicti[...]
2016-06-09
[13]
저널
KDIGO Guideline for Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)
http://kdigo.org/hom[...]
2016-02-07
[14]
서적
Harrison's Principles of Internal Medicine
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